Показание к лапароцентезу и диагностической лапароскокии. Послеоперационные осложнение и их диагностика, лечение

1. Кафедра хирургических болезней №3 с курсом сердечно- сосудистой хирургии

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ
ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №3 С КУРСОМ
СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
СРИ
Тақырыбы:Показание к лапароцентезу и
диагностической лапароскокии. Послеоперационные
осложнение и их диагностика, лечение
Орындаған: Алмабек Д
Топ: 605-2к
Тексерген: проф. Баймухамбетов
Ж. Ж
Алматы 2016

2. Жоспар:

ЖОСПАР:
Кіріспе
Лапароцентез, көрсеткіштер, жасалу
техникасы
Диагностикалық лапароскопия,
көрсеткіштер, жасалу техникасы
Операциядан кейінгі асқынулар және оны
емдеу
Қорытынды
Әдебиеттер тізімі

3. Лапароцентез

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ
Лапароцентезом называют хирургическую манипуляцию, суть
которой заключается в проколе передней брюшной стенки с
последующей эвакуацией содержимого, как с целью исследования,
так и облегчения страдания пациента путем снижения
внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жидкости.
Лапароцентез часто применяется как в абдоминальной
неотложной хирургии, так и в хирургии повреждений. Это
оперативное вмешательство может выполняться в целях
диагностики и лечения. Как диагностику лапароцентез
используют при закрытых травмах живота при подозрении на
внутреннее кровотечение или разрыв кишечника. С лечебнодиагностической целью этот метод используют при асцитах
(накоплении стерильной жидкости в брюшной полости вследствие
цирроза печени, поджелудочной железы, онкологического
заболевания или заболеваний сердца).

4.

Показания к проведению лапароцентеза
Лапароцентез проводится в следующих случаях:
• Подозрение на возможную перфорацию язвы желудка или
кишечника;
• Подозрение на активное кровотечение внутри брюшной
полости;
• При закрытых травмах живота и отсутствии сознания
вследствие травмы, алкогольного или наркотического
опьянения;
• Политравма у пациента, который находится без сознания и
в тяжелом состоянии;
• Подозрение на торакоабдоминальную травму;
• Развитие асцита.
Полученную с помощью лапароцентеза жидкость исследуют
на наличие скрытой крови и включений желчи, кала и
кишечного содержимого. Это делается при подозрении на
разрывы и размозжение кишечника при закрытой травме
живота и невозможности обычного исследования
пострадавшего.

5.

Противопоказания к проведению
лапароцентеза
Лапароцентез запрещается проводить в
следующих ситуациях:
• Спаечная болезнь органов брюшной полости;
• Сильно выраженный метеоризм;
• Грыжа передней брюшной стенки
вентральная, то есть та, которая возникла
после перенесенной операции;
• Большая вероятность повреждения стенки
кишечника;
• Наличие большой опухоли в животе;
• Развитие гнойных и воспалительных
процессов в брюшной полости.

6.

Подготовка к лапароцентезу
Так как оперативное вмешательство
осуществляется под местной анестезией,
необходимо лишь минимальное количество
инструментов, а именно: специальный троакар с
острым концом; полихлорвиниловая трубка до 1
метра в длину; зажим; несколько шприцев на 5,010,0 мл; препараты для местной анестезии,
например лидокаин или новокаин; посудина для
сбора жидкости; стерильные пробирки; перевязка.
Если больной находится в состоянии, то
необходима очистка кишечника и опорожнение
мочевого пузыря.

7. Стерилизация

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация рабочей поверхности с помощью раствора
йода и декасана

8. Анестезия

АНЕСТЕЗИЯ
Местная анестезия новокаином

9. Надрез

НАДРЕЗ
Надрез производиться выше пупка и дает доступ в брюшину

10. Работа с раной

РАБОТА С РАНОЙ
Рану расширяют при помощи хирургических крючков

11. Дренаж

ДРЕНАЖ
Дренаж размещается в брюшной полости пациента

12. Накладывание швов

НАКЛАДЫВАНИЕ ШВОВ

13. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Через трубку дренажа в брюшную полость заливается
диагностическая жидкость, которая ее промывает

14. Фиксация дренажа

ФИКСАЦИЯ ДРЕНАЖА
Фиксация дренажа предотвращает его выпадение из
диагностируемой области

15.

Осложнения после лапароцентеза
При несоблюдении правил антисептики возможно развитие
флегмоны брюшной стенки. Вследствие неправильного
прокола возможно повреждение сосудов и органов живота, а
также подкожная и медиастинальная эмфизема
(накопление воздуха).
Необходимо добавить, что лапароцентез используют при
проведении лапароскопических операций на органах
полости живота. Это делается для нагнетания углекислого
газа в живот, для смещения кишечника назад.
Также с помощью этой манипуляции можно нагнетать не
только углекислый газ, но и кислород для
рентгенологического исследования (на наличие небольших
дефектов в органах). Примерный объем кислорода 300-500
кубических метров.
Колоссальный опыт проведения лапароцентезов, доказывает
его диагностическую эффективность.

