Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Гипоксическиишемическое
поражение ЦНС
Рогалёва Т.Е.
К.м.н., доцент кафедры
госпитальной педиатрии

2. Неврологический осмотр новорожденного

Коммуникабельность
Выражение лица
Беспокойное выражение лица
Болезненное выражение лица
Гипомимичное, маскообразное лицо
Характер крика
Слабый крик
Раздражённый (мозговой) крик
Монотонный (неэмоциональный) крик

3. Неврологический осмотр новорожденного

Двигательная активность
Повышение спонтанной
двигательной активности
Тремор
Снижение спонтанной двигательной
активности

4. Неврологический осмотр новорожденного

Мышечный тонус
Повышение мышечного тонуса
Снижение мышечного тонуса
Патологические позы:
Поза «лягушки»
Опистотонус
Асимметричные позы

5. Неврологический осмотр новорожденного

Безусловные рефлексы
Рефлексы орального автоматизма:
Поисковый рефлекс
Хоботковый рефлекс
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина

6. Неврологический осмотр новорожденного

Рефлексы спинального автоматизма:
Верхний хватательный рефлекс
Нижний хватательный рефлекс
Рефлекс Бабинского
Рефлекс Моро
Рефлекс Галанта
Рефлекс опоры и автоматической походки
Рефлекс ползания Бауэра

7. Неврологический осмотр новорожденного

Осмотр головы
Конфигурация (форма)
Кефалогематома
Субапоневротическое кровоизлияние
Швы
Роднички

8. Оценка состояния черепно-мозговых нервов

Оценка состояния черепномозговых нервов
I. Обонятельный нерв
II. Зрительные нерв - реакция зрачка на
свет.
Патологические признаки: отсутствие
фиксации и слежения за предметом, нистагм,
изменения на глазном дне
III. Глазодвигательный нерв — движения
глазного яблока, реакция зрачка.
Патологические признаки: асимметрия,
изменение реакции зрачков на свет

9.

IV. Блоковый нерв – наружные движения
глаз. Патологические признаки:
расходящееся косоглазие
V. Тройничный нерв – чувствительность
лица, сосательный рефлекс. Патологические
признаки: снижение сосательного рефлекса
VI. Отводящий нерв – внешние движения
глаз. Патологические признаки: сходящееся
косоглазие
VII. Лицевой нерв – движения и выражение
лица, вкус. Патологические признаки:
асимметрия лица (отвисание угла рта,
отсутствие носогубной складки, лагофтальм)

10.

VIII. Слух – реакция на звуковые
сигналы. Патологические признаки:
недостаточная реакция на звуки
IX. Языкоглоточный нерв – сосание,
глотание, звуки, вкус. Патологические
признаки: нарушение сосания, глотания
X. Блуждающий нерв – глотание, звуки.
Патологические признаки: нарушение
сосания
XI. Добавочный нерв - поворот головы,
приподнимание плеча.
XII. Подъязычный нерв – движение языка,
глотание.

11.

12.

13.

14.

Гипоксически-ишемическое
поражение ЦНС
Перинатальное поражение ЦНС
гипоксически-ишемического
генеза
Церебральная ишемия

15. Патогенез гипоксически-ишемического поражения ЦНС

Патогенез гипоксическиишемического поражения ЦНС
Уменьшение мозгового кровотока
Цитотоксический отёк
Глютамато-кальциевый каскад
Факторы воспаления
Роль свободных радикалов
Нарушение реологических свойств крови
Нарушение секреции АДГ
Апоптоз

16. Уменьшение мозгового кровотока

Цереброваскулярная ауторегуляциямеханизм, при котором вазоконстрикция
и вазодилятация артериол
обеспечивает постоянную перфузию
мозга при колебаниях АД
Гипоксемия снижение артериального
давления снижение скорости
мозгового кровотока ишемическое
повреждение мозга

17. Цитотоксический отёк

Гипоксемия анаэробный метаболизм
глюкозы снижение синтеза АТФ
недостаточность К+ и Nа+ – АТФазы
К+
Na+
H2O
Набухание и
гибель нейронов

18. Глютамато-кальциевый каскад

Гипоксемия анаэробный метаболизм
глюкозы снижение синтеза АТФ
недостаточность К+ и Nа+ – АТФазы
выброс глютамата и аспартата
Са2+
Активация
протеаз,
фосфолипаз,
повышение
синтеза
оксида азота
ПОЛ
Гибель
мембраны
нейрона

19. Факторы воспаления

Гипоксия-ишемия
Выброс
ФНОα
Микроглия
Выброс
ИЛ-1β
Прямой
цитотоксический
эффект
Апоптоз
Повреждение
сосудистой
стенки

20. Роль свободных радикалов

Гипоксия-ишемия нарушение
транспорта электронов в митохондриях
синтез свободных радикалов
Высвобождение
возбуждающих
аминокислот
Перекисное
окисление липидов
Гибель нейрона

21. Нарушение реологических свойств крови

Гипоксия
Повреждение
эндотелия
сосудистой
стенки
Полицитемия
Тромбозы
Нарушение
реологических
свойств крови
Гипоксемия, ишемия

22. Нарушение секреции АДГ

Асфиксия синдром избыточной
секреции АДГ снижение диуреза
интерстициальный отёк мозга

23. Апоптоз

Гипоксия-ишемия накопление
внутриклеточного Са2+ нарушение
экспрессии генов-промоутеров апоптоза
апоптоз

24. Синдромы постгипоксического поражения ЦНС у новорожденных

Синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости
Немотивированное беспокойство
Вздрагивания
Тремор
Спонтанные рефлексы Моро,
Бабинского

25. Синдромы постгипоксического поражения ЦНС у новорожденных

Синдром угнетения ЦНС
Летаргия
Оглушенность
Ступор
Кома

26. Синдромы постгипоксического поражения ЦНС у новорожденных

Судорожный синдром
Фокальные клонические судороги
Мультифокальныые клонические
судороги
Тонические судороги
Миоклонические судороги
«Минимальные» приступы (судорожные
эквиваленты)

27. Синдромы постгипоксического поражения ЦНС у новорожденных

Синдром внутричерепной
гипертензии
Гидроцефальный синдром

28. Синдромы постгипоксического поражения ЦНС у новорожденных

Синдром вегетативновисцеральных нарушений
Гиперсимпатикотония
Гиперпарасимпатикотония