Организация экспертизы временной нетрудоспособности

1. Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Андросюк Н.А.
заместитель главного врача
(по медицинской экспертизе и реабилитации)
УЗ «МОДКБ»

2. Нормативно-правовые акты, регламентирующие организацию ЭВН в организациях здравоохранения

постановление МФ РБ от 18.12.2008 № 196
«Об утверждении Инструкции о порядке использования и
бухгалтерского учета бланков строгой отчетности,
признании утратившими силу некоторых нормативных
правовых актов Министерства финансов Республики
Беларусь»
постановление МЗ РБ от 17.01.2012 №1
«Об утверждении Инструкции о порядке использования
бланков листков нетрудоспособности»
постановление МЗ РБ от 31.12.2015 №139
«Об утверждении порядка обеспечения бланками листков
нетрудоспособности»

3.

постановление МЗ РБ от 24.12.2014 № 104
«Об утверждении Инструкции о порядке проведения
экспертизы временной нетрудоспособности» (в редакции 30.12.2021)
постановление МЗ РБ от 10.12.2014 № 93
«Об утверждении Инструкции о порядке создания и деятельности
врачебно-консультационных и иных комиссий» (в редакции 06.12.2018)
постановление МЗ РБ и МТиСЗ РБ от 4 января 2018 г. № 1/1
«Об утверждении Инструкции о порядке выдачи и оформления
листков
нетрудоспособности
и
справок
о
временной
нетрудоспособности» (в редакции 30.12.2021)
постановление МЗ РБ от 09.06.2021 №77
«О вопросах проведения медико-социальной экспертизы»

4.

Приказы главного врача УЗ «МОДКБ»
от 24.02.2022 №76-А
«О
порядке
выдачи
и
оформления
листков
нетрудоспособности
и
справок
о
временной
нетрудоспособности в государственные праздники,
праздничные и выходные дни в УЗ «МОДКБ»
от 24.02.2022 №77-А
«О порядке учета, хранения, выдачи и оформления
бланков
листков
нетрудоспособности
(справок
о временной нетрудоспособности)»
от 10.02.2023 № 57
«Об организации и проведении экспертизы временной
нетрудоспособности»
от 03.04.2023 № 142
«Об
организации
деятельности
консультационных комиссий»
врачебно-

5.

Медицинская экспертиза
проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление
состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять
трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи
между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина
Виды медицинских экспертиз (статья 321):
экспертиза временной нетрудоспособности;
медико-социальная экспертиза;
медицинское освидетельствование;
военно-врачебная экспертиза;
судебно-медицинская экспертиза, судебно-психиатрическая экспертиза;
независимая медицинская экспертиза;
экспертиза профессионального характера заболевания;
экспертиза качества медицинской помощи;
иные виды медицинских экспертиз

6. Задачи экспертизы ВН (статья 33 Закона «О здравоохранении»)

определение необходимости и сроков временного освобождения пациента (лица,
осуществляющего уход) от работы (службы, учебы)
определение необходимости временного или постоянного перевода пациента на
другую работу (службу)
определение необходимости направления пациента (лица, нуждающегося в уходе)
в установленном законодательством Республики Беларусь порядке на медикосоциальную экспертизу (МСЭ) или военно-врачебную экспертизу
определение вида ВН
иные задачи в соответствии с законодательством
ЭВН проводится лечащим врачом и/или ВКК

7. Временная нетрудоспособность (ВН)

установленная медицинским работником и (или) ВКК невозможность временно
выполнять пациентом (лицом, осуществляющим уход) работу (службу, учебу) в связи
с возникновением у него одного из видов ВН
Вид ВН - причина, по которой пациент либо лицо, осуществляющее уход за
больным членом семьи, не может продолжить работу (службу, учебу)
Основной
критерий
ВН
–
обратимость функциональных нарушений,
благоприятный клинический и трудовой прогноз
Установление факта ВН гарантирует гражданину определенные права:
право освобождения от работы
право на получение пособия за счет средств государственного социального
страхования

8.

