8.35M

Category:

medicine

Нормативные значения и показатели

Последовательность исследования
С целью систематического подхода к ЭхоКГ
рекомендуется следующая последовательность
действий.
1. Начните исследование с парастернальной
позиции по длинной оси.
2. В М-режиме сделайте запись на трех уровнях:
• На уровне аортального клапана
• На уровне митрального клапана
• На уровне ЛЖ

3.

3. Поверните датчик на 90° по часовой стрелке. Изменяя
угол сканирования от основания до верхушки, получите
срезы по короткой оси на четырех уровнях:
На уровне легочной артерии
На уровне аортального клапана
На уровне митрального клапана
На уровне папиллярных мышц
4. Перейдите к апикальной четырехкамерной позиции.
Проведите измерение объемов ЛЖ в систолу и диастолу (для
оценки его систолической функции)
5. Включите режим цветного допплеровского
исследования для поиска патологических потоков через клапаны
или дефекты перегородок

4.

6. Установите контрольный объем импульсного
допплеровского исследования в полости ЛЖ на уровне
кончиков створок МК для оценки диастолической
функции ЛЖ.
7. Отклонив плоскость сканирования кпереди, получите
апикальную пятикамерную позицию. Установив
контрольный объем на уровне аортального клапана,
измерьте интеграл скорости кровотока. Вычислите
ударный объем и сердечный выброс. Если при цветном
допплеровском исследовании был обнаружен
высокоскоростной патологический поток, используйте
постоянно-волновое исследование.

5.

8. Используйте импульсное допплеровское исследование
для локализации патологического кровотока,
выявленного при цветном допплеровском исследовании
9. Остальные позиции (субкостальную,
супрастернальную) используйте при необходимости
10. Чтобы получить апикальную двухкамерную позицию,
поверните датчик на 45° против часовой стрелки.

6.

Что считать нормой
Необходимо помнить, что диапазон нормальных
значений эхокардиографических показателей
зависит от множества факторов, включая рост, пол,
возраст и степень физического развития.
Нормальные значения, как правило, выше:
• у мужчин
• у людей высокого роста
• у спортсменов
• у пожилых.

7.

Для коррекции влияния этих факторов проводится
индексирование размеров сердца по отношению к
площади поверхности тела (ППТ), определяемой по
следующей формуле:
ППТ (м²)=
рост см х вес (кг)
3600
Нормальные значения определяются в небольших
группах «среднестатистических» участников и могут
не подходить для необычно низких или высоких
пациентов, а также для пожилых и спортсменов.

8.

Нормальные
значения
Исследование начинается с
парастернальной позиции по
длинной оси. Линейные
измерения проводятся в Мрежиме. Измерения в Мрежиме могут быть неточными
в случае отклонения луча
сканирования от
перпендикуляра к
анализируемой структуре. В
таком случае измерения
проводят в В-режиме
парастернальной позиции по
длинной оси.

9.

Парастернальная позиция по длинной оси
В этой позиции проводят измерения аорты на уровне
кольца, на уровне синусов Вальсальвы, корня аорты и
амплитуды переднего аортального смещения.

10.

Нормальные размеры аорты
Аортальное кольцо
17-25 мм
Синус Вальсальвы
22-36 мм
Синотубулярное соединение
18-26мм
Корень аорты
20-37 мм
Переднее аортальное смещение
7-15 мм
Площадь отверстия аортального клапана
2,5-3,5 см²

11.

Исследование в М-режиме
Измерения чаще проводя из левого
парастернального доступа по длинной оси сердца.
Угол наклона датчика выбирают таким образом,
чтобы УЗЛ как бы «рассекал» сердце на уровне
створок митрального клапана, аортального клапана,
а также на уровне папиллярных мышц.

12.

Парастернальная позиция по длинной оси сечения
в М-режиме

13.

Схема получения одномерной ЭхоКГ при сканировании из левого
парастернального доступа на уровне створок АК
S – систола желудочков; RVOT – выносящий тракт ПЖ; RCC – правая коронарная
створка АК; NCC – некоронарная створка АК;
«1» – диаметр устья аорты;
«2» - диаметр ЛП; «3» – амплитуда раскрытия АК

14.

15.

