Сестринский уход за пациентами с заболеваниями глотки

1.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛОТКИ

2.

3.

Классификация по
течению
(характеру) заболевания:
Вид ангины
Характерные симптомы и признаки
Острая
Характерно стремительное начало и плавное
выздоровление длительностью не более 20
дней.
Хроническая
4 и более раз в год возникновение
обострений инфекционного процесса в
миндалинах. На протяжении года отмечается
небольшое покраснение в миндалинах.
Существует множество различных видов
хронических ангин.

4.

Классификация по форме заболевания (так же относят к банальным или
вульгарным ангинам, и чаще всего вызваны гемолитическим стрептококком):
Вид ангины
Характерные симптомы и признаки
Катаральная
Общая интоксикация (головная боль, высокая температура тела, слабость),
боль при глотании, покраснение миндалин. Налет на миндалинах может
отсутствовать. Двустороннее поражение миндалин Длительность болезни
от 5 до 7 дней.
Фолликулярная
Высокая температура до 39 °С, боль в горле, желтоватый налет и гнойные
пробки на покрасневших миндалинах. Двустороннее поражение миндалин.
Длительность более 7 дней.
Лакунарная
Фибринозная
(псевдодифтерийная)
Очень высокая температура до 40 °С, нестерпимая боль в горле, на
покрасневших миндалинах обширные гнойные участки. Характерно
двустороннее поражение миндалин. Длительность около 8 дней.
Возникает на фоне катаральной, фолликулярной или лакунарной ангин или
как последствие от них. Симптомы схожи, но на миндалинах образуется
пленка. Длительность от 7 до 14 дней.
Флегмонозная (как
Нестерпимая боль при глотании. Высокая температура. Сильное
осложнение различных видов
увеличение одной миндалины. Поверхность миндалины как будто натянута.
ангин)

5.

Классификация по причине заболевания:
Вид ангины
Характерные симптомы и признаки
Бактериальные (ангины, как проявление инфекционных заболеваний, вызванных бактериями).
Двустороннее поражение миндалин. Боль при глотании,
повышенная температура тела. Типичный
Дифтеритическая (вызвана бациллой
дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого
Лёффлера)
цвета. Пленка удаляется с трудом, плотная, тонет в
воде.
На фоне симптомов скарлатины: высокая температура
тела, головная боль, малиновый язык красная
Скарлатинозная (вызывается токсигенным
мелкоточечная сыпь на лице, языке, и теле (в меньшей
стрептококком группы А, выделяющим
степени). Проявляются признаки характерные для
эритротоксин)
вульгарных ангин (катаральная, фолликулярная,
лакунарная): боль при глотании, гнойные пробки или
налет на покрасневших миндалинах, боль при глотании.
Высокая температура тела. Боль при глотании.
Стрептококковая (чаще всего проявляется в виде Покраснение и налет на покрасневших миндалинах.
катаральной, фолликулярной, лакунарной или Гнойные пробки при фолликулярной форме. Обширные
фибринозной ангины)
скопления гноя при лакунарной форме. Пленки при
фибринозной форме. (подробно см. выше)

6.

Вид ангины
Характерные симптомы и признаки
Стафилококковая (вызвана золотистым
стафилококком)
Проявления схожи со стрептококковой ангиной.
Налет на миндалинах в виде пленок, гнойные
пробки или островки. Боль при глотании очень
сильная. Течение более тяжелое и длительное
чем у вульгарных ангин.
Возникает на фоне истощенности организма.
Одностороннее поражение миндалин.
Симановского-Венсана (относят еще к язвенноМожет протекать без температуры.
пленчатой или язвенно-некротической,
Серовато-желтые пленки с язвами на
вызывается веретенообразной палочкой и
миндалинах.
спирохетой)
Гнилостный запах изо рта.
Длительность от 7 до 20 дней.
Сифилитическая (вызвана бледной
трепонемой)
Быстрый подъем температуры тела до 38 °С,
боли при глотании. Одностороннее поражение
миндалины в виде покраснения и увеличения.
Увеличены шейные лимфоузлы.

7.