заболевание общее
заболевание профессиональное
производственная травма
травма в быту
последствия травмы в быту
последствия производственной травмы
уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте
до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет)
уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте
до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически
осуществляющего уход за ребенком
уход за ребенком в случае смерти матери в родах (в послеродовом периоде)
уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае санаторно-курортного
лечения,
проведения
медицинской
реабилитации
(абилитации)
в реабилитационном центре
протезирование
проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
беременность и роды в связи с беременностью и родами

9. Документы, удостоверяющие ВН

листок нетрудоспособности (ЛН)
справка о ВН (СВН)
ВНИМАНИЕ!
Медицинская справка о состоянии здоровья (форма 1 здр/у-10)
с формулировкой «...осуществлял (-а) уход за ребенком….» не
удостоверяет ВН, но косвенно свидетельствует, что пациент нуждался
в уходе (!!!)

10.

ЛН при наличии оснований выдаются:
работающим лицам
лицам, зарегистрированным в органах по труду, занятости и социальной
защите в качестве безработных в период выполнения ими общественных
работ
женщинам в сроке наступления отпуска по беременности и родам из
числа:
- военнослужащих
- получающих профессионально-техническое, среднее специальное, высшее
или послевузовское образование в дневной форме
- обучающихся в клинической ординатуре
- зарегистрированных в органах по труду, занятости и социальной защите в
качестве безработных либо проходящих профессиональную подготовку, переподготовку,
повышение квалификации или осваивающих содержание образовательной программы
обучающих курсов по направлению этих органов

11.

Справки при наличии оснований выдаются:
лицам, зарегистрированным в органах по труду, занятости и социальной защите в
качестве безработных, либо проходящим профессиональную подготовку, переподготовку,
повышение квалификации или осваивающим содержание образовательной программы
обучающих курсов по направлению этих органов
военнослужащим, гражданам, проходящим альтернативную службу
лицам, у которых ВН вследствие заболевания или травмы наступила
в течение 30 календарных дней после прекращения трудового договора
лицам, получающим общее среднее (10-11 классы), профессионально-техническое,
среднее специальное, высшее, послевузовское образование, проходящим подготовку в
клинической ординатуре, а также профессиональную подготовку, переподготовку,
повышение квалификации или осваивающим содержание образовательной программы
обучающих курсов (исключение, лица, получающие обучение по направлению
организаций)
лицам,
осуществляющим
уход
за
больным
ребенком,
достигшим
14-летнего возраста, в стационаре (по решению ВКК!)
лицам, осуществляющим уход за ребенком в возрасте до 3 месяцев в случае смерти
матери во время родов (в послеродовом периоде)
лицам трудоспособного возраста, не работающим и не состоящим на учете в органах
по труду, занятости и социальной защите в качестве безработных (ВНИМАНИЕ!)

12. Порядок выдачи документов о ВН в стационаре

В МОДКБ организована централизованная система выдачи ЛН
(СВН) (т.е. регистрация ЛН осуществляется материально
ответственным лицом в журнале регистрации до момента выдачи их
ответственными лицами гражданину)
ЛН
(СВН) оформляется в день выписки пациента (лица,
осуществляющего уход) из стационара при предъявлении
документов,
удостоверяющих
личность
(паспорта,
ВНЖ,
удостоверения беженца)
выдача ЛН (СВН) производится в количестве, необходимом для
представления по каждому месту работы (службы, учебы)

