Фізіологія процесів виділення

1.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО
і
7
и
-
age
ПРИРО
Р
ль
ЛВ
.
Аа
a
f
="
E
=
со
ФІЗІОЛОГІЯ ПРОГ
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
до практичних занять для студентів
медичного факультету
Львів-2017
5
Кафедра нормальної фізіології

2.

Погорецька
Я.О.
Фізіологія
видільної
системи.
Методичні
вказівки для
студентів мед.ф-ту. / за ред. О. С. Заячківської. - Львівський національний ме-
дичний університет імені Данила Галицького. - Львів. - 2017.- 40 ст.
Рекомендовано до друку профільною методичною ROMS ee
з медико- -біологічних дисциплін Львівського
медичного університету імені Данила
націон
Галицько
Протокол Хе 3 від 25.05. 2017 У
рр.
Голова - проф. О.Д. Луцик
Рецензенти:
д.м.н., проф., зав. кафедри пат
©
СУ
фізіології
ЛНМУ ім. Данила Галицького
Регеда М.С.
д.м.н. проф., зав. кафед
ЛНМУ ім. Данила
логічної анатомії з курсом
ого Поспішіль Ю.О.
судової медицини
я

3.

ПЕРЕДМОВА
Методичні вказівки для практичних занять та самостійної роботи «Фізіологія
видільної системи» для студентів медичного факультету підготовлено відповідно до
навчальної програми з фізіології, розробленої за принципами Європейської кредитної
трансферно-накопичувальної системи (ЄКТНС) та нових навчальних стандартів доказового навчання з врахуванням здобутків світової медицини.
Матеріал
подається
відповідно
до
стандартів
підготовки,
критеріїв
та робочої
програми з дисципліни «Фізіологія» для фахівців другого (магістерського) рівня вищої
освіти
галузі
знань
22 «Охорона
здоров'я»
222 Медицина,
календарно-тематичного
плану практичних занять, з переліком основних питань для самостійної підготовки та
додаткових питань із врахуванням специфіки клінічного аспектуі значення фізіологічних властивостей видільної системи у функціонуванні організму загалом. Для виконання практичних робіт розроблено методичні рекомендації.
Практичні заняття за методикою їх організації передбачають дослідження функцій
видільної системи лабораторними методами дослідження сечовидільної системи, вирішення ситуаційних задач, що мають клінічно-фізіологічне спрямування (оцінювання
та інтерпретування показників функцій, параметрів гомеостазу, механізмів регуляції
тощо), завдання для самостійної роботи.
Для контролю та визначення рівня знань і підготовки студентів застосовуються:
трактування та оцінювання клубочкової фільтрації за кліренс-тестами, канальцевої
реабсорбції та секреції, дослідження ниркового кровообігу та лімфообігу, інтерпретування результатів клінічних аналізів сечі та функціональних тестів, що характеризують систему сечовиділення та гомеостаз організму, контроль практичних навичок
студента.
Студенти повинні уміти:
- робити висновок про стан видільної системи організму,
- аналізувати вікові та гендерні особливості у функціонуванні системи виділення,
- пояснювати стан сечоутворення на підставі фізіологічних критеріїв та механізмів
регуляції клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції та секреції,
- знати функціональну систему сечовиділення,
-
пояснювати
виділення,
фізіологічні
основи
методів
дослідження
функцій
системи
- інтерпретувати механізми інтегративної діяльності нирок.
Передбачається активна участь студентів у навчальному процесі і збільшення ролі
самостійної роботи у здобутті знань та формуванні клінічного мислення.
З метою полегшення пошуку інформації в Інтернеті та розширення можливостей
студентів використовувати світову літературу найбільш важливі клінічні терміни для
оцінки функцій видільної системи та основні параметри подані англійською.

4.

Майбутні лікарі повинні знати і розуміти фізіологічні процеси та механізми, котрі
відбуваються в системі виділення, для виявлення патологічних змін при різноманітних
захворюваннях, володіти основними методами їх дослідження, правильно інтерпретувати отримані результати. У тексті представлено схеми, малюнки та таблиці, котрі допомагають студентам у вивченні теоретичних питань і в проведенні досліджень. Для
покращення якості навчального процесу студентам пропонується перегляд відеоматеріалів відповідно до тем занять, підібраних у базі «Студентської медіотеки» кафедр
нормальної фізіології.
Щиро сподіваємося, що отримані знання з фізіології процесів виділення спр
муть подальшому вивченню студентами-медиками патологічної фізіології, фарма
гії, патологічної анатомії, а також великої кількості клінічних дисциплін,
кожста-
нуть основною для розуміння нефрології, принципів гемодіалізу тощо.
Маємо за честь скласти подяку рецензентам:
професору Регеді Михайлу Степановичу за цінні фахові поради, допо
в упо-
рядкуванні видання;
професору Поспішілю Юрію Олексійовичу за ретельне реда
наукових даних по видільній системі.
О
АО
ny
ЗоуУ
о
2
о
висвітлених
Аєтори

5.

BCTYII
ФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМИ ВИДІЛЕННЯ
Система
підтримання
метаболізму,
ня функцій
ми, а також
виділення - важлива складова функціонування організму, що забезпечує
гомеостазу і екскрецію (виділення) сполук, які синтезуються у процесі
оскільки, накопичуючись у значній кількості вони викликають порушенокремих органів і всього організмуі можуть стати фатально небезпечнидеяких речовин, що надходять з їжею, або вводяться під час проведен-
ня лікувальних процедур. Процес виділення - це звільнення організму від кінцевих
продуктів обміну і чужорідних речовин. У функціональній системі виділення беруть
такі органи: нирки, легені, шкіра і травна система. Між органами виділення існують
функціональні і регуляторні взаємозв'язки, у результаті чого зсув функціонального
стану одного
з органів виділення
змінює
активність
іншого,
наслідками
чого
може
стати порушення гомеостазу.
Органи системи виділення
Нирки (англ.: Кідпеу) виділяють
2000 мл), мінеральні солі, надлишок
10 ммоль/л, з'являється глюкозурія),
ганізмів, лікарські препарати). У разі
практично всі азотовмісні речовини, воду (1500 поживних речовин (наприклад, у разі глікемії -чужорідні речовини (продукти розпаду мікрооргострої або хронічної ниркової недостатності за-
стосовують гемодіаліз.
Клінічне значення:
Гемодіаліз (англ.: Нетоаїабузіз) - один із методів позаниркового
очищен-
ня крові, що заснований за принципом конвекції, дозволяє видалення токсичних речовин з крові (апарат «штучної нирки»). Гемодіаліз призначений
для виведення з крові людини токсинів, які накопичуються в нирках при їх
важкому ураженні - зазвичай це хронічна і гостра форми недостатності
нирок. Гемодіаліз базується на фізичних процесах: дифузія і конвекції.
Легені виділяють практично весь СО2 (500 мл), який утворюється в організмі,
воду, летючі речовини тощо.
Видільна функція шкіри (англ. 5кіп), що безпосередньо контактує із зовнішнім
середовищем великою площею поверхні, переважно забезпечується діяльністю потових
(англ.: регурігаїоту оіатаіз) і, в меншій мірі, сальних залоз (англ.: 5едасеоня оїата5). У
середньому в людини виділяється за добу від 300 до 1000 мл поту (англ.: sweat), що
залежить від температури зовнішнього середовища та інтенсивності енергетичного
метаболізму, функціонального стану організму. Склад поту і плазми крові відрізняється. З потом із організму виводяться вода і солі, деякі органічні речовини, в тому
числі й сечовина, а при інтенсивній м'язовій роботі - молочна кислота. Сальні залози
виділяють продукти обміну статевих гормонів, кортикостероїдів, ферментів, вітамінів.
Через шкіру можливе виділення невеликої кількості СО2. У забезпечені видільної
функції шкіри важлива роль належить сальним і потовим залозам.
Під час застою вмісту сальних залоз можливе виникнення акне, а у разі порушення
виділення апокринових залоз - гідраденіт.

6.

Клінічне значення:
Акне -- запалення сальної залози.
Гідраденіт- -гнійне запалення (здебільшого пахвові ділянці) потових злоз.
Залози травної системи можуть виділяти солі важких металів, чужорідні органічні
сполуки, невелику кількість сечовини і сечової кислоти, лікарські препарати.
Роль екскреторної функції слинних залоз і всієї травної системи збільшується
у разі захворювання нирок. За допомогою печінки видаляються з крові гормони і їх
похідні, продукти обміну холестеролу. Видільна функція шлунка полягає в тому,
що в складі шлункового соку є продукти метаболізму лікарських засобів і отруйних
речовин (ртуть, хінін, саліцилати, йод). Видільна функція кишки полягає у виведенні
неперетравлених продуктів розпаду харчових продуктів, екскреція білків плазми, солі
важких металів, магній тощо.
Клінічне значення:
Враховуючи, що видільна функція травної системи є прекрасною позанирковою системою очищення, у клінічній практиці використовують кишковий
діаліз.
У зв'язку з цим процеси виділення виконують ряд функцій, які можна описати
таким чином:
1. Виведення
кінцевих
продуктів
метаболізму,
які часто
продуктами
головних
метаболічних шляхів. Воно
бувають
побічними
необхідне для збереження
WN
необхідної рівноваги біохімічних реакцій.
. Забезпечення
дезінтоксикації
(--
виділення
речовин,
які
у
випадку
нагромадження негативновпливають на метаболічну активність організму(напр.:
токсичні речовини, можуть пригнічувати активність ензимів).
3. Підтримка
сталості
іонного
складу
рідин
тіла. Значне
відхилення
від нор-
ми концентрації йонів може суттєво вплинути на такі процеси як синтез білка,
утворення гормонів, активність ензимів, проникливість мембран, біоєлектричну
активність, м'язові скорочення та функціонування нервової системи.
4. Підтримка сталості вмісту води в рідинах організму. За рахунок структурно-
функціональних пристосувальних механізмів, що забезпечують підтримання
осмотичного тиску і об'єму рідин в тілі на стабільному рівні.
5. Підтримка кількісно-якісного співвідношення між розчиненими речовинами і
розчинником. Регулювання відносних концентрацій розчинених речовин і води
називають осморегуляцією.
6. Кислотно-лужна
рівновага
(англ.
асій-Ра5е Баїапсе)
в організмі.
Завдяки
канальцевій секреції Н" у нефронах рН рідин і організму підтримується на
достатньому сталому рівні.
Найважливіша роль у системі виділення належить ниркам. Основним продуктом
є
сеча
(англ.
функціональні
штпе).
тести,
Дослідження
дослідження
сечі
сечі
за
(загальний
Зимницьким,
клінічний
аналіз
Нечипоренком
сечі,
тощо)
дають змогу оцінювати стан і функції, як нирок, так й інших органів і систем організму.
Крім видільної функції нирки виконують інші важливі невидільні функцій.
6

7.

