Променеві методи дослідження статевої системи

1. ПРОМЕНЕВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

доц. Романенко Г.О.

2. ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА В ГІНЕКОЛОГІІ ТА АКУШЕРСТВІ

3. Променеві методи дослідження матки та придатків:

1) УЗД
2) Рентгенологические з контрастуванням
(Метросальпінгографія)
3) МРТ
4) КТ

4. УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

5. Трансабдомінальне ультразвукове дослідження (ТАУЗД) є методом скринінгу, дозволяє:

визначити положення, форму, збільшення
(зменшення) розмірів статевих органів;
приблизно оцінити структуру органа;
диференціювати солідні утвори від кістозних;
визначити взаємовідношення із сусідніми
органами;
визначити кількість залишкової сечі;
виявити інфравезикальну обструктивну
нефропатію.

6. Трансвагінальне (ТВУЗД) або трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД) — основні методи візуалізації внутрішніх статевих

органів.
Показання:
детальна оцінка положення, форми, розмірів, структури
внутрішніх статевих органів;
неможливість утримувати сечу;
ожиріння, рубці передньої черевної стінки;
підозра на рак передміхурової залози (пальцьове ректальне
дослідження, стійке або таке, що наростає підвищення рівня
прос- татспецифічного антигену (ПСА) в сироватці крові;
менопауза;
інтервенційні втручання під контролем ультразвуку (біопсія,
пункція).
Перед проведенням трансвагінального (грансректального)
УЗД, спорожнюють сечовий міхур, оскільки навіть
помірне його наповнення перешкоджає виконанню
дослідження.

7. Ультразвукова гістеросальпінгографія

Ультразвукова гістеросальпінгографія — оцінка
прохідності маткових труб на тлі введення у
порожнину матки контрастних засобів для
ультразвукових досліджень.
Переваги:
мінімальна інвазивність;
безпечність;
швидкість та простота виконання;
можливість виконувати амбулаторно і повторно.

8. Соноеластографія

- додатковий метод УЗД, який дозволяє проводити
оцінку тканинної жорсткості й еластичності
статевих органів, і може застосовуватися для
диференціальної діагностики підозрілих на рак
ділянок.
Відомо, що пухлинна тканина має більш жорсткі
характеристики, ніж нормальна або навіть тканини
з ознаками запалення.
При еластографії доброякісних і злоякісних
новоутворень за основу діагностики береться
принцип при якому висока жорсткість
новоутворення розглядається як показник його
злоякісності.

9.

УЗД - дослідження матки та
яєчників

10.

Дослідження матки та
яєчників

11. МАТКА В НОРМІ

Матка в нормі на поздовжніх ехограмах має
грушоподібну форму,
на поперечних — овоїдну з чіткими рівними
контурами.
Міометрій однорідної ехоструктури.
Ехоструктура ендометрію залежить від фази
менструального циклу.
В проліферативній фазі ендометрій має вигляд
«тришарової» структури з гіпоехогенним
функціональним шаром.
В секреторній фазі ендометрій виглядає
потовщеним і гіперехогенним
Незмінені маткові труби та зв'язки матки не
візуалізуються.

12.

МАТКА В НОРМІ

13.

МАТКА В НОРМІ

14.

А
Ехограми незміненої матки:
ендометрій в проліферативній (А) та
секреторній(Б) фазі циклу
Б

15.

ПОЛІП ЕНДОМЕТРІЮ

16. ЕНДОМЕТРІОЗ

17. МІОМА

18.