Вирусные (ангина, как проявление инфекционных заболеваний, вызванных вирусами).
Боль при глотании, повышенная температура тела, на
фоне воспаления дыхательных путей и сыпи на коже.
Коревая (вызвана семейством парамиксовирусов) Отечность миндалин. Краснота может быть в виде
пятен или пузырьков.
Увеличение лимфоузлов.
При ВИЧ-инфекции
Повышенная температура тела, боль при глотании,
гнойный налет на миндалинах, возможно
одностороннее поражение. Течение затяжное.
Характерной особенностью являются пузырьковые
высыпания на слизистой оболочки полости рта и
Герпетическая (вызванная вирусом herpes
глотки, могут также появиться на губах и коже.
buccopharyngealis, вирус герпетической лихорадки)
Температура тела очень высокая до 41 °С. Поражение
двустороннее.
Поражение глотки вирусом опоясывающего
герпеса
Характерно высыпание пузырьков только на одной
стороне и миндалине. Боли могут отдавать в
носоглотку глаз и ухо. Длительность 5-15 дней.
Герпангина (причина - энтеровирус Коксаки)
Внезапное начало. Температура тела до 40 °С.
Мелкие пузырьки на миндалинах, которые через 2-3
дня лопаются и оставляют эрозии. Боль при глотании.
Пузырьки могут появляться на стопах и кистях.

8.

Грибковые (микозы глотки).
Кандидозная (вызванная грибками рода
Кандида)
Острое начало. Умеренная температура. Боль
при глотании, ощущение инородного тела в
горле.
На миндалинах творожистые массы в виде
отдельных островков.
Лептотриксозная
(вызвана грибком Leptotrix, редкая форма)
На всей поверхности глотки и на основании
языка множественные мелкие белые точки.
Боли практически нет, температура тела не
высокая.
Актиномикозная (вызвана актиномицетами,
очень редкая форма)
Является следствием актиномикоза языка или
лицевой области. Тяжело полностью открыть
рот. Затруднённое проглатывание (сразу не
уходит комок пищи). Локальные вздутия
слизистой оболочки, которые затем
прорываются с истечением гноя.

9.

Ангина, как проявление заболеваний крови.
Общее недомогание, высокая температура тела,
Агранулоцитарная (относят по внешнему виду к сильнейшие боли в горле. Язвенные изменения
язвенно-некротической)
на миндалинах. Гнилостный запах изо рта.
Характерные изменения крови.
Моноцитарная (до конца не ясна причина
болезни)
Боль в горле, повышенная температура тела.
Увеличение печени, селезенки и шейных
лимфатических узлов. Длительное течение
(налеты остаются несколько недель и даже
месяцев). Характерные изменения крови.
Ангина при лейкозах
Возникает на фоне лейкоза (рак крови).
Увеличение шейных лимфоузлов. Нарушение
глотания. Изъязвление миндалин. Зловонный
запах изо рта.

10.

Ангина, как проявление системных заболеваний.
Аллергическая
Отечность слизистой рта, миндалин.
Покраснение зева. Не сопровождается налетом и
повышением температуры. Характерна связь с
употреблением какого-либо вещества внутрь или
наличия цветения аллергенных растений.
Смешанные формы.
Могут быть различные проявления в зависимости
от причин и возбудителей. Как правило,
Стоматитная (может быть вызвана бактериями,
характерны признаки стоматита: отечность
вирусами и даже грибками)
слизистой рта, язвенные поражения в полости
рта.

11.

КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА:
СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
Симптомы появляются внезапно:
-температура тела может быть не
очень высокой (37-38°С),
-первыми субъективными признаками
обычно являются сухость и ощущение
саднения в горле,
-во время проглатывания пищевого
комка ощущается боль,
-характерная краснота только
миндалин и окружающих их небных
дужек (см. рисунок выше),
-увеличенные миндалины
выглядывают из-за небных дужек,

12.

-миндалины
могут покрываться нежной мутноватой и легкоудаляемой
пленкой,
-важно, что не должно быть изъявлений и других нарушений структуры
миндалин,
-болезненность при пальпации региональных лимфатических узлов.
Не смотря на легкость течения, катаральная ангина является
потенциальной угрозой общему здоровью человека, может осложниться
нефритом (болезнь почек), миокардитом (болезнь сердца), ревматоидным
артритом (болезнь суставов). Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься
самолечением или халатно относиться к рекомендациям врача.

