Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

1. Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Выполнил
Студент 5 курса группы Л1- 163 А
Бекиров Р.Н.
Преподаватель: Румянцева З.С.

2.

Акушерские кровотечения – это кровотечения из
половых путей, возникающие при беременности, в родах и в
послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их
обусловливающей.
Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12%
по отношению к общему числу беременностей.
В силу особенностей кровоснабжения беременной матки
(интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при
нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает
профузный характер.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная ситуация, которая
требует решения двух задач:
1. Остановка кровотечения
2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

3. Классификация кровотечений

I. Кровотечения во время родов – в 1 и 2 периодах
родов;
II. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом
периодах:
1. Гипо-атонические маточные кровотечения
2. Задержка в полости матки частей последа
3. Разрывы мягких тканей родовых путей
4. Врожденные и приобретенные нарушения системы
гемостаза.

4.

1.Кровотечения в первый период родов:
• Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
• Предлежание плаценты.
• Травмы мягких тканей.
2.Кровотечения во второй период родов:
• Предлежание плаценты.
• Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
• Травмы мягких родовых путей.
• Спонтанный и насильственный разрыв матки.

5.

1. Задержка частей последа («Т-ткань») в полости матки: Эта
патология препятствует нормальному сокращению матки. В
матке, вследствие патологического прикрепления плаценты,
могут остаться дольки плаценты; оболочки (чаще всего задержка
оболочек связана с чрезмерным форсированием рождения
последа), или сгустки крови (за счет гипотонии матки). Диагноз
задержки частей последа устанавливается при тщательном
осмотре последа. Задержка его частей в матке служит
безусловным показанием к ручному обследованию стенок
полости матки (даже при отсутствии кровотечения), при котором
удаляют остатки плаценты. Кровотечением, связанное с
задержкой частей последа в матке, может развиваться и в более
поздние сроки послеродового периода. При этом также
необходимо опорожнение матки. По истечении 10-15 часов после
родов применяют инструментальное обследование стенок мати
большой тупой кюреткой (кюретаж).

6.

2. Кровотечения при дефектах гемостаза («Т-тромбин»)
Как правило, возникают при патологии, связанной с сосудистотромбоцитарным или коагуляционным звеньями гемостаза или вследствие
генетических дефектов свертывающей и противосвертывающей систем
крови.
Встречается при геморрагических диатезах: болезни фон Виллебранда,
наследственных тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, гемофилиях (А,
В, С), дисфибриногенемиях и пр., при врожденных тромбофилиях, при
применении антикоагулянтов и препаратов, влияющих на тромбоциты.
Лечение во время беременности проводят в зависимости от причины,
приводящей к патологии свертывающей системы крови. Родоразрешение
таких беременных следует проводить только в специализированном
родовспомогательном учреждении, где есть врач- гематолог, собственное
отделение переливания крови. Госпитализация не позднее 38 недели. План
родов обсуждается вместе в врачом- гематологом.

7.

3.Разрыв матки и мягких тканей
родовых путей
Разрывы матки — нарушение целостности стенок
матки во время беременности или в родах.
Эпидемиология разрывы матки составляют 0,05—
0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у
многорожавших. Во время беременности разрывы
матки возникают значительно реже, чем в родах, и
составляют 9,1%.
К разрыву матки могут привести следующие причины: перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза,
крупного плода, неправильного положения плода или вставления,
гидроцефалии, опухолей родовых путей (миома матки); - затяжные
роды; рубцы на матке после ранее проведенных хирургических
вмешательств (перфорация матки, энуклеация фиброматозных узлов,
кесарево сечение, особенно корпоральное)

8.

Лечение при угрожающем
разрыве матки состоит в
срочном родоразрешении
путем кесарева сечения.
Лечение начавшегося или
совершившегося разрыва
матки состоит в срочной
лапаротомии. После
извлечения плода и последа
удаляют кровь, излившуюся в
брюшную полость, и проводят
надвлагалищную ампутацию
или экстирпацию матки.
Иногда, если позволяет
клиническая ситуация, матку
не удаляют, а только зашивают
разрыв

9.

4. Нарушение сократительной функции матки («Т»-тонус):
Гипотоническое и атоническое состояние матки считают ведущей
причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом
периоде (2-2,5% общего числа родов).
Гипотоническое кровотечение. Гипотония — состояние, вызванное
снижением тонуса и сократительной способности матки при
сохраненном рефлекторном ответе. Полная потеря тонуса
миометрия на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки
— атония.
В акушерской практике подобное деление имеет чисто
теоретическое значение, так как дифференцировать эти состояния
очень трудно.

10.

ЛЕЧЕНИЕ
Профилактика послеродового кровотечения:
- активное ведение III периода родов;
- установка в/в капельной системы и в/в катетера большого диаметра
(18G) в конце 1 периода родов у женщин из группы высокого риска по
развитию кровотечения;
- введение транексамовой кислоты 15 мг/кг у женщин с исходными
нарушениями гемостаза;
- аутоплазмотрансфузия является эффективным методом
профилактики и лечения акушерских кровотечений, особенно у
беременных из группы риска по кровотечению, у которых планируется
абдоминальное родоразрешение;
- интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов является
эффективным способом восстановления глобулярного объема при
операции кесарева сечения

11.

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении
Цель I этапа:
-установить причину кровотечения;
- предпринять необходимые меры по остановке
кровотечения;
- назначить необходимые обследования.
Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная
терапия выполняются одновременно с организацией
контроля за состоянием пациентки.
Вызвать вторую акушерку, второго врача акушерагинеколога; вызвать анестезиолога-реаниматолога,
трансфузиолога (который должен обеспечить запас
свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы),
лаборанта; вызвать дежурную медсестру для доставки
анализов и компонентов крови; назначить одного члена
дежурной бригады для записи событий, инфузионной
терапии, лекарственных препаратов и показателей
жизненно важных функций. При массивном кровотечении
проинформировать дежурного администратора,
консультанта-гематолога, вызвать хирурга, развернуть
операционную.

12.

Меры остановки кровотечения
- ручное исследование послеродовой матки
удаление остатков плацентарной ткани и
сгустков (однократно);
- наружновнутренний массаж;
- ушивание разрывов мягких родовых
путей;
- назначение лекарственных средств для
лечения атонии;
- коррекция нарушений параметров
гемостаза.

13.

14.

II этап: при продолжающемся кровотечении.
- +/- управляемая баллонная тампонада
матки (уровень доказательности С;
- +/- компрессионные швы по B-Lynch (во
время кесарева сечения) или в другой
модификации (Рембеза, вертикальные
комперссионные швы, квадратные
компрессионные швы) (уровень
доказательности С);
- продолжение инфузионнотрансфузионной терапии проводится в
зависимости от величины кровопотери,
массы тела пациентки .

15.

III этап: в случае если предшествующие меры оказались не
эффективными, кровотечение может принять характер
угрожающего жизни и требующего хирургического лечения.
Необходимо убедиться в наличии банка крови, дополнительного
квалифицированного специалиста акушера или хирурга. При
необходимости следует продолжить внутривенное введение
большого количества кристаллоидных растворов и компонентов
крови для поддержания нормальных артериального давления,
диуреза и свертывания крови (уровень доказательности С).
Первым этапом в хирургическом лечении является наложение
компрессионных швов.
Хирургическое лечение включает либо:
-лапаротомию с перевязкой маточных сосудов;
-лапаротомия внутренних подвздошных артерий;
- гистерэктомию.

16.

17. Спасибо за внимание!