Гидронефроз. Уретерогидронефроз. Нефроптоз

1. Гидронефроз. Уретерогидронефроз. Нефроптоз. Этиология. Диагностика. Лечение

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования
Российский университет дружбы народов
Медицинский институт
Кафедра урологии и оперативной нефрологии
Гидронефроз. Уретерогидронефроз.
Нефроптоз. Этиология. Диагностика.
Лечение
Подготовила: ст.гр.МЛ-403 Воробьева Анна
Преподаватель: Епифанова Майя Владимировна

2. Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почки) и уретерогидронефроз

3.

Этиология
Гидронефроз – это прогрессирующее расширение
чашечно-лоханочного комплекса с последующей
атрофией почечной паренхимы, развивающееся
вследствие нарушения оттока мочи из почки.
Теории происхождения
уретерогидронефроза:
механическая и нейродинамическая.
процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но
отток ее из лоханки замедлен.
скопление урины и повышение давления в
воронкообразной полости почки
гипертрофия мускулатуры лоханки и чашечек
Истончение воронкообразной полости и чашечки почек, их
волокна разрушаются
дилатация чашечно-лоханочного комплекса
атрофия сосочков и паренхимы почек
атрофия мозгового вещества почки, сосочки уплощаются
полное закрытие мочеточника - форникальные разрывы
повышение внутрипаренхимального давления - атрофия
почечных пирамид

4.

5.

Причины
На уровне уретры
Внутренние поражения:
дивертикулы, стриктуры
уретры, атрезия
мочеиспускательного
канала.
Внешние: гиперплазия, рак
простаты
1. Обструкция, препятствие в каком-либо отделе
мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре,
уретре)
2. Обратный ток мочи (несостоятельность клапанов мочевого
пузыря)
На уровне мочевого пузыря
Внутренние: мочекаменная
болезнь, цистоцеле,
карцинома, дивертикул
мочевого пузыря, контрактура
шейки мочевого пузыря.
Внешние: тазовый липоматоз
На уровне мочеточников
Внутренние: опухоли,
фиброэпителиальные полипы, кровяные
сгустки, конкременты, грибковые
поражения уретры (аспергилемма,
мицетома), уретероцеле, туберкулез,
эндометриоз.
Внешние: ретроперитонельная
лимфома, саркома, беременность, рак
шейки матки, выпадение матки, кисты
яичников, трубно-яичниковый абсцесс,
опухоли простаты, аневризма брюшного
отдела аорты, лимфоцеле, аномально
расположенная почечной артерия

6. Классификация

• Время развития: первичный (врожденный); приобретенный
(динамический).
• Тяжесть течения: легкий, умеренный и тяжелый;
• Локализация: односторонний; двусторонний.
• По течению: острый и хронический.
• Наличие инфекции: асептический; инфицированный.

7.

Классификация
По тяжести течения:
I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой
степени или вовсе не изменены.
II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка
увеличена в размерах на 15-20 %, а ее
функциональность снижена на 40 %.
III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка
представляет собой многоканальную полость. Функция
снижена на 80 % либо полностью отсутствует.
По выраженности уменьшения почечной ткани
4 степени :
Первая – паренхима сохранена.
Вторая – почечная ткань повреждена
незначительно.
Третья – наблюдаются значительные
повреждения паренхимы.
Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не
функциональность почки. Как проявляется
патология

8.

9.

10.

Клиника гидронефроза
Острый гидронефроз
Односторонний асептический
хронический гидронефроз
дискомфорт в области поясничнореберного угла
периодические тупые боли в пояснице
усиливаются после физ.нагрузки приема
большого количества жидкости
хроническая усталость
снижение трудоспособности
Транзиторная АГ
гематурия.
стремительное развитие
приступообразные боли в пояснице по типу почечной
колики иррадиация по ходу мочеточника, в бедро, пах,
промежность область гениталий
учащенные позывы на мочеиспускание
болезненность мочеиспускания
тошнота и рвота
макрогематурия или микрогематурия
Патогномонично: предпочтение пациента спать на животе
Инфицированный гидронефроз
пиурия
При повышении температуры тела

11.

Клиника уретерогидронефроза
Часто бессимптомно
Боль в поясничной области ноющего характер
приступы почечной колики
вздутие нижней части живота
Дизурия
уменьшение количества мочи, учащение позывов к мочеиспусканию.
Болезненная деуринация
Отечность
хроническая усталость
повышение АД
макрогематурия и микрогематурия

12.