ТЕМА
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ Мо 1
І. ДОСЛІДЖЕННЯ МЕХАНІЗМІВ УТВОРЕННЯ СЕЧІ
Актуальність теми
В організмі людини весь час відбуваються процеси обміну речовин за рахунок
анаболізму і катаболізму речовин, унаслідок чого утворюються кінцеві продукти
дисиміляції, які шкідливі для клітин організму. Тому надзвичайно велика роль у
виведені цих продуктів належить органам виділення. Сечовидільна система (рис. 1),
а саме нирки є основним органом в системі виділення, які також підтримують сталість
показників внутрішнього середовища організму.
смт
Bladder
Urethra ———
Рис
1. Сечовидільна система
Питання для вивчення і обговорення:
1. Основна характеристика видільної системи. Функції нирок.
2. Нефрон як функціональна одиниця нирок.
3. Особливості кровопостачання нирок. Юкста-гломумерулярний апарат.
4. Процеси, які забезпечують утворення сечі.
5. Опис процесів фільтрації в нирках. Дослідження клубочкової фільтрації
кліренс-тестами.
7. Механізми реабсорбції в петлі Генле.
8. Секреторна функції канальців.
9. Діурез. Склад первинної і вторинної сечі.
10. Методи дослідження видільної функції нирок.
Міждисциплінарна інтеграція
Дисципліна
Знати
Вміти
Анатомія
Гістологія
Будову нирок
Особливості будови нефрона
Розпізнавати макроструктуру нирок
Розпізнавати мікроструктуру нирок
Біохімія
Біохімічні процеси в нирках
Інтерпретуватн біохімічні процеси в нирках
за

8.

Блок інформації
Нирки - парний орган, який призначений для підтримання сталості внутрішнього
середовища організму та виділення кінцевих продуктів обміну. Саме тому, двобічне
важке ураження нирок або білатеральна нефроектомія призводять до зупинки функції
нирок, що несумісне з життям
- людина помирає на 4-6 день після їх відключення. Окрім
видільної розрізняють інші функції нирок: гомеостатична, інкреторна, метаболічна
і захисна.
підтримки:
водного
балансу організму, і відповідно, об'ємів поза- і внутрішньоклітинних
просторів, оскільки змінюється кількість виведеної з сечею води.
Гомеостатична
функція
нирки
реалізується
за рахунок
"водних
Інші аспекти функціональної ролі нирки стосуються:
* іонного балансу і складу рідин внутрішнього середовища шляхом вибіркової
зміни екскреції іонів з сечею;
- сталість осмотичного тиску рідин внутрішнього середовища, за рахунок
зміни кількості виведених осмотично-активних речовин (Ма", СІ, сечовини,
глюкози);
- кислотно-лужного балансу, шляхом зміни екскреції Н/, нелетких кислоті основ;
- виведення кінцевих продуктів метаболізму білків, ліпідів, вуглеводів, та інших
органічних сполук та надлишку сполук, які надходять з їжею. Метаболічна
функція нирки полягає у синтезі аміакуі сечовини, новоутворення глюкози, гідролізі білків і ліпідів, синтезі ензимів, простаноїдів тощо;
- інкреторна секреція забезпечує зсідання крові та фібриноліз (урокіназа,
тромбопластин, тромбоксан 1 простоциклін) обмін фізіологічних антикоагулянтів (гепарину), утворення еритропоетину; реніну, 1.25-дигідрохолекальцитріолу;
- участь нирокв обміні білірубіну
Нефрон - основна структурна і функціональна одиниця нирки, що бере участь в
утворенні сечі. Кожен нефрон складається з ниркового тільця, утвореного клубочком
кровоносних капілярів, який оточує бокалоподібна капсула - капсула нефрону, або
капсула Шумлянського, і звивисті канальні (рис.2).
Parts of
the Nephron
Filtered
Blood Out
Unfiltered
Blood In
Nephrog
Unfiltered
Filtered
Biood
Out
i Glomerulus
Urine
—
Ой
..
Tubule
<>
a
Urine Out
iJ
Kidney Cross Section
Рис.2. Нефрон
One Nephron

9.

Добовий діурез (об'єм сечі) дорослої людини становить 1-1,5 л, у дітей він залежить від кількості випитої рідини, оскільки, 60 - 80 90 її об'єму виділяється здоровою
людиною із сечею. У різноманітних фізіологічних та патологічних умовах добовий ді-
урез може або збільшуватися, або зменшуватися (рис.3) і тісно пов'язується з нирковим
кровообігом (рис. 4). Порушення сечовипускання називається дизурією.
Поліурія -збільшення
Збільшення фільтрації
Зменшення реабсорбції
У
ь|
діурезу понад
у
добового
150
і
iv
Зменшення фільтрації
добового
У
понад 0,5 л
Зменшення реабсорбції
у
діурезу
Анурія повне
припинення
ВвидІЛенНЯ
у
сечіабо
З
с
меншення
-
фільтрації
фільтр
5
|?
4
Повна реабсорбція перв
ої
зменшення
добового
ДІ
резу
ке
мч
КІЛЬКІСНІ ЗМІНИ СЕЧІ
Олігоурія
р -
100 мл
Ніктуріяпереважання
нічної
частининад |»
діурезу
Порушення нервової
Порушення
рухи
ту гум
денною
ї регуляц
регуляції сечоутворення
утворе
ч
|
Прояви
сечоутворення
у
з
Mex:
Рис.3. Кількісні зміни добового діурезу: поліурія, олігоурія, анурія, нікгурія та їх механізми виникнення
Поліурія збільшенн
У
ост сечі (понад 1,5 л), у фізіологічних умовах
може бути пов'язана із
им споживанням рідини або неврогенними факторами.
Зменшення добовоїхжількості сечі називається олігурією (менше 0,5 л.). Фізіологічна
олігурія може бути
в
кана зменшеним питтєвим режимом, втратою рідини з потом
у спекотну пого,
ід час роботи в приміщеннях з підвищеною температурою або при
фізичному
женні. Повне припинення виділення сечі, або зменшення добового
також спостерігатися при гіпертрофії передміхурової залози і нецукровому діабеті.
Частота сечовипускання в нормі становить 3-4 рази на добу. Часте сечовипускання
називається полакіурією (цей симптом не завжди поєднується зі збільшенням добового
діурез - поліурією). Часте сечовипускання спостерігається під час приймання великої
кількості рідини, а також у разі запалення сечовивідних шляхів.

10.

Залишкова
сеча - сеча, яка залишається
після акту сечовипускання
в сечовому
Дослідження сечі важливий метод для оцінки стану здоров'я, виявлення відхилень
від норми. У практичній медицині використовують клінічний
аналіз сечі, що склада-
ється з фізико-хімічного, біохімічного та мікроскопічного дослідження.
(—
Клінічне значення:
Клінічне значення
М
загального
аналізу сечі: збирається вранішня
порція
сечі. Перші 3-5 мл не збираються, вся інша сеча - до кінця.
Як правильно зібрати сечу для дослідження?
Напередодні необхідно утриматися від вживання алкоголю, емоційних
і фізичних навантажень, не вживати овочі і фрукти (буряк, морква, ревінь,
чорниця, спаржа), які можуть змінити колір сечі, не приймати сечогінні
препарати та антибіотики. Не рекомендується здавати аналіз сечі протягом 5-7
днів після цистоскопіїі жінкам під час менструації.
Перед збиранням сечі треба провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів, потім зібрати всю порцію ранкової сечі, виділену відразу ж після
снув підготовлений чистий і сухий контейнер.
Зібрана сеча повинна бути доставлена в лабораторію протягом 1-2 годин,
М Зберігати її необхідно в холодному місці.
Slomerulum
Corpuscuum renale
р
ай
-
Tubulus contortus proximals
Arter ole aferens
Апепоїа efferens
Tubulus contortus
ristalis
Vasa cepillaria
Vena interlobularis
Arena interlobularis
Tubulus rectus aroximalis
5
ль
i
5
GE
tie
|
Cortex renis
Tubulus rectus distalis
Tubulus atenuatus * 44
Tubulus renelis
colligens
Arteria arcuata
Vena arzuata
Ateriolae reccae
Papilla renalis
Medulla renis
М,
ба
Рис.4. Нирковий кровообіг
10

11.

Колір сечі визначають за умов денного світла, припіднявши пробірку на рівень очей.
Також можна позаду пробірки із зразком помістити білу серветку. Колір сечі в нормі
коливається від солом'яно-жовтого до бурштиново-жовтого. Нормальне забарвлення
сечі зумовлене присутністю в сечі барвників ( урохром А 1 В, уроеритрин, стеркобілін,
гематопорфірин). На колір сечі можуть впливати хромогени харчових продуктів і вітаміни. Гіперхромурія фізіологічна - внаслідок зменшення приймання рідин, посилене
потовиділення, споживання моркви. Червоний колір сечі можливий у разі надмірного
споживання продуктів багатих на хромопігмент (напр. буряк). Клінічне значення зміни
кольору сечі на рожевий
або червоний
є ознакою
гематурії, що потребує ретельного
дослідження пацієнта. Гіпохромурія фізіологічна - поліурія на фоні посиленого пиття,
споживання сечогінних продуктів харчування (сеча безбарвна).
Прозорість (англ. ітапурагепсу). Свіжовипущена сеча звичайно цілком прозора.
При відстоюванні
відбувається
незначне
її помутніння
внаслідок випадання
В осад
різноманітних солей, що найчастіше складаються з сечокислих сполук. Терміни випадання осаду можуть мати діагностичне значення: якщо помутніння сечі або випадання
осаду відбуваються поступово з первинно прозорої сечі та якщо речовини, що знаходяться в ній у розчиненому стані, випадають внаслідок зміни температури або реакції
сечі.
Свіжовипущена каламутна (англ. сідоитіу) сеча містить як розчинні, так і
нерозчинні речовини (гній, кров, епітелій, бактерії і тд.). Причину помутніння сечі
можна виявити за допомогою хімічних проб або мікроскопічного дослідження її осаду.
Для дослідження беруть не більше 2-3 мл сечі. Для проведення подальших досліджень
використовують методи видалення мутності сечі (Табл. 1).
Табл. І
Методи видалення мутності сечі
Чинннкн, що викликають каламутність
Ураги
Методи вндалення
Нагрівання
Фосфати
Додавання оцтової кислоти
Оксалати кальцію
Додавання соляної кислоти
Жир
Слиз
Змішування з сумішшю ефіру та спирту
Центригування. Фільтрування
Клітинні елементи
Фільтрування. Центрифугування
Бактерії
Бактеріальний фільтр
Запах сечі. Свіжовипущена
сеча здорової людини
практично
не має запаху. При
довгому стоянні появляється запах аміаку.
Клінічне значення оцінювання запаху сечі - важливий діагностичний критерій
численних захворювань, що використовується в практичній медицині з часів Гіппократа.
Запах аміаку часто є ознакою наступних захворювань: важкий цистит, піЄЛіт,
пієлонефрит, туберкульоз; злоякісні пухлини, що розпадаються. Запах ацетону (яблук,
солодкуватий) викликає гіперкетонемія у випадках цукрового діабету чи кетоацидозу
іншого генезу. Запах сечі подібний до кишкових випорожнень є характерним для:
сечоміхурово-прямокишкового свища; запалення сечових шляхів, викликаного кишковими бактеріями (рідше). Запах плісені (мишей) викликає фенілкетонурія. Запах гнилості присутній при гангренозних процесах сечового міхура або сечовивідних шляхів.
Запах сірки часто спричиняє цистинурія або гомоцистинурія.
11

12.

