Similar presentations:
Сравнительная характеристика применения различных штифтовых конструкций для замещения дефектов твёрдых тканей зубов
1. Сравнительная характеристика применения различных штифтовых конструкций для замещения дефектов твёрдых тканей зубов.
2. Введение
• Наиболее ранней и распространенной формойпоражения зубочелюстной системы являются
дефекты твердых тканей зубов различного
происхождения. Которые в свою очередь
составляют свыше 93% людей по всему миру.
3.
4.
• Актуальность нашей темы заключается всохранении корня зуба не прибегая к ее
удалению, ведь каждый пациент уже осознал,
что за каждый зуб нужно бороться до конца,
ведь удаление корня приводит к нарушению
морфофункционального единства зубных
рядов что в свою очередь приводит к
возникновению целого ряда проблем.
5.
6.
• Если мы хотим высокий результатвосстановления разрушенного зуба ,
нашей первостепенной задачей является,
выбор правильного материала и метода
восстановления .
• А также совершенствование уже
существующих методов восстановления.
7. Для качественной реставрации разрушенной коронки девитального зуба необходимо выполнение следующих условий
• Поддержание апикального и коронарного герметизмакорневого канала.
• Защита и сохранение оставшихся твердых тканей зуба.
• Рациональное распределение напряжений, вызванных
функциональной нагрузкой ( снижение риска перелома )
• Создание ретенционной площадки.
8.
• Использование штифтовых конструкций• Биомеханические качества (эластичность)
материалов должны быть максимально
приближены к дентину .
9.
• Создание условий однородности материаловпосредством прочной связи их стыковых
поверхностей снижает риск нарушения
адгезии фиксирующего материала и
травмирующего разрушения зуба в процессе
эксплуатации.
10.
11.
• Наша цель : Сравнитьхарактеристики применения
различных штифтов при
восстановлении дефектов твёрдых
тканей зубов
12.
• Для сравнения мы взяли два видаштифтов
• Такие как : Стекловолоконные штифты
и штифтовые конструкции из диоксида
циркония и кобальто-хромового сплава
13.
• Стекловолоконные штифты улучшаютустойчивость к нагрузкам депульпированных зубов
и успешно уменьшают вероятность перелома корня
зуба. Также стекловолокно обладает способностью
к адгезивному соединению с дентином и
композитом, что позволяет равномерно
перераспределить напряжение в твердых тканях зуба
при воздействии жевательных нагрузок.
14.
• Кроме известных преимуществ , у композитныхкультевых штифтовых вкладок с армирующим
элементом в виде одиночного в пределах
корневого канала стекловолоконных штифтов
(СВШ) есть ряд недостатков.
15.
• Актуальна проблема восстановления коронковой части зубов сширокими корневыми каналами и корневыми каналами эллиптической
формы с выраженной конусностью. Широкое устье, заполненное
толстым слоем композита, не обладает значительной
сопротивляемостью нагрузкам. Подобные клинические ситуации могут
быть вызваны:
• Обширным кариозным дефектом
• Агрессивной обработкой канала
• Извлечением ранее установленных штифтов ( что приводит к
значительному зазору между СВШ и стенками корня)
16.
• Штифтовые конструкции на основе диоксида циркония икобальто-хромового сплава в отличии от композитной
вкладки обладают механической прочностью, однако за счет
высокого модуля упругости и неравномерного распределения
напряжений могут способствовать перелому корня.
Описанное осложнение объясняется типичным для жестких
конструкций характером распределения напряжений,
заключающимся в концентрации максимальных нагрузок
преимущественно на вершине штифта
17.
18.
• Опыт применения штифтов показал ,что одним из перспективных
направлений является
совершенствование названных
штифтовых конструкций ввиду
описанных недостатков.
19. Материал и методы
• Мною был проведён обзор и анализ научных статейпосвящённых литым культевым вкладкам и
использование одного и нескольких
стекловолоконный штифтов.
• Изучив и сравнив данные конструкции
20.
• разработана и предложена к практическомуприменению композитно-армированная
культевая штифтовая вкладка, для изготовления
которой используются основной и
дополнительные стекловолоконные штифты,
усиливающие ретенцию культевой части,
рационально распределяющие нагрузку и
упрочняющие полученную систему
21.
22.
• Штифтовая культевая вкладка выполнена в виде основногостекловолоконного штифта (усеченный конус). При этом
посредством композитного материала к основному штифту в
зависимости от формы распломбированного канала
разрушенного корня зуба прикреплены дополнительные
стекловолоконные штифты. Высота и форма сечения
основного и доп штифтов могут совпадать или быть
различными, в зависимости от формы канала корня зуба.
Формирование культи производится из того же
композитного материала, который использовали для
формирования штифтовой части вкладки.
