Перинатальные поражения ЦНС новорожденных

1. Перинатальные поражения ЦНС новорожденных

2.

Понятие «перинатальные
поражения ЦНС» объединяет
различные по этиологии, а так же
невыясненные по своему происхождению
поражения головного мозга, имевшие
место в перинатальном периоде жизни.

3. Актуальность проблемы

1.Большая распространенность.
По данным ВОЗ у 10 % детей
диагностированы нервнопсихические заболевания, 70-80 %
которых связаны с перинатальными
поражениями ЦНС.

4. Актуальность проблемы

Грубые поражения ЦНС можно
выявить у 10 % новорожденных,
Менее грубые (исчезающие в
течение года) — у 23-27 %
(Ратнер А.Ю., 1996г.)

5. Актуальность проблемы

2.Инвалидность.
По различным данным у 6...10%
детей, перенесших перинатальную
энцефалопатию в дальнейшем к
6...10 месяцам формируется
отчетливая картина ДЦП.

6. Этиология

• Гипоксическое поражение ЦНС (47%) - хроническая
внутриутробная гипоксия, острая в родах - асфиксия
новорожденных;
• травматическое (4%);
• инфекционное (19%) - внутриутробная инфекция с
поражением центральной нервной системы;
• токсико-дисметаболическое – растет в последние
годы
(алкоголизм,
наркомания,
медикаменты,
гипогликемия, билирубиновая энцефалопатия и др.);
• ВПР ЦНС - большая группа (28%);
• наследственные болезни обмена (2%);
• опухоли мозга (единичные случаи).

7. Спинномозговая грыжа – порок развития ЦНС

8. Энцефалоцеле – порок развития ЦНС

9. Кефалогематома двухсторонняя (родовая травма)

10. Причины гипоксического поражения ЦНС:

1. Хроническая гипоксия
плода (ХВУГП) - любое
неблагополучное течение
беременности (ПН, гестоз).
2. Острая гипоксия (в родах)

11. Ведущие механизмы развития острой гипоксии и асфиксии:

1.
Прерывание кровотока через пуповину (узлы,
обвитие);
2. Нарушение обмена газов через плаценту (отслойка
плаценты);
3. Неадекватная гемоперфузия материнской части
плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная
гипотензия или гипертензия у матери);
4. Недостаточная оксигенация крови матери (тяжелые
анемии, сердечно-сосудистые заболевания, ДН);
5. Недостаточность дыхательных усилий
новорожденного (ятрогенная — медикаменты,
антенатальное поражение мозга, ВПР легких и т.д.).

12. Наиболее высокий риск асфиксии:

У недоношенных;
У переношенных;
У детей со ЗВУР;
У новорожденных от многоплодной
беременности;
У детей с эндокринной патологией
и нарушением обмена веществ.

13. Причины постнатальных эпизодов тяжелой гипоксии, приводящих к ППЦНС:

Приступы апноэ;
Остановка сердца;
Шок;
Стойкий судорожный
синдром.

14. Гипоксия

- пусковой механизм нарушения
мозгового кровотока,
- каскадный процесс повреждения
тканей и как следствие вызывающий
некроз нейронов
поксия является,

15. Гипоксия

Церебральная
ишемия
Кровоизлияние

16. Факторы, участвующие в патогенезе ГИЭ:

Нарушение сосудистой ауторегуляции
мозгового кровотока (опасно как снижение АД,
так и его повышение);
Изменение реологических свойств крови
(полицитемия, повышение вязкости);
Изменение электролитного баланса крови;
Цитотоксический и вторичный (вазогенный)
отек мозга;
Повышение внутричерепного давления.

17. ВАЖНО!

Клиника зависит
от локализации
поражения мозга.

18. У доношенных детей:

В патологический процесс
вовлекаются
преимущественно
кора и парасагитальные
зоны головного мозга.

19.

У недоношенных детей:
Перивентрикулярная лейкомаляцияразмягчение белого вещества мозга
(коагуляционный некроз)
склероз
через 2 нед.
микрополости (порэнцефалия)
далее часто ДЦП.

20. Факторы, способствующие поражению мозга

Нарушения гемостаза;
метаболические нарушения (гипогликемия,
гипокальциемия, гипомагниемия),
вызывающие судорожный синдром, который
усиливает гипоксию;
дефицит тормозных(ГАМК) и преобладание
синтеза возбуждающих медиаторов (глутамат);
инфекции;
Интоксикация (гипербилирубинемия).

21. ВАЖНО!

В постгипоксический
период продолжает
развиваться
поражение мозга.

22. Причины:

Эффект реоксигенации — действие высоких
концентраций кислорода;
Длительная гипоперфузия и артериальная
гипотензия;
Активность протеолитических ферментов;
Перекисное окисление липидов и свободные
радикалы;
Интрацеллюлярное накопление кальция.

23. ВАЖНО!

Мозг детей раннего
возраста обладает
большими
пластическими и
репаративными
возможностями.

24. Клиника

характеризуется
стадийностью и
волнообразностью

25. Выделяют периоды ППЦНС:

Острый
(от 7-10 дней до 1 мес.).
Восстановительный:
- ранний (до 4 мес.);
- поздний (до 1-2 лет).