піна тримається довше. При білірубінемії --- піна жовтого кольору.
Питома вага (англ.: зресійїс огауйу). Для дорослих питома вага сечі в нормі буде
становити
1015--1025.
Щільність
сечі
у дітей
дещо
відрізняється
Від
показників
дорослих. Найнижчі цифри фіксуються у новонароджених в перші дні життя. Для них
питома вага сечі в нормі може варіюватися від 1002 до 1020. По мірі росту дитини ці
показники починають підвищуватися. Так, для п'ятирічної дитини нормою вважають
показники від 1012 до 1020 а питома вага сечі у дітей 12 років вже
відрізняється від значень у дорослих. Він становить 1011--1025.
практично
не
рН сечі становить 7,35. Визначення рН сечі рекомендують проводити при інфекціях
сечових шляхів, дихальному і метаболічному ацидозі, дихальному та метаболічному
алкалозі, синдром Фанконі, профілактика і лікування ниркових каменів. Реакцію сечі
орієнтовно визначають у свіжовипущеній сечі, бажано відразу після сечовипускання,
оскільки через деякий час вона стає лужною.
Мікроскопічне дослідження осаду сечі
Елементи осадусечі поділяються на неорганічний іорганічний осад. Донеорганічного
осаду відносяться всі солі, що осіли в сечі у вигляді кристалів або аморфних солей, а
також кристали органічних речовин, наприклад сечовини, ксантиніну, сечової кислоти,
амінокислот, індикану 1 пігментів. До органічного осаду відносяться всі клітинні елементи (епітеліальні клітини, циліндри, еритроцити, лейкоцити).
Органічний осад сечі. Основними елементами органічного осаду сечі є лейкоцити,
еритроцити, епітеліальні клітини, циліндри (англ.: сазі5).
Клітини плоского епітелію у вигляді великих багатокутних, рідше круглястих
клітин, з одним порівняно великим ядром і світлою дрібнозернистою протоплазмою
можуть розташовуватися окремо або шарами. Вони можуть потрапляти у сечу з піхви,
зовнішніх статевих органів, сечівника, сечового міхураі сечових шляхів; майже завжди
присутні в сечі здорових людей
Клітини перехідного епітелію (полігональні. циліндричні, «хвостаті», округлі) мають різноманітні розміри і досить масивне ядро. Іноді в них спостерігаються дегенеративні зміни у вигляді грубої зернистості та вакуолізації протоплазми. Перехідний епітелій
вистилає слизову оболонку сечового міхура, сечоводів, ниркових мисок, протоків передміхурової залози і простатичного відділу сечівника. Тому клітини перехідного епітелію
можуть з'являтися в сечі при різноманітних захворюваннях сечостатевих органів.
Клітини ниркового епітелію відрізняються від епітелію сечових шляхів, що
розміщені нижче, меншим розміром (вони в 1.5-2 рази більші, ніж лейкоцити), мають
багатокутну або округлу форму, зернисту протоплазму і масивне ядро. У цитоплазмі
клітин, як правило, виражені дегенеративні зміни: зернистість, вакуолізація, жирова
інфільтрація і жирове переродження. Клітини ниркового епітелію відносяться до кубічного і призматичного епітелію, що вистилає ниркові канальці, і виявляються в сечі при
ураженні ниркової тканини, інтоксикаціях, розладах кровообігу.
Еритроцитурія. У нормі еритроцити в осаді сечі при її аналізі відсутні, проте при кількісному визначенні формених елементів у 1 мл сечі здорової людини може виявлятися до
1000, ав добовій сечі до 1 млн. еритроцитів. Тільки в тих випадках, коли знаходять еритро-
цити в кожному полі зору мікроскопу або їхня кількість перевищу є 2000 у 1 мл сечі або 2
млн. у добовій сечі, можна з впевненістю говорити про еритроцитурію.
12

13.

(—
Клінічні значення. Еритроцитоурія.
)
«Свіжі», структурно незмінні еритроцити - ознака кровотечі, внаслідок
виходу дрібних каменів; «старі», деформовані і структурно змінені - ознака
гломерулонефриту.
Еритроцити мають вигляд досить правильних дисків із подвійнимконтуром,
слабо забарвлених у жовтий колір. Зернистість і ядро в них відсутні. У сильно
концентрованій або кислій сечі вони зморщуються, набувають нерівні форми.
У гіпотонічній або лужній сечі еритроцити набухають і центральний просвіт
у них зникає. Часто при цьому вони руйнуються, втрачають пігмент і стають
цілком безбарвними. Це в більшості випадків є ознакою
гематурії ниркового
М, походження, як і присутність кров'яних циліндрів.
ТУ,
Міоглобінурія. Міоглобінурія - виділення міоглобіну (хромопротеїд) з сечею, яке
забарвлює сечу в червоно-бурий колір. Причиною міоглобінурії є травми, які супроводжуються значним ушкодженням м'язової тканини (краш-синдром - тривале стиснення тканин).
Гемоглобінурія. При перевищенні концентрації гемоглобіну в плазмі крові (у нормі 1.0-1,4 г/л) спостерігається гемоглобінурія - присутність в сечі гемоглобіну, метгемоглобіну, оксигемоглобіну, що спричиняє до зміни кольору сечі (можливий червоний
колір).
Циліндрурія. В осаді сечі можуть бути справжні циліндри: гіалінові. епітеліальні,
зернисті, восковидні, що складаються з білка і є відбитками ниркових канальців і не-
справжні циліндри, які утворилися із солей - уратів, лейкоцитів, бактерій, слизу. Справжня циліндрурія характерна в основному для гломерулонефриту і нефрозу. Гіалінові
циліндри спостерігаються під час різноманітних захворюваннях нирок і часто можуть
зустрічатися навіть при відсутності ниркової патології внаслідок фізичного напруження або лихоманки.
Фібринурія. Наявність фібринових плівок у сечі спостерігається при запальних захворюваннях сечових шляхів, особливо часто при гострому циститі. При фібринурії
можна виявити в сечі нитки фібрину або утворення фібринового згустку.
Бактеріурія. Виявлення 100000 КУО/мл свідчить про інфікованість сечових
шляхів - справжня бактеріурія. Менша кількість бактерій свідчить про контамінацію (зовнішнє забруднення) сечі - несправжня бактеріурія. Встановлено, що
мікроби не проникають із крові в сечу через непошкоджені нирки. Ідеальним методом виявлення .бактеріурії є отримання сечі для дослідження шляхом надлобкової
пункції сечового міхура. В практичній медицині бактеріологічне дослідження сечі
завжди поєднується з оцінкою чутливості бактерій до антибактеріальних препаратів (антибіотикограма).
Лейкоцитурія (піурія). У залежності від кількості лейкоцитів в сечі, застосовують
два терміни: піурія і лейкоцитурія. Піурія - наявність гною, що макроскопічно виявляється в сечі. У здорових людей у сечі постійно наявна невелика кількість лейкоцитів.
Про лейкоцитурію прийнято говорити, якщо в осаді сечі є 6 і більше лейкоцитів у полі
зору мікроскопа.
Пневматурія -- виділення з сечею повітря або гачу. Пневматурія зустрічається
дуже рідко і є проявом інфекції сечових шляхів, а в деяких випадках - цукрового діа-
бету. Пневматурія може зустрічатись після ендоскопічних маніпуляций.
13

14.

Хілурія - наявність лімфи в сечі. Хілурія зустрічається внаслідок утворення фістул
між лімфатичними судинами сечовивідними шляхами при філяріозі, пухлинах 1 травмах
сечовидільної системи
Ліпурія - наявність жиру в сечі. Зустрічається часто як наслідок жирової емболії
ниркових капілярів після переломів трубчастих кісток. При ліпурії характерна наявність
плям жиру на поверхні сечі.
Глюкозурія
У здорових людей міститься до 0,2 г глюкози в Іл сечі, що не вдається
виявити за допомогою звичайних досліджень. Поява глюкози в сечі (глюкозурія) може
бути результатом фізіологічної гіперглікемії (аліментарної), емоційної, лікарської
(побічна дія кортикостероїдів) або різних захворювань (цукровий діабет, гіпертиреоз,
патології печінки,
нирок,
подразнення
ЦНС).
Поява
глюкози в сечі залежить
від ii
концентрації в крові та процесів клубочкової фільтрації і канальцевої реабсорбції.
Нирковий поріг - 10 ммоль/л.
Протеїнурія. В нормі в добовій сечі виділяють 100-150 мг білка. Проте такі невеликі
концентрації його не вдається виявити за допомогою звичайних методів дослідження.
Виділення більш значних кількостей білка, при яких звичайні якісні проби на білок в
сечі стають позитивними. називаються протеїнурією. Розрізняють ниркову (справжню)
і позаниркову (несправжню) протеінурію. При нирковій протеїнурії білок в сечу
проникає безпосередньо з крові внаслідок збільшення фільтрації його клубочками
нирки або зниження канальцевої реабсорбції.
Ниркова (справжня) протеїнурія буває функціональною
або органічною.
Серед
- фізіологічна протеїнурія новонароджених, що виникає на 4-10 день після народження, а в недоношених -дещо пізніше (пояснюється слабким нирковим
фільтром, втратою рідини в перші дні життя);
- транзиторна: тривале фізичне навантаження («маршова»), перегрівання чи
переохолодження, сильні емоції, їжа, багата білком (аліментарна протеїнурія)
тощо.
- ортостатична альбумінурія, що характерна для дітей у віці 7-18 років і
з'являється тільки у вертикальному положенні тіла, пояснюється застоєм крові в
ниркових судинах, проте може мати спадковий характер. У лежачому положенні
вона зникає або ступінь її зменшується.
Органічна (ниркова) протеїнурія спостерігається внаслідок зміни фільтраційного
бар'єру1 проходження білка з крові через ушкоджені ділянки ендотелію ниркових клубочків
при захворюваннях нирок (гломерулонефрит, нефроз, нефросклероз, амілоїдоз, нефропатія
вагітних), розладах ниркової гемодинаміки (ниркова венна гіпертензія, гіпоксія), трофічних
і токсичних (в тому числі лікарських) впливах на стінки капілярів клубочків.
Позаниркова (несправжня) протеїнурія, при якій джерелом білка в сечі є домішки
лейкоцитів, еритроцитів, бактерій, клітин уротелію, спостерігається при урологічних
захворюваннях (сечокам'яна хвороба, пухлини нирок і сечових шляхів, туберкульоз
нирок тощо).
Неорганічний осад сечі. Характер неорганічного осаду сечі залежить від реакції
сечі. У кислій сечі випадають такі кристали, яких ніколи не буває в лужній сечі, і навпаки.
Особливу групу складає осад, що зустрічається винятково при урологічних захворюваннях.
У кислій сечі в осаді наявні аморфні урати. кристали сечової кислоти, оксалат кальцію, кислого фосфату кальцію, сечовини, креатиніну. амінокислот, індикану і пігментів.
14

15.

