Экспертиза временной нетрудоспособности

1.

Экспертиза временной
нетрудоспособности

2.

Цель:
Ознакомление с порядком проведения
экспертизы временной нетрудоспособности в
ЛПУ

3.

План лекции
1. Определение понятия временная нетрудоспособность.
2. Причины временной нетрудоспособности
3. Виды временной нетрудоспособности.
4. Прогноз нетрудоспособности.
5.Экспертиза временной нетрудоспособности
6.Организация и порядок проведения ЭВН
7. Приказ МЗ РФ от 23.11.2021г. № 1089н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО
ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В
ФОРМЕ ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ,
УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

4.

Понятие о временной нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность — состояние
организма человека, обусловленное
заболеванием или травмой, при котором
нарушения функций сопровождаются
невозможностью выполнения
профессионального труда в обычных условиях в
течении ограниченного времени.

5.

Причины временной нетрудоспособности
1. Заболевание.
2. Травма.
З. Карантин
4. Несчастный случай на производстве или его последствия.
5. Отпуск по беременности и родам.
б. Протезирование в условиях стационара.
7. Профессиональное заболевание или его обострение.
8.Долечивание в санатории.
9.Уход за больным членом семьи

6.

Временной нетрудоспособность может быть
полной и частичной
Полная временная нетрудоспособность характеризуется
утратой способности к любому труду на определенный срок и
необходимостью в специальном режиме и лечении.
Частичная временная нетрудоспособность — состояние
организма, при котором работник не может продолжить свою
обычную работу, но может выполнять другую работу с иным
режимом и объемом без ущерба здоровью.
Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период
болезни при благоприятном прогнозе и до выявления стойкой
не трудоспособности при неблагоприятном прогнозе.

7.

Прогноз нетрудоспособности.
В случае благоприятного клинического и трудового прогноза
временная нетрудоспособность устанавливается на срок не более
10 месяцев с даты ее начала, а при лечении туберкулеза - не более
12 месяцев.
При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе
больного необходимо направить в бюро медико-социальной
экспертизы (БМСЭ) вне зависимости от сроков временной
нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от начала временной
нетрудоспособности.
Клинический прогноз определяется исходом заболевания, а
трудовой прогноз характеризуется трудоспособностью больного.
Следует уточнить, что трудовой прогноз оценивается как
благоприятный, когда после проведения полного курса лечения
трудоспособность восстановлена и пациент продолжает работать.

8.

Прогноз нетрудоспособности
В ряде случаев клинический и трудовой прогноз может быть
сомнительным. Ориентировочный срок временной
нетрудоспособности при сомнительном прогнозе равен 4
месяцам. При отсутствии ясности в отношении прогноза через 4
месяца больного направляют в БМСЭ.

9.

Экспертиза временной нетрудоспособности
1.
Экспертиза временной нетрудоспособности-вид
медицинской экспертизы, основной целью которой является
оценка состояния здоровья пациента, качества и
эффективности проводимого обследования и лечения,
возможности осуществлять профессиональную
деятельность, а также определение степени и сроков
временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется
лечащими врачами в лечебно-профилактических
учреждениях, независимо от их уровня, профиля,
ведомственной принадлежности и формы собственности, при
наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

10.

Организация и порядок проведения ЭВН
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной
нетрудоспособности:
- определяет признаки временной утраты
трудоспособности на основе оценки состояния здоровья,
характера и условий труда, социальных факторов;
- в первичных медицинских документах фиксирует
жалобы пациента, анамнестические и объективные
данные, назначает необходимые обследования и
консультации, формулирует диагноз заболевания и
степень функциональных нарушений органов и систем,
наличие осложнений и степень их тяжести,
обуславливающих нетрудоспособность;

11.

Организация и порядок проведения ЭВН
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной
нетрудоспособности:
- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия,
вид лечебно-охранительного режима, назначает
дополнительные обследования, консультации;
- определяет сроки нетрудоспособности с учетом
индивидуальных особенностей течения основного и
сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и
ориентировочных сроков нетрудоспособности при
различных заболеваниях и травмах;

12.

