Методы лучевой диагностики. Особенности, показания, достоинства и недостатки

1. Методы лучевой диагностики

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Особенности,
показания,
достоинства и недостатки

2.

Лучевое исследование является неотъемлемой частью
обследования больных. Среди прочих диагностических
методов оно занимает ведущее место. Данные,
получаемые
в
процессе
обследования,
часто
оказываются решающими при установлении характера
патологического процесса. При оценки его динамики и
результатов лечения. Роль лучевых методов различна.
Основными являются традиционное рентгеновское
исследование и КТ.
МРТ, УЗИ и радионуклидные методы не имеют
самостоятельного
диагностического
значения
и
применяются по специальным показаниям для решения
частных вопросов.

3. Рентгенологический метод

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Базируется на целом комплексе общих и
специальных методик, некоторые из
последних сейчас не используются в
практической работе, другие- по показаниям.
Начинают Рн-исследование с основных,
самых простых методик, к которым относятся
Рентгенография и рентгеноскопия

4. Рентгенография

РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Рентгеногра́фия (англ. projection radiography, plain film
radiography, X-ray imaging, roentgenography, X-ray
study, X-ray filming) — исследование внутренней
структуры объектов, которые проецируются при
помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку
или бумагу. Наиболее часто термин относится к
медицинскому неинвазивному исследованию,
основанному на получении суммационного
проекционного изображения анатомических структур
организма посредством прохождения через них
рентгеновских лучей и регистрации степени
ослабления рентгеновского излучения

5. Преимущества Р-графии

ПРЕИМУЩЕСТВА Р-ГРАФИИ
Широкая доступность метода и лёгкость в
проведении исследований.
Для большинства исследований не требуется
специальной подготовки пациента.
Относительно низкая стоимость
исследования.
Снимки могут быть использованы для
консультации у другого специалиста или в
другом учреждении

6. Рентгеноскопия

РЕНТГЕНОСКОПИЯ
Иногда может использоваться вместо Р-графии. Но
применение её в таком качестве ограничивается большой
лучевой нагрузкой, субъективизмом при оценке изменений,
отсутствии
документальности,
хотя,
благодаря
использованию электронных преобразователей и телесистем
разрешающая способность возросла.
Приоритетные следующие направленияПолипозиционное исследование, позволяющее выбрать
оптимальную проекцию для изучения патологии.
Оценка органов дыхания и пищеварения в их естественном
функциональном состоянии

7.

Эти два метода дают достаточно полную
информацию о характере и деталях
патологического процесса, и ими может и
закончиться обследование. Иногда же они
служат основой для выработки дальнейшего
плана обследования с использованием
специальных методик

8. Томография

ТОМОГРАФИЯ
В отличие от рентгенографии, представляющей
суммационную картину анатомических структур объекта,
позволяет получить изолированное изображение структур,
находящихся на определённой глубине-Р-трубка и кассета с
плёнкой во время съёмки движутся в противоположных
направлениях- чёткое изображение получают только те
структуры, которые находятся на уровне центра движения
этой системы, а остальные оказываются размазанными,
нечёткими.
Показания- уточнение деталей Картины патологического
процесса, участков деструкции в воспалительных и
опухолевых процессах, увеличенных лимфоузлов

9.

10.

11. Рентгенограммы грудной клетки

РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

12. Компьютерная томография

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Основана на использовании Р-излучения для получения
послойного цифрового изображения внутренних
органов.Сущность- поперечном сканировании объекта
тонким пучком Р-излучения с последующей регистрацией
ослабленного излучения детекторами, преобразовании его в
цифровую информацию и получении двухмерного
изображения поперечного сечения объекта. В отличие от
других Р-методик, в которых Р-лучи распространяются только
в одном направлении, для получения изображения
используется множество проекций(до 360) Внастоящее
время используется спиральное сканирование- нет
зависимости от дыхания.

13.

Во время процедуры пациент лежит на специальном столе, соединенном с
КТ-сканером, который представляет собой большой аппарат в форме кольца.
Вращаясь, сканер пропускает рентгеновские лучи через изучаемую область
тела. Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера
возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения
сохраняются как группа, их также можно распечатать.
Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии
часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они
применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и
других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или
непосредственно в область исследования (например, кишечник или сустав),
в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и
после применения контраста.
КТ используется для исследования практически всех частей тела и органов:
грудной клетки, брюшной полости, таза, конечностей, печени, поджелудочной
железы, кишечника, почек и надпочечников, мочевого пузыря, легких,
сердца, а также кровеносных сосудов, костей и позвоночника.