Парастернальная позиция
по длинной оси, сечение в
М-режиме на уровне
аортального клапана .
Аортальный клапан.
Нормальные показатели на
уровне аортального клапана
Корень аорты 20-37мм
Раскрытие створок аортального
клапана 15-26 мм
Размер ЛП
19-40 мм
Диаметр корня аорты
измеряется от переднего края
передней стенки до переднего
края задней стенки аорты.
Диаметр ЛП измеряется от
переднего края передней
стенки до переднего края
задней стенки ЛП

16.

М-модальное исследование аортального клапана и левого предсердия. Левая коронарная створка
аортального клапана не видна, а правая коронарная и некоронарная створки в систолу образуют
«коробочку». Для правильного измерения переднезаднего размера левого предсердия ультразвуковой
луч должен проходить перпендикулярно его задней стенке. RV — правый желудочек, Ao — аортальный
клапан и корень аорты, LA — левое предсердие, R — правая коронарная створка аортального клапана,
N — некоронарная створка аортального клапана.

17.

Форма движения корня АО, створок АК и стенок ЛП в М-режиме, а - схема, б - эхограмма. 1 ЭКГ, 2, 3 - передняя и задняя стенки АО, 4 - закрытие створок АК в диастолу, 5, б -открытие
створок АК в систолу, 7 - задняя стенка ЛП.

18.

Схема получения одномерной ЭхоКГ при сканировании из левого
парастернального доступа на уровне створок митрального клапана.
RVW – передняя стенка ПЖ; RV – полость ПЖ; IVS – МЖП; LV – полость ЛЖ;
aML – передняя створка МК; pML – задняя створка МК; PW – задняя стенка ЛЖ;
C-D систола ЛЖ, полное смыкание створок МК;
D-E расхождение створок МК во время фазы быстрого наполнения ЛЖ;
E-F неполное прикрытие створок МК во время фазы медленного наполнения;
A волна обусловленная расхождением створок во время систолы ЛП.

19.

20.

Парастернальная позиция
по длинной оси, сечение в
М-режиме на уровне
митрального клапана.
Митральный клапан
Нормальные показатели на
уровне митрального клапана
Экскурсия передней створки
митрального клапана D-E 20-35 мм
Наклон передней створки
митрального клапана E-F
18-120мм/с
Митрально-септальное расстояние
менее 5 мм

21.

Форма движения створок МК и стенок ЛЖ и ПЖ в М-режиме. а- эхограмма, б - схема. 1 ЭКГ, 2 - стенка ПЖ, 3 - МЖП, 4 - расстояние Е-МЖП, 5 - форма движения ПСМК, 6 - форма
движения ЗСМК, 7 - ЗСЛЖ, 8 - париетальный листок перикарда.

22.

М-модальное исследование правого желудочка, полости левого желудочка, митрального клапана. Движение
передней створки митрального клапана отражает все фазы диастолического наполнения левого желудочка:
максимальное открытие клапана в раннюю диастолу, частичное прикрытие в фазу диастазиса, меньшее по
амплитуде позднее открытие в фазу предсердной систолы. Движение задней створки митрального клапана
зеркально отображает движение передней створки. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, IVS —
межжелудочковая перегородка, PW — задняя стенка левого желудочка, aML — передняя створка митрального
клапана, pML — задняя створка митрального клапана.

23.

Схема получения одномерной ЭхоКГ при сканировании из левого
парастернального доступа на уровне папиллярных мышц
«4» – толщина МЖП во время диастолы ЛЖ (7-10 мм); «5» – толщина МЖП во время систолы ЛЖ (1215 мм);
«6» - толщина ЗСЛЖ во время диастолы ЛЖ (8-11 мм); «7» – толщина ЗСЛЖ во время систолы ЛЖ (1215 мм);
КСР= 22-38 мм;
КДР= 38-56 мм;
Систолическая экскурсия МЖП=5-6 мм;
Систолическая экскурсия ЗСЛЖ=8-12 мм

24.

25.

Парастернальная позиция
по длинной оси, сечение в
М –режиме на уровне ЛЖ
Левый желудочек.
Нормальные показатели на
уровне ЛЖ
Размеры ЛЖ измеряются сразу
за кончиками створок МК
ТМЖП (в диастолу) 6-12 мм
ТЗСЛЖ (в диастолу) 6-11 мм
Систолическая экскурсия МЖП
6-9 мм
Систолическая экскурсия задней
стенки 9-14 мм
КДР ЛЖ 36-52 мм
КСР ЛЖ 24-42 мм
Диаметр ПЖ 7-23 мм
Толщина свободной стенки ПЖ
<5 мм
Фракция укорочения ЛЖ 30-45%
Фракция выброса ЛЖ 50-75 %

26.

