Сестринский уход за пациентами при заболеваниях уха

1.

Сестринский уход за
пациентами при заболеваниях
уха

2.

3.

Основные виды ушных болезней:
Патологии невоспалительного характера – отосклероз, болезнь Меньера,
вестибулярный неврит, чаще всего имеют генетическое происхождение,
хронический характер.
Инфекционные заболевания – эти болезни лидируют среди ушных патологий,
чаще всего их диагностируют у детей, поскольку у них слуховой проход
короче, нежели у взрослых, инфекции распространяется быстро. В эту
группу входят все виды отита.
Грибковые инфекции (отомикозы) – условно-патогенные грибы могут поразить
любой отдел органов слуха, болезнь чаще всего развивается на фоне травм,
снижения иммунитета, онкологических болезней, после оперативного
вмешательства, при нарушении обмена веществ.
Ушные травмы – чаще всего встречаются у детей и спортсменов. В эту группу
относят повреждение раковин во время удара, ушиба, укуса, наличие
инородных тел в ушном проходе, ожоги, баротравмы. Отдельное место
занимает отгематома – кровоизлияние между надкостницей и хрящом, при
котором начинается процесс нагноения тканей.

4.

Евстахиит-поражение
слухового канала
Симптомы:
- боль, ощущение
присутствия воды внутри
уха, при движении
дискомфорт усиливается;
- снижение слухового
восприятия;
- повышение
температуры
свидетельствует о
развитии гнойного
процесса.

5.

Мастоидит
Признаки заболевания:
- высокая температура;
- признаки сильной интоксикации;
- ухудшение слухового
восприятия;
- боль пульсирующего характера;
- ушная раковина отекает, слегка
оттопыривается;
- появляются гнойные выделения
из уха.
Внезапный приступ
головокружения часто
свидетельствует о начале
воспалительного процесса во
внутреннем ухе.

6.

Болезнь Меньера —
накопление жидкости
в ушном лабиринте
Клиническая картина:
•шум в ушах, заложенность;
•головокружение, тошнота;
•ухудшается равновесие;
•громкие звуки вызывают
раздражение.
Болезнь Миньера считается
неизлечимой,
терапия направлена на продление
стадии ремиссии.
Пациентам следует придерживаться
бессолевой диеты,
отказаться от пагубных привычек,
избегать воздействия ультрафиолета.

7.

Кохлеарный неврит
— воспаление
слухового нерва
Симптомы:
•ухудшение слуха;
•мелькание чёрных пятен перед
глазами;
•тупые головные боли;
•шум в ушах;
•приступы головокружения.
Если запустить заболевание,
начнётся некроз тканей слухового
нерва,
что приведёт к полной
необратимой потере слуха.

8.

Отиты и тимпаниты
Воспалительный процесс в различных отделах
органов слуха, наиболее распространенное
заболевание ушей, развивается как осложнение
гриппа, простуды, ангины, синусита, травм ушей.
Чаще всего диагностируют у детей и людей
преклонного возраста.

9.

Наружный отит. При органической форме на внешней части слухового прохода появляются
фурункулы, которые развиваются в сальных железах, волосяных фолликулах, заболевание
сопровождается резкой болью, увеличением околоушных лимфатических узлов, на месте
лопнувших гнойников образуются язвы. Диффузный отит развивается при поражении уха
вирусами, бактериями, грибками, появляются гнойные выделения, ухо краснеет,
чешется, щелкает, прикосновение сопровождается болью, неприятные ощущения
усиливаются при открывании рта.

10.

Средний отит – развивается при
проникновении в ушную полость
патогенных микроорганизмов,
которые раздражают евстахиеву
трубу. На начальной стадии
заболевания появляется сильная
стреляющая боль, которая отдаёт
в голову, повышается
температура, ухудшается
слуховое восприятие. Вторая
стадия сопровождается гнойными
выделениями, при этом боль
исчезает, температура снижается.
Исчезновение гноетечения на
фоне сильного снижения слуха
свидетельствует о начале
третьей стадии болезни.

11.

