Заболевания матки, маточных труб и придатков

1.

2.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
Гиперплазия эндометрия – это
патологические пролиферативные изменения
слизистой оболочки матки.
Различают следующие типы гиперплазии
эндометрия:
1
2
3
• Железистая
• Железисто-кистозная
• Атипическая (очаговая и
диффузная формы)

3.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Причины гиперплазии эндометрия:
1
• Гормональные нарушения
2
• Сахарный диабет
3
• Ожирение
4
• Артериальная гипертензия
Гиперплазии эндометрия сочетается с:
Миомой маткой
Генитальным
эндометриозом
Воспалительными
заболеваниями
женских половых
органов
Бесплодием

4.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Клиника гиперплазии эндометрия:
1
2
3
• Протекает бессимптомно
• Дисфункциональные маточные кровотечения
• Анемия, слабость, головокружение, снижение
аппетита
Лечение гиперплазии эндометрия:
Лечение бывает медикаментозным (в основе – гормональная терапия
в виде инъекций, таблеток, пластырей, внутриматочной системы Мирена
и др.) и хирургическим, при котором производится удаление слоя
эндометрия (абляция). При тяжелой форме гиперплазии может
потребоваться удаление матки. Часто необходимо комплексное
лечение – удаление слоя эндометрия и последующая
низкодозированная поддерживающая гормональная терапия.

5.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
ПОЛИПОЗ ЭНДОМЕТРИЯ
Полипоз эндометрия - это заболевание, которое характеризуется
формированием множественных доброкачественных образований –
полипов в полости матки.

6.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Полипоз эндометрия может возникнуть в любом возрасте,
однако в подавляющем большинстве случаев полипы
возникают в зрелом ( 35-50 лет) и в пожилом возрасте.
Полип имеет ножку и тело, состоящую из эпителиальных
клеток.
Полипы эндометрия бывают следующих форм:
1
2
3
4
• Железистые, состоящие из стромы и желез
• Железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительной ткани и
небольшого количества желез
• Фиброзные полипы, состоящие только из соединительнотканных образований
• Аденоматозные полипы- “предраковые” полипы, состоящие преимущественно
из железистого эпителия, но имеющие при этом атипичные клетки

7.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
У женщин молодого репродуктивного возраста чаще встречаются
полипы железистого строения, а у женщин пожилого возраста чаще
бывают фиброзные и аденоматозные полипы. Железисто-фиброзные
полипы характерны для всех возрастных категорий.
Причины полипоза эндометрия:
1
2
3
4
• Гормональные нарушения
5
• Травматизация полости матки
• Прерывание беременности
• Эндокринные нарушения и
экстрагенитальные заболевания
6
7
• Психологические факторы
• Хронические воспалительные
заболевания органов малого таза
• Снижение иммунитета

8.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Клиника полипоза эндометрия:
1
2
3
4
5
6
• Нарушение менструального цикла
• Обильные менструации
• Кровянистые выделения в постменопаузе
• Схваткообразные боли в низу живота
• Контактные кровотечения
• Бели

9.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Диагностика полипоза эндометрия:
1
2
3
• УЗИ органов малого таза
• Гистероскопия
• Гистологическое исследование соскоба эндометрия

10.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Лечение полипоза эндометрия:
Основной способ лечения - хирургический. Во время гистероскопии врач
удаляет полип и выскабливает слизистую оболочку полости матки под
контролем гистероскопа. Если полип большой (от 1- 3 см), то его
удаляют путем “откручивания”. Операция называется “полипэктомия”.
При железистых и железисто-фиброзных полипах в любом возрасте после
выскабливания показано гормональное лечение для нормализации уровня
гормонов и урегулирования менструального цикла. В качестве
гормонотерапии используют: эстроген –гестагенные КОК
(комбинированные оральные контрацептивы) по контрацептивной схемежанин, регулон, ярина и так далее. Препараты из этой группы подходят
женщинам до 35 лет; гестагены –подходят женщинам с полипозом
эндометрия, которым за 35. Используют дюфастон, норколут, утрожестан с
16-25 день менструального цикла. Курс лечения оральными гормонами
составляет от 3- 6 месяцев. Гормональная спираль “ Мирена”,
выделяющая гестаген - левоноргестрел в полость матки.

