ВИЧ-инфекция и беременность

1.

1
ВИЧ-инфекция и
беременность

2.

2
ВИЧ-инфекция
— медленно прогрессирующее заболевание,
вызываемое вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы,
имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Тхелперы, моноциты, макрофаги. В результате работа
иммунной системы угнетается, развивается синдром
приобретённого иммунного дефицита (СПИД),
возникают вторичные оппортунистические
заболевания, которые не характерны для людей с
нормальным иммунным статусом.

3.

3

4.

4
Путь передачи - трансмиссивный
Половой;
Инъекционный и инструментальный;
Гемотрансфузионный;
Перинатальный (вертикальная трансмиссия);
Трансплантационный;
Молочный;
Профессиональный;
В то же время, ВИЧ не передается при бытовых
контактах через слюну, слёзную жидкость и
воздушно-капельным путём, а также через воду или
пищу. Слюна может представлять опасность только в
том случае, если в ней присутствует кровь.

5.

5
Статистика заболеваемости
На 01.11.2017 год в России проживает
почти 1 миллион (924 600) ВИЧинфицированных!
С 2005 г. в стране регистрируется рост
количества новых выявленных случаев
заражения ВИЧ, в 2011-2016 годах
ежегодный прирост составлял в среднем
10%. Показатель заболеваемости ВИЧинфекцией в 2016 г. составил 70,6 на 100
тыс. населения.

6.

6
Опасность ВИЧ для беременной
женщины
Ухудшение и ускорение течения ВИЧ-инфекции во
время беременности (в связи с иммуносупрессией)
Повышенный риск самопроизвольных абортов в I
триместре
Повышенный риск развития внематочной
беременности
Чаще развиваются инфекции половых путей
Преждевременные роды
Отслойка плаценты
СЗРП
РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

7.

7
Факторы, способствующие
вертикальной трансмиссии ВИЧ:
Материнские поведенческие факторы
Клиническое состояние
Плацентарные факторы
Акушерские факторы
Способ родоразрешения
Факторы плода
Младенческие факторы

8.

8
Тактика ведения ВИЧинфицированной беременной
женщины
Диагностика
Назначение АРВ-терапии
Контроль эффективности терапии
Выбор метода родоразрешения
Профилактика инфицирования
новорожденного

9.

9
Диагностика
Обнаружение антител к ВИЧ с помощью
иммуноферментного анализа – ИФА (дважды: на 610 и 28-30 неделях).
Если подтверждается положительный результат, то
проводится реакция иммунного блоттинга (для
уточнения).
Определение вирусной нагрузки, количества
лимфоцитов CD4 (для выбора дальнейшей тактики
лечения) с помощью ПЦР.

10.

10
Вирусная
нагрузка
Уровень CD4лимфоцитов
<50 копий на мл –
неопределяемая
500-1200 кл/мкл – норма
<20000 копий/мл – низкая
350-500 кл/мкл –
умеренный
иммунодефицит
>20000 копий/мл – средняя
200-350 кл/мкл –
выраженный
иммунодефицит
>100000 копий/мл –
высокая

11.

11
АРВ-терапия
Используют нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
Зидовудин, Ламивудин
А также ингибиторы ВИЧ-протеаз: Индинавир, Лопинавир,
Ритонавир
Если женщина получала АРВ-терапию до беременности,
следует продолжить её применение во время беременности и
после родов (кроме препарата Эфавиренц!)
В случае если ВИЧ-инфекция была выявлена во время
беременности, терапию следует начать с 14 недели (во
избежание тератогенного воздействия на плод).
Даже если ВИЧ был выявлен на поздних сроках беременности,
следует начать АРВ-терапию.

12.

12
Контроль эффективности
терапии
По завершении 4, 8,12 недель от начала
приема АРВ-препаратов производится
исследование уровня CD4-лимфоцитов
и вирусной нагрузки с целью
определения эффективности терапии.
За 4 недели до ПДР производится
аналогичное исследование для выбора
метода ведения родов.

13.

13
Выбор метода родов
Ведение родов зависит от вирусной нагрузки в 36–38
недель:
вирусная нагрузка более 500 копий/мл или
неизвестная – кесарево сечение (гемостатическое);
вирусная нагрузка менее 500 копий/мл – возможно
консервативное родоразрешение.

14.

14
Профилактика инфицирования
новорожденного
Исключение попадание материнской
крови на новорожденного (насколько
это возможно);
Гигиеническое купание сразу после
рождения в слабом растворе
хлоргексидина;
Вскармливание адаптированными
смесями.

15.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
15