Оксалат кальцію характеризує прозорі, безбарвні кристали, що сильно поглинають світло. Вони зустрічаються в сечі після приймання їжі, багатої щавелевою кислотою (щавель, помідори, спаржа, зелені боби), при цукровому діабеті, нефриті, подагрі.
Кислий фосфат кальцію -- великі призматичні кристали, що розташовуються на
зразок розеток.
Сечокислі солі (урати) випадають у вигляді цегляно-червоного аморфного
осаду
при кислій реакції сечі або на холоді. Кристали кислого урату натрію й амонію можуть
приймати форму зірчастих пучків або дрібно-сферичних утворів.
Сечовина
- головний
азотистий
компонент
сечі. У
нормі
її виділяється
333-583
ммоль на добу, що становить 60-60 9 загального азоту сечі. При мікроскопії осаду сечі
сечовина виявляється у вигляді довгих безбарвних призм. Підвищене виділення сечовини спостерігається внаслідок голодування, опіків, травм, атрофії тканин тощо, тобто
під час посилення катаболізму білків.
Креатинін. В нормі за добу із сечею виділяється 4,4-17,6 ммоль креатиніну. Його
кристали мають форму блискучих призм.
Гіпурова кислота (бензоїлгліцин) зустрічається в сечі людини періодично. У лоромбічних призм молочно-білого кольору, розташованих поодинці або групами у вигляді щіток.
Сечова кислота. Добове виділення складає від 0.4 до.1,0 г. В осаді сечі можна спо-
стерігати різноманітні форми кристалів сечової кислоти у вигляді ромбів, брусків, снопів, тощо, що майже завжди мають жовтувате забарвлення. Дуже рідко сечова кислота
зустрічається у формі безбарвних кристалів. При додаванні 10 90 їдкого калію кристали
сечової кислоти розчиняються, а від додавання концентрованої соляної кислоти знову
випадають в осад у формі дуже дрібних блідо забарвлених ромбічних кристалів.
У осаді лужної сечі можна знайти аморфні фосфати, фосфат, аміак, магнезію, сечокислий амоній і карбонат кальцію.
Аморфні фосфати - це фосфат вапна і фосфат магнезії, які випадають в осад у вигляді безбарвних дрібних зерняток і кульок, що групуються в неправильні купки. Вони
нагадують урати, але на відміну від них легко розчиняються при додаванні кислот і не
розчиняються при нагріванні.
Сечокислий амоній.- єдина сіль сечової кислоти, що зустрічається в лужній сечі.
Найчастіше її кристали мають форму, що нагадує зірку, плід дурману або корені рослин.
Фосфат аміак-магнезія - кристали її майже завжди мають форму безбарвних
трьох -, чотирьох - або шестикутних призм. Часто зустрічаються в осіб, що дотримуються вегетаріанства, лужних мінеральних вод запаленні сечового міхура, а також при
лужному шумуванні сечі.
Карбонат кальцію (вуглекисле вапно) - кристали трапляються в осаді сечі у вигляді невеличких кульок, сполучених між собою попарно, 4-6 і більше кульок. При додаванні до сечі соляної кислоти відбувається швидке розчинення кристалів із виділен-
ням пухирців вуглекислого газу.
Цистин. Кристали цистину мають вигляд правильних, безбарвних прозорих шестигранних пластинок, що лежать поруч або одна над одною, нагадуючи шестигранний
олівець у поперечному розрізі. Вони нерозчинні у воді, алкоголі й ефірі, але розчинні у
мінеральних кислотах і в аміаку, що дозволяє відрізнити їх від подібних кристалічних
форм сечової кислоти. Наявність у сечі амінокислоти цистину (цистинурія) пов'язана
15

16.

з порушенням білкового обмінуі спадково зумовленою тубулопатією.
цистинурії недостатньо самого дослідження
У діагностиці
осаду сечі під мікроскопом - необхідне
розпізнавання цистину за допомогою хімічної реакції, яка застосовується при дослідженні цистинових каменів.
Лейцин і тирозин. Під час отруєння фосфором або інтоксикації зумовленій гострою печінковою недостатністю, унаслідок блювоти вагітних, скарлатини і деяких ін-
ших інфекційних хворобах у сечі можна виявити лейцин і тирозин. Кристали лейцину
мають вигляд блискучих дрібних кульок із радіальними і концентричними смужками на
зразок поперечного перерізу дерева. Часто дрібні кульки лейцину і тирозину відкладаються на поверхні більших. Кристали тирозину нагадують тонкі шовковисто-блискучі
голки, зібрані у вигляді ніжних жовтуватих пучків або зірок із неправильним променистим розташуванням голок.
Ксантин рідко зустрічається в осаді сечі і набуває практичного значення Тільки
тоді, коли формування ксантинових тіл призводить до утворення ниркових та міхурових каменів. Кристали ксантину мають форму дрібних, безбарвних ромбів. Вони схожі
за зовнішнім виглядом на кристали сечової кислоти, але не дають мурексинової проби
й однаково добре розчинні як у калієвому і натрієвому лугах, так і в аміаку та соляній
кислоті, у той час кристали сечової кислоти ні в кислотах, ні в аміаку не розчиняються.
Холестерин, як правило, зустрічається в сечі при жировій дистрофії печінки, ехінококозі нирок тощо. Кристали холестерину мають вигляд тонких безбарвних ромбічних
пластинок.
Жовчні пігменти. Це білірубін та білівердин - відсутні в нормі, з'являються в
сечі лише при патології. У нормі в сечі здорової людини білірубін міститься у дуже незначних кількостях і звичайними якісними пробами не виявляється. Жовчні пігменти
можуть з'явитися в сечі лише в тому випадку, коли кількість їх у крові перевищує так
званий нирковий поріг білірубіну (більше 2 90). У нормі у здорових людей в крові міститься від 0,5 до 1,2 9о білірубіну. Вміст білірубінув крові вищий, ніж 2 96 називається
гіпербілірубінемією.
Гіпербілірубінемія та наступна за нею білірубінурія зустрічаються при ураженнях
печінки та жовчевих шляхів, гемолітичних анеміях. У нормі з сечею виділяється незначна кількість уробіліногену.
16

17.

ДОСЛІДЖЕННЯ МЕХАНІЗМІВ УТВОРЕННЯ СЕЧІ
Дослідження клубочкової фільтрації
Сечоутворення (англ.: ипіпе /оттаїйоп) починається з процесу клубочкової фільтрації, яка проходить в ниркових клубочках. В результаті цього процесу плазма крові
фільтрується в просвіт капсули Шумлянського-Боумена і утворюється первинна сеча
(англ.: рпітагу urine, ultrafiltrate) — ynstTpadinbTpaT плазми крові, який за складом відрізняється від неї тільки відсутністю білків. Вона перетворюється на кінцеву (вторинну) сечу після процесів реабсорбції і секреції в канальцях нефрона (рис. 5).
Фільтрація
у
ниркових
клубочках
-
пасивний
процес,
що
здійснюється
під
впливом сили, яка носить назву ефективного фільтраційного тиску (Реф) ірозраховується за формулою:
Реф - Рг - (Ро - Ркапс), де:
Рг - гідростатичний тиск крові в капілярах ниркового тільця (близько 70 мм.рт.ст.);
Ро - онкотичний тиск плазми крові (близько 30 мм.рт.ст.);
Ркапс - гідростатичний тиск рідини (первинної сечі) в капсулі ШумлянськогоБоумена (близько 20 мм.рт.ст.).
Таким чином:
Ped= 70- (30 - 20)- 20 мм. ри"
фільтовція
ws
й му
fe
ol
LR
2.
рмування |
ІНІНСІ сечі
Рис.5. Формування вторинної сечі
Плазма крові фільтрується в просвіт капсули через нирковий фільтр (рис. 6.1, 6.2),
який складається з трьох шарів:
*
шар ендотеліоцитів капілярів;
-
базальна мембрана;
- шар подоцитів;
Capillary
Capillary endothelium
Basement membrane
|
Foot processes
podacyte of
of
glomerular capsule
ГИ
=)
io
I if as
=
IY =
ро
{||
pel
_———- Filtration
ННЯ
ВІРУ
_
Plasma}
See Й
|)меле
її a
=>
Fenestration
ГИ
(ey
ПИ ко
cs
(з
3 о «Р
sit
site
diaphragm
~~ | Filtrate
|
in capsular
space
Ро
processes
of podocyte
Рис. 6.1. Фільтрація плазми крові через нирковий фільтр.
17

18.

O5a
ОЇ
Рис 6.2. Процес очищення крові у нефроні А - - Ниркове тільце В - - Проксимальний каналець
С -- Дистальний звивистий каналець Д -- Юкстагломерулярний апарат 1. Базальна мембрана 2.
Капсула Шумлянського-Боумена - - парієтальна пластинка 3. Капсула Шумлянського-Боумена - вісцеральна пластинка За. Події (ніжки) подоцита 3Ь. Подоцит 4. Прострір Шумлянського-Боумена
5a. Мезангій - - інтрагломерулярні клітини 5Ь. Мезангій - - Екстрагломерулярні клітини 6. Гранулярні
(юкстагломерулярні) клітини 7. Щільна пляма 8. Міоцит (гладенька мускулатура) 9. Приносна артеріола
10. Клубочкові капілярн 11. Внносна артеріола
Ендотелій капілярів плоский фенестрований, "лежить на базальній мембрані. З
другого боку до неї за допомогою цитоподій прикріплюються подоцити. Базальна
мембрана ниркового фільтра трьохшарова, найбільш щільним являється її середній
шар, який має пори діаметром до 7 мкм. Проникність
ниркового фільтру
(англ.:
регтеабійу сое()їсіепі) визначається, перш за все, станом базальної мембрани: діаметр, кількість пор. У нормі молекули з діаметром менше 4 нм або молекулярною
масою 5300 легко фільтруються.
Негативний заряд всередині пор в значному ступені визначають рух складових
компонентів крові в просвіт капсули. В нормі через нирковий фільтр не проходять
формені елементи крові, білки (можлива фільтрація тільки невеликої кількості
низькомолекулярних білків - альбумінів). Тому, ультрафільтрат плазми крові в капсулі
Шумлянського-Боумена (первинна сеча) за складом подібна до плазми крові.
Ne
Ознаки
Первинна сеча
Вторннна сеча
1
Кількість
150-200 л на добу
1,5-2 лнадобу
2
Міо рення
У мальпігієвих клубочках завдяки
процесу ультрафільтрації
У системі канальців нефрону
завдяки процесу реабсорбції
3
Глюкоза
Містить
Відсутня
4
Вміст компонентів
5
18
Такий самий, як у плазмі крові, крім | У вищій концентрації, ніжу плазмі
плазми крові (90)
білків 1 жирів
крові, крім білків і жирів
Виділення у зовнішнє
З
У
Не виділяється у зовнішнє
чи
У
.
.
Виділяється у зовнішнє середовище
серодовище
середовище

19.