3.Лабиринт – воспаление внутреннего уха, сопровождается
приступами головокружения, ухудшением равновесия,
тошнотой, рвотой, шумом в ушах. По мере развития патологии
меняется цвет кожных покровов, возникает дискомфорт в
области сердца.
4.Мезотимпанит – разновидность гнойного отита, симптомы
схожи с воспалением среднего уха, гной выделяется
периодически.
5.Эпитимпанит – тяжёлая форма отита, при которой кость
гниёт, разрушаются стенки среднего уха, гнойные выделения
имеют резкий неприятный запах, боли сильные и
продолжительные.
Прогревание уха при отите можно проводить только при отсутствии температуры и гнойных
выделений.

12.

Отомикоз
Симптомы:
- возникает зуд, ухо
закладывает;
- образуются пробки, язвы и
корочки;
- ухо отекает, появляются
выделения из слухового
прохода, кожа пересыхает.
Отомикоз чаще всего
диагностируют у диабетиков,
людей с положительным
ВИЧ-статусом, онкобольных.

13.

Отосклероз
Основные симптомы:
- головокружение;
- заложенность уха;
- шум и звон в ушах;
- снижение слуха.
Отосклероз передаётся
по наследству только по
женской линии,
эффективный метод
лечения –
протезирование.

14.

Отогенный
сепсис
Признаки отогенного
сепсиса:
•лихорадочные состояния,
озноб;
•тахикардия;
•одышка;
•повышенная утомляемость;
•ухудшение аппетита и сна.
Перед началом
медикаментозной терапии
проводят
дренаж для удаления
гнойных масс.

15.

Ушная пробка
Симптомы:
- аутомия;
- ухудшение слуха;
- заложенность уха и боль;
- кашель и головокружение
появляются, если сгусток
раздражает стенки ушного
прохода.
Часто признаки ушной
пробки проявляются
после водных процедур –
сгусток серы набухает,
заслоняет весь просвет.

16.

Тугоухость — заболевание, проявляющееся снижением слуха и
затрудненным восприятием разговорной речи. Встречается патология
преимущественно у пожилых людей. Глухота и тугоухость — проблемы,
получившие в настоящее время широкое распространение. Тугоухость
бывает ранней и поздней, выраженной и слабой.
Тугоухость, диагностируемая у детей с самого рождения, называется
ранней. Эта форма патологии лечится с трудом.
К поздней тугоухости относятся все остальные случаи ослабления
слуховой функции.
При выраженной тугоухости больной воспринимает только громкие звуки
вблизи от уха.
Слабая тугоухость диагностируется, если больной плохо слышит шепот и
нормально воспринимает обычную человеческую речь.
В зависимости от уровня поражения выделяют 2 вида тугоухости —
нейросенсорная и кондуктивная.

17.

Нейросенсорная тугоухость — потеря слуха,
возникающая при поражении аппарата
звуковосприятия: волосковых клеток,
слухового нерва или головного мозга.
Профессиональная тугоухость — особая
форма нейросенсорной тугоухости, которая
развивается в результате длительного
воздействия производственного шума.
Кондуктивная тугоухость —
патология, связанная с нарушением
звукопроводимости. Часто причиной
данной формы заболевания
является отосклероз, при котором
вокруг стремени разрастается костная
ткань, и слуховые косточки становятся
неподвижными. Лечение кондуктивной
тугоухости — хирургическое. Во время
операции ушные косточки заменяют на
керамические или пластиковые.

18.

В зависимости от времени возникновения тугоухость бывает внезапной,
острой, подострой и хронической.
•Внезапная глухота развивается стремительно под воздействием
патогенных вирусов, ототоксических препаратов, в результате травмы. Эту
форму сенсоневральной тугоухости выделяют в самостоятельное
заболевание. Обычно внезапная глухота имеет обратимый характер, но у
ряда больных слух может не восстановиться или восстанавливается
частично.
•Острая тугоухость развивается в течение относительно короткого периода
— от суток до недели.
•Подострая тугоухость продолжается от семи дней до одного месяца.
•При хронической тугоухости слух снижается постепенно. Этот процесс
может длиться несколько месяцев и даже лет.

19.