Организация и порядок проведения ЭВН
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной
нетрудоспособности:
- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с
Приказом о порядке выдачи документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность граждан (в том числе при
посещении на дому), назначает дату очередного посещения
врача, о чем делает соответствующую запись в первичной
медицинской документации;
- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания,
эффективность проводимого лечения, обосновывает продление
сроков освобождения пациента от работы;
- своевременно направляет пациента для консультации на
врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности
свыше сроков, установленных Приказом о порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других
экспертных вопросов;

13.

Организация и порядок проведения ЭВН
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной
нетрудоспособности:
При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима
делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в
установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте)
с указанием даты и вида нарушения.
Если гражданин после формирования или продления листка
нетрудоспособности на прием не явился, а при очередном
посещении признан нетрудоспособным, то период неявки (в рамах
одного страхового случая, но не более 7 календарных дней)
включается в общий период нетрудоспособности. Продление
листка нетрудоспособности осуществляется по решению
врачебной комиссии до восстановления трудоспособности
(направления на МСЭ). Период неявки нетрудоспособного
гражданина вносится одной строкой в поля таблицы
"Освобождения от работы".
Выявляет, признаки стойкого, ограничения жизнедеятельности
стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует
направление пациента на врачебную комиссию и медикосоциальную экспертизу.

14.

Организация и порядок проведения ЭВН
Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения:
принимает решение по представлению лечащего врача и
заведующего отделением, дает заключения:
- при продлении листка нетрудоспособности в случаях,
предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
Сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности
врачебной комиссией устанавливаются индивидуально.
В сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной
нетрудоспособности;
При направлении на лечение за пределы административной
территории;
При направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
При необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию
здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству
лиц с ограниченной трудоспособностью;

15.

Организация и порядок проведения ЭВН
Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при
предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента а также
страхового номера индивидуального лицевого счета гражданина в
системе индивидуального (персонифицированного) учета (далее СНИЛС).
Выдача и продление документа, удостоверяющего временную
нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра и
подтверждаются записью в медицинской документации,
обосновывающей временное освобождение от работы.
Лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на
срок до 5 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 15
календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России
ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных
заболеваниях.
При сроках временной утраты трудоспособности более 15 дней решение
вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности
осуществляется врачебной комиссией, назначаемой руководителем
медицинского учреждения.

16.

Организация и порядок проведения ЭВН
По решению врачебной комиссии при благоприятном
клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности
может быть продлен до полного восстановления
трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных
случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций,
туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью продления
комиссией не реже чем через 15 дней.
При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности
выдается в день установления нетрудоспособности, включая
праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за
прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован
врачом.
В исключительных случаях листок нетрудоспособности может
быть выдан за прошедший период по решению врачебной
комиссии.

17.

Организация и порядок проведения ЭВН
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в
конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их
согласии, выдается со следующего календарного дня.
Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно профилактическое учреждение и признанным
нетрудоспособными, листок нетрудоспособности
выдается с момента обращения в здравпункт.
Медицинская организация, направившая
нетрудоспособного гражданина по решению врачебной
комиссии в другую медицинскую организацию,
формирует листок нетрудоспособности с учетом числа
дней, необходимых для проезда к месту нахождения
соответствующей медицинской организации.

18.

Организация и порядок проведения ЭВН
При наступлении временной нетрудоспособности в
период отпуска без сохранения содержания, отпуска по
беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске
по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания
указанных отпусков в случае продолжающейся
нетрудоспособности.
При временной нетрудоспособности, возникшей в период
ежегодного очередного отпуска, в том числе при
санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности
выдается в порядке, предусмотренном настоящим
Порядком.

19.

Организация и порядок проведения ЭВН
Гражданам, самостоятельно обращающимся за
консультативной помощью, проходящим исследования в
амбулаторно - поликлинических и стационарных
учреждениях по направлению военных комиссариатов,
следственных органов, прокуратуры и суда, выдается
справка произвольной формы.
В случае заболевания студентов и учащихся средних и
высших учебных заведений для освобождения их от
учебы выдается справка установленной формы 095/у.

