Вирусные пневмонии

1. Вирусные пневмонии

К.м.н., доцент Андрияшкина Дарья Юрьевна

2. Вирусная пневмония 

Вирусная пневмония
– острое воспаление респираторных отделов легких,
вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с
синдромом интоксикации и дыхательных расстройств.
В
детском возрасте на долю вирусных пневмоний
приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких.
В
структуре
взрослой
заболеваемости
преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные
составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица
старше 65 лет).
* Чаще возникает в эпидемический сезон

3. Классификация пневмоний

4. Структура возбудителей внебольничной пневмонии с учетом тяжести заболевания и места лечения

Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония, 2018

5. Основные респираторные вирусы, вызывающие ВП

Вирусы гриппа А и В
Парагрипп
Аденовирус
Коронавирусы
Риносинцитиальный вирус
Метапневмовирус человека
Бокавирус человека
* Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с ВП носит
выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония, 2018

6. Классификация ВП

Первичная
развивается
в
результате
непосредственного
вирусного
поражения легких: коронавирусы
(SARS-CoV1, MERS-CoV, SARS-CoV2),
вирус птичьего гриппа H5N1,
вирус свиного гриппа H1N1,
метапневмовирус и т.д.
Вторичная (бактериальная)
может сочетаться с первичным вирусным
поражением
легких
или
быть
самостоятельным поздним осложнением
респираторной
вирусной
инфекции:
вирусы гриппа типа А и В, вирус
парагриппа, аденовирус
В таком случае на фоне типичной симптоматики
ОРВИ (лихорадка, резкая слабость, боли в мышцах,
насморк и боли в горле) появляется заметная
одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, кашель
с мокротой, хрипы в легких, боль в груди при вдохе.
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония, 2018

7. Диагностика возбудителя при внебольничной пневмонии

Выявление РНК/ДНК возбудителей с помощью ПЦР - позволяют выявлять
вирусы гриппа А и В,
(A/H1N1pdm2009 и А/H5N).
определять
субтип
вирусов
гриппа
А
Экспресс-тесты выявления антигенов гриппа А и В в респираторных
образцах, основанные на ИФА или иммунохроматографическом методе.
Обнаружение специфических АТ в сыворотке крови (реакция связывания
комплемента, реакция торможения гемагглютиниции и др.)
В настоящее время
доступны мультиплексные ПЦР тест-системы, с
одновременным выявлением РНК/ДНК нескольких респираторных
вирусов, в частности, РС-вируса, метапневмовируса и бокавируса
человека,
вирусов
парагриппа,
аденовирусов,
коронавирусов,
риновирусов.

8. «Испанка» – испанский грипп

Возбудитель – вирус гриппа
H1N1
В 1918—1919 годах (18
месяцев) во всём мире
«испанкой» заболело
550 миллионов человек
(почти 30% населения
планеты)
Число умерших составило
50—100 млн человек (5 %
населения Земли)
Летальность среди
заражённых составляла
до 20 %

9. «Испанка» – испанский грипп

Многие жертвы гриппа были молодыми и здоровыми людьми
возрастной группы 20—40 лет.
Молниеносность течения - заразившись, люди порой умирали
уже спустя несколько часов, в лучшем случае - дней.
Симптомы болезни: цианоз, пневмония, кровавый кашель. На
более поздних стадиях - внутрилёгочное кровотечение,
вследствие геморрагического альвеолита.
Наиболее вероятно, что основной причиной высокой смертности
стала гиперцитокинемия, приводившую к быстрому разрушению
воспалённых тканей лёгких и заполнению их жидкостью.

10. Беспощадная «Испанка»

«В Одессе была настоящая эпидемия, и болезнь
протекала очень сложно, а у Веры как-то особенно
тяжко, — вспоминала сестра актрисы Софья. —
Профессора Коровицкий и Усков говорили, что
„испанка“ протекает у нее как легочная чума… Все
было сделано для ее спасения. Как ей хотелось
жить!». Актриса умерла в 25-летнем возрасте.
В Петрограде от «испанки» умерла практически вся семья
физика Петра Капицы — отец и жена с двумя детьми.
В Европе - австрийский художник Эгона Шиле с женой.
Французский поэт - Гийом Аполлинер.
Вера Холодная, звезда
театра и кино