23. Схема композитно-армированной культевой штифтовой вкладки
Схема композитноармированной культевойштифтовой вкладки
1- основной стекловолоконный
штифт
2-доп стекловолоконные штифты
3-композитный материал для
фиксации вкладки
4-корень зуба
5-канал корня зуба
6- культя
7- восстановительная коронка
24. КЛЭИ
• Предварительно получаем рентгенограмму подлежащего кпротезированию зуба, затем производим распломбировку
канала на необходимую глубину согласно рентген снимку и в
соответствии со стандартной методикой подготовки
корневых каналов под штифтовые конструкции.
• Получаем двухслойный одноэтапный оттиск из
силиконового материала
• Изготавливаем гипсовую модель
25.
• На гипсовой модели проводим припасовку основного и допстекловолоконных штифтов. Изолируем протезное ложе.
• На обезжиренные спиртом штифты наносим слой
керамического силана на 60 сек. Силан тщательно
высушиваем слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания.
• На гипсовой модели в корневой канал вводим основной
стекловолоконный штифт и доп штифты , которые
объединяем порцией текучего композита и полимеризуем.
На извлеченные штифты наносим светоотверждаемый
композиционный материал, полученный комплекс
адаптируем в подготовленном ложе и полимеризуем.
26.
• Последовательно добавляя порции композиционногоматериала формируем культевую часть вкладки.
Полимеризуем полученную штифтовую вкладку в течении
60 сек.
• Проводим механическую и пескоструйную обработку
вкладки.
• Готовую штифтовую культевую вкладку припасовываем в
полости рта , затем, после адгезивной подготовки корневого
канала , фиксируем необходимым количеством
композиционного цемента двойного отверждения.
27.
28.
29.
30. Сравнения и таблицы
• Для клинического сравнения эффективностипредлагаемой штифтовой конструкции ,
композитной(КВ) и литой культевой штифтовой
вкладки (ЛКШВ) проведено наблюдение за
состоянием сравниваемых штифтовых конструкций в
течении 4ех лет.
31. Критерии включения пациентов в исследуемые группы
32.
№ КритерийВключение
Исключение
1
Степень разрушения корня
относительно уровня десны
На уровне десны и выше
Ниже уровня десны
2
Выраженность дефекта твердых
тканей
ИРОПЗ=0,8 и более
ИРОПЗ менее 0,8
3
Используемый метод обтурации
корневого канала
4
Состояние периапикальных тканей
Отсутствие выраженных
периапикальных изменений
Зубы с острым или хроническим
воспалением в периапикальных
тканях(гранулема , киста …)
Зубы после резекции верхушки к
орня
5
Степень подвижности зуба
Отсутствие подвижности
Подвижность зуба 2 и более
степени
6
Дефекты зубных рядов
Отсутствие дефектов зубных рядов Нарушение непрерывности зубного
ряда
Резорцин-формалиновый метод
пломбирования корневых каналов
33. Таблица результатов
34.
Группа сравнения/осложненияКАКШВ
КВ
ЛКШВ
Кол-во штифтовых конструкций
69
60
61
Расцементировка
«штифтовая-конструкцияискусственная коронка»
0
3(5%)
2(3,28%)
Перелом (отлом части) вкладки
0
5(8,33%)
0
Перелом корня
0
1(1,67%)
5(8,2%)
Обострение хронического
апикального периодонтита
0
0
1(1,64%)
Рецессия десны
2(2,9%)
3(5%)
3(4,92%)
Всего осложнений
2(2,9%)
12(20%)
11(18,03%)
35. Анализ
• Можно констатировать, что применение предложеннойконструкции КАКШВ позволило исключить у пациентов
такие значимые осложнения, как перелом культевой
штифтовой вкладки и корня зуба. Также результаты 4ех
летнего клинического наблюдения показали, что в первой
группе не было выявлено ни одного случая обострения
хронического апикального периодонтита и расцементировки
ортопедической конструкции.
36.
• Кол-во случаев рецессии десны было в 1,7 разаменьше, чем в группах сравнения, причем данное
осложнение не оказало существенного влияния на
эстетический результат (отсутствие значимого
цветового дисбаланса).
• Использование КАКШВ у пациентов позволило в
97,1% случаев в отдаленные сроки избежать
осложнений ортопедического лечения, в то время
как при известных методах лечения осложнения
отсутствовали в 80 и 81,97% случаев.
37. Заключение
• Таким образом: Наблюдение за группой пациентов ,протезируемых с использованием КАКШВ, показало
высокую эффективность ортопедического лечения,
заключающуюся в отсутствии таких значимых
осложнений, как расцементировка ортопедической
конструкции, перелом культевой штифтовой вкладки,
перелом корня зуба.