13.

Лечение
Желательно, чтобы лечение катальной ангины происходило под контролем
врача. Обычно назначается:
•Антибактериальные препараты, в том числе сульфаниламидные. Являются
основным методом лечения ангины.
•Полоскание горла можно производить антисептиками (фурацилин), а лучше
физиологическим раствором (раствор соли в воде: 1 чайная ложка соли на
литр теплой воды).
•Жаропонижающие препараты при температуре тела выше 38 °С.
•Для облегчения симптомов применяют спреи, снижающие боль и
сосательные таблетки.
•Совместно
с
началом
применения
антибиотиков
необходимо
проводить физиотерапию «Витафоном», поскольку он усиливает эффект
препаратов, улучшает лимфоотток, вывод токсинов из пораженных участков,
очистку тканей и стимулирует иммунитет на борьбу с инфекцией.
Во время лечения нужно держать под контролем сердечно-сосудистую
систему, несколько раз сдавать на анализ мочу и кровь, для своевременного
выявления возможных осложнений.

14.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ
АНГИНА
Симптомы:
Повышение температуры тела до 39°С.
Боль во время приема пищи может отдавать в область уха.
Интоксикация выражается в виде боли в области головы,
недомогания, озноба, также возможны боли в области
поясницы и суставов.
Увеличение лимфатических узлов в области шеи.
При визуальном осмотре горла:
-отчетливая краснота миндалин и небных дужек;
-увеличенный размер и одутловатость миндалин;
-на поверхности миндалин наблюдаются многочисленные
нагноившиеся фолликулы: желтовато-белые пятна 1-3 мм,
которые делают слизистую оболочку бугристой;
-фолликулы вскрываются на 2-4 день после появления с
образованием эрозии.
В общем анализе крови: увеличение СОЭ и лейкоцитов

15.

Лечение
Лечение фолликулярной ангины проводится, как правило, в амбулаторных условиях на дому.
Больного желательно максимально изолировать от окружающих людей и от общих предметов
быта (посуда). Очень важно соблюдать строгий постельный режим.
Основные составляющие эффективного лечения ангины:
1.Антибактериальная терапия - важнейшая часть лечения, с которой нужно начинать и
заканчивать терапию ангины. Применение антибиотиков при фолликулярной ангине исключает
возникновение смертельно опасных последствий.
2.Совместно с антибактериальной терапией следует начинать процедуры физиотерапии
«Витафоном».
3.Постельный режим.
4.Частое питье теплых напитков (чай, морс) способствует не только восполнению жидкости в
организме, но и увлажняет слизистую оболочку миндалин, ослабляя болевые ощущения.
5.Полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин) или раствором соли (0.9%
физиологический раствор 1 чайная ложка соли на литр теплой воды).
6.Симптоматическая терапия (облегчение состояния):
•обезболивающие сосательные таблетки или спреи (без содержания спирта),
•жаропонижающие (при длительно высокой температуре более 39 °С),
•муколитики (при вязкой трудноотделяемой слизи на миндалинах).

16.

ЛАКУНАРНАЯ
АНГИНА
Симптомы:
40°С - на столько высокой может быть температура
при этой болезни.
Возникает нестерпимая боль во время приема пищи.
В области горла и шеи боль может быть даже в
расслабленном состоянии.
Состояние отравления токсинами, которые
вырабатывает стрептококк (интоксикация):
ощущение недомогания,
боль в области головы,
озноб,
боли могут появляться в пояснице и суставах.
Шейные лимфатические узлы значительно
увеличиваются.

17.

1.При осмотре глотки:
1.покраснение миндалин и окружающих тканей;
2.увеличение и отечность миндалин (в тяжелых случаях
может перекрывать большую часть зева);
3.островки желтовато-белого налета, которые могут
покрывать миндалину целиком;
4.могут
быть
одновременно
проявления
как
фолликулярной, так и лакунарной ангины;
5.налет легко снимается шпателем без повреждения
слизистой оболочки.
2.Общий анализ крови:
1.лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови),
2.увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

18.

