Методы оценки состояния здоровья детей на популяционном и групповом уровнях

1. Методы оценки состояния здоровья детей на популяционном и групповом уровнях

Практические занятия для студентов
4 курса
Профессор Рапопорт Ирина
Калмановна

2.

Состояние здоровья характеризуется 4
группами показателей :
• Демографическими (рождаемость,
смертность, в т.ч. младенческая,
продолжительность жизни);
• Показателями инвалидности
(детская инвалидность),
• Показателями физического развития,
• Заболеваемостью.

3. По данным Росстата (начиная с 1 января 2013года, рождаемость равна смертности)

• Рождаемость: 13,3 на 1000 населения
• Общая смертность населения: 13,3 на 1000
населения
• Естественный прирост –ноль
• Младенческая смертность ( в возрасте от 0 до1
года) в 2011году -7,1 на 1000 младенцев,
родившихся живыми;
• В 2012 году -8,7 на 1000 младенцев,
родившихся живыми, но рост на 22%
обусловлен переходом на новую методику
расчета.

4. Демографические показатели в России

5. ВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ (умершие на 1000 человек соответствующей возрастной группы) (Росстат, 2009)

2,5
2
1,5
1
0,5
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
мальчики 10-14 лет
девочки 10-14 лет
юноши 15-19 лет
девушки 15-19 лет
2008

6. СМЕРТНОСТЬ ПОДРОСТКОВ ПО ПРИЧИНАМ на 100 000 населения соответствующего возраста

СМЕРТНОСТЬ ПОДРОСТКОВ ПО ПРИЧИНАМ
на 100 000 населения соответствующего возраста
Возраст
Причины
смерти
10-14 лет
15-17 лет
0-17 лет
Инфекционные и
паразитарные болезни
0,9
1,9
4,5
Новообразования
4,1
5,8
4,9
Болезни системы
кровообращения
1,9
4.3
2,4
Болезни органов дыхания
1,1
2,0
7,4
Болезни органов пищеварения
0,6
1,3
1,0
Внешние причины
28,9
89,2
40,8

7. Внешние причины смертности в России

8. Физическое развитие детей

Основные показатели: длина тела, масса тела, ЖЕЛ,
динамометрия правой кисти, сроки прорезывания
постоянных зубов, «половая формула» у подростков
(степень оволосения лобка и подмышечной впадины,
развитие молочных желез, менархе у девочек).
• Процессы
- акселерация (акцелерация) – ускорение роста, развития
детей и подростков, увеличение массы и длины тела по
сравнению с предыдущим поколением, наступление
половой зрелости в более раннем возрасте;
- децелерация – процесс обратный акселерации;
- стагнация (стабилизация) – отсутствие ускорения роста
и развития, отсутствие увеличения массы и длины тела.
В настоящее время в России в различных регионах
наблюдается акцелерация, децелерация, стагнация.

9. Инвалидность детей

В Российской Федерации проживало 510 550 детей –инвалидов в
возрасте от 0 до 17 лет, включительно, в 2015-2016 гг. число
детей инвалидов превысило 600 тыс.
Причинами инвалидности детей в возрасте 0-17 лет являются:
• инфекционные и соматические заболевания в 32,6% случаев;
• Новообразования в 2,8% случаев,
• Психические расстройства в 23% случаев,
• Заболевания нервной системы в 20,8%,
• Врожденные аномалии в 18,3%,
• Травмы и отравления в 2,5%.
Висцеральные и метаболические нарушения (заболевания
внутренних органов) формируются у детей к 10-15 годам жизни.
Среди подростков 16-17 лет, включительно, приводящими к
инвалидности являются умственные нарушения – 26,3%, затем
висцеральные и метаболические нарушения и расстройства
питания – 23,7% и двигательные нарушения 20,5%.

10. Показатели заболеваемости детей и подростков

• Заболеваемость – ведущий показатель общественного
здоровья (Ю.П.Лисицын).
• Показатели заболеваемости свидетельствуют о здоровье
населения, позволяют выявлять проблемные ситуации,
планировать медицинскую помощь, открытие необходимых
лечебно-профилактических учреждений, подготовку и
расстановку кадров, приоритетные профилактические
мероприятия, в т.ч. в образовательных учреждениях.
• Динамика показателей заболеваемости дает возможность
разрабатывать и оценивать эффективность конкретных
программ по охране и укреплению здоровья населения,
осуществляемых в общегосударственном масштабе, на
региональном и муниципальных уровнях.