13. Алгоритм выдачи и регистрации ЛН (СВН) при централизованной системе выдачи

При первичном осмотре лечащий врач уточняет экспертный анамнез и
вносит в п.20 МК следующую информацию:
о нуждаемости пациента (лица, осуществляющего уход) в выдаче
ЛН (СВН)
начало данного случая ВН
непрерывный срок ВН
суммарный срок ВН за последние 12 месяцев
номер предыдущего ЛН (СВН)
наличие инвалидности и связь заболевания с причиной инвалидности
сведения о лице, осуществляющем уход за здоровым ребенком в
возрасте до 3-х лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет), а также
сведения о здоровом ребенке до 3-х лет (ребенке-инвалиде до 18 лет)
иные сведения, необходимые для проведения экспертизы ВН

14. Информация вносится в п.20 медицинской карты стационарного пациента

Например:
пациент временно нетрудоспособен, нуждается в выдаче ЛН (или СВН)
с ….., заболевание общее
пациент временно нетрудоспособен, нуждается в выдаче ЛН с…, травма в быту
14.07.2021, начало случая 14.07.2021, предыдущий ЛН №…..
пациент временно нетрудоспособен, нуждается в выдаче ЛН (или СВН)
с ….., заболевание общее, нарушение режима: потребление алкоголя 14.09.2023
ребенок в возрасте до 5-ти лет нуждается в уходе. По уходу госпитализирована
мать с выдачей ЛН (или в выдаче ЛН не нуждается) с ….
ребенок до 5-ти лет нуждается в уходе. Госпитализирована мать, в выдаче ЛН не
нуждается. Отцу (указать Ф.И.О., возраст, место работы, должность)
необходим ЛН по уходу за здоровым ребенком (указать Ф.И., дату рождения) с …..

15.

16.

В период стационарного лечения лечащий врач:
сверяет паспортные данные с данными, указанными на лицевой
стороне МК, уточняет место работы, занимаемую должность
дополняет п. 20 информацией, необходимой для внесения в
позиции ЛН :
«особые отметки» (например, нарушение режима: потребление алкоголя,
нарушение режима: невыполнение назначений; взят анализ на алкоголь,
алкогольное опьянение и т.д. (п.50.15 постановление МЗ РБ и МТиСЗ РБ № 1/1);
позицию «ВКК»: дата проведения ВКК
При выписке пациента лечащий врач совместно с заведующим
отделением после осмотра решает вопрос о трудоспособности
пациента, оформляет п. 17 МК

17.

18.

19.

На основании сведений в МК:
оформляется ЛН (СВН)
заверяется
печатью
«Для ЛН и справок»
организации
здравоохранения
регистрируется в Журнале регистрации выданных ЛН (Журнале
регистрации выданных СВН).
Информация о номере выданного ЛН
медицинскую карту стационарного пациента.
(СВН)
Заполненный централизованно ЛН (СВН) передается
врачу и заведующему отделением для дооформления:
вносится
в
лечащему
данные, указанные в ЛН (СВН) сверяются
ЛН (СВН) заверяется подписями и печатями лечащего врача и
заведующего отделением
ЛН (СВН) выдается пациенту под роспись (запись в п.21 МК)

20.

При выписке пациента из стационара
в выписке из медицинских документов пациента (лица, нуждающегося
в уходе) указываются:
номер ЛН (СВН)
период освобождения от работы в связи со стационарным
лечением (в связи с уходом), и после выписки их стационара (если
предоставляется);
решение по результатам ЭВН («к труду» с указанием даты, когда
пациент должен приступить к труду, «продолжает болеть»);
дата явки на прием к врачу в организацию здравоохранения;
информация о проведении ВКК, об освидетельствовании в МРЭК
с указанием даты и решения
обязательна! личная печать врача и подпись

21. Порядок выдачи и оформления ЛН (СВН) при заболевании, травме

если в день выписки пациента из стационара принято решение о признании
пациента трудоспособным, то ЛН (СВН) закрывается
если пациент признан трудоспособным, но место жительства удалено, то ЛН (СВН)
продлевается на 1 календарный день отдельной строкой (доехать до дома)
и закрывается (возможно для пациентов других регионов)
если продолжает болеть, то ЛН (СВН) продлевается отдельной строкой на срок,
определенный при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, но
не более чем на три календарных дня (например, выписка в пятницу, то
продлеваем до понедельника), а при прогнозируемой длительной ВН и отсутствии
медицинских показаний к более частым медицинским осмотрам - не более чем на 10
календарных дней (например, тяжелые травмы)

22.