Лечение
При лакунарной ангине очень важно принимать антибиотики, учитывая тяжесть
данной формы ангины, отказ от антибактериальных препаратов может привести
к очень опасным последствиям, как общим (проблемы в сердце, воспаление
почек и суставов), так и местным (окологлоточный абсцесс, флегмона и др.). Все
другие методы и процедуры обладают вспомогательной функцией:
•необходимо переносить болезнь только в лежачем состоянии;
•многократное теплое (не более 40°С) питье;
•виброакустическая терапия при помощи аппарата «Витафон»;
•полоскание
горла
антисептическими
растворами
(фурацилин)
или
физиологическим раствором (1 чайная ложка соли на 1 литр воды), обеспечит
облегчение боли в результате увлажнения поверхности миндалин;
•симптоматическая терапия (облегчение симптомов) только при необходимости:
жаропонижающие (длительная лихорадка с температурой более 39°),
противовоспалительные, обезболивающие препараты (при нестерпимой боли).

19.

ФИБРИНОЗНАЯ
АНГИНА
Причины: пневмококк, стрептококк, реже стафилококк.
Симптомы:
Температура тела резко повышается и может достигать
39 °С.
Признаки наличия токсинов в крови (головная боль,
слабость, озноб).
Характерная боль во время проглатывания.
Шейные лимфатические узлы часто бывают увеличены.
Миндалины покрыты светлой пленкой, которая может
выходить за пределы миндалин, она трудно отделяется
и после снятия может оставлять изъязвления, данный
симптом идентичный с таковым при дифтерии.
Не зря эту болезнь называют дифтероидной ангиной,
симптомы очень похожи, поэтому необходимо срочно
проводить бактериологическое исследование с целью
исключить наличие дифтерийной палочки, ввиду ее
высокой контагиозности (заразности).

20.

Лечение
Фибринозная ангина лечится теми же способами, что и обычная
бактериальная ангина:
•терапия с помощь приема антибактериальных препаратов;
•соблюдение режима дня с преобладанием сна (постельный режим);
•необходимо много и часто пить теплую жидкость в виде чая или
малинового морса;
•частое полоскание горла значительно облегчает болевые ощущения, для
приготовления раствора в 1 литре теплой воды растворить 1 чайную ложку
обычной соли;
•по необходимости симптоматическое лечение (жаропонижающие,
обезболивающие);
•физиотерапия «Витафоном».
Однако если возбудитель стафилококк, то необходимо производить
индивидуальный подбор антибиотиков, ввиду его устойчивости к
пенициллиновому ряду.

21.

ФЛЕГМОНОЗНАЯ
АНГИНА
Симптомы
В большинстве случаев процесс односторонний.
Температура тела очень высокая до 40°С.
Региональные (шейные) лимфатические узлы сильно увеличены
и болезненны.
Боли при глотании настолько сильные, что больной вынужден
отказаться от любой пищи, даже жидкой.
Больной принимает вынужденное положение с наклоном головы
вперед и в сторону пораженной части.
Рот раскрывается с трудом всего на несколько миллиметров за
счет контрактуры (ограничение движений) височнонижнечелюстного сустава на стороне поражения.
Появляется неприятный запах изо рта с оттенками ацетона.
Сильное покраснение пораженной миндалины,
Миндалина сильно выпячивается, а поверхность натягивается в
области абсцесса (накопление гноя в ограниченной капсуле).
После вскрытия абсцесса состояние больного резко улучшается.

22.

Лечение
•Хирургическое вскрытие или пункция абсцесса, в зависимости от состояния.
•Антибактериальная терапия широкого спектра действия.
•Обезболивающие препараты.
•Жаропонижающие препараты.
•На стадии выздоровления показана физиотерапия аппаратом «Витафон»,
он способствует быстрой регенерации после хирургического вмешательства
и усилит действие антибиотиков.

23.

ГНОЙНАЯ АНГИНА
Повышение температуры тела варьируется от
38 до 40°С. При этом гнойная ангина крайне
редко бывает без температуры. Нельзя точно
сказать сколько дней держится температура,
приблизительно, она спадает на 1-3 сутки
после начала приема антибиотиков.
Боль в горле во время приема пищи
обусловлена причиной и формой заболевания
может быть слабой или нестерпимой.
Практически всегда проявляется увеличением
региональных шейных узлов, которые могут
быть болезненные при ощупывании.

