Функциональные методы исследования пищеварительной системы и синдромы поражения

1.

Функциональные методы
исследования
пищеварительной системы.
Синдромы поражения.
к.м.н., ассистент
Матыскина Н.В.

2.

Какие методы лабораторной
диагностики поражения желудочнокишечного тракта Вы знаете?

3.

Лабораторные методы исследования
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимические исследования сыворотки крови
– билирубин и его фракции, трансаминазы, белок
и белковые фракции, холестерин, липиды и их
фракции, ОЖСС и сывороточное железо, амилаза
Группа крови, резус-фактор
Гликемический профиль
Гемостаз
Уреазный тест (CLO-тест и др.) ?????
Диастаза мочи
Анализ кала на скрытую кровь
Бактериологическое исследование кала

4.

Как проводится оценка
кислотообразующей функции
желудка?

5.

Оценка результатов фракционного зондирования
Кислотообразующая функция желудка желудка
оценивается по показателям общей кислотности:
часовая базальная кислотная продукция (ВАО),
часовая субмаксимальная кислотная продукция (АО)
часовая максимальная продукция (МАО) после максимального гистаминового теста.
У1С1 + У2С2 + У3С3 + У4С4
ВАО=
1000
(ммоль/час)
У5С5 + У6С6 + У7С7 + У8С8
1000
(ммоль/час)
АО =
У – объем данной порции мл.
С – кислотность в ТЕ (мг/экв/л) данной порции.
У здоровых детей показатели
ВАО составляют 1,14 – 2,38 ммоль/час;
АО - 3,2 – 5,3 ммоль/час;
Выделяют три варианта кислотообразования: нормальная, повышенная и пониженная
кислотность.
Нормальное кислотообразование соответствует нормальным значениям ВАО и АО.
Пониженная кислотообразующая функция желудка соответствует сниженным
показателям в обеих фазах (ВАО и АО).
Повышенная кислотообразующая функция характеризуется увеличенными
показателями ВАО и АО, либо лишь одного из них (ВАО либо АО).

6.

Как определяется кинетика и тонус
сфинктеров желчного пузыря?

7.

Фракционное многомоментное
дуоденальное зондирование (1)
Время от момента попадания оливы
зонда в двенадцатиперстную кишку до
появления желчи позволяет
характеризовать состояние сфинктера
Одди. Это время увеличивается при
гипертонусе сфинктера и сокращается при
гипотонусе.
Желчь из желчного потока собирают в
течение 1- 20 минут для определения
скорости выделения холедоховой желчи.

8.

Фракционное многомоментное
дуоденальное зондирование (2)
Для прерывания истечения холедоховой желчи
в просвет зонда вводится подогретый до 37 - 38ºС
33%-ый раствор сульфата магния из расчета 2мл/
год или 10%-ый раствор ксилита или сорбита без
применения поршня, предварительно удалив
«воздушные пробки». Зонд задерживают в
приподнятом положении в течении одной
минуты, затем опускают, следя за цветом
истекающего содержимого.
Продолжительность периода от момента
окончания введения раздражителя до появления
светло-желтой желчи расценивается как II фаза
(фаза закрытого сфинктера Одди) в норме
составляет 4 – 6 минут.

9.

Фракционное многомоментное
дуоденальное зондирование (3)
III фаза (фаза порции А) охватывает
промежуток времени от момента открытия
сфинктера Одди до появления пузырной
желчи, т.е. до открытия сфинктера Люткинса.
Она длится около 3 – 5 минут, в течение
которых выделяется около 3 – 5 мл ветлой
желчи из пузырного и общего желчного
протока.
IV фаза – пузырная (фаза порции В)
соответствует времени выделения пузырной
желчи) начинается с момента открытия
сфинктера Люткинса и появления темнооливковой порции «В» и заканчивается с
появлением янтарно-желтой порции «С».

10.

Фракционное многомоментное дуоденальное
зондирование (4)
Длительность пузырной фазы (рефлекс
Мельтцера – Лайона) зависит от двигательной
активности желчного пузыря, а количество желчи
– от его тонуса. У здоровых детей желчный
пузырь опорожняется через 20 – 25 минут и
содержит от 20 до 50 мл густой темно-оливковой
желчи.
V фаза соответствует выделению порции С –
выделяется желчь золотисто-желтого цвета из
внутрипеченочных ходов; выделение ее
ограничивают 10-15 минутами. За это время
выделяется 10 – 20 мл желчи. Затем вводится
второй раздражитель – яичный желток либо
растительное масло. В норме снова выделяется
желчь порции «С».

11.

Какие варианты нарушения
желчеотделения Вы знаете?

12.