FILTRATION
TUBULAR
TUBULAR
REABSORPTION
SECRETION
A
8 М
is
Ос
@ |
ee
fo.
на
пеглє
іhe
Р
By
Й
i
тай
tubule
ргохіт
& М
hedУ
чик
ми
7
|Масі!
ЧУ
ь я.
tubule
Bowman's
піт
сою
{Wacl
>
т
м
Aare
Eco
оєгловів
|
«
о дб
SS
ea)
[eeAH; 5»
5)
на ода >
See
active
|
transport
РР
бій»
(несі
ae >
cernolic consentration
of surrounding fluid
fio millicamals}
ee
we!
Lara
«СТЬ
Geo"
— an
(ranial medufis)
~
роді
«ьо
зо
Cae > 1
кВ
;
(rena cortex;
dietal
capsule
)
і
о
ay
са
iS)
dillusion
«1
ро
г
б.
Тимка 1
+e
ессво
а
>
Ho
“ey
=
a
=
@
|
3
Ns
а
або
«но
ey
А
at
чо зе
ЕР
1
~
у
|— i208
loop of Henle
collecting duct
A
Puc.7. Реабсорбція речовин у ниркових канальцях
Проникність ниркового фільтру може "змінюватись за фізіологічних умов під
впливом речовин, що виробляються самою ниркою. При цьому змінюється так званий
коефіцієнт фільтрації (КФ). В патологічних умовах проникність ниркового фільтру
(при його ураженні) може значно зростати. В сечі з'являються формені елементи, а
саме - еритроцити (еритроцитурія), білок (протеїнурія).
Факторами, які впливають на інтенсивність клубочкової фільтрації є:
- гідростатичний тиск крові в капілярах (Рг);
-
онкотичний тиск крові (РК);
- гідростатичний тиск первинної сечі в капсулі Шумлянського-Боумена (Ркапс);
- КФ,величинаякого визначається станом ниркового фільтру (його проникністю);
- величина ефективного ниркового кровообігу. За зниження артеріального тиску нижче
60-50 мм.рт.ст. процес фільтрації сечі в ниркових клубочках може припинитися.
Регуляція процесу клубочкової фільтрації спичиняє зміни:
- величини ефективного ниркового кровоплину;
- о величини тиску крові в капілярах клубочка.
Ефективний нирковий кровообіг (англ.: Кііпеу Біооа ом)
може змінюватися без
зміни тиску крові в капілярах, якщо тонус приносної та виносної артеріол змінюється
однаково. Виражене в різній ступені звуження або розширення приносних та виносних
артеріол в нирках веде до зміни тиску в капілярах, зміни Реф, процесів клубочкової
фільтрації і сечоутворення.
Таким чином, зміна Реф змінює рівень клубочкової фільтрації в кожному окремому
нефроні. Зміна ефективного ниркового кровотоку змінює кількість функціональних клубочків.
19

20.

Симпатична нервова система під часвисокого ступеня активності та катехоламіни
за умов збільшення їх вмісту (наприклад, феохромоцитома) звужують, і приносну, і виносну артеріоли, зменшують нирковий кровоплин, діурез.
Ангіотензин-П звужує виносні артеріоли, зменшує нирковий кровообіг за умов
збільшення тиску в капілярах клубочків.
У результаті процесів клубочкової фільтрації утворюється первинна сеча.
Найбільш
цінними
і специфічними
з усіх
проб
для дослідження
функції
нирок
визначення кліренсу (англ.: сіеагапсе) або коефіцієнту очищення - так звані кліренсВперше
кліренс-тест як метод
кількісної
оцінки
функції
нирок
був введе
практику Ребергом - кліренс креатиніну (проба Реберга) і Ван-Слайком
сечовини (англ.: игеа).
Коефіцієнт очищення
або
кліренс
- це
об'єм
плазми
(у мл),
і
я
звільняється від екзогенної або ендогенної речовини за 1 хв і виражається в
/Мл/хв.
Таким чином, кліренс-тест характеризує ступінь очищення крові, що протікає через
нирки за одиницю часу від певних речовин.
Клубочкова фільтрація визначається за показниками ряду речо
і виділяються
у крові нирками тільки шляхом клубочкової фільтрації і не
аються в канальцях
реабсорбціїі секреції. До таких речовин відносять креатинінфінулін, тіосульфат натрію.
В експериментальній
медицині для визначення
кліренсу»ви
полісахарид, який не реабсорбується і не секретується
Найбільш
простим
і зручним
в практиці
є
(Рис
стовується
інулін,
це
8
чення
кліренсу
ендогенного
креатиніну за методикою Реберга.
Швидкість клубочкової фільтрації (ЦІК:
вимірюють у мл за 1 хв. на 1,73 м? поверхнівіла,
л.: glomerular filtration rate (GFR))
Ї кількісно вона відповідає кліренсу
речовини, від якої плазма очищається л
ом фільтрації (рис. 7).
Кліренс знаходять за формулою:
5
Ne:
Purea) x Uvol,
де: Сигеа - кліренс (мл/хв),
Uurea - концентрація речовини в сечі (мг/мл),
Purea- концентраціяріечовини в плазмі крові (мг/мл),
ому/становить у чоловіків - 125 мл/хв., у жінок - 110 мл/хв. Тому,
mplete) розраховують:
Ccomplete = C x 1,73,
i кліренс (мл/хв),
1773- загальна площа тіла, яку розраховують за таблицями (Додаток)
О
снують вікові зміни сечі: з віком вона зменшується для розрахунків можна користуватись формулою:
СКгеа- 163,2 - 0, 96 х вік (у роках).
Для розрахунків ШКФ за креатиніном потрібно враховувати, що 24 год - 1440 хв,
тому формула набирає такого вигляду:
20
жи

21.

Ukrea х 17 мої
Скгеа" ртса х 1440
де: СКгеа - кліренс (мл/хв),
ЮОКтеа - концентрація речовини в сечі (мг/мл),
РЕтгеа - концентрація речовини в плазмі крові (мг/мл),
Aw
Uvol — 06’em ceui мл/хв.
Концентрація
інуліну в плазмі
4 мг/л
ШКО - 7,5 л/год
Загальна кількість
профільтрованого інуліну
(30 мг/год).
«У
Загальна екскреція інулійу
(30 мг/год).СУ
Рис. 7. Визначення швидкості клубочкової фільтраці
Клінічне значення досліджень креатині
а інуліном
з
Креатинін - це один з кінцевих прод
азотистого метаболізму, який
виводиться нирками шляхом секреції.
Визначення вмісту креатинінуу
терієм для численних захворювань.
3б
атинемія) -- ознака гострої або
Існує обернено-пропорці
креатинінув сироватці крові
пан
income
клінічним кривмісту креатинінув крові (гіперкреї"ниркової недостатності різного ступеня.
залежність
8)
Se
між
швидкістю
фільтрації
та вмістом
tinine
|
)
lf
і
1
30
1
І
60
1
1
іно
1
0
GFR
(mL/min)
Рис. 8. Серологічний вміст креагнніну (англ.: 5егиш Стеаїіпіпе) в залежності від швидкості клубочкової
фільтрації (СЕК)
21

22.

(—
Клінічне значення
М
Інфекції сечовивідних шляхів (ІСП) є найбільш поширеними захворюван-
нями серед дитячого та дорослого населення і згідно епідеміологічних дослі-
джень займають друге місце за поширеністю серед бактеріальних інфекцій та
характеризується у 30906 випадків рецедивами.
У сучасній медицині розроблено кілька біохімічних експрес-тестів для
виявлення бактеріурії. Найбільш поширений з них - тест на нітрити заснований на тому, що деякі бактерії відновлюють присутні в сечі нітрати
до нітритів
(що визначається
за допомогою
хімічної реакції).
Оскільки,
окремо проведений тест на нітрити може іноді давати помилково
негативні результати (під час зараження грампозитивними бактеріями та
іншими, низькому рН сечі внаслідок прийому аскорбінової кислоти, або
посиленому діурезі тощо) то, бажано проводити також аналіз на наявність
м лейко цитурії.
/
Дослідження канальцевої реабсорбції
Величину канальцевої реабсорбції (англ.: геаббогфіоті). Їснує обернена пропорційна залежність між швидкістю фільтрації та вмістом креатиніну крові. речовин визначають за різницею між кількістю їх у первинній і кінцевій сечі.
Величину
канальцевої
реабсорбції води (НО)
визначають
за різницею
між
швидкістю клубочкової фільтрації (5іп) 1 кількістю кінцевої сечі і виражають у відсотках по відношенню до ШКФ.
RH,O = ( (Sin — V): Сигеа) х10090 / 5іп
У звичайних умовах величина реабсорбції води CTAHOBHUTb 97-99%.
з
_.
Blood!
Proximal tubule
ЙВомтап'я
feapsule
||
Nutrients
HO
t + 13
5Some
Filtrate
n
ри compositio——
масі |
Ve tee
ар
нео
Ht
|
Distal tubule | |||
|
9
\
NaCl На асо. =
3
t
t
|
Ht
ній
Baa
|
|
[|
Яб
У
Kt
y+
КН
|
|
|
У |
і
|
І
|
Грав
Пас
“duct
)
\
Urea
|
|
вен
;
!
Glucose
Amino acids
Some drugs
Reabsorption
=>
Secretion
ек
| Urine (to renal pelvis)
Рис. 10. Реабсорбція та секреція речовин у нефроні
22

23.

Визначення максимальної реабсорбції глюкози.
Величину максимальної реабсорбції глюкози (англ.: тахітит геарзогріїоп 0
оїнсоза) визначають для оцінки функції проксимальних канальців. Визначення даного
показника полягає у встановленні різниці між кількістю глюкози, що профільтрувалася
у клубочках нирки і виділилася із сечею за 1 хв. Для цього використовують формулу:
Rgl=Ub x C-U х У,
де:
Коі - реабсорбція глюкози, (мг)
С - швидкість клубочкової фільтрації за кліренсом;
СО
- концентрація глюкози в крові (мг);
У - кількість виділеної за 1 хв сечі (мл/хв).
Середня величина В2і у чоловіків становить 34,7 ммоль/л. У віці після 40 років Ве!
зменшується на 7 96 на кожні 10 років життя.
Реабсорбція глюкози здійснюється за механізмом вторинного активного транспорту - енергія АТФ витрачається на транспорт іонів натрію (натрій-калієва помпа).
Глюкоза всмоктується в комплексі з іонами натрію, який утворюється за участю білківпереносників (транспортерів). Вони локалізуються в апікальних мембранах єпітелія
канальців і мають два центри зв'язування - для іонів натрію і для глюкози. Всередину
клітини через ії мембрану глюкоза рухається разом з іонами натрію (за рахунок градієнта концентрації для іонів натрію). При нормальному вмісті в плазмі крові або помірній
гіперглікемії глюкоза реабсорбується повністю 1 в сечі не з'являється. Концентрація
глюкози в крові, при якій вона може бути повністю реабсорбована канальцями називається пороговою величиною (англ.: оїисо5е тге5тоїай value) (He більше 10 ммоль/л).
Для визначення максимальної канальцевої реабсорбції вміст глюкози в крові має
бути більший від порогової величини (близько 7 г/л). Необхідну концентрацію глюкози
80-100 мл 4096 розчину глюкози вводять в кров шляхом внутрішньовенного введення
упродовж 8-10 хв. Пізніше підтримують цю високу концентрацію глюкози в крові
упродовж усього обстеження шляхом введення розчину глюкози зі швидкістю 4-5 мл за
1 хв. Сечовий міхур випорожнюють через 20-25 хв після початку вливання «допоміжної
дози» розчину і збирають введеним у сечовий міхур катетером сечу упродовж двох
15- ти хв. періодів. У середині кожного періоду розраховують швидкість клубочкової
фільтрації за кліренсом ендогенного креатиніну.
Максимальна реабсорбція глюкози в нормі становить 367--6.4 мг/хв. Зменшення реабсорбції глюкози вказує на порушення функції проксимального відділу системи канальців.
Дослідження канальцевої секреції
Канальцева секреція (англ.: 5есгейоп), як процес, що лежить в основі сечоутворення, представляє собою транспорт речовин в просвіт канальців, підвищення їх концентрації в сечі, збільшення їх виділення в складі вторинної (кінцевої) сечі. В залеж-
ності від властивостей речовин, що секретуються, канальцева секреція може протікати
активно (органічні кислоти) чи пасивно (органічні основи).
Величину максимальної канальцевої секреції речовин визначають за різницею між
кількістю речовин у первинній і вторинній сечі:

24.