11.

• Заболеваемость детского населения изучается по
материалам обращаемости в медицинские
учреждения, по медицинским осмотрам и по
причинам смерти(редко).
• Используемых терминов немного, однако, одно
и то же понятие может иметь несколько
терминов.
• Для изучения и характеристики заболеваемости
детей выделяют три понятия: собственно
заболеваемость, распространенность
заболеваний и патологическая пораженность.

12. Собственно заболеваемость = первичная заболеваемость

• Под собственно заболеваемостью (первичной
заболеваемостью, incidence) понимается частота
новых случаев заболеваний, нигде ранее не учтенных,
и впервые зарегистрированных в данном году при
обращении за медицинской помощью.
• Учетная форма, регистрирующая случай первичного
заболевания, – статистический талон уточненных
диагнозов со знаком «+» – «Талон амбулаторного
пациента» – форма № 025-12/у, утвержденная
Министерством здравоохранения и социального
развития России (Приказ № 22.11.2004 №255).
• Данные о собственно заболеваемости (первичной
заболеваемости) основываются на совокупности всех
статистических талонов со знаком «+» за отчетный
период.

13. Общая заболеваемость = распространенность = болезненность

• Под распространенностью (или общей заболеваемостью, или
болезненностью, prevalense) понимается частота всех
заболеваний, возникших как в данном году, так и в
предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь
обратился за медицинской помощью в данном году.
• Учетная форма, регистрирующая случай заболевания, –
статистический талон уточненных диагнозов («Талон
амбулаторного пациента» – форма № 025-12/у), со знаком «+»
или со знаком «–». Данные о распространенности
основываются на совокупности всех статистических талонов за
отчетный период.
• По поводу каждого случая острого заболевания оформляется
«Талон амбулаторного пациента» со знаком «+». По поводу
случая обострения хронического заболевания талон
заполняется 1 раз в отчетном году со знаком «+», если
заболевание выявлено впервые, и со знаком «–», если
хроническое заболевание было выявлено в предыдущие
годы.

14.

Собственно
заболеваемость
(первичная
заболеваемость) – показатель, более чутко
реагирующий на изменения условий среды в
изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд
лет
можно
получить
более
правильное
представление о частоте возникновения и динамике
заболеваемости, а также об эффективности
комплекса
социально-гигиенических
профилактических и лечебных мероприятий,
направленных на ее снижение.

15.

• Показатель распространенности (болезненности) более
устойчив по отношению к различным влияниям среды.
• Его возрастание не всегда свидетельствует об
отрицательных сдвигах в состоянии здоровья детского
населения. В определенной степени это возрастание может
быть обусловлено повышением качества диагностики,
лучшим выявлением ранних форм заболеваний и
преморбидных состояний и увеличением контингентов
детей, состоящих на диспансерном учете.
• В некоторых случаях возрастание показателя болезненности
может быть связано с улучшением диагностики (например,
с широким использованием УЗИ, эндоскопии и МРТ) и
лечения больных детей и продлением их жизни, что также
приводит к «накоплению» лиц, состоящих на диспансерном
учете у врачей-специалистов.

16. Расчеты первичной и общей заболеваемости проводятся на 100 чел (в %), на 1000 (‰), на 10 тысяч и 100 тысяч населения (государственная статистика)

Уровень первичной заболеваемости вычисляется по
формуле:
абсолютное число случаев первичных заболеваний за год,
делённое на среднюю численность контингента за
отчетный период, и умноженное на 1000 (в промилле (‰).
Уровень общей заболеваемости вычисляется по формуле:
абсолютное число случаев всех зарегистрированных
заболеваний за год, делённое на среднюю численность
контингента за отчетный период, и умноженное на 1000 (в
промилле (‰).

17.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ И
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, УДЕЛЬНЫЙ ВЕС КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ В
СТРУКТУРЕ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ И РАНГОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
Количество обследованных детей n=… чел.
Классы
заболеваний
Абсолютные
значения
системы
кровообращения
системы
пищеварения
органов дыхания
25
Костномышечной
системы
Органа зрения
38
…
…
Всего
N
Распространенно
сть в % или в ‰
Удельный вес в
структуре
нарушений (%)
Ранговое
место
36
9
23
Для расчета относительного показателя распространенности заболеваний надо
абсолютный показатель разделить на количество обследованных (n) и умножить на
100 (чтобы получить в %) или на 1000 (чтобы получить в ‰).
Для расчета удельного веса каждого класса заболеваний в общей структуре надо
абсолютный показатель разделить на общую сумму абсолютных значений ( сумму
диагнозов – N) и умножить на 100%.
Чем выше удельный вес, тем выше место в ранговом распределении. Заболевания с
самым высоким удельным весом занимают I (первое) ранговое место, далее II (второе)
и т.д.

