Программа реабилитации лиц пожилого возраста с деменцией

1. Программа реабилитации лиц пожилого возраста с деменцией

Подготовила студентка факультета клинической
психологии
6к. 2 группы
Гаврюшина Е.А.

2.

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с
деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в
странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит
около 10 миллионов новых случаев заболевания.
По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с
деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.
По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82
миллиона человек в 2030 году и 152 - к 2050 году. Такой рост будет
происходить в значительной мере за счет роста числа людей с
деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.
Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера
является наиболее распространенной формой - на нее
приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные
формы включают сосудистую деменцию, деменцию с
тельцами Леви (аномальные включения белка,
образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней,
способствующих развитию лобно-височной деменции
(дегенерации лобной доли мозга). Между разными
формами деменции нет четких границ, и часто
сосуществуют смешанные формы деменции.

3.

Актуальность проблемы
Ключевые признаки
деменции
Множественность
когнитивного дефекта
Выраженный когнитивный
дефицит
(по сравнению с
показателями до начала
заболевания)
Выраженное нарушение
адаптации
Деменция принадлежит к числу наиболее распространенных и
тяжелых по своим медико-социальным последствиям
заболеваний позднего возраста. Почти 95% пациентов с
когнитивными нарушениями проживают в семьях. Кроме
когнитивных нарушений, у больных с деменцией отмечаются
различные поведенческие и психопатологические симптомы.
Возникновение у больного нарушений поведения создает
членам семьи трудности и является наиболее частой причиной
его госпитализации. В связи с этим особую значимость
приобретают проблемы адаптации такого человека к условиям
проживания в семье и его реабилитации в амбулаторных
условиях.
Органическое поражение
головного мозга
(структурное или
метаболическое)
Наличие симптомов при
ясном сознании

4. Аудитория : пациенты с деменцией и их ближайшее окружение место проведения: дневной стационар гериартрического

Организационные условия проведения программы реабилитации
Аудитория : пациенты с деменцией и их ближайшее окружение
место проведения: дневной стационар гериартрического медикосоциального центра)
куратор: клинический психолог
цели программы:
- улучшение психического функционирования
- улучшение повседневного функционирования
- установление положительного внутрисемейного климата
продолжительность: 3-6 месяцев 2-3 раза в неделю, в зависимости от
тяжести состояния и личностных особенностей больного

5.

I блок ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
Осуществляется в несколько
этапов:
Вводный
• Сбор анамнеза – анализ жалоб, ознакомление с историей болезни, беседа с
родственниками
1 этап скрининга
• Убедиться в наличии когнитивных нарушений (тест рисования часов, тест
речевой активности(семантически и фонетически опосредованные
ассоциации), тест запоминания 5 слов и отсроченного воспроизведения
2 этап скрининга
• Подтверждение результатов 1 этапа и определение мишеней работы
• - Выраженность когнитивного дефицита и его временная динамика(MMSE)
• - Выявление очагов патологического процесса, состояние отдельных
когнитивных функций
• - Оценка когнитивной и поведенческой активности (Гериартрическая шкала
депрессии, опросник функциональной активности)

6. ВАЖНО! Дифференциальная диагностика деменции

При диагностике деменции во избежание диагностических
ошибок, которые могут повлечь за собой ухудшение состояния как
при делирии, и остром нарушении мозгового кровообращения
(ухудшение прогноза в результате запоздалого профильного
лечения), необходимо тщательно собирать анамнез,
ориентируясь на временные отрезки и хронологию развития
симптоматики, нарушение сознания (которое не изменяется при
деменции), с особой осторожностью оценивать нарушение речи и
движений, активно проводить анализ эмоциональной сферы
пациента.
Синдромальная
диагностика
Дифференцирование деменции с:
- Депрессией (может имитировать
признаки деменции и/мили
сопровождать ее)
- Умеренным когнитивным
расстройством и нарушением
отдельных когнитивных функций
- Делирием
- Побочным действием лекарств
- Шизофренией
- Эпилепсией и другими
парциальными припадками
- Нарушениями сна и
бодрствования
Нозологическая
диагностика
Предполагает изучение:
- Анамнеза пациента
(возможной генетической
предрасположенности,
экзогенном влиянии,
прогрессировании
симптомов)
- Неврологических и
общесоматических
симптомов
- Данных
лабораторных
исследований (кровь
и ЦСЖ)
- Данных
инструментального
обследования (КТ,
МРТ)
- Нейропсихологическо
го профиля