К снижению слуха могут привести следующие
причины:
Инфекция. Недолеченные простуды дают осложнения на уши: воспаляется
слуховой нерв и слух понижается. Этиологическими факторами являются
вирусы, бактерии и патогенные грибки, способные вызвать острый процесс.
Воспаление внутреннего уха и оболочек головного мозга — лабиринтит,
повреждение нервных клеток внутреннего уха, менингит, воспаление
внутреннего уха с образование сращений и рубцов.
Заболевания носоглотки — назальные инфекции, аденоиды. Аденоидные
вегетации, не исчезнувшие в подростковом возрасте, увеличиваются и
нарушают проходимость слуховой трубы, что приводит к снижению слуха.
Прием ототоксичных лекарств. К ним относятся антибиотики из группы
аминогликозидов – «Гентамицин», макролиды, нестероидные
противовоспалительные средства – «Аспирин», мочегонные средства –
«Фуросемид», противомалярийные препараты. Они ухудшают слух, который
после лечения может восстановиться.

20.

Серные пробки снижают слух. ЛОР-врач, удалив избыток серы, за несколько
минут вернет слух пациенту.
Привести к тугоухости может производственная интоксикация, а также
отравление свинцом, ртутью, мышьяком, окисью углерода.
Стресс — частая причина развития нейросенсорной тугоухости.
Акустическая травма и баротравма. Причина прогрессирующей тугоухости
– длительное нахождение рядом с источником шума. Воздействие
транспортного, бытового и промышленного шума приводит к снижению слуха.
Механическая травма. Черепно-мозговая травма, полученная при падении,
может привести к медленной потере слуха.
Аллергия. Одна из наиболее распространенных причин тугоухости у детей
является аллергический ринит, который осложняется развитием хронического
серозного отита среднего уха.
Доброкачественные и злокачественные новообразования часто вызывают
снижение слуха. К ним относятся невринома слухового нерва и менингиома.

21.

Основными симптомами тугоухости являются: снижение слуха различной
степени выраженности и вестибулярные нарушения – головокружение, шум в
ушах, нарушение координации движений, тошнота, рвота. При тугоухости
больные плохо понимают речь окружающих, часто переспрашивают, просят
повторить сказанное, добавляют громкость при просмотре телепередач,
испытывают трудности при определении источника звука, не могут услышать
стук в дверь или звонок телефона, повышают голос при разговоре, следят за
губами собеседника. Им кажется, что все разговаривают шепотом. Пытаясь
сконцентрироваться на определенном звуке, больные становятся
раздражительными и быстро устают.
Степени тугоухости:
Первая степень — легкая тугоухость. Человек способен воспринимать
разговорную речь в полном объеме на расстоянии более одного метра даже при
постороннем шуме. Пациенты не способны разобрать чужую речь в шумной
обстановке и плохо слышат тихие звуки на расстоянии.

22.

Вторая степень — средняя тугоухость. Человек слышит речь на
расстоянии до метра. При этом общение ограничено. Больные плохо
различают тихие и средние по громкости звуки.
Третья степень — тяжелая тугоухость. Человек не слышит обычную речь
или слышит неразборчиво у самого уха. Окружающим приходится кричать и
повторять отдельные слова и фразы несколько раз.
Четвертая степень — глубокая тугоухость. Пациенты реагируют на крик с
расстояния менее 2 метров, но в основном читают по губам.
Нейросенсорная тугоухость, вызванная сосудистой ишемией внутреннего
уха, проявляется головокружением и потерей равновесия.
Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается звоном в
ушах, заложенностью ушей, длительными приступами головокружения.
Диагностика тугоухости направлена на определение степени снижения
слуха и причины данного нарушения.

23.

Тугоухость лечат оперативным путем, проводят слухопротезирование,
медикаментозную коррекцию, физиотерапию.
Если причиной кондуктивной тугоухости являются отиты и евстахиит,
прибегают к медикаментозному лечению. Для снятия воспаления назначают
противомикробные средства и кортикостероиды. Больным назначают
электрофорез с йодидом калия и массаж барабанной перепонки. Если у
пациента барабанная перепонка перфорирована или повреждены слуховые
косточки, показано оперативное лечение. От степени поражения системы
звукопроведения зависит выбор операции. Даже при глухоте можно
восстановить слух с помощью хирургического вмешательства.
Если причиной нейросенсорной тугоухости является гибель волосковых
клеток, то вернуть слух хирургическим путем не получится. Общие правила,
которые необходимо соблюдать при лечении заболевания: лечиться в ЛОРотделении; соблюдать щадящую диету; принимать нетоксичные
антибактериальные средства.

