Проводящая система сердца

1. Проводящая система сердца.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ
ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра гистологии с эмбриологией имени ЗДН РФ проф. Дунаева П.В.
Проводящая система сердца.
Выполнила: студентка 108 группы
Бозорова Сафия Бахтиеровна
Проверила: к.м.н., доцент
Истомина Ольга Фридриховна
Тюмень 2022

2. Содержание

1. Введение
2. Компоненты проводящей системы сердца
3. Кардиомиоциты
4. Синусо-предсердный узел
5. Межузловые тракты
6. Атриовентрикулярный узел
7. Пучки Гиса, его ветви. Волокна Пуркинье
8. Заключение
9. Список литературы

3. Введение

Сердце как орган, работающий в
системе постоянного автоматизма,
включает в себя проводящую систему
сердца, координирующую,
корригирующую и обеспечивающую его
автоматизм с учетом сокращения
мускулатуры отдельных камер
Проводящая система сердца это
сложное нервно-мышечное
образование, обеспечивающее его
ритмическую работу. Клетки
проводящей системы производят и
передают ритмические импульсы
возбуждения на мышцы предсердий и
желудочков, вызывая их сокращение.

4. Компоненты проводящей системы сердца:

Помимо сократительных кардиомиоцитов, в
сердце имеются и атипичные
кардиомиоциты, которые формируют
проводящую систему сердца
o синусно-предсердный (сино-атриальный)
узел, находится в верхней стенке правого
предсердия. От него идёт пучок КисФляка, связывающий предсердия друг с другом,
а также со вторым узлом.;
o предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел или узел АшофТавара, располагается в нижней стенке правого
предсердия, возле перегородки;
o От него в межжелудочковую перегородку
отходит пучок Гиса с его левой и правой
ножкой;

5.

• В составе проводящей системы помимо специализированных кардиомиоцитов, входят нервные
элементы (нервные стволы различной толщины, состоящие из миелиновых и безмиелиновых
нервных волокон, окончаний), соединительная ткань с сосудами. В отличие от сократительного
миокарда характерно количественное преобладание соединительнотканных и нервных
элементов над мышечными и сосудистыми
• Характерной особенностью специализированных кардиомиоцитов является наличие
туннелевидных инвагинаций сарколеммы, содержащих соединительнотканные и нервные
элементы, выраженных субсарколеммальных цистерн, комплекса миофиламентов с
полирибосомами.
• В зависимости от размера, формы клеток, количества и положения миофибрилл выделяют
четыре типа специализированных кардиомиоцитов.

6.

К клеткам I типа относят кардиомиоциты веретеновидной формы, которые по сравнению с
кардиомиоцитами сократительного миокарда содержат меньшее количество неправильно
ориентированных миофибрилл.
Кардиомиоциты II типа имеют неправильную отростчатую форму, содержат примерно такое же
количество миофибрилл, как и клетки сократительного миокарда, но в отличие от последнего
миофибриллы в кардиомиоцитах II типа расположены беспорядочно.

7.

К кардиомиоцитам III типа относят клетки веретеновидной
формы с малым количеством упорядоченно расположенных
вдоль длинной оси клетки миофибрилл и большим
количеством гранул гликогена.
Клетки IV типа (клетки Пуркинье) встречаются лишь у
некоторых видов животных. У большинства млекопитающих
и человека имеются клетки, подобные клеткам Пуркинье,
которые сходны с клетками Пуркинье по функциональным
показателям.
Разные части проводящей системы содержат различные
типы специализированных кардиомиоцитов. Синуснопредсердный узел состоит из клеток I и II типов,
атриовентрикулярный узел — из клеток II и III типов, пучок
Гиса содержит клетки всех типов, ножки этого пучка и его
концевые разветвления состоят из клеток III типа и клеток,
подобных клеткам Пуркинье, или только из последних.
Различают
несколько
видов
контактов
между
кардиомиоцитами проводящей системы. С помощью
вставочных дисков и нексусов контактируют между собой гл.
обр. клетки II типа, а также клетки III типа. Между клетками I
типа эти контакты редки, для них характерны простые