14. Показания

ПОКАЗАНИЯ
Выявление объёмных образований,
метастазов, воспалительных процессов
различной локализации, деструктивных
процессов в костях, патология крупных
сосудов, повреждения органов живота, груди,
малого таза, травмы головы.
Противопоказания – беременность, масса
тела более максимальной для прибора

15. У

16. Контрастные методики

КОНТРАСТНЫЕ МЕТОДИКИ
Бронхография-позволяет получить изображение
бронхиального дерева путём введения в него
контрастного вещества.
Ангиография- визуализация крупных сосудов путём
введения в них контраста. Это Р-хирургическое
вмешательство. Противопоказано при острых
инфекциях,общем тяжёлом состоянии, психических
нарушениях, почечно-печёночной недостаточности,
непереносимости йода.

17. Бронхограмма и фистулограмма

БРОНХОГРАММА И ФИСТУЛОГРАММА

18.

Ангиопульмонография- Р-контрастное
исследование сосудов малого круга путём
катетеризации лёгочной артерии. Показано при
поражении сосудов лёгких(аневризмы, сужения,
артериовенозные свищи, варикозное
расширение лёгочных вен, аномалии, ТЭЛА).
Аортография, диагностический пневмоторакс,
пневмомедиастинум,
пневмоперитонеум,плеврография,
фистулография

19. Массивная ТЭЛА

МАССИВНАЯ ТЭЛА

20. Субмассивная ТЭЛА

СУБМАССИВНАЯ ТЭЛА

21. Инфаркт лёгкого

ИНФАРКТ ЛЁГКОГО

22. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Легочно-плевральные – одышка, кашель, боли
в грудной клетке
Кардиальный синдром – боли за грудиной,
гипотония, гипотония вплоть до коллапса
Абдоминальный синдром – боли в животе, как
правило в эпигастрии
Церебральный синдром – потеря сознания
Клинические
признаки,
ЭКГ,
данные
лабораторных исследований не позволяют
подтвердить или опровергнуть ТЭЛА, но могут
усилить подозрение о ее наличии

23.

24. Алгоритм вероятности ТЭЛА в баллах

АЛГОРИТМ ВЕРОЯТНОСТИ ТЭЛА В БАЛЛАХ
Клинические признаки и симптомы тромбоза глубоких вен
нижних конечностей – 3
Частота сердечных сокращений более 100 уд/мин – 1,5
Резкое ограничение физической активности в течение 3 дней
или оперативное вмешательство в последние 4 недели – 1,5
Наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА
в анамнезе – 1,5
Переливание крови в анамнезе -1
Онкологические заболевания – 1
Диагноз ТЭЛА более вероятен, чем альтернативные
заболевания по клиническим данным -1
Вероятность ТЭЛА
• Низкая - <2
• Средняя – 2-6
• Высокая - >6

25. Алгоритм вероятности ТЭЛА в баллах

АЛГОРИТМ ВЕРОЯТНОСТИ ТЭЛА В БАЛЛАХ
Клинические признаки и симптомы тромбоза глубоких вен
нижних конечностей – 3
Частота сердечных сокращений более 100 уд/мин – 1,5
Резкое ограничение физической активности в течение 3 дней
или оперативное вмешательство в последние 4 недели – 1,5
Наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА
в анамнезе – 1,5
Переливание крови в анамнезе -1
Онкологические заболевания – 1
Диагноз ТЭЛА более вероятен, чем альтернативные
заболевания по клиническим данным -1
Вероятность ТЭЛА
• Низкая - <2
• Средняя – 2-6
• Высокая - >6

26. Ультразвуковое исследование

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Достоинствобезвредность,безопастность,простота и быстрота
обследования, невысокая стоимость,
доступность.
Направления использованияОпределение жидкости в плевральной полости
Уточнение характера поражения грудной стенки,
плевры, кортикальных отделов лёгких .

27.