18. Отчетная форма о заболеваемости по обращаемости

• Сводка отчетных данных текущего учета заболеваемости по
всем лечебным учреждениям отражается в отчетной форме
№12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у
больных, проживающих в районе обслуживания лечебного
учреждения (Табл.1 «Дети 0-14 лет включительно», Табл.2
«Подростки 15-17 лет»).
• В данной отчетной форме по классам, группам заболеваний и
отдельным нозологическим формам (например, по сахарному
диабету, ожирению, хроническому отиту, миопии и др.)
регистрируются больные соответствующего возраста с
выделением столбцов «всего» (т.е. распространенности
данного заболевания (заболеваний) и «в том числе с
диагнозом, установленным впервые» (т.е. собственно
заболеваемости (первичной заболеваемости), а также лица,
«состоящие под диспансерным наблюдением на конец
отчетного года».

19. Динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков России (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

250000
200000
176379
186835
150000
144210
207187
191729
150413
154866
163850
208443
173386
210301
172493
221889
185856
225000 232020
194430
187000
100000
50000
0
1999
2000
2001
2002
2003
Дети в возрасте 0-14 лет
2004
2005
2006
2007
Подростки 15-17 лет

20. Первичная заболеваемость (по обращаемости в ЛПУ) детей в возрасте 0-14, включительно, за период 2000-2010гг. (данные Росстата)

2005
2006
2007
2008
192518,8
182714,2
2004
182904,3
166699,8
2003
177511,2
163365,8
2002
173809,9
159581,2
150000
148122,5
на 100 тыс.детей.
200000
146235,6
250000
194394,1
Первичная заболеваемость (по обращаемости в ЛПУ) детей в
возрасте 0-14, включительно, за период 2000-2010гг. (данные
Росстата)
2009
2010
100000
50000
0
2000
2001

21. СТРУКТУРА общей заболеваемость (по обращаемости) детей в возрасте до 14 лет включительно

Глаза
5%
Травмы и
отравления
5%
Кожа и
подкожная
клетчатка
Нервная система
5%
4%
Прочие
19%
Инфекционные
болезни
6%
Органы
пищеварения
7%
Органы дыхания
49%

22. Структура общей заболеваемости (по обращаемости) подростков 15-17 лет

Мочеполовая
система
5%
Костномышеч
ная система
7%
Травмы и
отравления
7%
Глаза
10%
Органы
пищеварения
10%
Нервная
система
5%
Прочие
24%
Органы
дыхания
32%

23.

• Патологическая пораженность (point
prevalence) – частота заболеваний (включая
функциональные отклонения), выявленных
при медицинских осмотрах.
• Для наблюдения за состоянием здоровья
детской популяции в России проводятся
профилактические медицинские осмотры,
регламентированные целым рядом приказов
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ.

24. Патологическая пораженность

• Патологическая пораженность отражает
преимущественно распространенность хронических
болезней и функциональных нарушений, преморбидных
(предболезненных) состояний, но находящихся вне
обострения, т.к. в момент проведения
профилактических осмотров ребенок находится в
образовательном учреждении, в котором проводится
осмотр детей.
• Чрезвычайно важным является своевременное
выявление преморбидных форм нарушений здоровья,
морфологических или функциональных отклонений,
которые в дальнейшем могут привести к развитию
болезни, но к моменту обследования еще не вынуждали
ребенка обращаться за медицинской помощью.

25. Патологическая пораженность

• Уровни и структура патологической пораженности в
значительной степени зависят от качества проведения
профилактических осмотров, его цели, организации,
оснащенности медицинскими приборами и
оборудованием, квалификации медицинских работников.
• Чем лучше медицинское оснащение осмотра, выше
квалификация специалистов, больше времени
затрачивается на медицинское обследование каждого
ребенка, тем лучше выявляемость ранних признаков и
начальных форм хронических заболеваний, премобидных
состояний и функциональных отклонений.
• При тщательно проведенном медицинском осмотре
уровни патологической пораженности детей всегда
значительно выше показателей общей заболеваемости
(болезненности).