24.

Характерны симптомы общей интоксикации: головная боль, лихорадка,
общая слабость, отсутствие аппетита.
Миндалины увеличены, покрыты желтоватыми точками (гнойными
пробками), либо могут быть частично или полностью могут покрываться
гноем, который должен легко сниматься деревянной лопаточкой.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозные средства от гнойной ангины:
•антибактериальные (более подробно рассмотрим ниже),
•антисептические средства для полоскания горла (фурацилин),
•антисептики для механической очистки миндалин от гноя (Люголь),
•жаропонижающие (чаще всего парацетамол),
•противовоспалительные,
•обезболивающие (спреи, сосательные таблетки),
•противовирусные препараты (при вирусной инфекции).

25.

КОРЕВАЯ АНГИНА
Вирусная ангина
Вирусы - это частая причина ангин, в
том числе и бактериальных.
Практически всегда они сильно
подавляют местный иммунитет в горле
и открывают путь для присоединения
вторичной инфекции в виде
стрептококка. Вирусные ангины также
могут быть последствием общего
заболевания организма, например,
очень часто тонзиллит развивается при
Кори или ВИЧ-инфекции.

26.

Причины
Воздушно-капельным путем через слизистые оболочки дыхательных путей и
глаз инфекционный агент из семейства парамиксовирусов попадает в
организм. Вирус кори является причиной Т-клеточного иммунодефицита
(снижение иммунитета), который сохраняется в течение 30 дней. На фоне
этого может присоединиться практически любая инфекция (в т.ч. стрептококк),
поэтому часто кори сопутствует гнойная ангина, инкубационный период кори
длится 9-14 дней (время размножения вируса без внешних проявлений
заболевания).
Симптомы
В начале заболевания характерны:
•вялость, головная боль;
•отечность лица, век;
•слезотечение из глаз;
•светобоязнь;
•заложенность носа;
•кашель;

27.

повышение температуры тела до 39 °С.
На 2-3 день:
•на мягком небе появляются мелкие красные пятна;
•на слизистой оболочке щек появляются мелкие точечные пятна;
напоминающие манную крупу (симптом Филатова-Коплика), они сохраняются 13 дня и затем исчезают во время появления сыпи на коже.
На 4-5 день:
•появляется сыпь, сначала на лице и шее, а в течении суток распространяется
на тело;
•в это время может проявиться коревая ангина:
•увеличение и покраснение миндалин,
•наличие гнойных пробок или гнойного легкоудаляемого налета,
•боль при глотании;
На 8-10 день болезнь идет на спад, сыпь бледнеет, проходит кашель и ангина
(если возникла).

28.

Лечение
Средств воздействующих непосредственно на вирус кори пока не существует,
поэтому лечение в основном симптоматическое (облегчение симптомов),
направленное на предотвращение осложнений и присоединения вторичных
инфекций. Лечение антибиотиками до возникновения бактериального
заражения не требуется.
Многие врачи, в том числе и доктор Е.О. Комаровский такое заболевание как
гнойная ангина при кори советует начинать лечить с создания правильных
микроклиматических условий: прохладный (18-20°С), влажный (50-70%),
чистый (проветривание) воздух.
Далее:
•антибактериальная терапия, направленная на устранение вторичной
инфекции (стрептококка),
•постельный режим,
•обильное теплое питье,
•полоскание рта и горла раствором соли (1 чайная ложка на литр воды) или
фурацилина.

29.

СКАРЛАТИНОЗНАЯ
АНГИНА
Симптомы
Скарлатинозная ангина начинается резко, с
повышения температуры тела до 39 °С и боли
в горле, далее проявляются следующие
симптомы: через несколько часов возникает
мелкоточечная сыпь практически по всему
телу (реакция на эритротоксин);
общий оттенок кожи становиться красноватым;
на ощупь кожа похожа на наждачную бумагу;
язык становиться малиновым с резко
увеличенными сосочками;
яркая гиперемия зева и миндалин;
гнойный налет или пробки на миндалинах.

30.