11.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
При аденоматозном полипе и возрасте женщины 45 и больше показано удаление
матки.
После выскабливания и гистероскопии назначают
антибактериальную терапию

12.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Осложнения полипоза эндометрия:
1
• Бесплодие
2
• Нарушение менструального цикла
3
• Рецидив заболевания
4
• Перерождение полипа в злокачественную опухоль
Профилактика полипоза эндометрия:
1
• Динамическое наблюдение у гинеколога
2
• Контроль веса- профилактика ожирения
3
• Отказ от абортов
4
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний матки и придатков
5
• Применение гормональных контрацептивов

13.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
МИОМА МАТКИ - доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из
мышечной и соединительной ткани. Возникает в возрасте 20 – 40 лет .
Патогенез миомы связывают с гормональными нарушениями в организме.
Повышается уровень эстрогенов и андрогенов.
Важную роль в развитии миомы играют :
конституциальнонаследственные факторы
метаболические и иммунные
нарушения
встречается у женщин
пикнотического типа
у женщин с артериальной
гипертензией

14.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ
Субмукозная – опухоль растет в
просвет полости матки
клиника-маточные кровотечения в
виде мено- и метроррагий,
боли внизу живота .Если узел на
длинной ножке он может рождаться
через шейку матки.
Субсерозная – опухоль растет под
брюшину. Может быть перекрут
ножки опухоли.
Интерстициальная – опухоль растет
в толще мышечной стенки.
Шеечная – развивается в
надвлагалищной или влагалищной
части шейки матки- быстро
развиваются нарушения соседних
органов, отмечается болевой
синдром.

15.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Основные клинические симптомы миомы матки:
Боли
Кровотечения
Постгеморрагическая
анемия
Нарушение функций
соседних органов
Диагностика миомы матки:
Анамнез
Данные
влагалищного
исследования
УЗИ
УЗИ
МСГ
Лапароскопия
Гистероскопия
Лапароскопия
Гистероскопия

16.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
ЛЕЧЕНИЕ миомы матки
Показания для хирургического лечения миомы матки:
Миома больших
размеров
(больше
12 недель)
Быстрый рост
миомы (за 1 год
вырастает
больше, чем на
4 недели
беременности)
Симптомная
миома
Субмукозная
миома
Субсерозная
миома
Основные виды операций при миоме матки:
Экстирпация
матки с
придатками
Надвлагалищная
ампутация матки
Консервативная
миомэктомия

17.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Консервативное лечение миомы матки:
1
2
3
• применение гестагенов - норколут по 5-10 мг с 16 по 25 день цикла в репродуктивном
возрасте и с 5 по 26 день в предменопаузальном периоде в течение 3-9 месяцев с
контролем УЗИ и цитологии
• доназол 200 мг 1-2 раза в день в течение 3- 6 месяцев
• агонисты гонадолиберинов-бусерелин 3,6 мг 1 раз в месяц в переднюю брюшную стенку
в течение 6 месяцев
Все женщины с миомой находятся на диспансерном учете.
Профилактика миомы матки:
Здоровый образ жизни
Своевременное лечение
нарушений функций
яичников
Планирование
беременности

18.

Заболевания матки и маточных труб
РАК ТЕЛА МАТКИ
Рак тела матки относится к гормонально зависимым опухолям,
встречается в возрасте 55-65 лет, чаще у нерожавших и не живших
половой жизнью женщин.
Различают следующие стадии развития рака тела матки:
0
1
2
3
4
• Атипическая гиперплазия эндометрия
• Рак ограничен телом матки
• Рак поражает тело и шейку матки
• Рак распространяется за пределы матки, но ограничен областью
малого таза
• Рак распространяется за пределы малого таза

19.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Клиника рака тела матки
Бели
Кровотечения
Боли
Диагностика рака тела матки:
1
• Цитологическое исследование
2
• Аспират из полости матки
3
• Гистероскопия с прицельной биопсией
4
• Диагностическое выскабливание
5
• Определение маркеров рака СА-125
6
• УЗИ, МРТ, КТМ
УЗИ. Рак тела
матки
Магнитно-резонансная
томография (МРТ).
Рак тела матки

20.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Микропрепарат рака
тела матки.
Недифференцированный
рак
Микропрепарат.
Леймиосаркома матки
Микропрепарат рака
тела матки.
Высокодифференцированная
аденокарцинома
Лечение рака тела матки:
1стадия - расширенная экстирпация матки с придатками – операция
Вертгейма
Лучевая терапия.
Комбинированное лечение.
Гормональная терапия (17 ОПК, тамоксифен, кломифен цитрат).
Химиотерапия - фторурацил, винкристин, адриамицин.