26.

Для проведения сравнительного анализа показателей
заболеваемости детей в двух или нескольких
коллективах необходимо выяснить имеет ли место
достоверные различия или они незначительные.
Например, необходимо сравнить
распространенность нарушений зрения среди 5классников школы №1, она составляет 56,8%, в
этой школе (№1) обучается 74 пятиклассника,
и распространенность нарушений зрения среди
пятиклассников в школе №2. Распространенность
составляет - 38,4%, а в школе обучается 52
пятиклассника.
Как это сделать?

27.

ДЛЯ СРАВНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕОБХОДИМО:
1. Сначала посчитать процент детей с нарушениями зрения среди
пятиклассников школы №1 (M1 ) и среди пятиклассников школы
№2 (M2 )
2. Далее определить достоверность различий, для чего рассчитаем
критерий t – критерий ( коэффициент) Стьюдента:
t=
формула №1
где M1, M2 – относительные значения сравниваемых показателей, в
нашем примере M1 =56,8, M2 =38,4
а m1, m2, - ошибки этих показателей (средних арифметических).
2.1. Надо сравнить показатель M1=56,8% при числе наблюдений 74
и показатель M2 =38,4% при числе наблюдений 52.
56,8-38,4=18,4
27

28.

Ошибки относительных показателей вычисляются по
формуле:
Формула №2
Где M – относительный показатель, q = 100 - M,
n - число единиц наблюдения.
2.2.Ошибка первого показателя: 56,8х(100-56,8), разделить на 74 и
извлечь квадратный корень из частного. m=5,8. Правильная запись
показателя : 56,8+5,8
2.3. Ошибка второго показателя: 38,4х (100-38,4), разделить на 52 и
извлечь квадратный корень из частного. m=6,7. Правильная запись
показателя: 38,4+6,7
Числитель по формуле №1 составляет: 56,8-38,4=18,4
2.4. Знаменатель по формуле №1 составляет: корень квадратный из
суммы квадратов ошибок: 5,8х5,8=33,64 прибавить 6,7х6,7=44,89 и из
суммы (33,64+44,89=78,53) извлечь корень, получается 8,86.
2.5. Далее надо 18,4 разделить на 8,86, получается 2,08. t=2,08.
Критерий (коэффициент) Стьюдента t=2,08.
28

29.

Необходимо оценить, в какой степени различия
достоверны
Достоверным считаются различия при значении t≥2,0
(p<0,05- ошибка вероятности различий менее 5%);
t≥2,6 (p<0,01 ошибка вероятности различий менее 1%);
t≥3,3, (p<0,001 ошибка вероятности различий менее 0,1% ).
В нашем примере распространенность нарушений зрения
у пятиклассников школы № 1 достоверно выше, чем в
школе №2, при вероятности ошибки 5%.

30. Возможные варианты ответов в решаемых задачах:

1. Различия в показателях статистически значимы, т.к.
т.к.коэффициент Стьюдента - t≥2,0 (p<0,05- ошибка
вероятности различий менее 5%);
2. Различия в показателях достоверны, т.к.коэффициент
Стьюдента t ≥2,6 (p<0,01 ошибка вероятности различий
менее 1%);
3. Различия в показателях высоко достоверны, т.к.коэффициент
Стьюдента t ≥3,3 (p<0,001 ошибка вероятности различий
менее 0,1%);
4. Различия в показателях НЕ достоверны, т.к.коэффициент
Стьюдента менее 2,0 (t < 2,0).

31. Какие могут быть причины ухудшения зрения у пятиклассников школы №1?

32. Какие могут быть причины ухудшения зрения у пятиклассников школы №1?

• 1. Недостаточная освещенность учебных мест и классной
доски.
• 2.Чрезмерная продолжительность использования
компьютеров, смартфонов, планшетов и интерактивных
досок на уроках.
• 3. Чрезмерная интенсивность занятий и отсутствие смены
видов учебной деятельности.
• 5. Плохое качество учебников (плохая бумага, печать)
• 6. Несоблюдение правил рассаживания за партами и не
соответствие мебели росту учащихся.
• 7. Не проводится зрительная гимнастика.

33. Спасибо за внимание!

Профессор Рапопорт Ирина Калмановна
E-mail: [email protected]