Принципы лучевой терапии

1. Принципы лучевой терапии ЗНО

Выполнил: Берикбай Н. Маркабаева А. 626 гр
Проверил: Жанпейсов К.

2. План:

Виды
ионизирующих излучений
Радиочувствительность
Показания и противопоказания к ЛТ
Классификация методов ЛТ
Лучевая терапия как компонент
комбинированного лечения.
Брахитерапия

3.

Ионизирующие излучения для
лечения злокачественных опухолей
начали использоваться сразу же после
открытия в 1895 году рентгеновых лучей
немецким физиком В. Рентгеном и
явления радиоактивности в 1896 году
французским физиком А. Бекерелем.

4. Виды ионизирующих излучений:

Для облучения злокачественных опухолей
используются корпускулярное (бета-частицы-β, нейтроны –
n, протоны – р, пи-минус-мезоны) и фотонное
(рентгеновское, гамма-) излучения. В качестве источников
излучения могут быть использованы естественные и
искусственные радиоактивные вещества, ускорители
элементарных частиц. В настоящее время в клинической
практике применяются преимущественно искусственные
радиоактивные изотопы, получаемые в атомных реакторах,
генераторах, на ускорителях и выгодно отличающиеся от
естественных радиоактивных элементов
монохроматичностью спектра испускаемого излучения,
высокой удельной активностью и дешевизной.

5.

В
лучевой терапии используются
следующие радиоактивные изотопы:
радиоактивный кобальт – 60Со, цезий –
137Cs, иридий – 192Ir, тантал – 182Та,
стронций – 90Sr, талий – 204Tl, прометрий
– 147Pm, изотопы иода – 131I, 125I, 132I,
фосфор – 32Р и др.

6. а, б :   Современная ротационная терапевтическая установка TERAGAM (UJP PRAHA a.s.) в: Набор аппликаторов к MicroSelectron-HDR

а
б
в

7.

8.

Радиочувствительность (или радиорезистентность)
— выражает скорость и степень реакции опухоли в ходе
лечения.
Быстро размножающиеся клетки млекопитающих проходят
четыре стадии цикла: митоз, I промежуточный период (G1),
синтез ДНК и II промежуточный период (G2). Наиболее
чувствительны к облучению клетки в фазах митоза и G2
(непосредственно предшествует митозу). Максимальная
чувствительность к радиации наблюдается в период
синтеза ДНК. Неделящиеся или слабо делящиеся клетки
нашего организма более устойчивы к воздействию
ионизирующего излучения (часть раковых клеток в момент
облучения находится в интерфазе, т.е. в состоянии покоя по
устойчивости приближаясь к обычным клеткам).

9. Различают два вида гибели клеток вследствие облучения:

митотическая
гибель (инактивация
клетки вслед за облучением после
первого или последующего митозов);
интерфазная гибель (гибель до
вступления ее в фазу митоза).

10. Распределение злокачественных опухолей  по степени радио-чувствительности:

высокая: гематосаркомы (ходжинские и
неходжинские лимфомы), эмбриональные опухоли
(семиномы, дисгерминомы), мелкоклеточные и
низкодифференцированные формы рака;
относительно высокая: (плоскоклеточный рак кожи,
ротоглотки, пищевода, прямой кишки, шейки
матки);
средняя: железистый рак тела матки, молочной
железы, бронхов, рак паренхимы почек, щитовидной
железы, ангиосаркомы, астробластомы);
низкая (аденокарциномы почек, печени, желудка,
поджелудочной железы, саркомы костей и
соединительной ткани);
очень низкая (саркомы мышечной и нервной ткани).

11.

12. Показания к ЛТ опухолевых заболеваний

Показанием
к ЛТ является
наличие гистологически
верифицированнойзлокачественной
опухоли (иногда возможна
цитологическая верификация).

13.    Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей

Резкое
ослабление сопротивляемости
организма (раковая кахексия)
Лучевая болезнь
Тяжелые декомпенсированные
заболевания сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, печени и почек
Психические заболевания
Туберкулез

14.