Варианты нарушения желчеотделения
Гиперкинетический тип: ускоренное его опорожнение
(сокращение IV фазы): объем пузырной желчи
соответствует возрастной норме или меньше ее. Скорость
выделения желчи порции «В» превышает.
Гипокинетический тип: желчь порции «В» выделяется
медленнее (удлинено время IV фазы), как правило,
равномерно. Скорость выделения порции «В» меньше
нормы. После введения второго раздражителя часто вновь
выделяется желчь порции «В».
Гипертонический тип: увеличена продолжительность
фазы закрытого сфинктера Одди, отсутствует выделение
желчи порции «А» (спазм сфинктера Люткинса –
Мартынова). Порция «В» небольшая по объему,
выделяется медленно, прерывисто. Удлинено время I, II и III
фаз.
Гипотонический тип: сокращение времени I и II фаз.
Разделение желчи «А», «В», «С» в ряде случаев
невозможно.

13.

Какие инструментальные методы
диагностики поражения желудочнокишечного тракта Вы знаете?

14.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое
Ультразвуковое (УЗИ)
исследование в дуплексном режиме
КТ, ЯМРТ
Радиологический метод
Эзофагогастродуоденоскопия
Ректоромано- и колоноскопия.
Лапароскопия

15.

Рентгенологическое исследование
• контрастное исследование пищевода,
желудка и двенадцати перстной кишки,
толстого и тонкого кишечника.
• позволяет диагностировать
функциональные и органические
изменения, пороки и аномалии
развития

16.

Эндоскопический метод
Применяется для:
• уточнения источника желудочно-кишечного
кровотечения и остановки кровотечения
• определения степени варикозного расширения вен
пищевода и желудка
• оценки изменения слизистой оболочки
• уточнения характера поражения верхних отделов
пищеварительного тракта, особенно при неясной
клинико-рентгенолгической картиной заболевания;
• для наблюдением за динамикой воспалительного
процесса
• удаления полипов
• извлечения инородных тел
Эндоскопию проводят натощак или после 8-часового
колебания.

17.

Расширенное копрологическое исследование
1.Макроскопическое исследование отражает
количество, консистенцию, форму, окраску, запах
кала, наличие непереваренных остатков пищи
(жиры, волокна), патологических продуктов
(слизь, гной, кровь), посторонних тел (желчные
камни, копролиты), паразитарные элементы.
2.Микроскопическое исследование, которое
позволяет охарактеризовать процессы, которым
подверглись пищевые продукты при
прохождении через пищеварительный тракт:
а) определение остатков пищевых продуктов
(мышечные волокна, жиры, крахмал, клетчатка);
б) элементы кишечного происхождения (слизь,
эпительные клетки, эритроциты, лейкоциты).

18.

Боли в животе
1.
2.
Синдром «острого живота»
Синдром «хронической боли в животе»

19.

Какие наиболее частые причины
вызывают «синдром острого
живота»?

20.

Синдром «острого живота»
I. Внутрибрюшные боли
1.
Воспаление
2.
Механическая обструкция
3.
Сосудистая патология
II. Внебрюшные боли

21.

22.

23.

Какие симптомы «острого живота»
Вы знаете?

24.

Синдром «острого живота»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Остро возникающая боль
Тошнота
Рвота
Повышение температуры
Изменение частоты и характера
стула
Вынужденное положение больного

25.

Симптомокомплекс,
Синдром «хронической
боли в
Локализация
главной жалобой которого
Иррадиация животе»
является периодически
Характер
повторяющиеся боли в
животе
Периодичность
Сезонность
Связь с качеством и количеством
пищи
7. Время возникновения
1.
2.
3.
4.
5.
6.

26.

27.

28.

Чем отличается срыгивание от рвоты?

29.

Синдром рвоты и срыгивания (1)
Срыгивание - заброс небольшого
количества желудочного
содержимого
в глотку и
ротовую полость
в
сочетании с отхождением
воздуха

30.

31.

Синдром рвоты и срыгивания (2)

32.

Отличительные признаки
пилоспазма и пилоростеноза?

33.

Отличительные признаки
пилороспазма и пилоростеноза.
Пилороспазм
Пилоростеноз
Рвота с рождения
Рвота чаще с 2х
недельного возраста
Рвота частая
Более редкая
Частота рвоты колеблется
по дням
Частота рвоты более
постоянная
Рвота небольшим
количеством
Рвота большим
количеством, фонтаном
Количество молока
меньше высосанного
Количество молока
больше высосанного
Запоры, иногда
самостоятельный стул
Почти всегда запоры
Количество
мочеиспусканий
уменьшено (10)
Количество
мочеиспусканий резко
уменьшено

34.

Диарейный синдром (1)
1.Развивается при усилении
перистальтики кишечника и
ускоренном продвижении его
содержимого, замедлении
всасывания в кишечнике жидкости и
увеличении её секреции при
поражении кишечника.
2. Возникает при инфекционных и
неинфекционных заболеваниях

35.

36.

Диарейный синдром (2)

37.

Диарейный синдром (3)

38.

Какие симптомы включает в себя
«синдром мальобсорбции»?

39.