8 « Уху-СхРха,
де: 5 ,х - МаКСИМальна канальцева секреція,
У - хвилинний діурез,
U - концентрація речовини в
сечі,
жи
С - швидкість клубочкової фільтрації за кліренсом,
Р - концентрація речовини в плазмі крові, а - частина речовини, що міститься в
плазмі незв'язаної з білками формі.
Для
оцінки
функціональної
здатності
проксимальних
канальців
до,
використовують обчислення за парааміногіпуровою кислотою (ПАГ) абогді
або препаратів групи пенщиліну тощо. Максимальну секрецію ПАГ (5.8
H3
ють за умов збільшення її концентрації в плазмі крові, при якій відбувається
Ммаксимальна секреція в проксимальних канальцях.
Seine WSU
Cine XP
a,
ne a= 0,8.
6
У нормі 5 max,,= 6,78 81,37 ммоль/с або 79,9 -- 6,7 мл/х
Дослідження ниркового кровообігу
Відомо, що парааміногіпурова кислота (ПАГ), фено.
речовини, введені в організм, практично повністю
і коефіцієнт очищення їх не залежить від ве
повністю за умов разового проходженні крові
700 мл/хв і складається тільки з плазмов
величини ниркового плазмообігу,
ки. Методи визначення ефективн
eg
і
У
м? поверхні тіла.
обігу
іодрасті деякі інші нетоксичні
ся шляхом канальцевої секреції
урезу. Указані речовини виділяються
нирки. Кліренс ПАГ і діодрасту- 600ни крові, що практично наближується до
сті плазми, яка за 1 хв проходить через ниробігуі плазмообігу грунтуються на визначенні
кліренсу ПАГ (С аг» оскільки в
низької концентрації цієї речовини у плазмі крові
вона практично повністю звільняється від неї за один етап проходження через нирки:
&
С ра V/ Prrar
УМ -- кількість сечі;
P ar - КОНЦеНФрація речовини у плазмі;
нцентрація речовини в
В
введе
ос
ба
проводять
сечі.
з допомогою
постійного
капельного
внутрішньовенного
, концентрація якоїв крові не повинна перевищувати 0.03-0,04 г/л, за умови
го діурезу (3-4 мл/хв), який створюють попереднім водним навантаженням.
отримують
шляхом катетеризації сечового міхура. Точність результатів
ьшується, якщо визначати кліренс декілька разів 20-хвилинних проміжків. У нормі
О
коефіцієнт очищення ПАГ і діодрасту становить 500-600 мл/хв.
Середня швидкість ефективного ниркового плазмообігу для чоловіків -720 мл/хв.,
для жінок - 660 мл/хв.
Швидкість ефективного ниркового плазмообігу залежно від віку пацієнта розрахо-
вують за формулою:
24

25.

840-6,44 х вік (у роках)
Іншим способом обрахунку ниркового кровообігу є використання гематокриту.
Існують вікові відмінності ефективного ниркового плазмообігу, які потрібно враховувати у клінічній практиці.
ПРАКТИЧНІ РОБОТИ
Практична робота 1.
Ознайомитись з дослідженням сечі за допомогою тест смужок (стрип-тестів)
для експрес-діагностики
Експрес аналіз сечі за допомогою смужок реагентів (стрип-тестів, англ.: геаєепі
зігір5 Гог пгіпаЇубіє, 0 спепізігір) - новий, сучасний метод швидкої діагностики, який
дозволяє в залежності
від кількості
індикаторів
реагентів
(сенсорних
елементів)
визначити якісно та напівкількісно декілька параметрів за одне тестування. Сфера
застосування експрес-тестів: вирішення практичних питань невідкладної допомоги,
контролю режиму лікування і реабілітації, можливість швидкого виявлення (експрес-аналіз) психоактивних речовин у біологічних рідинах, атакож самоконтролю
пацієнтами. Переваги методу: необхідна мінімальна кількість сечі, зібраної в будьякий час.
Хід роботи: Для аналізу 2-х зразків сечі використовується. стерильний посуд або
спеціальні контейнери. Розташуйте зразки біоматеріалу на чистій паперовій серветці і
покладіть в кожну з них смужки так, щоб всі індикатори були занурені в сечу повністю.
Коли тест-смужку занурюють у сечу, її індикатори (реакційні зони) змінюють колір.
Витримайте 30 секунд. Вийміть індикаторні смужки з посуду та дайте смужкам трохи
висохнути.
Прикладіть їх до контрольної шкалою для встановлення результатів.
Отриманий колір на індикаторній смужці порівняйте з кольором, вказаним на колірному
полі еталонної шкали (рис. 10)
У результатах вкажіть зміни усіх індикаторів (рН, глюкоза, кетонові тіла, лейкоцити,
нітрити, білок, кров і гемоглобін) тестової смужки та оцініть результати.
У висновках поясніть отримані результати та вкажіть відхилення від норми.
Specilic pravity
є
Leukooytoc
a> | У.
ПОМО |(зя нсса уюуа
i
i
«
шоб! =a
Увфщацої!
озна
| оаини
es
anit
но
Мийн
щі
-
Gluvoce
з
ow
Ketones
—
зо
Urobilinogen
=—
и
Bilirubin
Рис. 10 Контейнер
Рис. 11 Параметри смужки для
з колірним полем
еталонної шкали
для експрес-
проведення експрес аналізу сечі (стриптесту) для визначення питомої ваги,
РН, глюкози, кетонових тіл, лейкоцитів,
діагностики сечі
нітритів, білку, крові та гемоглобіну
Ww
nm
Blood

26.

Завдання 2. Проаналізуйте загальний аналіз сечі обох пацієнтів Р. 32 р.1А.37 р.
Вкажіть, які показники не відповідають нормі.
Дата : 1.02.17р.
ЛОКЛ, урологічне віділення
ПИТ: Р, 32р.
Кількість сечі (мл)
220 мл
Епітелій:
Колір
солом'яно-жовтий
- плоский
поодинокий в полі зору
Прозора
- уретральний
поодинокий в полі зору
1025
7,0
- нирковий
Ернтроцити:
поодинокий в полі зору
-
0,033 %,
-
- незмінені
- змінені
>
-
Слиз
Бактерії
-
0-3 у полі зору
-
Солі
-
Прозорість
Питома маса
Реакція
Білок
Цукор
Ацетон
Жовчні пігменти
Лейкоцити
Циліндри
Підпис лаборанта
Дата : 1.02.17р.
ЛОКЛ, урологічне віділення
Кількість сечі (мл)
Колір
Прозорість
ПШ. А.,З37р.
210 мл
Епітелій:
Чисельніу полі зору
солом'яно-жовтний
- плоский
б
- уретральний
++
Мутна
Питома маса
1006
- нирковий
Реакція
7,0
Ернтроцити:
Білок
0,033 %,
- незмінені
Цукор
Ацетон
-
Жовчні пігменти
Лейкоцити
Циліндри
40-50 у полі зору
-
-
-змінені
-
Слиз
++
Бактерії
+
Солі
Підпис лаборанта
Завдання 3. Проаналізуйте аналіз сечі пацієнта Р., 33 р. Вкажіть, які показники не
відповідають нормі.
1.02.17 p.
ЛОКЛ, нефрологічний відділ
Кількість сечі (мл)
Колір
Прозорість
Питома маса
Реакція
Білок
Цукор
Ацетон
Жовчні пігменти
Лейкоцити
Циліндри
250 мл
солом'яно-жовтий
Мутна
1020
6,0
ПИТ: Р, 33 р.
Дата : 1.02.17р.
Епітелій:
- плоский
Чисельніу полі зору
+
- уретральний
- нирковий
Ернтроцити:
+++
+
0,033 %,
- незмінені
-
- змінені
Слиз
+
ЖЕНЕ
-
Бактерії
+4++
35-50 у полі зору
Зернисті
Солі
Підпис лаборанта

27.

Завдання 4. Проаналізуйте
аналіз сечі пацієнта В., Ір. Вкажіть, які показники не
відповідають нормі, назвіть можливі причини змін.
1.02.17 p.
ЛОКЛ, нефрологічний відділ
ин
Кількість сечі (мл)
200 мл
Колір
солом'яно-жовтий
Епітелій:
- плоский
+
+
Прозорість
Питома маса
Прозора
1010
- уретральний
- нирковий
+
Реакція
7,0
Еритроцити:
-
Білок
-
- незмінені
-
Цукор
+
- змінені
+
Ацетон
Жовчні пігменти
-
Слиз
Бактерії
-
Лейкоцити
0-1 у полі зору
Солі
-
Циліндри
-
Підпис лаборанта
Для більш точної оцінки вмісту лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів проводиться
аналіз сечі за Нечипоренком. Аналізу підлягає 1 мл центрифугованої середньої порції першої ранкової сечі. В нормі він містить до 1000 еритроцитів, 2000 лейкоцитів, 1-3 гіалінових циліндрів. Застосовується для діагностики латентного запального
процесу.
Завдання
5. Проаналізуйте
отримані
дані
сечі
за Нечипоренко
у наведених
прикладах аналізів пацієнтів (А, Б, В)
Пацієнт А, 20 р., звернувся до сімейного лікаря, дані лабораторного аналізу:
Показники
Кількістьв І мл
Ернтроцити
1000
Лейкоцити
2000
Циліндри
2
Пацієнт Б, 28 р., обстежений в нефрологічному віділенні
Показники
Кількістьв 1 мл
и
1500
Лейкоцити
2000
Циліндри
24
Пацієнт В, 68 р., обстежений в терапевтичному відділенні
Показники
Кількістьв 1 мл
Ернтроцити
1000
Лейкоцити
2500
Циліндри
18

28.

Завдання 6. Обчислити клубочкову фільтрацію по єндогенному креатиніну у
чоловіка 38 р. (зріст 180 см, вага 78 кг), якщо єндогенна концентрація креатиніну в
плазмі становить 0,21 ммоль / л, і сеча - 12,6 ммоль / лсечі - | мл/хв.
Завдання 7. Обчислити швидкість клубочкової фільтрації задопомогою ендогенного
креатинінуу жінки увіці 35 р. (зріст 165 см, вага 57 кг), якщо ендогенна концентрація
креатинінув плазмі становить 0,18 ммоль / лі сечі 13,5 ммоль /л, в сечі -| 3 мл /ХВ.
Завдання 8. Визначити ВН20 у чоловіка у віці 30 р. (зріст 170 см, вага 65 кг), як
ендогенна концентрація креатинінув плазмі 0,21 ммоль/ лв сечі - 10,7 ммоль / лс
1мл/хв.
Завдання 9. Визначити максимальну швидкість реабсорбції глюкози у
віці 40 р. (зріст 178 см, вага 80 кг), якщо клубочкової фільтрації 15 мл/хв,
глюкози в плазмі крові - 19,4 ммоль / лв сечі - 94,4 ммоль / 1, в сечі - 5,
років (зріст 167 см, маса тіла 65 кг), якщо відомо, що концентрація ПАЮУу плазмі
крові становить 2.06 ммоль/л, у сечі - 115 ммоль/л, кількість сечі
мл/хв, величина
клубочкової фільтрації 100 мл/хв.
Завдання 11. У пацієнта діагностовано гіповолемічний ш Mae
падіння АТ), АТ
60/40 мм.рт.ст. Які зміни функціонування нирок слід очі
Завдання 12.У породіллі після крововтрати mae A)
ію. Поясніть, будь
ласка, механізм виникнення олігурії в даної пацієнтк
Завдання 13. У чоловіка 55 р. після нефректомії
о
аналізі крові виявлено
анемію. Яка причина розвитку недокрів'я у С
ацієнта. Відповідь обгрунтуйте
поясненням механізмів.
Завдання 14. Поясніть, чому у
іі
иженні артеріального тиску, нижче
45 мм рт.ст. сечоутворення припиняєть
Завдання 15. Використовуючи
нефрону, позначити відмінності реабсорції
Ма"
у різних відділах системи
iB:
S
of
28
5
©
Arey

29.