24.

Медикаментозное лечение включает витаминотерапию, использование
экстракта алоэ. Оксигенотерапия и электростимуляция улучшают слух на
начальных стадиях патологии.
Слухопротезирование позволяет корректировать слух при нейросенсорной
тугоухости легкой или средней степени тяжести. Для лечения глубокой
тугоухости слуховые аппараты не эффективны. Оперативное лечение
заболевания — кохлеарная или стволомозговая имплантация, стимулирующая
слуховой нерв.
Восстановить слух при смешанной тугоухости можно путем электрической
стимуляции слухового нерва с помощью кохлеарных или стволомозговых
имплантатов. Слуховые имплантаты вживляют в среднее ухо и соединяют со
слуховыми косточками, которые вибрируют при поступлении звука и
передавают звуковые колебания. Кохлеарный имплантат устанавливают за
ухом подкожно. Его используют для лечения тяжелых форм патологии в тех
случаях, когда другие терапевтические методы оказываются неэффективными.
Если имплантация больным противопоказана, слух корректируют с помощью
слухового аппарата.

25.

Мероприятия, направленные на предупреждение развития
сенсоневральной тугоухости, включают:
1.Массовое обследование лиц из группы риска;
2.Регулярное прохождение медосмотров;
3.Своевременное выявление симптомов тугоухости у детей;
4.Адекватная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов
дыхания — ринита, синусита, ангины;
5.Своевременное удаление аденоидов;
6.Правильное и своевременное лечение острого среднего отита;
7.Вакцинация против краснухи до беременности;
8. Замена ототоксических лекарственных средств на другие препараты;
9.Профилактика вирусных заболеваний у беременных;
10.Профилактика стресса;
11.Исключение шума и вибрации на производстве, использование средств
индивидуальной защиты;
12.Борьба с ожирением и вредными привычками;
13.Консультации у генетиков при планировании беременности.

26.

Травмы уха
Чаще всего повреждение
происходит на фоне механических
повреждений, может пострадать
один или несколько отделов
органов слуха, при нарушении
целостности перепонки человека
беспокоит тошнота, сильно
кружится голова. Баротравма
возникает при перепадах
давления, болезнь проявляется у
взрывников, высотников, людей,
которые работают на большой
глубине. Сначала человек
ощущает удар, затем возникает
болевой синдром, при разрыве
перепонки идёт кровь.

27.

Опухоли уха
Ушные новообразования
доброкачественного характера
образуются на месте рубцов,
ожогов, дерматитов,
локализуются на наружном или
среднем ухе. Злокачественные
опухоли могут появиться после
гнойного отита, при
метаплазии (стойкое замещение
дифференцированных клеток одного
типа дифференцированными клетками
другого типа при сохранении основной
видовой принадлежности ткани).

28.

Методы выявления ушных заболеваний:
•аудиометрия – измерение остроты слуха, определение слуховой
чувствительности к волнам различной частоты;
•отоскопия – изучение слухового прохода и барабанной перепонки при помощи
специальной трубки;
•тимпанометрия – в ушной проход вводят зонд, после чего специалист измеряет
объём слухового прохода, периодически изменяя давление внутри уха;
•рентген – позволяет оценить состояние структуры всех отделов органа слуха;
•КТ – метод позволяет увидеть травмы, смещение костей, выявить
воспалительные и инфекционные патологии, опухоли, абсцессы;
•УЗИ – проводят для выявления новообразований, очаги инфекции, размеры и
характеристики слухового прохода;
•бактериальный посев для определения эффективных антибактериальных
препаратов;
•клинические, биохимические и серологические исследования крови на предмет
выявления инфекционных заболеваний.

29.

Последствия болезней уха:
- сепсис головного мозга,
менингит;
- нарушение целостности
барабанной перепонки;
- абсцесс уха и головного
мозга;
- злокачественные и
доброкачественные
новообразования;
- паралич лицевого нерва;
-тугоухость.
Если вовремя не лечить
заболевания уха, то может
развиться паралич
лицевого нерва.

30.