Лечение
Крайне важно, первым делом назначить антибиотики пенициллинового ряда,
и уже через сутки будет заметно отчетливое улучшение.
Ключевой момент, что при лечении антибиотиками в 99% случаев скарлатина
заканчивается выздоровлением, а без них практически всегда возникают
осложнения в виде ревматизма, поражения сердца или почек.
Вспомогательным лечением является:
•постельный режим,
•обильное теплое питье,
•полоскание горла соленой водой (1 чайная ложка на литр теплой воды),
•физиотерапия «Витафоном» назначается совместно с антибиотиками,
поскольку значительно усиливает их эффективность, а также иммунный ответ
организма.
Желательно во время лечения ограничить контакт с больным, не
пользоваться общей посудой, надевать при общении ватно-марлевые
повязки. После выздоровления во избежание повторных заражений
желательно ограничить социальный контакт ребенка на 2 недели.

31.

ДИФТЕРИЧЕСКАЯ АНГИНА
Симптомы
В 70-80% случаев течение болезни очень
похоже на обычную ангину.
Начинается остро с подъема температуры,
обычно она ниже, чем при ангине, но при этом
состояние больного ощущается как более
тяжелое.
С первых часов начинает беспокоить боль в
горле, а на вторые сутки она становится сильно
выраженной.
Увеличение шейных узлов.
Возникают признаки интоксикации (головная
боль, слабость, озноб).
Появляется сладковатый неприятный запах изо
рта.

32.

Несмотря на лихорадку кожа лица бледная, что не характерно
для обычных ангин, при которых появляется легкий румянец на
щеках.
Характерна отечность и покраснение миндалин.
Появляются серовато-белые налеты на миндалинах, которые
могут иметь вид островков или полностью покрывать миндалины
и даже распространяться за их пределы на слизистую оболочку
полости рта.
Важной отличительной особенностью являются характеристики
налета. Они тяжело снимаются шпателем и после удаления
повторно формируются на том же месте. Снятая фибринозная
пленка толстая и плотная не растирается и не растворяется в
воде, быстро тонет.

33.

Лечение
При подозрении на дифтерию необходима срочная госпитализация
в инфекционное отделение.
В клинике производят:
•лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой,
которая особенно эффективна на ранних стадиях болезни;
•для профилактики осложнений назначают антибиотики,
•применяют по необходимости симптоматические (облегчающие
состояние)
средства:
жаропонижающие,
антигистаминные,
обезболивающие.
После излечения необходимо провести трехкратный анализ слизи
из носа и зева на предмет отсутствия возбудителя, и после этого
пациента можно считать не заразным.

34.

ГРИБКОВАЯ АНГИНА
Симптомы
Грибковая ангина, как правило,
протекает без температуры или с
небольшим повышением. Так же
характерны следующие признаки:
Признаков интоксикации (головная боль,
слабость, озноб) практически нет, либо
выражены слабо.
Першение и болезненность в горле при
глотании.
Ощущение неполного проглатывания
пищи.
Гиперемия (покраснение) слизистой
оболочки миндалин.

35.

Островки (пятнышки) творожистых масс на поверхности миндалин, задней
стенке глотки и корне языка.
В мазке под микроскопом видны дрожжеподобные скопления клеток.
Течение длительное, часто в виде хронической патологии.
Лечение
Часто грибковая ангина возникает на фоне обычной или после нее. Если
назначен курс лечения антибиотиками, то его необходимо прекратить и
назначить:
1.антимикотические средства:
1. прием внутрь препаратов с действующими веществами: флуконазол,
кетоконазол др.;
2. местно смазывать пораженные участки раствором или мазью с
действующими веществами: натамицин, тербинафин и др.
2.физиотерапию аппаратом «Витафон», который значительно усилит
действие антимикотических препаратов и природного иммунитета
человека.

36.

Аденоиды – патологическое
увеличение носоглоточной
миндалины. Заболевание
выявляется у 5-8% детей в
возрасте от 3 до 7 лет, одинаково
часто поражает мальчиков и
девочек. У детей старшего
возраста частота заболеваемости
уменьшается. У пациентов в
возрасте старше 15 лет
гипертрофия носоглоточной
миндалины выявляется редко, хотя
в отдельных случаях болеть могут
и взрослые.

37.