8. Синусо-предсердный узел

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие,
между веной и правым ушком, располагается синуснопредсердный узел.
Волокна от этого узла идут вдоль пограничного гребня, т. е.
по границе, разделяющей правое ушко и синус полых вен, и
окружают проходящий здесь артериальный стволик,
направляясь к миокарду предсердий и к предсердножелудочковому узлу.
В Синусо-предсердном узле имеется 4 вида клеток: N-клетки,
Р-клетки (pale — бледные), обладающие пейсмекерной
активностью; промежуточные Т-клетки, проводящие импульс
к миокарду правого предсердия; типичные клетки
сократительного миокарда, они без четких границ
пенетрируют края узла и переходят в Т-клетки.
Синусо-предсердный узел кровоснабжается «артерией СУ», в
61% случаев отходящей от правой коронарной артерии, в
39% — от левой.

9. Межузловые тракты (внутрипредсердные проводящие пути)

• Выделяют передний, средний и задний
тракты.
• Передний тракт состоит из двух ветвей, одна
из которых направляется к левому
предсердию (пучок Бахмана), другая
переходит в верхнюю часть Атриовентрикулярных соединения по задней части
межпредсердной перегородки.
• Средний тракт (пучок Венкебаха) проходит
от СУ до АВ соединения по задней части
межпредсердной перегородки.
• Самый длинный — задний
синоатриовентрикулярный путь (пучок
Тореля) начинается от СУ, проходит над
коронарным синусом и сливается с нижней
частью АВ соединения. По проводящей
системе предсердий импульс проходит в два
раза быстрее, чем по мышечной ткани.

10. Атриовентрикулярный узел

• АВ соединение располагается с правой стороны
межпредсердной перегородки в нижней ее части, над
местом прикрепления внутренней створки трикуспидального
клапана. С позиции морфологии понятие «АВ узел»
является наиболее подходящим, с позиции
электрофизиологии и клиники — более приемлем термин
«АВ соединение». Ширина его — 4 мм, длина — 6 мм,
толщина — 1,5 мм. Содержит пейсмекерные клетки и
клетки, проводящие импульс. Проведение импульсов может
осуществляться с одинаковой скоростью как в направлении
желудочков (антероградно), так и обратно (ретроградно). В
зависимости от функциональных свойств в АВ соединении
различают 4 отдела: зону переходных клеток; компактный
АВ узел; пенетрирующую часть АВ узла; ветвящуюся часть
АВ узла. Первые два отдела являются предсердной частью
АВ соединения, два других — желудочковой. Предсердная
часть располагается в основании межпредсердной
перегородки, главным образом на правой поверхности
центрального фиброзного кольца.
• Компактный АВ узел расположен в пределах треугольника
Коха, анатомически хорошо различимой области, границы

11. Атриовентрикулярный узел

• В компактном узле выделяют 3 основные
группы клеток: AN-клетки располагаются по
периферии, N-клетки — в центре, NHклетки — на границе с пенетрирующей
частью пучка Гиса. В функциональном
отношении наиболее важна зона AN, где
происходит физиологическая задержка
импульса. Пейсмекерные клетки наиболее
активны в зоне NH. Основная функция АВ
соединения — защита миокарда от
сверхчастых импульсов, которые могут
возникать в суправентрикулярных структурах
сердца.
• Кровоснабжение АВ соединения
осуществляется «артерией АВ узла»,
отходящей в 83% случаев от правой венечной
артерии, в 7% — от левой и в 10% — от
обеих.