Абсолютными показаниями являются:
наличие жидкости в плевральной
полости; расположенные пристеночно,
над диафрагмой образования в легких,
средостении; необходимость уточнения
состояния лимфатических узлов по
ходу крупных сосудов средостения,
надключичных и подмышечных

28.

Радионуклидная диагностика – один из видов лучевой диагностики, основанный на
внешней радиометрии излучения, исходящего из органов и тканей после введения
радиофармацевтических препаратов непосредственно в организм пациента. Это
метод функциональной визуализации, позволяющий качественно и количественно
оценить наличие функционирующей ткани в исследуемом органе..
Технологии радионуклидной диагностики являются функциональными и
физиологичными (т.е. не влияющими на течение нормального или патологического
процесса жизнедеятельности органа и системы, который они отражают).
Радионуклидная диагностика основана на дистанционной радиометрии и
использовании радиофармпрепаратов, отличительная черта которых – способность
накапливаться и распределяться в исследуемом органе в зависимости от наличия
функционирующей ткани и отражать динамику протекающих в органе процессов.
Радиофармпрепараты обладают свойствами:
1. тропностью (сродством) к исследуемому органу или ткани (например, участие в
метаболизме исследуемой ткани)
2. наличие радиоактивной метки, позволяющей определить динамику и количество
накопившегося РФП с помощью внешнего датчика
Радиофармацевтическим препаратом называется химическое соединение,
предназначенное для введения человеку с диагностической, лечебной целью и
содержащее радиоактивный нуклид

29. Радиометрия

РАДИОМЕТРИЯ
Определение концентрации
радиоактивных препаратов в органах и
тканях путём подсчёта испускаемых ими
квантов или частиц в единицу времени.
Результаты выражают в % по отношению к
введённому в организм количеству
радиоактивного препарата.

30. Радиография

РАДИОГРАФИЯ
Способ непрерывной графической
регистрации числа испускаемых импульсов
в виде кривой, отражающей динамику
интенсивности излучения в течение всего
периода исследования.

31.

Датчики, устанавливаемые над областью почек, регистрируют кривые концентрации 131I
раздельно над правой и левой почками (ренограммы) Каждая ренограмма состоит из
нескольких отрезков (сегментов):
1. Сосудистый сегмент ренограммы, отражающий поступление изотопа в почечную артерию
и кровенаполнение почки, представлен быстрым подъемом кривой радиоактивности
продолжительность которого в норме не превышает 20–60 с.
2. Секреторный сегмент ренограммы отражает процесс накопления 131I-гиппурана в
канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальных отделах канальцев почки.
Максимум кривой ренограммы (max) соответствует моменту равновесия между процессами
накопления 131I-гиппурана и его секрецией. В норме продолжительность секреторного
сегмента составляет 3–5 мин.
3. Экскреторный сегмент ренограммы представляет собой вначале крутое, а затем более
пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.
Анализ результатов радиоизотопной ренограммы включает:
1. Сравнение характера и формы кривой, зарегистрированной над областью левой и правой
почек. В норме обе ренограммы почти симметричны и по форме соответствуют кривым,
изображенным на рис.
2. Определение времени полувыведения 131I-гиппурана (T1/2), времени, за которое уровень
радиоактивности снижается в 2 раза по отношению к максимальному его значению. Время
T1/2 включает сосудистый, секреторный и часть экскреторного сегмента и в норме не
превышает 8–12 мин.
3. Определение продолжительности сосудистого сегмента (в норме 20–60 с).
4. Определение продолжительности секреторного сегмента (в норме не больше 3–5 мин).
В клинической практике данные, полученные с помощью радиоизотопной ренограммы, дают
возможность количественно оценить, главным образом, два признака патологического
процесса в почках: 1) нарушение выделительной функции правой и/или левой почки и 2)
симметричность или асимметричность снижения выделительной функции обеих почек.

32. Сканирование

СКАНИРОВАНИЕ
Сканирование в радиологии, исследование распределения
радиоактивных препаратов, введённых в организм человека или
животного с диагностической, лечебной или исследовательской
целями. При С. используются радиоактивные изотопы. (или их
соединения), при распаде которых излучаются гамма-кванты. Чтобы
сделать видимым распределение радиоактивных препаратов,
применяют сканирующие приборы, содержащие подвижный
детектор гамма-излучения (сцинтилляционные счётчики) и системы
преобразования электрического сигнала в световой с последующей
регистрацией изображения (графическое или фотоизображение,
черно-белое или цветное). В клинической практике С. позволяет
получить изображение почти всех внутренних органов и систем
организма, даёт возможность судить о положении, форме, размерах
и характере внутренней структуры исследуемого органа, его
функциональном состоянии, наличии объёмных поражений

33.