Лечение болезней уха
Основные группы лекарственных
препаратов:
- обезболивающие – Нурофен;
- антибактериальные капли и таблетки –
Нормакс, Отофа, Флемоксин Солютаб;
- антисептические средства – Мирамистин,
Фурацилин, Диоксидин;
- системные препараты для лечения
отомикоза – Нистатин, Леворин;
-гормональные препараты – Гидрокортизон;
- ферменты – Лидаза, Химотрипсин;
- обезболивающие и противовоспалительные
ушные капли – Отизол, Отипакс;
- сосудосуживающие капли для устранения
отёка носоглотки – Пиносол, Синуфорте,
Виброцил;
- средства для размягчения серы – Ремо-вакс.

31.

Профилактика
•не чистить уши твёрдыми, посторонними предметами;
•ватными палочками очищать только внешний край уха – органы
слуха способны самоочищаться, поэтому не нужно пытаться
удалить серу внутри слухового прохода;
•защищать уши от холода, ветра;
•во время плаванья и ныряния надевать защитную шапочку, чтобы
предотвратить проникновение воды в ухо;
•чаше всего осложнения на уши даёт грипп, ангина, синусит,
поэтому лечить эти болезни следует незамедлительно;
•стараться реже пользоваться наушниками;
•посещать ЛОР врача 1–2 раза в год для профилактического
осмотра.
Лучшая профилактика воспалительных заболеваний – крепкий иммунитет,
закаливание, сбалансированное питание, активный и здоровый образ жизни
помогут избежать не только ушных инфекций, но и других серьёзных
заболеваний.

32.

Сестринский уход за пациентами с
заболеваниями уха
Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков.
Медицинская сестра, работающая в ЛОР - отделении, должна владеть методами отоскопии,
т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом
проходе.
Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа
слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей.
Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от
патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода
используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце.
Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового
прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной
гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной
подушечкой.
Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое
содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно
только после тщательного туалета уха.

33.

Способы очистки уха. Во многих случаях перед осмотром барабанной
перепонки необходимо очистить наружный слуховой проход от серы, гноя или
корок.
Очистка наружного слухового прохода является одним из элементов лечения
уха; она может быть произведена влажным и сухим способом.
Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях
хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько
обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным
(в руках больного) или отнимает много времени у лечащего персонала.
Промывание уха можно произвести при помощи 100 граммового ушного
шприца или с помощью обыкновенного резинового баллона.
Резиновые баллоны бывают двух видов: сплошь резиновые с толстым
наконечником, который трудно ввести в отверстие слухового прохода, и с
костным наконечником, более пригодные для этой цели.
Во избежание случайного ранения стенок наружного слухового прохода
на костяной наконечник следует надеть тоненькую, на конце косо срезанную
резиновую трубочку длиной 3 - 4 см.

34.

Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором
борной кислоты.
Больной сам придерживает почкообразный лоток, плотно прижимая его к
боковой поверхности шеи.
Для лучшего выпрямления слухового прохода ушную раковину у взрослых
оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой же рукой резиновый конец
баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см.
Струя теплой воды отдельными порциями с умеренной силой направляется
вдоль задней стенки слухового прохода.
Наполняя резиновый баллон жидкостью, следует путем выжимания убедиться
в том, что в нем нет воздуха; в противном случае пузырьки воздуха,
смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для
больного.
После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде
из уха. Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой
на зонд.

35.

Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью
введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является
в некоторых случаях одним из лучших способов лечения гнойных отитов. Он
может применяться также и после промываний или закапывания капель в
ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать
слуховой проход.
Введение ушных тампонов производят следующим образом.
Для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают
ушную раковину кзади и кверху. Захватив коленчатым пинцетом конец
ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально
сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль
слухового прохода на глубину не более 2,5 см.
Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 -- 1,5 см отступя от
его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной
перепонкой.

36.

Слуховой проход следует выполнять ушным тампоном рыхло, чтобы он не
вызвал задержки гноя в глубине. Ушные тампоны меняют 5 -- 6 раз в день
при обильном гноетечении или 1 -- 2 раза в день при более скудном. Все
приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой
строгой асептики, иначе возможно развитие осложнений (например,
среднего отита).
Медсестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение
дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений
могут развиться внезапно в течение нескольких часов.
Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с
включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию
воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в
гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха
гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки.
При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных
мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового
прохода от патологических выделений.

37.

38.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!