26. Степень тяжести:

По выраженности неврологической
симптоматики и нарушению общего
состояния выделяют 3 степени
тяжести церебральной ишемии:
• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

27. Синдромы церебральной ишемии в остром периоде:

I ст: возбуждение (синдром
гипервозбудимости) и/или угнетение ЦНС (не
более 7 сут);
• II ст: синдром угнетения,
умеренно выраженный гипертензивногидроцефальный, локальные судороги;
• III ст: симптомы прекомы, комы;
генерализованный судорожный,выраженный
гипертензивно-гидроцефальный.

28. Синдромы в восстановительном периоде:

С. двигательных нарушений;
С. вегетативно-висцеральных
расстройств (температурная лябильность,
вазолябильность, потливость, рвота,
срыгивания, нарушения сердечного ритма,
запоры, диарея);
астено-невротический с.;
С. задержки моторного развития;
С. задержки психического, предречевого,
речевого развития

29. Диагностика

1. анамнез подробный (с учетом
повреждающих факторов);
2. клинические проявления (часто в
остром периоде симптоматика сходная);
3. дополнительные методы
обследования.
На первом этапе постоянный мониторинг:
клинический, биохимический,
функциональный, желательномикробиологический.

30. Диагностика - клинические проявления:

Неврологический статус:
поведение ребенка,
коммуникабельность,
мышечный тонус,
безусловные рефлексы,
спонтанная двигательная активность,
осмотр головки ребенка (форма,
симметричность, величина, роднички, швы,
глазные симптомы).

31. Патологические глазные симптомы:

Разная величина глазных щелей;
птоз;
анизокория;
нистагм (чаще горизонтальный);
симптом Грефе;
симптом «заходящего солнца».

32. Симптом Грефе, симптом «заходящего солнца».

33. Дополнительные методы обследования:

УЗИ гол. мозга (нейросонография),
допплерографическое исследование
церебральной гемодинамики;
спинномозговая пункция - по
показаниям;
осмотр глазного дна;
компьютерная томография (если
подозрение на опухоль, врожденную кисту
гол. Мозга, порок развития);
МРТ (по показаниям);

34.

35.

фрагменты ликворных путей,
визуализируемые в стандартном
фронтальном скане,
имеют собственное название:
«тюльпан»
передний рог
правого
бокового
желудочка
передний рог
левого
бокового
желудочка
полость
прозрачной
перегородки
III желудочек

36.

Перивентрикулярное кровоизлияние
слева
расширение
бокового
желудочка
на стороне
поражения
норма
гиперэхогенное включение
в проекции герминального
матрикса
типично для недоношенных детей

37.

38.

отклонение луча
еще более кзади:
скан через
сосудистые
сплетения и
затылочные доли
правое
сосудистое
сплетение
левое
сосудистое
сплетение

39.

КИСТА СОСУДИСТОГО СПЛЕТЕНИЯ
кистозное включение в левом
сосудистом сплетении
норма

40. Дополнительные методы обследования:

ЭЭГ;
рентгенография ШОП;
Миография;
ЭХО-КГ;
биохимическое обследование;
микробиологическое
обследование.

41. Лечение в остром периоде:

Оптимальные условия внешней среды
(температура, влажность, щадящий
режим, фиксация головки);
Кормление индивидуальное;
Профилактическое введение вит.К в/м;
Ранняя адекватная оксигенотерапия;
Гемостатическая терапия при
кровоизлияниях;

42. Лечение в остром периоде:

Ликвидация гипотензии, гиповолемии —
поддержание адекватной перфузии мозга;
Доставка мозгу энергии в виде глюкозы;
Коррекция выявленных метаболических
нарушений;
Посиндромная терапия (при комепирацетам, при судорогахпротивосудорожная терапия; при отеке
мозга- дегидратационная терапия).

43. Лечение отека мозга:

ИВЛ в режиме гипервентиляции;
ограниченная (по скорости и
объему) инфузионная терапия;
маннитол;
салуретики.

44. Лечебная гипотермия

45. Лечение в восстановительном периоде:

Медикаментозная терапия:
• ноотропы;
• вазоактивные препараты
(кавинтон, циннаризин,
эскузан);
• курсы витаминов В6, В12;
• посиндромная терапия.

46. Лечение в восстановительном периоде:

Немедикаментозная терапия:
• Массаж,
• физиотерапевтические методы,
• лечебная гимнастика,
• ортопедические укладки,шины,
воротник Шанца,

47.

48. Лечение в восстановительном периоде:

ароматерапия,
музыкотерапия,
плавание;
сухая иммерсия;
занятия с животными.

49. Очень эффективны материнский уход, забота и любовь.

50. Недоношенный ребенок в «гнездышке»

51. Прогноз

При I ст. — благоприятный;
При II ст. — сомнительный;
При III ст. — неблагоприятный
для выздоровления, возможно
формирование органического
поражения ЦНС.

52. Неблагоприятные исходы:

Развитие ДЦП;
Прогрессирующая декомпенсированная
гидроцефалия;
Эпи -синдром;
Грубое отставание нервно-психического
развития;
Поражение зрительного, слухового
анализатора, грубое косоглазие;
Синдром дефицита внимания
игиперактивности.

53.

54.

55. Профилактика

Исключить действие
повреждающих
факторов.

56. Спасибо за внимание!