Основным принципом лучевой терапии
является создание достаточной дозы в области
опухоли для полного подавления ее роста при
одновременном щажении окружающих тканей. В
основу классификации методов лучевой терапии
положено деление их по виду ионизирующего
излучения (гамма-терапия, рентгенотерапия,
электронная терапия). Целесообразно
рассматривать методы лучевой терапии не
только в зависимости от вида ионизирующего
излучения, но и от способа его подведения к
патологическому очагу.

15. Классификация методов лучевой терапии

1) Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при
которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности.
1.1 Дистанционная гамма-терапия
- Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный
фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная,
маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационноконвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
1.2 Терапия тормозным излучением высокой энергии
- Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный
фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с
управляемой скоростью.
1.3 Терапия быстрыми электронами
- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный
фильтр, экранирующие блоки.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
1.4 Рентгенотерапия
- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.

16.

2)Контактные методы – это такие методы лучевой терапии,
когда источник излучения во время лечения находится в
непосредственной близости от опухоли или в ее ткани.
2.1 внутриполостной;
2.2 внутритканевый;
2.3 радиохирургический;
2.4 аппликационный;
2.5 близкофокусная рентгенотерапия;
2.6 метод избирательного накопления изотопов;
3)Сочетанные методы лучевой терапии – сочетание одного из
методов дистанционного или контактного облучения.
4)Комбинированные методы лечения злокачественных
опухолей
4.1 лучевая терапия и хирургическое лечение;
4.2 лучевая терапия и химиотерапия.

17. Лучевая терапия может быть использована:

1. как самостоятельный или основной
метод лечения;
2. в комбинации с хирургическим
лечением;
3. в сочетании с химио- гормонотерапией
4. в составе мультимодальной терапии.

18.

Лучевая терапия как компонент
комбинированного лечения позволяет
повысить эффективность хирургического
вмешательства за счет снижения частоты
развития местных рецидивов, регионарных и
отдаленных метастазов. Лучевая терапия в
комбинации с хирургическим вмешательством
может быть использована в предоперационном
периоде, после операции и интраоперационно.

19. Предоперационное облучение позволяет:

снизить митотическую активность и
жизнеспособность опухолевых клеток, уменьшая их
имплантационную способность, что, в свою очередь,
сводит к минимуму риск развития рецидивов и
метастазов;
вызвать частичную регрессию первичной опухоли за
счет гибели наиболее чувствительных клеток ее,
находящихся на периферии, и перевести опухоль в
операбельное состояние;
разрушить метастазы, находящиеся в регионарных
зонах, и вызвать уменьшение метастатических узлов;
снять параканкрозное воспаление.

20. Лучевая терапия, осуществляемая в послеоперационном периоде, направлена на:

снижение биологической потенции опухолевых
клеток, возможно оставшихся в зоне операционного
поля;
обеспечение гибели остатков опухоли в случаях
выполнения нерадикальных оперативных
вмешательств;
ликвидацию опухолевых клеток в регионарных
лимфатических узлах.

21.

Интраоперационная лучевая терапия
предусматривает однократное облучение опухоли
перед ее удалением (предоперационный вариант), или
для воздействия на злокачественные элементы,
оставшиеся после нерадикальной операции
(послеоперационный вариант), а также в случаях,
когда опухоль является нерезектабельной. Для
интраоперационного облучения используется
дистанционная лучевая терапия быстрыми
электронами с энергией 10-15 МэВ или брахитерапия в
дозе 14-20 Гр.

22. Брахитерапия

Органосохраняющим
методом лечения
локализованных форм рака предстательной
железы, органов полости рта, ротоглотки,
носоглотки, гортани, новообразований
органов грудной клетки и брюшной
полости является интерстициальная
лучевая терапия (брахитерапия),
позволяющая производить имплантацию в
опухоль радиоактивных микроисточников,
которые вызывают гибель
злокачественных клеток.

23. Литература:

Беккер, Шуберт. Лучевая терапия с помощью
излучения высоких энергий. Медицина, 1964.
М. Тюбиана, Ж. Дютрекс, А. Дютрекс. Физические
основы лучевой терапии и радиобиологии.
Медицина, М.,1969.
Лучевая терапия злокачественных опухолей: Рук.
для врачей / Е.С. Киселева, Г.В. Голдобенко, С.В.
Канаев. Под ред. Проф. Е.С. Киселевой – М.:
Медицина, 1996. – 464 с.