Синдром мальобсорбции
1.
2.
3.
4.
5.
Понос с полифекалией
Увеличенный в объеме живот
Метеоризм
Потеря в массе ребенка
Связь с новой пищей

40.

Гипербилирубинемия (1)
1. Физиологическая
2. Патологическая
- паренхиматозная
- механическая
- гемолитическая
- конъюгационная

41.

42.

Гипербилирубинемия (2)

43.

Задача №1
Ребенок в возрасте 1 месяца
периодически срыгивает. Родился
доношенным с массой тела 3400 г. В
настоящее время масса тела 4000 г.
Ребенок сосет грудь энергично. Что
способствует срыгиванию у данного
ребенка?

44.

Ответ:
Физиологическая аэрофогия, слабое
развитие кардиального сфинктера

45.

Задача № 2
Ребенок, 5 лет, поступил с жалобами на повышение
температуры до 39°С, многократную рвоту, понос (стул
гомогенный, желтого цвета), разлитые боли в животе.
При осмотре: кожа сухая, бледная. Заостренные черты
лица. Глазные яблоки запавшие. Пульс 120 уд.\мин.,
живот несколько вздут. При пальпации живота
определяется умеренная болезненность и урчание. В
семье все здоровы. Накануне мальчик ел творог,
хранившийся в помещении вне холодильника.
1. Какие клинические синдромы имеются у ребенка?
2. Какое заключение можно сделать по анализу
заболевания?

46.

Ответ:
• Деарейный синдром
• Заболевание связано с употреблением
неправильно хранившегося творога

47.

Задача №3
Осмотрена девочка 4 мес. Мать предъявляет жалобы на частый
стул у ребенка – 7-8 раз в день, вздутие живота после кормления
молочной смесью. Неделю назад девочка выписана из
стационара, где находилась на протяжении 2-х недель по поводу
острой кишечной ротавирусной инфекции. Получала полимиксин,
симптоматические средства, в настоящее время фестал и
бифидум-бактерин.
При осмотре девочка вялая, на осмотр реагирует негативно.
Кожные покровы бледны, суховаты, тургор несколько снижен. Зев
без катаральных явлений. Дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны
сердца ритмичные, над верхушкой прослушивается короткий
систолический шум. Большой родничок 2х2 см., не западает. Живот
умеренно вздут, урчание при пальпации. Печень +3 см из-под края
реберной дуги, селезенка не увеличесна. Стул водянистый, с не
переваренными комочками, без патологических признаков.
1.
Каковы возможные причины расстройства стула у ребенка?
2.
Ваши диагностические мероприятия?

48.

Ответ:
1. Синдром мальобсорбции. Вторичная лактазная
недостаточность после перенесенной ОКИ
2. Провести рН-метрию кала (характерна резко кислая
среда – рН 5,5 и ниже), определение углеводов в
кале
3. Назначение низколактозной диеты матери, в
молочную смесь добавить препараты лактазы

49.

Задача № 4
На приеме девочка 1,5 мес., мать предъявляет жалобы на
частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после
еды, так и через какое-то время после кормления, а также
пред приемом пищи. Объем срыгиваний непостоянный (от 12 ч.л. до «фонтаном»), чаще срыгивает створоженным
молоком. Ест жадно, стул обычной консистенции, без
патологических примесей, диурез достаточный. Прибавка
массы тела за 1-й мес. составила 650 г., за начало второго
300 г. Роды были стремительными. Девочка наблюдается
невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии,
повышенной нервной возбудимости. Срыгивает с первых
дней жизни.
Попытайтесь провести дифференциальную диагностику.

50.

Ответ:
Пилороспазм, проводится
дифференциальная диагностика с
пилоростенозом

51.

Задача № 5
Осмотрен мальчик 11 лет. В течение года беспокоят боли ноющего
характера в эпигастральной области, связанные с приемом жареной
пищи и приемом газировки, чувство тяжести в верхней половине
живота. Часто возникает отрыжка пищей, тухлым, урчание,
неустойчивый стул. Изжоги не бывает, аппетит снижен. Обострения
возникают от эмоционального перенапряжения, после обильной еды.
К врачу не обращались, мать иногда давала ребенку фестал и
альмагель. Мать страдает хроническим гастритом с секреторной
недостаточностью. У ребенка на первом году жизни был дисбиоз
кишечника, острые кишечные заболевания, получал левомицетин.
При осмотре мальчик астенической конституции, питание снижено,
бледен, тени под глазами, признаки ваготонии. При пальпации живота
выявлена умеренная болезненность в эпигастральной области,
положительный симптом Менделя, урчание вокруг пупка. Язык
обложен густым белым налетом.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каков план обследования?

52.

Ответ:
1.
Синдром «хронической боли» в
животе
2.
ЭФГС с биопсией слизистой желудка,
копрологическое исследование кала,
УЗИ печени и желчного пузыря,
фракционное дуоденальное
зондирование, исследование
кислотообразующей функции желудка,
амилаза крови.