Осложнения
сепсис
пиелонефрит
мочекаменная болезнь
интоксикации
гипертоническая болезнь
почечная недостаточность
спонтанный разрыв гидронефротического мешка
(излитие мочи в забрюшинное пространство)

13.

Диагностика
1.
2.
3.
4.
5.
ОАК
Биохимические показатели крови
ОАМ
УЗИ почек
Рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография и ретроградная
уретеропиелография,
6. Эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия,
нефроскопия
7. Расчёт СКФ (скорость клубочковой фильтрации).
8. Внутривенная урография
9. КТ почек с внутривенным контрастированием
10. Микционная цистоуретрография
11. Радиоизотопные исследования: ренография, динамическая и статическая
сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография

14.

15.

КТ
Почечная ангиография

16.

17.

Лечение
Хирургическое лечение
Консервативная терапия
купирование болевого синдрома,
профилактика
подавление инфекции
снижение АД
коррекция почечной недостаточности
Показания: сохранность функции паренхимы и возможность
радикального устранения причины гидронефроза.
Стриктуры уретры или мочеточников - баллонная дилатация,
бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.
Гиперплазия или рак предстательной железы - резекция
простаты, дилатация уретры, простатэктомия или
гормональная терапия.
Мочекаменная болезнь - литотрипсия или хирургическое
удаление конкрементов из зоны обструкции.
Нефрэктомия – удалению измененной почки – прибегают при
утрате ее функции и опасности осложнений.
Неотложная помощь при остром гидронефрозе чрескожная (перкутанная) нефростомия

18.

Балонная дилатация мочеточника
Контактная литотрипсия

19.

Операция по Фолею

20.

21. Нефроптоз

22.

Этиология
Нефроптоз - патологическое состояние, характеризующееся подвижностью почки, ее
смещением за пределы мышечного ложа в результате ослабления структур,
поддерживающих почку.
Факторы риска
резкое похудание;
травмы поясничного отдела
или брюшной полости;
повышенные физические
нагрузки;
заболевания, снижающие
упругость соединительных
тканей.
Во время беременности и родов
нефроптозу способствуют:
гормональная перестройка
организма;
послеродовое снижение
внутрибрюшного давления;
многоплодная беременность;
многочисленные беременности.
Вероятность развития нефроптоза
повышается:
недоразвитие или отсутствие нижних
ребер;
врожденная патология расположения
почек
Астенический тип телосложения;
изменение пропорций тела в период
полового созревания;
генетическая предрасположенность к
высокой растяжимости
соединительных тканей.

23.

Стадии
1. смещение органа в пределах до 1,5
позвонков поясничного отдела; почка
через брюшную стенку
прощупывается только на вдохе, а на
выдохе скрывается под ребрами;
2. опущение почки более чем на 2
позвонка; прощупывается полностью
ниже подреберья при нахождении
пациента в вертикальном положении,
но в горизонтальном положении
снова уходит в подреберье;
3. опущение почки ниже, чем на 3
позвонка; вне зависимости от
положения тела почка выходит из
подреберья, может опуститься в
тазовую область.

24.

Клиника
Перегиб мочеточника - уростаз
Невротические симптомы:
быстрая утомляемость;
раздражительность,
головная боль;
головокружение;
нарушение сна;
тахикардия.
• На раннем этапе: бессимптомно или
выражены слабо. Периодическая
тупая боль в поясничной области со
стороны опущения почки.
• На 2 стадии: вследствие нарушения
почечной гемодинамики в составе
мочи присутствуют эритроциты и
белок.
• При 3: постоянные боли. Возможны
почечные колики, с приступами
тошноты и рвоты, нарушается отток
мочи. Повышение АД.
Нарушения со стороны
пищеварительной системы:
снижение аппетита;
тошнота;
кишечные расстройства;
тяжесть в желудке.

25.

Диагностика

26.

Внутривенная урография

27.

Лечение
На раннем этапе - консервативно:
специальные бандажи, корсеты; ЛФК;
санаторно-курортное лечение; массаж;
диета.
2 и 3 степень, нарушения гемодинамики,
уродинамики, воспалительные почечными
заболеваниями и неэффективность
консервативной терапии - нефропексия.
Показания:
постоянные боли; нетрудоспособность;
хронический пиелонефрит; постуральная
гипертензия; гидронефроз.
Противопоказания: пожилой возраст,
спланхноптоз, воспалительные
заболевания, анемия, декомпенсациия
сердечных заболеваний,СД.

28.

29.

30.

31.

32.

Корсет при нефроптозе

33. Спасибо за внимание!