М-модальное исследование полости левого желудочка. Для правильного измерения размеров
полости и толщины задней стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки
необходимо, чтобы ультразвуковой луч проходил параллельно короткой оси левого желудочка. LV —
левый желудочек, RV — правый желудочек, IVS — межжелудочковая перегородка,
PW — задняя стенка левого желудочка.

27.

Нормальные измерения в парастернальной позиции. 1 -ЭКГ, 2 - стенка ПЖ, 3 МЖП, 4 - задняя стенка ЛЖ, 5 ~ перикард

28.

Парастернальная позиция по короткой оси
на уровне легочной артерии
Диаметр легочной
артерии 18-15 мм
Систолическая скорость
на клапане легочной
артерии 0,5-1,0 м/с
(средняя 0,75 м/с)

29.

Парастернальная позиция по короткой оси
на уровне аортального клапана
Корень аорты
20-37 мм
ЛП
19-40мм

30.

Парастернальная позиция по короткой оси
на уровне митрального клапана
площадь
отверстия МК
4-6 см²

31.

Парастернальная позиция по короткой оси
на уровне папиллярных мышц

32.

Апикальная четырехкамерная позиция
Конечно-диастолический объем ЛЖ
85±15 мл/м²
Конечно-систолический объем ЛЖ
35± 5 мл/м²
Максимальная
диастолическая скорость
на митральном клапане
Максимальная
диастолическая скорость
на трехстворчатом клапане
0,6-1,4 м/с
(средняя 0,9 м/с)
0,3-0,7 м/с
(средняя 0,5 м/с)

33.

Апикальная пятикамерная позиция
Максимальная систолическая
скорость на аортальном клапане
Ударный объем
Сердечный выброс
0,9-1,8 м/с
(средняя 1,3 м/с)
32-48 мл/м²
2,4-4,2 л/мин/м²

34.

Нормальные клапаны
Митральный клапан
МК образован передней и задней створками. Движение обеих
створок визуализируется в М-режиме парастернальной позиции
по длинной оси.
В движении передней створки МК выделяют определенные пики
и наклоны.
Волна Е –движение кпереди и кзади во время всей диастолы
Наклон D-E – переднее движение в фазу раннего диастолического
наполнения
Наклон E-F –движение кзади в конце фазы раннего
диастолического наполнения
Волна А – переднее движение в систолу предсердий.
Задняя створка МК совершает движение меньшей амплитуды в
направлении, противоположном движению передней створки.

35.

Сканирование в М-режиме на уровне
митрального клапана

36.

Трехстворчатый клапан
Трехстворчатый клапан образован тремя створками: большой
передней, маленькой септальной и крошечной задней створками.
Движение передней створки трехстворчатого клапана
визуализируется при сканировании в М-режиме в
парастернальной позиции по длинной оси в ПЖ, кпереди от МЖП.
Движение передней створки трехстворчатого клапана очень
сходно с вышеописанным движением передней створки МК.
Септальная створка трехстворчатого клапана визуализируется
только при дилатации ПЖ или поворота сердца вследствие
эмфиземы легких и развития легочного сердца. Септальная
створка трехстворчатого клапана совершает движение меньшей
амплитуды в направлении, противоположном движению
передней створки. Задняя створка трехстворчатого клапана при
сканировании в М-режиме не визуализируется.

37.

Сканирование в М-режиме на уровне
трехстворчатого клапана

38.

Аортальный клапан
Аортальный клапан состоит из трех створок: передней
правой коронарной, задней некоронарной и средней
левой коронарной створок. Правая и некоронарная
визуализируются при сканировании в М-режиме из
парастернальной позиции по длинной оси. В систолу
передняя и задняя створки расходятся по направлению
к передней и задней стенкам аорты соответственно.
Такой характер движения образует характерную
«коробочку» при систолическом открытии клапана в
виде параллелограммы. В диастолу створки
соприкасаются, образуя центрально расположенную в
просвете аорты линию смыкания. Линия смыкания
находится на практически равном расстоянии от
передней и задней стенок аорты.

39.

Сканирование аортального клапана в М-режиме

40.