7. Этапы реабилитации

Медикаментозная терапия
(купирование нарушений,
снижение негативной
симптоматики)
Работа с пациентами (улучшение
психического состояния пациента,
поддержание сохранных
когнитивных навыков, помощь в
принятии болезни)
Общетерапевтические
методы
Создание
атмосферы
любви и
доверия
Повышение
психической и
социальной
активности
Создание
терапевтическ
ой среды
Работа с ближайшим окружением
больного
(снижение уровня стресса,
помощь в принятии наличия
заболевания у родственника ,
обучение навыкам общения с
больным, создание оптимального
семейного климата)
Сотрудничест
во с
медицинским
персоналом
Формирование
положительной
установки

8. II блок

Работа с пациентами в разных
направлениях
Возрастает осознание того, что
органическая патология при
деменции - это всего лишь один
аспект заболевания и инвалидности
индивида. Это помогает глубже
понять разрушение
взаимоотношений между людьми с
деменцией и опекающими их
лицами.
Психотерапевтические
вмешательства полезны для
пациентов в ранних стадиях болезни
Альцгеймера, поскольку адекватная
самооценка часто сохраняется, а
психологическая адаптация
затруднена для индивидов, которые
предполагают, что в будущем их ждет
неизбежное ухудшение). Отрицание
- распространенный механизм
психологической защиты у
пациентов и их родственников.
Получены веские доказательства
того, что психологическая
поддержка также ослабляет стресс у
лиц, осуществляющих уход. Акцент
терапии – на сохранных ресурсах
больного.
II блок
Терапия средой
Тренинг когнитивных
навыков
Цель: обучение навыкам
повседневной активности ,
доступным пациенту
Биографические
методы
Цель: поддержание
исчезающих из
памяти событий из
прошлой жизни
пациента
Цель: улучшение
состояния пациента
(стимуляция внешней
активности, телесных
ощущений)
- арт-терапия
- Музыкотерапия
- телесноориентированная терапия
Поддерживающая
терапия
Цель: принятие
ситуации болезни,
поддержание
сохранных
когнитивных
навыков

9. Работа с ближайшим окружением больного

Помощь в
принятии
наличия
неизлечимог
о
заболевания
члена семьи
Установление
благоприятного
внутрисемейного
климата
Эмпатия и
поддержк
а
больного
1. Позитивно настройтесь на взаимодействие с больным. Ваше поведение и язык тела сообщают о ваших чувствах и
мыслях выразительнее слов. Задайте положительный настрой, разговаривая с Вашим больным родственником в
приятном и вежливом тоне. Используйте мимику, тембр голоса и тактильные контакты для передачи информации и
нежных чувств.
2. Общаться с больным заботливым, но в то же время уверенным и четким тоном.
3. Ясно формулируйте ваше сообщение, используйте простые слова и предложения. Говорите медленно, четко,
ободрительным тоном. Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить.
4.Стараться помогать больному вспомнить конкретные данные (время, место, имена знакомых и родственников).
5.Вспоминайте старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и
жизнеутверждающим занятием.
6.Больной нуждается в побуждениях к умственной деятельности, которые не требуют от него чрезмерных усилий, и
особенно он нуждается в собеседнике.
7. Заботьтесь о неизменности распорядка дня больного.
8. Сопутствующие заболевания (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, патология щитовидной
железы и другие) должны быть своевременно диагностированы и подвергаться лечению.
9. чередование режима ухода за больным и личного отдыха.
10. периодическая смена обстановки (выезд на природу, общение с приятными людьми, занятие любимым делом);
11. абстрагирование от проблем больного деменцией и переключение своего внимания на позитивные вещи
(просмотр телевизионных программ, чтение литературы, общение со здоровыми членами семьи, занятие спортом и
прочее).