20.

Порядок направления пациентов на МСЭ
На медико-социальную экспертизу направляются граждане,
имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и
трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе
вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не
более 4 месяцев
При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся
нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы,
состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12
месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или
установления группы инвалидности
По истечении указанных сроков, в случае если медицинская
организация после проведения необходимых диагностических,
лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по
решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медикосоциальную экспертизу , то выписывает его к занятию трудовой
деятельностью.

21.

Порядок направления пациентов на МСЭ
При отсутствия согласия гражданина от направления на
МСЭ или неявке в назначенный срок на МСЭ листок
нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от
направления на МСЭ или неявки на МСЭ; сведения об
этом указываются в листке нетрудоспособности и в
медицинской карте пациента, получающего медицинскую
помощь в амбулаторных условиях,

22.

Порядок направления пациентов на МСЭ
1.
Право направлять граждан на медико-социальную
экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторнополиклинических и больничных учреждений различных
уровней и форм собственности с утверждением
направления на МСЭК врачебной комиссией учреждения.
При установлении группы инвалидности срок временной
нетрудоспособности завершается датой регистрации
направления на МСЭК медико-социальной экспертной
комиссией.
Лицам, не признанным инвалидами, листок
нетрудоспособности продлевается лечебнопрофилактическим учреждением до восстановления
трудоспособности или повторного направления на
медико- социальную экспертизу.

23.

Формирование листка нетрудоспособности по
уходу за больным членом семьи
В случае ухода за больным членом семьи формируется листок
нетрудоспособности медицинским работником, одному из членов
семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически
осуществляющему уход (далее - лицо, осуществляющее уход).
Листок нетрудоспособности формируется:
В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет - на
весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или
совместного пребывания с ребенком в медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях
(условиях дневного стационара);
В случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте
до 18 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных
условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской
организации при оказании ему медицинской помощи в
стационарных условиях (условиях дневного стационара);

24.

Формирование листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет,
являющимся ВИЧ-инфицированным, - на весь период
совместного пребывания с ребенком в медицинской
организации при оказании ему медицинской помощи в
стационарных условиях (условиях дневного стационара);
В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при
его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением,
при злокачественных новообразованиях, включая
злокачественные новообразования лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, - на весь период
лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного
пребывания с ребенком в медицинской организации при
оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях
(условиях дневного стационара);
В остальных случаях ухода за больным членом семьи при
лечении в амбулаторных условиях - не более чем на 7
календарных дней по каждому случаю заболевания.

25.

Формирование листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
При заболевании двух и более детей одновременно
формируется один листок нетрудоспособности в
форме электронного документа по уходу за ними.
При заболевании второго (третьего и более) ребенка
в период болезни первого ребенка сформированный
листок нетрудоспособности по уходу за первым
ребенком продлевается до выздоровления всех
детей без зачета дней, совпавших с днями
освобождения от работы по уходу за первым
ребенком.
При этом в листке нетрудоспособности указываются
родственная (семейная) связь, имена, возраст всех
детей.

26.

Формирование листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
При заболевании ребенка в период, когда лицо, осуществляющее
уход, не нуждается в освобождении от работы (ежегодные
оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск
по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск
без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности
по уходу за больным ребенком (в случае, когда он продолжает
нуждаться в уходе) формируется со дня, когда лицо,
осуществляющее уход, должно приступить к работе.
В случае, когда мать ребенка находится в отпуске по
беременности и родам и не имеет возможности осуществлять
уход за больным ребенком (сама является нетрудоспособной),
листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком
формируется другому члену семьи, иному родственнику,
фактически осуществляющему уход за больным ребенком.

27.

Формирование листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:
за больным членом семьи старше 15 лет при лечении в стационарных
условиях (условиях дневного стационара);
за хроническими больными в период ремиссии;
в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения
заработной платы;
в период отпуска по беременности и родам;
в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х
лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период
на условиях неполного рабочего времени или на дому.