КРОВОВИЛИВ

19. Дослідження яєчників

Яєчники визначаються латерально від
матки як утворення овальної форми
середньої ехогенності з анехогенними
включеннями різних розмірів — від 5 до 25
мм (фолікулярний апарат).
Під час динамічного дослідження можна
простежити дозрівання фолікула,
утворення жовтого тіла.
У менопаузі яєчники мають однорідну
ехоструктуру без фолікулів

20. Дослідження яєчників

ФОЛІКУЛЯРНА КІСТА

21. РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

22. ГІСТЕРОСАЛЬПІНГОГРАММА

В даний час існує три методи за допомогою яких
можливо оцінити прохідність маткових труб:
соносальпінгографія, гістеросальпінгографія,
лапароскопія.
Протипоказання: сильні кров’янисті виділенння
з матки; гострі генітальні та екстрагенітальні
інфекції; підозра на вагітність; підвищена чутливість
до йоду.
Для проведення ГСГ найчастіше використовують
водорозчинні контрастні речовини (60-76 % розчини
тріомбрасту; 60-76 % розчини уротрасту; 76 %
розчин урографіну та ін.).

23. ГІСТЕРОСАЛЬПІНГОГРАММА

МЕТОДИКА:
Після обробки зовнішніх статевих органів у піхву вводять
ложкоподібні дзеркала та обробляють стінку піхви і
шийку матки дезінфекційним розчином. Передню губу
шийки матки захоплюють кульовими щипцями,
у цервікальний канал через конусоподібний наконечник
шприцом вводять контрастну речовину.
Для отримання першого знімка застосовують 23 мл розчину (візуалізація порожнини матки).
Після оцінки першого знімка вводять ще 3-4 мл контрасту
для другого знімка (виповнення порожнини матки і
маткових труб, вихід контрастної речовини в черевну
порожнину), після огляду якого за потреби виконують
третій – контрольний.
У нормі тінь матки являє собою рівнобедрений трикутник
з рівними контурами.
Маткові труби мають вигляд вузьких дугоподібних
просвітів з рівними контурами і з розширеними кінцями

24.

Матка жінки і яєчники:
1 - гирло маткової труби; 2, 5, 6 - маткова труба; 8, 9, 10 яєчник; 13 - порожнина матки; 12, 14 - судини; 11 - кругла
зв'язка матки; 16, 17 - стінка піхви; 18 - зовнішній зів шийки
матки; 15 - вагінальна частина шийки матки; 19 цервікальний канал; 20 - шийка матки.

25. Нормальна матка з придатками

26. Гистеросальпінгографія

27.

Гистеросальпінгографія

28.

Гистеросальпінгографія

29.

Гистеросальпінгографія

30.

31. *Однорога* матка з однією фалопієвою трубою

32. *Двурога* матка

33. Метросальпінгограма *Двурогої* матки

34. Прицільний рентгенівський знімок показує внутрішньочеревно розрив труби (стрілка- контраст, який вийшов за межі труби).

35. Варіанти розміщення вузлів (міом) в матці

36. Дефект наповнення на ранніх стадіях котрастування (лейоміома)

37. Рентгенівський знімок показує велику лейоміому, що спотворює ендометріального западину

Сторонні тіла в порожнині матки
(ж 82 р)

38. Сторонні тіла в порожнині матки (ж 82 р)

Сторонні тіла в порожнині матки

39. Сторонні тіла в порожнині матки

МРТ та КОМП’ЮТЕРНА
ТОМОГРАФІЯ В
ДІАГНОСТИЦІ
СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

40. МРТ та КОМП’ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ В ДІАГНОСТИЦІ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

41.

МРТ
Протипоказаннями до проведення обстеження
є наявність у пацієнта клаустрофобії,
феромагнітних імплантатів/трансплантатів або
штучних водіїв ритму серця.
Підготовка до дослідження: за 2-3 дні до процедури
рекомендують дієту з обмеженням продуктів, які
посилюють перистальтику, напередодні виконують
очисну клізму, дослідження проводять натщесерце
при спорожненому або дещо наповненому
сечовому міхурі для зменшення вірогідності
виникнення артефактів. За невідкладними
показаннями дослідження можна проводити без
попередньої підготовки.
Недоліками МРТ є вартість та тривалість
обстеження.