21.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ
Различают истинные опухоли яичников - доброкачественные и злокачественные и
опухолевидные образования - кисты.
Доброкачественные опухоли следуют рассматривать как предраковые состояния, а кисты как фоновые.
Кисты яичников могут быть:
Фолликулярными - возникают в
результате персистенции фолликула - это
однокамерное эластическое образование,
наполненное прозрачным содержимым,
поверхность его гладкая.
Диагноз устанавливается на данных
анамнеза и УЗИ.
Сначала проводят консервативное лечение
в течение 3 месяцев, если нет эффекта оперативное лечение

22.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Параовариальная - киста небольших размеров,
овоидной формы, гладкая, ограничена в
подвижности.
Лечение – хирургическое.
Киста желтого тела - имеет небольшие
размеры, мягкая, подвижная, во вторую фазу
она увеличивается, может быть задержка
менструации, нагрубание молочных желез.
При опухоли в течение 2-3 менструаций
больной показано оперативное лечение.

23.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
СЕРОЗНЫЕ КИСТОМЫ - бывают
односторонними и однокамерными, величина их
различна, до 30 см.
Содержимое - серозная жидкость соломенного
цвета, выстлана мерцательным эпителием.
При обнаружении на внутренней или
наружной поверхности серозной кистомы
сосочковых разрастаний - эти опухоли
относят к папиллярным кистомам, их
относят к пограничным опухолям яичника.
Злокачественные превращения наблюдаются
в 40-50 % случаев.

24.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Муцинозные кистомы - эпителиальная
доброкачественная опухоль яичника, чаще
встречается в возрасте 50 лет.
Это многокамерное образование круглой или
овальной формы. Растет быстро и достигает
больших размеров
Фиброма яичника встречается в 7 % одностороннее , подвижное, плотное
образование с гладкой или бугристой
поверхностью.
Нередко при фиброме яичника наблюдается
асцит, гидроторакс, анемия, которые после
удаления опухоли исчезают.

25.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Дермоидная киста - выявляется в возрасте
20-40 лет - это одностороннее образование
тугоэластической консистенции, с гладкой
поверхностью. Рост опухоли медленный. Ножка
дермоидной кисты часто подвергается перекруту,
что вынуждает к проведению срочной хирургической
операции.
ЛЕЧЕНИЕ
У молодых женщин при наличии доброкачественного процесса допустимо удаление
опухоли с дальнейшим активным наблюдением за больной.
В пре или постменопаузе показано удаление матки с придатками.
Во время операции обязательна экспресс - диагностика удаленной ткани.
В возрасте 40-45 лет - удаление придатков матки.

26.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
РАК ЯИЧНИКА
Рак яичника бывает следующих типов:
Первичный
Вторичный
Метастатический
Первичный рак возникает самостоятельно.
Вторичный в результате перерождения доброкачественных опухолей.
Метастатический – отдаленные метастазы рака желудка или
молочной железы.
Различают следующие стадии развития рака яичника:
I стадия
Поражение одного
яичника
II стадия
Поражение обоих
яичников
III стадия
Распространение
процесса на большой
сальник
IV стадия
Поражение смежных
органов и отдаленные
метастазы

27.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Клиника рака яичника
1
2
3
4
• Тупая боль
• Нарастающая общая слабость
• Асцит
• Нарушение менструального цикла
Микропрепарат. Серозный
рак яичника
Рак яичника

28.

Заболевания матки, маточных труб и придатков
Диагностика рака яичника:
1
2
3
4
5
6
• Жалобы
УЗИ. Рак яичника
• Увеличение живота за счет асцита
• УЗИ
• Обследование ЖКТ
УЗИ. Двусторонний рак
яичников
• Лимфография
• Компьютерная томография
Лечение рака яичника:
Хирургическое
Лучевое
Химиотерапия
Гормонотерапия

29.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!