12. Пучок Гиса, его ветви. Волокна Пуркинье

• Пучок Гиса является продолжением
атриовентрикулярного соединения, однако
переход компактного узла в пучок Гиса
настолько незаметен, что морфологически
нельзя точно определить место прямого
перехода одного образования в другое. Длина
пучка Гиса — 15-20 мм, ширина — 1-4 мм.
Его пенетрирующая часть (10 мм) проходит
через центральное фиброзное тело
(заключена в фиброзную ткань) в
межжелудочковой перегородке вблизи от
обоих атриовентрикулярных колец.

13. Пучок Гиса, его ветви. Волокна Пуркинье

Далее пучок идет по верхнему краю мышечной
части межжелудочковой перегородки, образуя
ветвящийся сегмент в виде правой и левой ножек.
Границами ветвящейся части пучка Гиса являются
фиброзное кольцо трехстворчатого клапана (сзади)
и окончание отхождения левой ножки пучка Гиса
(спереди). Правая ножка пучка Гиса направляется
вперед и вниз к внутренним слоям правой половины
МЖП и правого желудочка. Левая ножка, являясь
продолжением пучка Гиса, достигает
субэндокардиальных отделов левой половины МЖП
и левого желудочка и разделяется на 2 или 3
главные ветви: переднюю, которая подходит к
основанию передней сосочковой мышцы;
заднюю — подходит к задней сосочковой мышце. В
60% случаев формируется третья ветвь левой ножки
пучка Гиса — среднесептальная — участок от
места деления левой ножки на основные ветви до
средней части МЖП. Конечное звено проводящей
системы — волокна Пуркинье, которые
расположены в субэндокардиальных слоях обоих

14. Заключение

• Проводящая система сердца человека является неотъемлемой частью
автоматизации сердечно-сосудистой системы. Именно из-за проводящей
системы сердце работает, что обеспечивает выживаемость человека. Также
сердце регулирует множество реакций происходящих в организме.

15. Список литературы

• 1. Григорьев М.Г., Бабич Л.Н. Успехи современного естествознания. 2015. № 1-5. С. 892a.
• 2. Дятлов Н.Е., Рахматуллов Ф.К., Куряева А.М., Рахматуллов Р.Ф. Современные тенденции развития науки и технологий. 2015. № 6-4.
С. 32-35.
• 3. Кравченко Л.С., Климова Ю.В., Фёдорова О.В. Университетская медицина Урала. 2021. Т. 7. № 1 (24). С. 9-10.
• 4. Митрофанова, Л. Б. Морфологическая характеристика межпредсердной перегородки и проводящая система сердца / Л. Б.
Митрофанова, В. А. Иванов, П. Г. Платонов // Морфология. – 2007. – Т. 132. – № 5. – С. 52-57. – EDN IJDWHF.
• 5. Михайлов К.А. В сборнике: Фармакология сердца. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием, посвященной 80-летию кафедры фармакологии. Под ред. В.А. Лазаренко, Г.С. Маль, Н.В. Болдиной. 2017. С. 50-51
• 6. Пчелинцева С.А. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Пензенский государственный
университет. Пенза, 2012
• 7. Тен Д.И. В сборнике: Теоретические и практические аспекты современной медицины. Материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, посвященной 90-летию со дня основания медицинского вуза в Крыму. 2021. С.
119-121.
• 8. Хильманович Е.Н., Данилецкая Е.Ч. В сборнике: Весенние анатомические чтения. Сборник статей научно-практической
конференции, посвященной памяти доцента Д. Д. Смирнова. отв. ред. Е. С. Околокулак. 2017. С. 201-203.
• 9. Хильманович, Е. Н. Особенности проводящей системы сердца человека / Е. Н. Хильманович, Е. Ч. Данилецкая // Весенние
анатомические чтения : Сборник статей научно-практической конференции, посвященной памяти доцента Д. Д. Смирнова, Гродно, 02
июня 2017 года / отв. ред. Е. С. Околокулак. – Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2017. – С. 201-203. –
EDN YOYAIF.
• 10. Шонус Д.Х., Лагкуева И.Д., Салим (Ислим) Н., Столбовой А.В., Котляров П.М. Вестник Российского научного центра