Повреждения органов мочеполовой системы. Неотложные состояния в урологии

1. Повреждения органов мочеполовой системы. Неотложные состояния в урологии.

Выполнила ст. группы МЛ-403
Кунашко Ангелина

2. Повреждения

Травма почки
Повреждения
мочевого пузыря
Повреждения
мочеиспускательного
канала

3.

Травмы почки
Ушибы
Разрывы почек.

4. Ушиб почки

Наиболее частым видом поражения является контузия (ушиб). При
этом виде травмы размер почки остается нормальным или слегка
увеличенным, отсутствует повреждение капсулы почки и ее ЧЛС.
Нередки небольшие субкапсулярные или параренальные
гематомы.

5. Виды разрывов почки

Сопровождаются повреждением
капсулы почки и параренальной
гематомой. При этом ЧЛС не
повреждена.
Сопровождаются повреждением
паренхимы и разрывом ЧЛС. При этой
травме обычно не бывает
забрюшинных гематом, а кровь из
места разрыва попадает в лоханку и
далее в мочеточник и мочевой пузырь.
Сопровождаются повреждением
капсулы почки и ее ЧЛС. Это наиболее
тяжелая травма, так как имеется
забрюшинная урогематома и
выраженная макрогематурия.
Крайне редко в клинической практике
встречается так называемый отрыв
почки от почечной ножки
Возникающее при этом кровотечение
из магистральных артерии и вены в
большинстве случаев не позволяет
доставить пострадавшего до
стационара и он умирает или на месте
травмы, или в процессе
транспортировки.

6. Симптоматика

Боль в поясничной области, подреберье.
Макрогематурия (тотальная) или микрогематурия.
Признаки внутреннего кровотечения — снижение АД, частый пульс,
падение уровня Hb, гематокрита, бледность кожных покровов,
нарастание забрюшинной гематомы (урогематомы), ее пульсация.
Напряжение мышц передней брюшной стенки — один из признаков
перитонита, однако наблюдается и при травме паренхимы,
сопровождающейся проникновением мочи в паранефрий (при
урогематоме).
Деформация поясничной области — возникает при большой
паранефральной гематоме (урогематоме).

7. Диагностика

Физикальная диагностика.
(Наличие на коже кровоподтека, ссадин в подреберье или поясничной области,
крепитация за счет перелома нижних ребер, выбухание поясничной области,
напряжение мышц поясницы и подреберья)
Лабораторная диагностика.
(Hb, гематокрит, лейкоциты)
Лучевая диагностика.
(УЗИ, КТ с контрастированием, МСКТ или МРТ)

8. Лечение

При ушибе почки.
При небольших забрюшинных
гематомах (до 200–300 мл),
обусловленных
незначительным повреждением
паренхимы без нарушения
целостности ЧЛС и выраженной
макрогематурии.
Признаки внутреннего кровотечения.
Большого размера забрюшинная гематома
(урогематома) или ее нарастание.
Пульсирующая гематома.
Нагноение урогематомы.
Гематурия, приводящая к анемии, профузная
гематурия со сгустками.
Консервативное
лечение
؏строгий постельный режим не менее 7 дней;
؏холод на поясничную область на стороне повреждения;
؏антибактериальная терапия для предупреждения нагноения
забрюшинной гематомы;
&препараты, улучшающие гемодинамику почки: пентоксифиллин
(Трентал), рутозид (Венорутон);
؏анализ мочи через 7 дней постельного режима;
при отсутствии эритроцитурии — активизация больного, при ее
наличии —продление строго постельного режима, применение
дополнительных;
&диагностические методов — УЗИ, КТ (для контроля состояния)
Оперативное
лечение
- Нефрэктомия
- Резекция почки
- Ушивание почечной паренхимы
Лечение

9. Повреждения мочевого пузыря

Закрытые
Ушибы
Разрывы
Внутрибрюшинный,
Внебрюшинный, Смешанный
Открытые

10. Симптоматика

Внутрибрюшинный
Боль, ишурия, вздутие живота, жидкость в брюшной полости,
симптомы раздражения брюшины, симптом «Ваньки-встаньки»
Внебрюшинный
Боль, шок, макрогематурия, частое и болезненное
мочеиспучкание, возможна ишурия
Внутрибрюшинный
Боль, ишурия, вздутие живота, жидкость в брюшной полости,
симптомы раздражения брюшины, симптом «Ваньки-встаньки»

11.

• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при
переполненном мочевом пузыре
• Внебрюшинный — при пустом.
!

12. Диагностика

1. Основной метод: Ретроградная цистография с жидким
контрастным веществом в количестве не менее 250 мл
2. УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости
3. Лапароскопия
4. Компьютерная томография

13. Лечение

При простых внутрибрюшинных разрывах мочевого
пузыря, когда нет перелома костей таза и шока
Проводят нижнесрединную лапаротомию с осушиванием
брюшной полости, ревизией органов и ушиванием мочевого
пузыря двухрядным швом рассасывающимися лигатурами. У
женщин дренирование мочевого пузыря осуществляется по уретре
катетером Фолея, у мужчин выполняют эпицистостомию.
Обязательно дренирование брюшной полости.

14. Лечение

При внебрюшинном разрыве
Необходимо вывести больного из шока. Затем проводятся
внебрюшинная цистотомия, ревизия мочевого пузыря, ушивание
разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки
таза: если нет перелома костей таза, дренажные трубки
устанавливают рядом с раной пузыря (внепузырно) и выводят
вместе с цистостомой.

15. Лечение

В случае большой внутритазовой урогематомы и если
после травмы прошло более 6 ч
• Дренирование клетчатки таза производят по Буяльскому – Мак-Уортеру
(через for. obturatorium).
• При повреждении запирательного отверстия — по Куприянову (через cav.
ischiorectale).
• Операцию заканчивают эпицистостомией (у женщин — уретральный
катетер).

16. Повреждения мочеиспускательного канала

Классифицируются:
Травмы заднего отдела
(включает простатический
и мембранозный отделы).
Травмы переднего отдела
(включает бульбарный и
висячий) уретры.

17. Травма заднего отдела уретры

Симптоматика:
странгурия,
ишурия,
уретрорагия
и/или наличие
крови в моче.
Диагностика: отек в области промежности, мошонки и
полового члена. Наличие крови у наружного отверстия
уретры. ПРИ выявляет высокое тазовое стояние ПЖ, а
вместо обычного ее расположения нередко
пальпируется ограниченное скопление жидкости
(кровь и моча). Ретроградная уретроцистография.
Перед исследованием обязательно выполняют
обзорный снимок органов таза с целью выявления
переломов/смещения костей таза, а также инородных
тел.
Лечение:
Дренирование
мочевого пузыря
осуществляется
посредством
цистостомы .После
дренирования мочевого
пузыря производится
либо ранняя, либо
поздняя (через 4–6 мес)
реконструкция нижних
мочевых путей .
Осложнения:
Повреждения
заднего отдела
уретры могут
осложняться
стриктурой (до 95%),
импотенцией (до
50%) и недержанием
мочи (до 30%)

18. Травма переднего отдела уретры

Лечение: У больных с тупой, без разрывов,
травмой уретры производится дренирование
мочевого пузыря уретральным катетером в
течение нескольких дней. При большинстве
повреждений передних отделов
мочеиспускательного канала показана его
открытая ревизия, первичная хирургическая
обработка и реконструкция. При обширных
дефектах уретры можно рекомендовать
лоскутную пластику.
Симптоматика:
странгурия, ишурия,
уретроррагия и/или
наличие крови в
моче.
Диагностика: гематома
в форме рукава,
гематома в форме
бабочки, ретроградная
уретроцистография —
выявление
экстравазации
контрастного вещества
позволяет подтвердить
диагноз.
Осложнения:
формирование
стриктуры.

19. Дренирование мочевого пузыря

20. Неотложные состояния при заболеваниях наружных половых органов

• Баланопостит
• Перекрут яичка
• Орхоэпидидимит
• Парафимоз

21. Баланопостит

Воспаление головки полового члена
и крайней плоти

22. Перекрут яичка

Смещение яичка вокруг оси
семенного канатика,
вызывающее нарушение
кровоснабжения яичка.

23. Орхоэпидидимит

Воспаление яичка и его
придатка.

24. Парафимоз

Ущемление головки полового члена
оттянутым назад суженным кожным
кольцом крайней плоти, вплоть до
некроза последней.

25. Благодарю за внимание!