! Работающему лицу, при необходимости, ЛН (СВН) может быть
выдан и закрыт до выписки с указанием в позиции
«Заключение о трудоспособности» – «0» (продолжает болеть).
При выписке из стационара – ЛН (СВН) оформляется как
продолжение предыдущего за оставшийся период пребывания
! В случае возникновения ВН у работающих инвалидов
обязательная пометка «Заболевание (травма) связано (а) (не
связано (а) с причиной инвалидности» (информация вносится в
позицию ЛН (СВН) «Особые отметки» и заверяется лечащим врачом с его
подписью и личной печатью)

23. Порядок выдачи и оформления ЛН (СВН) по уходу за больным ребенком

по уходу за ребенком до 5 лет ВН определяется
на весь период лечения со дня
поступлении и по день выписки, ЛН (СВН) выдается на все дни госпитализации
ребенка
по уходу за ребенком от 5 до 14 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет), ВН
определяется на период нуждаемости в дополнительном уходе, ЛН выдается
в день окончания указанного периода (не обязательно совпадает с днем выписки).
Решение о необходимости ухода принимают лечащий врач и заведующий отделения
с обоснованием в дневниках (не ВКК !)
в случае необходимости ухода за больным ребенком старше 14 лет,
ЭВН проводится ВКК, выдается только СВН на период нуждаемости
Уход
за
больным
членом
семьи
– осуществление действий, направленных
на удовлетворение потребностей пациента в гигиенических процедурах, приеме
пищи, осуществлении физиологических отправлений и своевременном
выполнении медицинских назначений
Уход может осуществлять только совершеннолетний

24. Порядок выдачи и оформления ЛН (СВН) по уходу за больным ребенком

по одному случаю заболевания, ЛН (СВН) может
выдаваться попеременно разным лицам, осуществляющим
уход, без наслоения дат
В случае, если часть периода госпитализации, уход осуществляло лицо,
не нуждающееся в документе о ВН (например, приехала
неработающая бабушка), это должно быть отражено в медицинской
документации (в п.20 МК – обязательно!, в дневниках - по усмотрению
лечащего врача)

25. Порядок выдачи и оформления ЛН (СВН) по уходу за больным ребенком в возрасте до 3 лет

при госпитализации необходимо уточнять получателя пособия («на кого оформлен
социальный отпуск», т.к. им может быть не только мать, но и отец, бабушка) и
его занятость (полная или 0,5 ставки, на дому), студент ССУЗ/ВУЗ:
если получатель пособия одновременно работает не более, чем
«на 0,5 ставки», на дому либо обучается, ЛН выдается только этому лицу. Иному
лицу по уходу за больным ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом
в возрасте до 18 лет) – справка;
если мать работает на полную занятость, то ЛН выдаем любому лицу,
госпитализированному по уходу;
если мать открыла ИП во время своего «социального отпуска», то это
полная занятость: ЛН выдаем любому лицу, госпитализированному по уходу

26. Порядок выдачи и оформления ЛН (СВН) по уходу за больным ребенком в возрасте до 3 лет

если в семье 2 и > детей до 3-х лет, то ЛН выдаем в зависимости
от решения семьи:
госпитализирован отец (бабушка) – получает ЛН по уходу
за больным ребенком, госпитализирована мать – отцу (бабушке) ЛН
по уходу за здоровым ребенком, оставшимся дома (не имеет значения
возраст детей до 3-х лет. Важно, что оба ребенка до 3-х лет. Для оформления ЛН
необходимы сведения о здоровом ребенке (Ф.И., дата рождения))
аналогично, в случае, если мать в отпуске по уходу за ребенком
до 3-х лет и необходим уход в стационаре за другим больным
ребенком (ЛН выдается лицу, осуществляющему уход или за больным ребенком,
или за здоровым ребенком в возрасте до 3-х лет)
если мать больна и не может осуществлять уход за ребенком
в стационаре, то ЛН госпитализированному лицу выдается лечащим
врачом матери (следует предупреждать на этапе приемного отделения)