16. Современный хирургический метод - лапароскопия

СОВРЕМЕННЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ
МЕТОД - ЛАПАРОСКОПИЯ
Лапароскопия – современный хирургический
метод, который позволяет проводить операции
на внутренних органах через небольшие
отверстия (0,5 – 1,5 см) в брюшной или тазовой
полостях.
Во время операции в отверстие в полости
вставляется лапароскоп (телескопическая
трубка, присоединенная к видеокамере), с
помощью которого врач видит полость, органы
и действия, которые он производит
хирургическими инструментами. Во время
процедуры брюшную полость пациента обычно
наполняют углекислым газом для обеспечения
врачу необходимого пространства.

17. Показания к диагностической лапароскопии

ПОКАЗАНИЯ
К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ЛАПАРОСКОПИИ
• Острые хирургические болезни органов брюшной полости с неопределенными,
сомнительными клиническими симптомами. Острый панкреатит — с целью
уточнения патоморфологических изменений поджелудочной железы и
брюшины. Диагностика жизнеспособности внутреннего органа, например, в
случае самопроизвольного вправления ущемленной грыжи живота.
• Желтуха — дифференциальная диагностика печеночной и подпеченочной
желтухи. Установление причины нарушения тока желчи из желчных ходов
печени в двенадцатиперстную кишку, причины обтурации печеночного,
общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Закрытая травма живота, сочетанные закрытые повреждения туловища,
головы и конечностей, особенно у лиц в состоянии алкогольного опьянения,
наркотического оглушения, травматического шока и комы — при отсутствии
достоверных клинических признаков кровотечения в брюшную полость и перитонита.
• Колото-резаные, огнестрельные и другие раны живота — для диагностики
проникающего ранения, повреждений внутренних органов, кровоизлияния в
брюшную полость, воспалительных осложнений.
• Асцит неясного происхождения.
• Послеоперационный перитонит с сомнительными клиническими симптомами.
• Опухоли органов брюшной полости — с целью установления топического
и
[1]
морфологического диагноза, уточнения границ распространения опухоли и
выявления метастазов, в том числе рака внебрюшной локализации.

18.

Противопоказания к диагностической
лапароскопии
крайне тяжелое состояние больного, резкое вздутие живота, распространенный
спаечный процесс в брюшной полости,
вентральные послеоперационные грыжи,
распространенный перитонит с
достоверными клиническими
симптомами, множественные гнойные и
кишечные свищи передней брюшной
стенки.

19.

Подготовка
Обезболивание, местная инфильтрационная
анестезия или эндотрахеальный наркоз
осуществляется в зависимости от конкретной
клинической ситуации и планируемых
лечебно-диагностических действий в
брюшной полости. Подготовка больного к
экстренной диагностической лапароскопии
минимальная: удаление желудочного
содержимого с помощью зонда, опорожнение
мочевого пузыря, бритье операционного поля
и премедикация — подкожное введение 1 мл
2% раствора промедола и 2 мл 1% раствора
димедрола. Перед плановой лапароскопией
необходимо очистить желудочно-кишечный
тракт.

20. Диагностическая лапароскопия

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Иногда у врачей возникают затруднения с
установлением точного диагноза
заболевания органов брюшной полости.
Случается, что ни сдача анализов, ни
другие методы обследования не позволяют
выявить причину заболевания. В таких
ситуациях лечащий врач может
назначить лапароскопию.
Диагностическая лапароскопия
представляет собой оперативную
методику обследования органов брюшной
полости, без применения больших
хирургических разрезов. Диагностическая
лапароскопия дает возможность хирургу
увидеть внутренности человека, которые
невозможно обследовать никакими
другими способами.

21.

Диагностическая лапароскопия проводится в несколько
этапов. Сначала больному делается общий или местный
наркоз. Затем, в брюшной полости делают небольшой разрез
размером от 0,5 до 1 см. Через проделанное отверстие внутрь
вводят специальное приспособление, которое закачивает
углекислый газ. Данная процедура необходима для
увеличения операционного пространства. Живот надувается и
увеличивается в размерах, а стенки брюшной полости
приподнимаются над внутренними органами. Это дает
возможность для беспрепятственного обследования брюшной
полости.
После этого в отверстие вводится лапароскоп. Лапароскоп
представляет собой телескопическую трубку, оснащенную
системой специальных линз, видеокамерой и галогенной или
ксеноновой лампой. Лапраскоп подключается к компьютеру,
на монитор которого выводится изображение. Использование
современных цифровых технологий позволяет получить
увеличенное изображение высокого разрешения.
Лапароскоп позволяет точно диагностировать заболевание,
наблюдать за ходом операции, а также производить
видеозапись всех действий. По результатам диагностической
лапароскопии назначается соответствующий метод лечения.