Клапан легочной артерии
Клапан легочной артерии состоит из трех створок: задней
(левой), передней и правой. При сканировании в М-режиме
из парастернальной позиции по длинной оси, как правило,
визуализируется только задняя (левая) створка. Передняя и
правая створки редко визуализируются, так как
располагаются под углом к ультразвуковому лучу. В
движении задней створки клапана легочной артерии
выделяют следующие фазы.
Наклон B-C – движение систолического открытия
Наклон С-D – клапан открыт в систолу
Наклон D-E – движение закрытия в конце систолы
Наклон E-F – заднее диастолическое движение.

41.

Сканирование клапана легочной артерии в Мрежиме.

42.

Допплер - эхокардиографическое исследование
Запись допплерокардиограмм используют для
качественной и количественной характеристики
внутрисердечных или внутрисосудистых потоков крови.
Исследование митрального и аортального клапанов
обычно проводят из верхушечной позиции
четырехкамерного сердца. В этом случае
ультразвуковой луч должен быть направлен строго
параллельно потоку крови. В норме
допплероэхокардиограмма диастолического
трансмитрального потока крови имеет двухфазный
характер, причем спектр обоих фаз обращен к датчику –
вверх выше базовой линии спектрограммы.

43.

44.

Допплер-ЭхоКГ трансмитрального потока крови, зарегистрированная из
апикального доступа у здорового человека. Во время диастолы
определяется 2 пика скорости диастолического наполнения: пик Е
(быстрое наполнения ЛЖ) и пик А (систола ЛП)

45.

При использовании цветного допплеровского сканирования
весь спектр трансмитрального потока крови окрашивается в
красные цвета. Первая фаза допплер-эхокардиограммы
(пик Е) обусловлена движением крови через митральный
клапан во время фазы быстрого наполнения, вторая фаза
(пик А) соответствует систоле ЛП. Максимальная (пиковая)
скорость первой фазы потока крови (пик Е) составляет в
среднем 62 см·с¯¹, второй фазы (пик А) – 35 см·с¯¹.
Соотношение максимальных скоростей потока крови в
начале (пик Е) и в конце диастолы (пик А) обозначается как
отношение Е/А и составляет в норме 1,5-1,7. При
выраженной синусовой тахикардии (ЧСС больше 90-100
ударов в минуту) пик А может не регистрироваться и
спектрограмма трансмитрального потока крови носит
одноволновой характер. Для регистрации максимальной
скорости диастолического потока крови контрольный объем
должен быть установлен в ЛЖ непосредственно под
створками митрального клапана.

46.

Нормальный трансмитральный кровоток из апикальной
четырехкамерной позиции в режиме цветной
допплерографии имеет вид потока красного цвета

47.

Турбулентный высокоскоростной кровоток
отображается в цветном допплеровском режиме в
виде мозаичного потока с оттенками голубого,
зеленого и желтого цветов

48.

Цветное допплеровское исследование при стенозе
митрального клапана из апикальной четырехкамерной
позиции
( мозаичный характер кровотока)

49.

Кровоток в выносящем тракте ЛЖ (через аортальный клапан)
Систолический поток крови через аортальный клапан на допплерэхокардиограмме в норме имеет треугольную форму и представлен
одним пиком, направленным от датчика, т.е. вниз от базовой линии
спектрограммы (при регистрации из верхушечного доступа). Пик
максимальной скорости, как правило, смещен к началу потока. При
использовании цветного допплеровского сканирования весь спектр
трансаортального потока крови окрашивается в синий цвет.
В норме поток крови через аортальный клапан носит ламинарный
характер с четко выраженным узкополостным спектром и наличием
«окна» между точками с максимальной и минимальной
интенсивностью. При регистрации допплер-эхокардиограммы в
импульсном режиме из верхушечного доступа контрольный
(стробирующий) объем чаще устанавливают на 5-10 мм ниже
аортального клапана – в выходном отделе ЛЖ (LVOT). Перемещение
контрольного (стробирующего) объема из выходного отдела ЛЖ
непосредственно в область АК сопровождается появлением щелчков
закрытия (в начале диастолы) и открытия (в начале систолы) створок
АК. При дальнейшем перемещении контрольного объема в аорту (т.е.
выше АК) щелчки исчезают. Пиковая скорость аортального потока
составляет в среднем 96 см·с¯¹.