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ М» 2.
;
TEMA 2. ДОСЛІДЖЕННЯ ГОМЕОСТАТИЧНОЇ ФУНКЦІЇ НИРОК
АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ
Підтримання сталості внутрішнього середовища організму є умовою нормальної діяльності всіх органів і тканин і значною мірою залежить від того, як функціонує система виділення. Для підтримки нирками сталості обсягуі складу внутрішньо
середовищаі насамперед крові існують спеціальні системи рефлекторної регуляції; що
включають специфічні рецептори, аферентні шляхи і нервові центри, де відбуває
переробка інформації.
Питання для вивчення і обговорення
1. Регулювальні механізми роботи нирок.
Ренін-ангіотензин-альдостеронова
систєма,
механізми
иа
2.
значення.
Роль нирки в регуляції кислотно-лужного балансу.
4.
Регулювання концентрації натрію, калію, води і крові в
5.
ням нирок.
Роль системи ренін-ангіотензин-альдостероновоїі пеї
6.
ного гормону.
Регулювання концентрації стійкості кальцію і
7.
8.
9.
1 0.
Роль нирокв регуляції кислотно-основного
Сечовипускання і його регулювання.
З
Фізіологічні основи методів ниркової
Вікові особливості сечоутворення та'с
иділення.
Міжди
ін
активації;
ay
Фізіологічне
з захворюван-
Й
а інтеграція
Дисципліна
Знаги
Вміти
Анагомія
Будову нирок
Розпізнаваги макроструктуру нирок
Гістологія
Біохімія
Особливості
ви нефрона
Біохімічні проце сіє в нирках
Розпізнавати мікроструктуру нирок
Інтерпретувати біохімічні процеси в нирках
БЛОК ІНФОРМАЦІЇ
A’
складових
ьний об'єм води
і.
на
гомеостазу
є
підтримання
(ЗОВ) у дорослої людини
водно-сольової
становить
близько
60-
й 70590, маси тіла. При цьому 2/3 ЗОВ припадає на внутрішньоклітинну і
клітинну рідину. Щодня відбувається відновлення складу рідин організлі приблизно 697 загальної кількості води. Добова середня потреба у воді
людини становить приблизно 40 мл на 1кг маси тіла.
зідини організму є розчинами електролітів, загальна концентрація яких у плазмі
кладає 310 мекв/л. Головне
місце серед
катіонів займає
натрій, серед аніонів -
Ce
Мінеральні речовини складають близько 5 о маси тіла людини. Добова потреба в
мінеральних речовинах представлена в табл.2.
29

30.

Табл. 2.
Добова потреба людини у мінеральних речовинах
Добова
Назва
реа
Натрій
215
Калій
75
Мука
Природнє джерело
уко
уужгизавечі зноноюо
a ізо
"
Клінічне значення
підтримує осмотичний тиск, бере участь у рівновазі кислотно-лужної рівноваги, зберігає постійний біоелектричний
потенціал мемб
клітин,збудливість нервово-м'язових воло
корегує водно-сольовий обмін, кислотноГну рівновагу, бере участь у функціо
Hі
м'яких тканин
молоко, кефір,
ба
Кальцій
60
Магній
35
йогурт
5
фір,
- 7.
сир, хліб, зелень(кріп,
і
шпннаг, петрушка 1 ін)
злакові культури, бобові,
лісові горіхи, мигдаль,
аіасяні
зані
pene
с
a
Aes
молоко, риба, м'ясо,
ат, овочі, Мине
Фосфати
105
Сульфати
90
засоби лезі
:
re
засоби ж
J0B
маю
чар
5 oe
з
імпульс,
:
м'язові
згортання крові, розвитку кісток і зу
с
ae
чення,
регулює роботу нервової системи, утворення зубів і кісток, має судинор
вальну і спазмолітину дію, стимулює пер
тику кишечника
допомагають ре
Н (кислотно-лужний
баланс) рідин о
підтримуютьнеоб
ий об'єм крові ітиск,
хлориди є
бвою соляної кислоти, що має
життєво
бе значення для підтримки нормально
його середовища, а також спрняє
равленню і засвоєнню багатьох поживних речо-
;
знюрндя
|нервово-м'язовнй
5
кан
4 Р
перець чилі
інн, включаючи залізо і вітамін ВІ2
заня
ходить в склад фосфоліпідів, допомагаєу засво-
ча У роботі мозку, склет-
єкні кальцію, буре
систе
них і серцевих м'язів,
функціонуванні нервової
Біогенна сірка необхідна для побудови білкових
молекул і багатьох ензимів, газотрансмітеру гідроген сульфіду (Н,5)
5
Регуляція
у тісно пов'язана з регуляцією сольового балансу. Тільки
око
синхронна регуляція
і
об'єму:
у води і солей в організмі забезпечує зберігання динамічної
чної концентрації, іонного складу рідин організму.
а електролітів здійснюється головним чином нирками. За добу
яється до 45-65 г щільних речовин, серед яких органічні речовини
6 г і неорганічні - 12-25 г. При звичайних фізіологічних умовах нирKH се
ть різноманітну кількість твердих речовин, тому що виділена сеча може
б
і
гіпертонічною або більш гіпотонічною, ніж плазма крові. Максимальна
аційна активність нирок є показником спроможності їх екскретувати із сечею
ільшу кількість твердих речовин у найменшому об'ємі сечі.
Визначення здатності нирок підтримувати нормальну водно-сольову рівновагу
грунтується на дослідженні
кількості сечі, що виділяється і спроможності
нирок до
концентрації і розведення.
Водовидільна
функція
нирок
здійснюється
проксимальної і дистальної канальцевої реабсорбції.
30
шляхом
клубочкової
фільтрації,

31.

У здорової дорослої людини з 180 л клубочкового ультрафільтрату проксимальній
канальцевій
реабсорбції
піддається
приблизно
157
л,
дистальні
канальцевій
реабсорбції - приблизно 22 л і виводиться біля 1500 мл сечі. У нормі за добу чоловіки
виділяють 1000-2000 мл (в середньому 1500 мл). а жінки - 1000-1600 мл (в середньому
1200 мл) сечі. У звичайних умовах із сечею виділяється 75-8090 загальної кількості
випитої рідини.
Добовий діурез може коливатися в значних межах в залежності від кількості
випитої рідини,
погодних
умов,
характеру трудової діяльності
і віку людини.
У
новонароджених добовий діурез складає до 60 мл. ав міру росту дитини поступово
збільшується. Кількість сечі, що виділяється за 24 год у дітей можна приблизно
обчислити за формулою:
д- 600-100 (х-1),
де: Д - діурез, мл; х-вік дитини.
Виділення менше
дорослої людини
500 мл (олігурія) або більше 2000 мл (поліурія) сечі за добу у
вважається
патологічним.
У нормі вдень виділяється
приблизно
2/3
(70-7590) добової кількості сечі, уночі - 1/3 (25-309).
ПРАКТИЧНІ РОБОТИ
2.1.Дослідження відносної щільності сечі
Відносна
розчинених
молекул,
щільність
у ньому
а не
від
водяного
речовин,
їхнього
числа.
розчину
іншими
пропорційна
словами,
Відносна
залежить
щільність
ваговій
від
концентрації
маси
дистильованої
розчинених
води
при
49С
дорівнює 1,000; первинної сечі - відносно безбілкової частини плазми крові - 1,010.
У залежності від потреб організму нирки можуть розводити або концентрувати первинну сечу, виробляючи залишкову сечу з відносною щільністю, більш низькою або
більш високою, ніж 1,010.
ВЩС у здорової дорослої людини
1,002 до 1,030. Мінімальною верхньою
коливається від 1,001 до 1,040. у дітей -від
межею її у здорових людей вважається 1,028,
а максимальною - 1,003, що є ознакою цілком достатньої спроможності нирок до концентрування і розведення. ВЩС залежить від концентрації розчинених у ній речовин:
білка, глюкози, сечовини, солей натрію та ін., тому зміна кількості білкаі цукру в сечі
впливає на її величину. Кожні 10 г/л глюкози збільшують ВЩС
на 0,004, а кожні 3 г/л
білка - приблизно на 0,001. Тому при потребі варто вносити відповідні поправки.
Тривале
виділення
сечі
з відносною
щільністю,
рівною
відносній
щільності
первинної сечі (1,010), називають ізостенурією, що говорить про серйозне захворювання нирокі є поганою прогностичною ознакою. При коливаннях ВЩС у межах 1,007-
1,015 говорять про гіпостенурію, що обумовлена частковою втратою нирками функції
концентрування і розведення. Звичайно гіпостенурія поєднується з ізостенурією. що
позначається терміном гіпоізостенурія.
Для роботи потрібен циліндр місткістю 50 мл, урометр.
Хід роботи. Відносну щільність сечі визначають за допомогою
урометра
при
стандартній температурі 15-3"С. Сечу наливають у вузький циліндр місткістю 50 млі
31

32.

обережно занурюють у нього урометр. Коли прилад перестане занурюватися, його легко
постукують, щоб він опустився глибше в рідину. При припиненні коливань урометра
визначають ВЩО за нижнім меніском. Якщо сечі мало, то можна розвести її в 2-3 рази
дистильованою водою, а потім отриману цифру відносної щільності помножити на
ступінь розведення.
У висновках назвати чинники, від яких залежить відносна щільність сечі.
2.2. Дослідження кількості і відносної щільності сечі в пробах Зимницького.
Основою проби Зимницького є динамічне визначення питомої ваги сечі упродовж
доби.
Передумовою правильності проби є виключення надмірного споживання води.
Для проведення дослідження підготовляють 8 ємностей, на кожній з яких вказують
прізвище та ініціали пацієнта, порядковий номер та інтервал часу, за який сечу необхідно збирати в банку:
ооо -зсольоцшго
1.39 год до 12 год ранку.
. З 12 годдо 15 год
.3 15 годдо 18 год
. З 18 год до 21 год
.3З 21 год до 24 год
.30 годдо 3 год
. З 3 годдо 6 год ночі
. З 6 годдо 9 год ранку.
Надалі протягом доби пацієнт послідовно
збирає
сечу в 8 банок. Протягом
кож-
них з восьми 3-годинних проміжків часу пацієнт збирає сечу один або кілька разів в
залежності від частоти сечовипускання, в окрему банку. У кожній порції визначають
питому вагу (ПВ) та кількість сечі. Обраховують загальну кількість сечі, виділену за
добу, кількість сечі, виділену протягом дня (з 6 год ранку до 18 год вечора) та ночі (з 18
год до 6 год ранку) та розраховують співвідношення денного та нічного діурезу, яке в
нормі повинно становити 2:1 або 3:1).
У нормі об'єми порцій коливаються від 50 до 200-300 мл, денний діурез перевищує
нічний, амплітуда коливань ПВ не менше 12-16. При порушенні здатності нирок до
розведення ПВ в жодній порції не нижче 1011-1013, при порушенні здатності нирок до
концентрації ПВ 1 жодній порції не буває більше 1020. Чим більше коливання ПВ, тим
краща концентраційна спроможність нирок, і навпаки.
Коливання ПВ у нормі в значній мірі залежать від віку: до 1 року - 1.002-1.017;
від 1 року до 3 років - 1,010-1.017; від 3 до 5 років - 1.012-1.020; від ІОдо 12 років 1.011-1,025.
Клінічне значення
Виділення однакової кількості сечі вдень і вночі або домінування нічно-
го діурезу підтверджує порушення ритму діяльності нирок, порушення
їх
адаптації до змін цілодобових ритмів і наявність хвороб (серцева недостатність, захворювання печінки, цукорового чи нецукрового діабету, а також
прийому сечогінних, введення контрастних розчинів для рентгенологічного
обстеження тощо.