42. МРТ

Переваги МРТ
У разі дослідження доброякісних вогнищевих змін
внутрішніх жіночих статевих органів МРТ дає
змогу віддиференціювати субсерозні міоми від
солідних утворень придатків, дає чітку інформацію
для встановлення діагнозу аденоміозу чи міоми,
дає документальні дані для вироблення плану
лікування та оцінки його ефективності.
МРТ дозволяє чітко визначити розміри, кількість,
локалізацію міом. Під час дослідження злоякісного
процесу матки, яєчників, передміхурової залози за
допомогою МРТ можно чітко оцінити стадію
процесу, визначивши глибину проростання,
оцінивши стан параметрія, капсули
передміхурової залози, перипростатичної жирової
клітковини та ступінь метастазування в межах
малого таза й черевної порожнини.

43. Переваги МРТ

Нормальна МР-анатомія органів малого
тазу
3
2
4
1
1
3
5
T2 W Sagittal
1 Тело матки
2 Эндометрий
3 Шейка матки
4 Цервикальный канал
5 Мочевой пузырь
T1 W Axial
1 Тело матки
2 Эндометрий
3 Правый яичник
2

44.

МРТ – метод другої черги
Показання – сумнівні дані УЗД
T2 W Sagittal
T1 W Axial

45.

Інвазивний міхуровий занос
1
1
2
2
3
3
T2 W Sagittal
T1 W Sagittal
1 Тело матки
2 Опухоль трофобласта
3 Мочевой пузырь
1 Тело матки
2 Опухоль трофобласта
3 Мочевой пузырь

46.

СТОРОННІ ТІЛА

47.

АКУШЕРСТВО

48. АКУШЕРСТВО

Ультразвукове ДОСЛІДЖЕННЯ У АКУШЕРСТВІ

49.

АКУШЕРСЬКА
КОНСУЛЬТАЦІЯ

50. АКУШЕРСЬКА КОНСУЛЬТАЦІЯ

Тривимірне скануваня
В-режим
Об’єм

51.

Ультразвукове дослідження при вагітності
плод 17 тижднів
Пупочный канатик
Камери сердця

52.

УЗД в акушерській практиці вважається
одним з найбільш інформативних методів,
котрий застосовується для:
1. Фетометрії
2. Діагностики вад розвитку
3. Оцінки стану плода
4. Контролю при інвазивних
дослідженнях
5. Уточнення строку
вагітності

53. УЗД в акушерській практиці вважається одним з найбільш інформативних методів, котрий застосовується для:

54.

Доплерівський режим
1. Для якісної
оцінки
кровотоку
(Ламінарний –
турбулентний)
2. Для кількісної
оцінки
кровотоку
(визначення
швидкості току
крові в судині)

55. Доплерівський режим

56.

3D УЗД плода

57. 3D УЗД плода

3D/4D дослідження
1. Оцінка кількості
навколоплідних
вод
2. Оцінка структури
та функції плода
3. Оцінка
положення та
структури
плаценти
4. Створення
тривимірного
зображення
обличчя та
кінцівок

58. 3D/4D дослідження

59.

МРТ: нове слово в пренатальній
діагностиці

60. МРТ: нове слово в пренатальній діагностиці

Показання до
проходження:
1. зміни будь-яких органів, виявлені на
УЗД
2. Фактори ризику в сімейному
анамнезі
3. Фактори ризику і перебігу вагітності
4. Знижена рухова активність плоду,
слабке серцебиття
5. Підозра на внутріщньоутробне
інфікування плода, травму плода
6. Багатоплідна вагітнінісь
7. Бажання матері.
8. Екстракорпоральне запліднення

61.

Плід, 29 тижнів. Агенезія
мозолистого тіла.
Асиметрична гідроцефалія

62.

Плід, 22 тижні. Ентерогена кіста.

63.