22. Операционная лапароскопия

ОПЕРАЦИОННАЯ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Операционная лапароскопия представляет собой
высокоэффективный современный метод
хирургической операции. Такая операция
проводится в несколько этапов и может длиться от
10 минут до нескольких часов, в зависимости от
диагностированной патологии.
Перед началом операции больному делают
местный или общий наркоз.
Затем на брюшной поверхности делают небольшой
разрез и закачивают через него внутрь углекислый
газ, чтобы получить необходимое пространство для
операции.
После того, как стенка брюшной полости
приподнялась над внутренними органами,
образовав тем самым необходимое пространство
для оперативного вмешательства, в проделанное
отверстии вводят лапароскоп.

23.

В зависимости от заболевания и от
того, какую область необходимо
оперировать, в брюшной
поверхности делают еще несколько
небольших разрезов размером
около 1 см. Через эти отверстия
вводятся миниатюрные
хирургические инструменты.
После этого хирург переходит к
оперированию. Через лапароскоп
ведется наблюдение за ходом
операции. После успешной
операции все инструменты
извлекаются, и производится
зашивание надрезов. Так как
размер надреза невелик, то его
очень легко и просто сшить.
После лапароскопии
рекомендуется немного полежать.
Но всего через несколько часов
после операции уже можно
вставать, ходить, двигаться и есть.

24. Операционная лапароскопия

ОПЕРАЦИОННАЯ
ЛАПАРОСКОПИЯ

25. Преимущества

ПРЕИМУЩЕСТВА
Малая травматичность и короткие сроки пребывания
пациента в стационаре (2—3 суток), быстрое
восстановление после операции, отсутствие болезненных
ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов,
которые наблюдаются при операциях с разрезом.
Лапароскопическая хирургия успешно заменила
открытую хирургию, так как изображение гораздо
больше, чем то, что видит хирург глазами (современная
лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40
раз, то есть операция выполняется почти как под
микроскопом), используемая оптика позволяет
посмотреть на объект операции под разными углами (с
разных сторон), что дает гораздо большую возможность
обзора, чем при традиционных операциях.

26. Недостатки

НЕДОСТАТКИ
Хотя лапароскопическая хирургия имеет очевидные
преимущества с точки зрения результатов лечения
пациентов, механизм проведения таких операций
гораздо сложнее с точки зрения хирурга, по
сравнению с традиционными – открытыми.

27.

- Ограниченный диапазон движения в оперируемой области
приводит к потере хирургом ловкости;
- Искаженное восприятие глубины;
- Необходимость использовать инструменты для
взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно
руками. Это приводит к невозможности точно судить о силе,
прилагаемой к ткани, что может провоцировать
возникновение травм. Это ограничение также снижает
тактильные ощущения, что значительно осложняет работу
хирурга при диагностике (руки зачастую служат важным
диагностическим инструментом, например, при работе с
опухолями) и проведения тонких операций, таких как сложное
наложение швов.
- Режущие поверхности инструмента движутся в
противоположном рукам хирурга направлении, то есть в
основе лапороскопии лежат неинтуитивные двигательные
навыки, которым сложно обучиться

28. Возможные осложнения

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- Наиболее значительны риски повреждений
троакаром кровеносных сосудов или
кишечника. Вероятность подобных травм выше
у пациентов с недостаточной массой тела или с
другими абдоминальными операциями в
анамнезе. Троакар изначально, как правило,
вставляется вслепую. Хотя такие травмы
случаются довольно редко, могут возникнуть
значительные осложнения: сосудистые травмы
могут привести к опасным для жизни
кровоизлияниям, повреждения кишечника
могут стать причиной перитонита. Очень
важно выявить подобные травмы как можно
раньше.

29.

- Некоторые пациенты получают значительные
электроожоги, незаметные хирургам, работающим с
электродами, подающими ток в окружающие ткани.
Результатом травмы могут стать прободения внутренних
органов, а также перитонит. Этот риск минимизируется за
счет использования активного мониторинга электрода.
- Еще одно возможное осложнение при проведении
лапароскопический операции – гипотермия и
возникновение перитонеальной травмы из-за
продолжительного воздействия холодных сухих газов при
инсуффляции. Для снижения данных рисков используется
нагретый увлажненный углекислый газ.
- Проблемы со сворачиванием крови, а также рубцы от
предыдущих операций могут представлять
дополнительный риск при проведении лапароскопической
операции и считаются относительным противопоказанием
для проведения подобных операций

30. Әдебиеттер тізімі:

ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ:
1. Лапароскопическая хирургия. Паппас. Харниш.
Теодор. 2015 г
2. Оперативная хирургия. А. А. Воробьев 2015;
3. Диагностическая лапароскопия И.В. Фёдоров
2010 г
4. Эндоскопическая хирургия Сигал, Одинцов 2008
5. Иллюстрированное руководство по
эндоскопической хирургии
2007, Емельянов