Предменструальный синдром

1. Предменструальный синдром

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Предменструальный синдром
Работу выполнила: студентка 4 курса
лечебного факультета группы 1632
Грачева Елена Владимировна
Преподаватель: доцент кафедры
Жабина Екатерина Сергеевна
Г. Томск 2020г.

2. Определение

N94.3 Синдром
предменструального
напряжения (предменструальный
синдром, ПМС)симптомокомплекс, возникающий
в предменструальные дни (во
второй фазе менструального
цикла) и проявляющийся
нейропсихическими, вегетативнососудистыми и обменно –
эндокринными нарушениями.
https://www.physiowest.net.au/massage-4-pms/

3. Актуальность

75%
предменструальные
симптомы
Все женщины с
регулярным
менструальным
циклом
25%
ПМС
3-8%
ПМДР

4. Этиология и патогенез

o Гормональная теория (избыток эстрогена и недостаток
прогестерона)
o Теория «водной интоксикации» (изменения в РААС, ↓серотонина)
o Теория простагландиновых нарушений
o Нарушение обмена нейропептидов
https://prefemin-amaxa.com/symptoms-pms/

5. Клинические проявления

https://www.amic.ru/images/upload/images_112018/images/infografika-zdorove---pms.jpg

6. Клинические формы ПМС

Нервно-психическая
Отечная
(эмоциональная лабильность,
плаксивость,
мнительность, симптомы агрессивности
депрессии)
(вздутие живота, нагрубание и
болезненность молочных
желез, увеличение массы тела,
пастозность, потливость)
Кризовая
(симпатоадреналовые кризы)
Цефалгическая
(головная боль, тошнота, рвота,
чувствительность к
звукам и запахам)
Атипичные формы
(гипертермическая,
офтальмоплегическая,гиперсомническая,
циклические аллергические реакции)

7. Степени тяжести ПМС

• легкая форма – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней накануне
менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
• тяжелая форма – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней накануне
менструации при значительной выраженности 2-5 из них.
https://fb.ru/article/103986/chto-takoe-pms-u-devushek-i-kakovyi-egosimptomyi

8. ПМДР

ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство)-тяжелая
форма ПМС, при которой на первый план выходит нервнопсихическая симптоматика (раздражительность, гнев, внутренняя
напряженность)
https://lotosomsk.ru/stati_nashikh_ekspiertov_2/durnoi_kharaktie
r_ili_diaghnoz_chto_nuzhno_znat_o_nievrastienii_

9. Диагностика

Жалобы+анамнез
Физикальное
обследование
Гормоны крови
(пролактин, эстрадиол,
прогестерон)
УЗИ ОМТ
Дополнительные
Основные
суточный диурез (при
отечной форме)
ЭКГ (при кризовой
форме)
ЭЭГ (при головных
болях)
МРТ головного мозга
(при головных болях)
УЗИ молочных желез
/маммография
офтальмоскопия (при
цефалгической форме)

10. Немедикаментозное лечение

• Психотерапия с объяснением сущности заболевания.
• Нормализация режима труда и отдыха
• Диета (ограничение приема кофеина, поваренной соли,
рафинированных углеводов, исключение алкоголя, повышение
содержания нерафинированных углеводов и числа приемов пищи)
https://kovrikall.ru/chem-uspokoitsya-pri-pms-imesyachnyh/
https://zhenskietajny.ru/11-produktov-kotorye-neobhodimo-est-vpravilnoe-vremja.html

11. Патогенетическое лечение

• СИОЗС-сертралин внутрь в дозе 50 мг/сут; флуоксетин внутрь в
дозе 20–40 мг/сут;
• Анксиолитики-диазепам внутрь в дозе 5–15 мг/сут; клоназепам
внутрь по 0,5 мг 2–3 раза в сутки;
https://studfile.net/preview/6066069/page:8/

12. Симптоматическое лечение

• НПВС-ибупрофен внутрь в дозе 200–400 мг 1–
2 раза в сут; индометацин по 25–50 мг 2–3
раза в сут;
• Мочегонные ЛС эффективны при отечной
форме заболевания: спиронолактон внутрь в
дозе 25–100 мг/сут курсом 1 мес.
• Дофаминомиметики при кризовой форме
ПМС в случае относительного повышения
концентрации пролактина во 2-й фазе
менструального цикла: бромокриптин внутрь в
дозе 1,25–2,5 мг/сут в течение 3 мес;
каберголин по 0,25–0,5 мг 2 раза в неделю;
(во 2-ю фазу цикла с 14-го по 16-й день )
• Антигистаминные ЛС назначают при
выраженных аллергических реакциях:
клемастин по 1 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сут;
https://www.sunhome.ru/journal/1669

13. Гормональная терапия

Проводят при недостаточности второй фазы цикла.
Назначают гестагены с 16 го по 25 й день цикла:
дюфастон по 10–20 мг в день.
http://med.yar.ru/ls_info/7112/722571

14.

Выводы
o Симптомы ПМС могут быть неспецифичными и различаться от
женщины к женщине.
o Диагноз ПМС ставится только на основании симптоматики.
o Если симптомы являются тяжелыми и нарушающими
трудоспособность, следует предположить ПМДР (которое зачастую
недооценивается) и рекомендовать пациентке записывать свои
симптомы в течение ≥ 2 циклов. Для установления диагноза ПМДР
необходимо присутствие определенных клинических критериев.
o Обычно, лечение включает комбинацию различных методов с
целью определения наиболее эффективного в каждом
индивидуальном случае; начинается с изменения образа жизни,
затем ─ СИОЗС
o В случае тяжелого течения заболевания показаны агонисты ГнВГ

15. Список источников

• Баисова Б.И., Гинекология / Б. И. Баисова [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2018. - 432 с.
• Журнал «Репродуктивная эндокринология» №4 (12) / сентябрь 2013
статья «ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОК В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»(В.Н.
СЕРОВ В.Л. М.А. ТВЕРДИКОВА)
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/гинекология-иакушерство/нарушения-менструального-цикла/предменструальныйсиндром-пмс
• http://www.stellafarma.ru/upload/iblock/882/882af8f96aa6209c51801443477ddef8.pdf

16.

Благодарю за внимание!