ДІАГНОСТИКА ПАТОЛОГІЇ
ЧОЛОВІЧИЙ СТАТЕВОЇ
СИСТЕМИ

64. ДІАГНОСТИКА ПАТОЛОГІЇ ЧОЛОВІЧИЙ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

Спонгіозографія
при еректильній
дисфункції

65.

66.

Зони простати. Схема.
Ценральна зона
передміхурової
залози
1 - центральна зона, 2 уретра, 3 - перехідна зона,
4 - фіброзно-м'язова
строма, 5 - уретра, 6 капсула, 7 - периферична
зона, 8 - сімяні протоки.

67.

Периферична зона
передміхурової залози
Перехідна зона
передміхурової залози

68.

Капсула передміхурової
залози
строма передміхурової
залози

69.

Трансректальная ехограма. Рак
передміхурової залози. Гіпоехогенний вузол.

70.

Множинні абсцеси передміхурової залози. Динамічне
спостереження.
Ультразвуковое исследование
Поперечный срез.
Рис.1 - до лечения. В-режим.
Гипоэхогенные очаги в боковых
отделах левой доли железы.
Ультразвуковое исследование
До лечения. Трехмерная ангиография
сосудов. Аваскулярные зоны,
соответствующие абсцессам

71.

Множинні абсцеси передміхурової залози. Динамічне
спостереження.
Ультразвукове дослідження Після
лікування. Зникнення
гіпоехогенних зон
Ультразвукове дослідження
Після лікування. Тривимірна
ангіографія судин.
Симетричність васкуляризації,
зникнення аваскулярних зон.

72.

Ультразвукове
дослідження В-режим.
Сформувався абсцес
передміхурової залози.
Ультразвукове
дослідження
Тривимірна
реконструкція судин в
режимі енергетичного
картування.
аваскулярная зона

73.

Гострий паренхіматозний простатит.
Ультразвукове дослідження
Поперечний зріз передміхурової
залози. По-режим. Асиметрія
залози: права частка більше лівої.
Нерівномірний зниження
ехогенності правої частки залози
без чітких контурів.
Ультразвукове дослідження 3Dвіртуальна ехоангіографія. Зона
посиленою васкуляризації в
правій частці. Незмінений хід
судин в залозі.

74.

Рак передміхурової залози (РПЖ) з ураженням стінки
сечового міхура.
Ультразвукове дослідження
ТРУЗІ. Гіпоехогенні вузлове
утворення на кордоні
передміхурової залози і сечового
міхура.
Ультразвукове дослідження
ТРУЗІ в режимі ЕДК. Живить
посудину, що виходить із
передміхурової залози.
Пухлина гіповаскулярна.

75.

76.

Рак передміхурової залози з поширенням в
періпростатіческіх клітковину і сечовий міхур.
Пухлина задньої стінки сечового міхура
Магнітно-резонансне дослідження
Т2-зважене аксіальне зображення
органів малого таза. Ліва частка
передміхурової залози
гіпоінтенсівна. Контур капсули
нерівний, з гіпоінтенсівнимі тяжами
дорсально в клітковину (1).
Інтрапростатіческого частина уретри
розширена. Є гіпоінтенсівное освіту,
що росте в просвіт сечового міхура,
характерне для пухлини
передміхурової залози, що росте в
просвіт сечового міхура (2). Сечовий
міхур "баштової" форми з
потовщеними стінками; в області
трикутника і воронки видно окремі
екзофітні освіти - папіломи сечового
міхура (3).

77.

Рак передміхурової залози з
поширенням в
періпростатичну клітковину
і сечовий міхур. Пухлина
задньої стінки сечового
міхура

78.

Метастази раку передміхурової
залози в лімфатичні вузли
Магнітно-резонансне
дослідження Т1-зважене
фронтальне зображення
органів малого таза.
По ходу глибоких клубових
судин, переважно зліва і
вище рівня біфуркації, є
неправильно округлої
форми, множинні,
зливаються в конгломерати
ізоінтенсівні збільшені
лімфатичні вузли (стрілки).

79.

Дякую за увагу;)