27. Порядок выдачи и оформления ЛН (СВН) по уходу за больным ребенком в возрасте до 3 лет

если мать находится в социальном отпуске по беременности и
родам, то она должна осуществлять уход за заболевшим ребенком до
3 лет в стационаре вне зависимости от срока беременности. Но если
семья приняла решение о госпитализации по уходу другого члена
семьи, то этому лицу выдается только СВН

28.

организация и порядок деятельности
врачебно-консультационной комиссии
организации здравоохранения

29.

Порядок создания и деятельности ВКК в
организациях здравоохранения устанавливается
Инструкцией о порядке создания и деятельности
врачебно-консультационных и иных комиссий,
утвержденной постановлением МЗ РБ от 10.12.2014
№ 93 «Об утверждении Инструкции о порядке
создания и деятельности врачебноконсультационных и иных комиссий»
(далее – постановление №93)

30.

ВКК создается в организациях здравоохранения,
осуществляющих ЭВН, с целью:
коллегиального рассмотрения и принятия решений по
вопросам
проведения
медицинских
экспертиз,
медицинской реабилитации
оценки качества
пациентам
оказания
медицинской
помощи
оценки состояния здоровья пациента для выдачи
заключения ВКК
решения иных вопросов при оказании медицинской
помощи.

31.

Пациенты на ВКК
- направляются лечащим врачом, заведующим отделением
- обращаются самостоятельно
Лечащий врач направляет пациента на ВКК после проведения
медицинского осмотра и оформления этапного эпикриза
в медицинских документах (медицинская карта амбулаторного больного,
медицинская карта стационарного пациента) с указанием:
срока ВН
клинико-функционального диагноза
динамики состояния
проведенного лечения
цели направления на ВКК

32. ВКК проводит ЭВН

для решения вопроса о продлении непрерывного срока ВН в связи
с одним или разными заболеваниями (травмами), в связи с уходом за
ребенком в возрасте до 3-х лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18
лет) в случае болезни матери или другого лица, фактически
осуществляющего уход за ребенком, в сроках свыше 30, 60, 90, 105
календарных дней от начала случая ВН или даты начала МСЭ в случае
принятия решения МРЭК о продлении лечения пациента;
Например,
пациент направлен на стационарное лечение в сроке ВН 43 дня, значит
в сроке госпитализации 16-17 дней (это 60-й день его ВН) необходимо
направить на заседание ВКК для решения вопроса о продлении ВН
свыше 60 дней;
для решения вопроса о продлении суммарного срока ВН при
повторных случаях одного или этиологически связанных заболеваний, в
связи с уходом за ребенком (см. выше) в сроках свыше 120 и 135
календарных дней за последние 12 месяцев или даты начала МСЭ в
случае принятия решения МРЭК о продлении лечения пациента;

33. ВКК проводит ЭВН в случаях:

определения необходимости дополнительного ухода за больным
ребенком старше 14-летнего возраста при оказании ему
медицинской помощи в стационарных условиях
необходимости проведения ЭВН за прошедший период
(проводиться на следующий день при выписке пациента в вечернее
время, выходные и праздничные дни. В МК должен быть оформлен
отказ от стационарного лечения. В иных случаях («пациент не сказал,
что нужен «больничный», пациент самовольно покинул стационарное
отделение и т.д.) – предоставляется пояснительная записка лечащего
врача)
необходимости выдачи дубликата ЛН
ВКК выдает дубликат только по заявлению гражданина.

34.

Спасибо за внимание