11. «Испанка» в искусстве

Испанкой в 1922 году переболел главный герой
романа Вениамина Каверина «Два капитана» Саня
Григорьев.
В серии романов «Сумерки» Стефани Майер один
из главных героев, Эдвард Каллен, умирал от
«испанки» в Чикаго, когда его обратили в
вампира.
Упоминался в одном из эпизодов российского
сериала «Корабль» (2014—2015 гг.), где найдены
останки людей, которые, согласно найденному
бортовому журналу, погибли от «испанки».
«Ваши
пальцы
пахнут
Александра Вертинского
ладаном»,
романс
«Королеве экрана — Вере Холодной»
Ваши пальцы пахнут ладаном,
А в ресницах спит печаль.
Ничего теперь не надо нам,
Никого теперь не жаль.
И когда весенней вестницей
Вы пойдете в синий край,
Сам Господь по белой лестнице
Поведет Вас в светлый рай.
Тихо шепчет дьякон седенький,
За поклоном бьет поклон
И метет бородкой реденькой
Вековую пыль с икон.
Ваши пальцы пахнут ладаном,
А в ресницах спит печаль.
Ничего теперь не надо нам,
Никого теперь не жаль.
1916 (1919)

12. Пандемии XXI века

Атипичная пневмония
(SARS-СoV1)
Птичий грипп (H5N1)
Свиной грипп (Н1N1)
Ближневосточный
респираторный синдром
(MERS-CoV)
Вирус Эбола
COVID-19 (SARS-СoV2)

13. Пандемии XXI века

Возбудитель
Количество
зараженных
Число
смертельных
исходов
Смертность
SARS-СoV-1
8437
908
10,78%
Птичий грипп (2003)
Вирусы H5N1 и
H7N9
861
455
52,85%
Свиной грипп (2009)
Вируса H1N1
414000
18500
4,47%
Ближневосточный
респираторный
синдром (2012)
MERS-CoV
2494
858
34,4%
Вирус Эбола (2014)
Ebolavirus
33577
13562
40,4%
COVID – 19 (2019-20)
SARS-СoV-2
1982553
126752
4,97%
Пандемия
Атипичная
пневмония (2002)

14.

16 апреля 2020
11 февраля 2020 г. ВОЗ присвоила официальное название инфекции, вызванной новым
коронавирусом – COVID-19
международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное
название возбудителю инфекции – Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 - SARS-CoV-2

15. Беспощадный COVID-19

Заболели и выздоровели:
Харви Вайнштейн - известный продюсер,
шоумен
Пласидо Доминго – самый известный
тенор мира
Рэнд Пол – сенатор США штата Кентукки
Альбер II – Князь Монако, первый
действующий глава государства, у
которого обнаружен COVID-19
Борис Джонсон – премьер министр
Великобритании
Ольга Куриленко – актриса кино
Том Хэнкс – актер кино
Идрис Эльба – актер театра и кино
(Великобритания)
Дэвид Брайан – музыкант, клавишник
группы «Bon Jovi»
Заболели и умерли:
Мишик Казарян – известный физик и его
жена Арпик Асратян (врач-гинеколог)
Марк Блум – американский актер
Серджио Росси – итальянский дизайнер
обуви
Эндрю Джек – актер (Великобритания)

16. Тяжелая внебольничная пневмония

Особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной
острой дыхательной недостаточностью, в
признаками сепсиса и органной дисфункции
сочетании
с
Тяжелая ВП ассоциируется с быстрым прогрессированием
симптомов заболевания, большей частотой клинических
неудач и высокой летальностью.
Неотложная госпитализация в ОРИТ.
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония, 2018

17. ТВП– показания для госпитализации в ОРИТ (критерии Infectious Diseases Society of America и American Thoracic Society – IDSA /

ATS)
Большие критерии:
Малые критерии:
выраженная ДН, требующая ИВЛ
ЧДД ≥ 30 в минуту
септический шок с необходимостью
отношение PaO2 и FiO2 ≤ 250 мм рт.ст
введения вазопрессоров
мультилобарная инфильтрация
нарушения сознания
уремия (остаточный азот мочевины ≥ 20 мг/дл)
лейкопения (лейкоциты < 4 × 109/л)
тромбоцитопения (тромбоциты < 100 ×1012/л)
гипотермия (< 36°C)
гипотензия, требующая интенсивной инфузионной
терапии
При наличии 1 большого критерия либо 3 малых критериев пациента
необходимо госпитализировать в ОРИТ
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония, 2018

18. Шкала CRB-65

Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония, 2018

19. Благодарю за внимание!