Принцип метода радиоизотопной ренографии.
а — схема установки датчиков; б — суммарная
кривая очищения крови от 131I-гиппурана; в —
ренограмма правой и левой почек. 1 —
сосудистый сегмент ренограммы; 2 —
секреторный сегмент; 3 — экскреторный сегмент

34.

Характер изменений ренограмм следует учитывать при
дифференциальной
диагностике
пиелонефрита
и
гломерулонефрита: для первого характерна выраженная
асимметрия выделительной функции, тогда как для
гломерулонефрита — симметричность поражения почек
Наконец, количественные показатели радиоизотопной
ренограммы могут быть использованы для объективной
оценки эффективности лечения. Улучшение функции почек
под влиянием адекватной терапии обычно сопровождается
отчетливым уменьшением продолжительности периода
полувыведения 131I-гиппурана (Т1/2).

35. Сканограмма печени в норме

СКАНОГРАММА ПЕЧЕНИ В НОРМЕ

36. Сканограмма печени при хроническом активном гепатите- печень увеличена, нижняя граница её опущена, накопление препарата неравномерное, ин

СКАНОГРАММА ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АКТИВНОМ ГЕПАТИТЕ- ПЕЧЕНЬ
УВЕЛИЧЕНА, НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЕЁ ОПУЩЕНА, НАКОПЛЕНИЕ ПРЕПАРАТА
НЕРАВНОМЕРНОЕ, ИНТЕНСИВНОСТЬ НАКОПЛЕНИЯ ПОВЫШЕНА

37. Сцинтиграфия

СЦИНТИГРАФИЯ
Это способ регистрации
излучения с помощью гаммакамеры.
Эмиссионная томографиярегистрация с помощью
нескольких гамма-камер, т. е.
получаем картину послойного
распределения изотопа путём
реконструкции изображения

38.

Радионуклидное исследование лёгких не является методом
нозологической диагностики конкретных заболеваний органов
дыхания. Оно проводится для изучения физиологических процессов,
составляющих основу внешнего дыхания –альвеолярной
вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии, капиллярного
кровотока( перфузии) системы малого круга кровообращения.
Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проводимостиРадиопульмонография- вдыхание газовой смеси с ксенономдинамика радиоактивности над каждым отделом лёгких в виде
кривой.
Вентиляционная сцинтиграфия-регистрация изображения гаммакамерой.

39. Вентиляционная сцинтиграфия

ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
Изображение даёт информацию о поступлении газа в различные отделы лёгких- где вентиляция
нарушена, там регистрируется сниженное накопление препарата ( различные заболевания, связанные
с нарушением бронхиальной проходимости, уплотнением лёгочной ткани, эмфиземой

40. Перфузионная сцинтиграфия

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
Метод оценки состояния кровотока в малом круге. Внутривенно вводят
альбумин, меченный технецием, он имеет большие размеры и поэтому
задерживается в капиллярном русле малого круга. Он испускает гамма-кванты,
которые регистрируются гамма-камерой. При поражении сосудов лёгких
альбумин не проникает в капиллярную сеть изменённых участков лёгкого,
которые на сцинтиграммах отображаются в виде дефектов накопления. Эти
нарушения кровотока неспецифичны, т. к. могут быть обусловлены различными
заболеваниями
Наиболее достоверный признак ТЭЛА, выявляемый при анализе
перфузионных и вентиляционных сканограмм, — это наличие
выраженного локального снижения перфузии участка легкого при
отсутствии здесь сколько-нибудь значительных вентиляционных
расстройств и изменений на обычной рентгенограмме. Признак
отличается высокой диагностической точностью, достигающей 90%.
Отсутствие изменений на перфузионной и вентиляционной сканограммах
практически полностью исключает диагноз ТЭЛА.

41.

Перфузионная (а) и вентиляционная (б)
сцинтиграммы при тромбоэмболии
легочной артерии.