33.

Завдання 1. Проаналізуйте отримані дані проби Зимницького у пацієнтів А, Б, В.
Вкажіть значення норми та їх відхилення.
Пацієнт А, 10 р., педіатричне відділення, дані лабораторного обстеження:
Мо порції
Час в годинах
Кількість сечів мл
Питома вага
1
6-9
270
1.012
2
3
912
12-15
220
210
1.014
1.016
4
15-18
Денний діурез
200
900
1.013
5
6
18-21
21-24
180
120
1.017
1.025
7
8
24-3
3-6
80
120
1.014
1.020
Нічний діурез
440
Пацієнт Б, 40 р., перебуває у нефрологічному відділенні, дані лабораторного
дослідження сечі:
Мо порції
Час в годинах
Кількість сечів мл
Питома вага
1
2
3
4
6-9
9-12
12-15
15-18
80
130
90
150
1.011
1.012
1.013
1.011
Денний діурез
350
18-21
21-24
24-3
3-6
200
200
100
100
Нічний діурез
600
5
6
7
8
1.010
1.011
1.011
1.012
Пацієнт В, 20 р., ендокринологічне відділення, дані дослідження сечі:
Мо порції
Час в годинах
Кількість сечів мл
Питома вага
1
6-9
280
1.025
2
9-12
240
1.040
3
12-15
260
1.038
4
15-18
290
1.027
5
Денний діурез
18-21
1070
210
1.026
6
21-24
180
1.045
7
24-3
210
1.037
3-6
200
1.032
Нічний діурез
800
8
Завдання 2. 75 мг білка виявляються
щодня в сечі здорової людини, які можливі
джерела білка в сечі з молекулярної масою більше, ніж 60000?
Завдання 3. До лікаря звернувся чоловік 45 років, який
підвищення
АТ
(220/100
ммрт.т.).
При
обстежені
пацієнта
скаржиться
на стійке
виявлено
хронічне
захворювання нирок із порушенням ниркового кровообігу. Який механізм виникнення
артеріальної гіпертензії у даного пацієнта?
33

34.

Завдання 4. Пацієнт, 40 р., після черепно-мозкової травми
шкіри, постійну спрагу, підвищене сечовипускання (приблизно
Результати загальних аналізів крові і сечі (питома вага 1005) в
механізм розвитку поліурії?
Завдання 5. Пацієнт 45 р. протягом 5-ти років хворіє
захворювання, скаржиться на набряки, зменшення виділення сечі
скаржиться сухість
3,0 л сечі на добу).
межах норми. Який
на серцево-судинні
(на добу 1 л), часті
нічні позиви до сечовиділення. Які можливі функціональні зміни системи виділення у
даного пацієнта?
Завдання 6. Пацієнт, 55 р., хворіє на цукровий діабет, рівень глюкози в крові 14
ммоль/л, скаржиться на сухість шкіри, слизових оболонок, спрагу, посилений діурез.
Механізм виникнення даних скарг. Відповідь обгрунтуйте.
Завдання
7. У чоловіка після споживання
соленої копченої риби виникла
спрага.
Механізм виникнення спраги у даному випадку.
Завдання 8. Поясніть причину зміни вмісту калію і натрію в крові у випадку
введення глюкокортикоїдів (кортизолу, кортикостерону, гідрокортизону).
Завдання 9. У пацієнта 7 років, після харчового отруєння розвинулася тривала діарея,
яка призвела до обезводнення організму. Які компенсаторні зміни. будуть в організмі.
Завдання 8. Замалювати схему функціональної системи підтримки сталості гоме-
остазу з позначеням параметрів які впливають на процеси фільтрації у нефроні (використовуючи рис. 13).
Питання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань та вмінь
7.
Процес секреції, Які речовини секретуються в нирках і яких відділах нефрону?
льо юз
6.
Які органи беруть участь у процесі виділення? Опишіть їх фізіологічне значення.
Функції нирок.
Нефрон, як функціональна одиниця нирки. Особливості ниркового кровотоку.
Процеси, які забезпечують утворення сечі. Механізм фільтрації.
Процес клубочкової фільтрації. Методи визначення величини клубочкової фільтрації
у проксимальному і дистальному канальцях петлі Генлі? Опишіть механізми.
Процес реабсорбції. Які речовини реабсорбуються в низхідних відділах нефро-
ну?
Поясніть механізми секреції.
8.
9.
Діурез. Склад первинної та вторинної сечі.
Повторно-протипотокова система. Концентрувальний
забезпечення сечоутворення.
10. Регуляція діяльності нирок: нервоваї гуморальна.
механізм, значення для
11. Що таке коефіцієнт очищення (кліренс)?
12. Визначити величину реабсорбції сечовини та глюкози в канальцях нирки?
13. Які речовини можуть секретуватися з крові в порожнину канальців?
14. Яке значення мають коефіцієнти очищення для кількості оцінки ниркової функції?
15. Фізіологічне значення ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, механізми
активації.
16. Як проводити збір сечі для загального аналізу?
17. Аналіз сечі за Зимницьким. Показники у нормі і їх значення та використання.
18. Яке значення для оцінки функції нирок мають проба Зимницького?
34

35.

19. Якароль нирокв регуляції водно-сольового обмінуі кислотно-лужного балансу?
20. Поясніть, чому не можна вгамувати спрагу морською водою?
21. У кого - дорослих чи дітей - кількість сечі, що виділяється на 1 кг маси тіла
більша?
Ренін-ангіотензин-альдостеронова система
qj
35

36.

ЛІТЕРАТУРА
Основні:
1 . Фізіологія: підручник для студ. вищ. мед. навч. закладів / В.Г. Шевчук, В.М.
Мороз, С.М. Бєлан, Йолтухівський М.В. |та ін.|; за редакцією В.Г. Шевчука. Вінниця: Нова Книга, 2015. - 448 с.
. Фізіологія людини. Вільям Ф. Ганонг. Переклад з англ. Львів: БаК, 2002. -- 784 с.
. Вандер А. Физиология почек. 5-є международноє изданиє / А. Вандер, С
Издательство «Питер», 2000. - 256 с.
. Нирки. Лабораторні методи дослідження / М. Р. Гжегоцький, О. Г. Мисаков
Ю. С. Петришин, О. В. Шуляк, О. І. Мельник: навч. посібник. ві
віт,
2002. —88 c. + 32 вкл. іл.
. Фізіологія процесів виділення. Методичні вказівки до практичних 3:
студентів, Львів - 2003. -46 с.
. Урология: За редакцією професора С. П. Пасєчнікова 2 у
для студентів вищих медичних навчальних закладів ГУ
підручник
акредитації -
2015. - 432 с.
. Фізіологія. За ред. В.Г. Шевчука. Навчальний “ee
2005
Додаткові:
1. Анатомія
та
фізіологія
з патологією: Підр учник
O
Л.С. Білика, Н.Х. Микули; Терноп.держ.мед'акад.
Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. nan.
2.
3.
Людина. Навчальний посібник з
видання) //За ред. О. Заячківсь
Посібник для практичн
ie
За
Нова Книга,
peg.
AI.
Федонюка,
ім. І.Я. Горбачовського.
-
у та фізіології.- Львів. - (2-ге оновлене
erga, — 2002.— 240 c.
круормальної фізіології / За ред. В. Г. Шевчука.
Київ. - 1995,
4.
Посібник з нормальної
Здоров'я, 1995. - 368 с.
5.
6.
Физиология челов
Фізіологія людив
7.
8.
гії. За ред. В.Г. Шевчука, Д.Г. Наливайка. - К.:
од ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Т.4.-М.: Мир, 1986. - 312 с.
ьям Ф.Ганонг. Переклад з англ. Львів: БаК, 2002. - 784 с.
Фізіологія. За ред. В"Т. Шевчука. Навчальний посібник. Вінниця:Нова книга. 2005.
Nuc TPO
«медичний словник Дорланда. Том І. А-І.. ХХМІ; 1- 1354 с. Том ПП.
М-7. ХХ
УТА355-2688 с., 30-те видання, Видавництво Наутілус, 2003р, за ред. Б.
Зіменк : BCh кого, П. Джуля.
9.
«
O
іологія» Навч.
посіб. О.А.Кащенко,
андри.- ОНМеду.
ОМ .Поспєлов
та
їн.
за
ред.
- 2013-288 c.
дина. Навчальний посібник з анатомії Ta фізіології.- Львів.- (2-ге оновлене
видання) //За ред. О. Заячківської, М. Гжегоцького. -- 2002. -240 с.
1. Essentials of Human Anatomy and Physiology/ Marieb, E.N. - 10th ed, Benjamin
Cummings, 2012. — 635 p.
12. Human physiology/ Stuart Ira Fox. - 12th ed. McGraw-Hill. 2011. — 837 p.
13. Physiology. Edited by V.M.Moroz, O.A. Shandra - 2th ed. Nova Knyga. 2016. — 728 p.
14. Textbook of medical physiology /Arthur C. Guyton, John E.Hall. — 10
15. ed. 2004.
36

37.

16. Vander’s Human Physiology:the mechanisms of body function / Widmaier, E.P., Raff
HS, K.T Strang. — 11 Edition, McGraw-Hill, 2009. — 770 p.
17. Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM. Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Comprehensive Physiology. 2016 Jun 13.
Корисні веб ресурси
http:/meuroscience.uth.tmc.edu/index
htm
http:/Awww.physiologyinfo.org/mm/What-is-Physiology
http:/Avww.medicalnewstoday.com/articles/248791 .php
«У
http:/Avww.physoc.org/
http://medtropolis.com/your-health/
http:/Awww.physiologyweb.com/
Використано зображення з он-лайн ресурсів Інтернету.
Ж
у
АО
49>
о
»
Я
of
37
Au

38.

aan
Be
Е {60
поз
cig
0,95
зо з
ож =
0,90
— 0.65
100 =
6,80
95
Е-0,75
хе
Ед
=
Е- 01,65
90
Е
a5
80
F-0,60
055
3
wend70
oS
re
- 9,50.
=
2 З
60 =
=5
ово
в
7
Fasа
a
М
3
gs
Foo
Р? oF
5
| оз
=
u
a
J
8
5
.Zz
4
3
3
so 4
+f
-
а
ВУ
г
a
С
В
455
&
-
од
a
40-4
38
204
25
1
2
Рис. 14.1--ріств см;
HOMO
38
3
2-- площа поверхні тілав м"; 3 -- масав кг
ЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ПЛОЩІ ПОВЕРХНІ ТІЛА