Причины
Существует наследственная предрасположенность к разрастанию
носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в
строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатикогипопластический диатез). У детей с данной аномалией наряду с
аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной
железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью
и склонностью к полноте.
Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть
нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние
ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов
может развиться после таких детских инфекционных заболеваний,
как коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

38.

Симптомы аденоидов
Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно
обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом.
Из-за затруднений с дыханием сон больного становится
беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто
снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья,
обусловленные западением корня языка.
При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос
пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб
закрываются разросшимися аденоидами, что
обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и
невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная
гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек,
мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин).

39.

В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто
развиваются риниты, со временем переходящие в хронический
катаральный ринит.
Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального
процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой,
удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба,
возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный
«аденоидный вид».

40.

41.

Симптоматика инородных тел глотки напрямую зависит от их формы, размеров,
размещения, вида и времени пребывания непосредственно в глотке. Общими
симптомами являются: ощущение инородного тела в глотке, боль в горле,
усиленное слюноотделение, першение, затрудненное глотание, выраженный
кашель. Также наблюдается иррадиация боли в гортань или ухо. Позыв к рвоте
отмечается при локализации инородного тела в ротоглотке. Попавший в глотку
предмет, в некоторых случаях, проходит в гортань или пищевод. Стоит отметить,
что при этом он повреждает слизистую глотки, что сопровождается першением
и болью в горле.
Любое инородное тело глотки нужно удалить. Если оно легкодоступно и хорошо
визуализируется, отоларинголог может осуществить его удаление в условиях
поликлиники. Для этого используют пинцет, носовой корнцанг или щипцы
Брюнингса. После того как инородное тело удаляется, глотку обрабатывают
раствором Люголя. Кроме этого, пациенту рекомендуют делать полоскания
растворами антисептиков и принимать исключительно мягкую пищу.

42.

Намного больше хлопот доставляют инородные тела глотки, которые
локализуются в гортанной части. Для их удаления предварительно вводится
атропин, чтобы уменьшить слюноотделение. Данная операция проводится
под местной анестезией. Применяются специальные гортанные щипцы и
гортанное зеркало.
Ларингоскопия подходит для удаления труднодоступных инородных тел.
Инородные тела глотки, расположенные в мягких тканях, невозможно
удалить естественным путем. Также это касается тех случаев, когда под
влиянием инородного тела возникает отек. В подобных ситуациях
производят хирургическое удаление путем вскрытия глотки.
Срочное удаление необходимо, когда инородный предмет вызывает
асфиксию и нарушает дыхание.

43.

ОЖОГИ ГЛОТКИ
Ожоги бывают химическими, термическими, лучевыми и электрическими.
Термические ожоги в глотке и полости рта в основном возникают из-за
слишком горячей пищи. Более тяжелые ожоги могут произойти при
попадании в эти области химических веществ. Чаще всего – это
концентрированные растворы кислот или щелочей.
Очень часто встречаются ожоги распространенными в быту нашатырным
спиртом и уксусной эссенцией. Ожог можно получить от перманганата
калия, спиртовой настойки йода, ацетоном и целым рядом других
химических веществ.

44.

При ожоге чаще всего поражаются: мягкое небо, дужки и язычок, язычная
поверхность надгортанника, область, где глотка переходит в пищевод и
элементы наружного кольца гортани. Ожоги слизистой оболочки глотки в
зависимости от тяжести изменений в них бывают трех степеней.
Клиническая картина. После ожога в первые часы и даже дни больные
жалуются на сильную боль в глотке, которая усиливается при глотании или
кашле. На слизистой оболочке глотки, губ и ротовой полости образуются
обширные струпья, цвет которых зависит от причины ожога.
При ожогах первой степени страдает только поверхностный слой эпителия,
который отторгается уже на 3-4-е сутки. В результате обнажается несколько
гиперемированная слизистая оболочка. Общее состояние пациента обычно
не страдает.
При ожогах второй степени на 6-7-ой день отмечаются явления
интоксикации. В это время происходит отторжение некротических налетов,
после которых остаются эрозии с грануляционным заживлением, а
впоследствии образуется поверхностный рубец.

45.

При ожогах третьей степени слизистая и подлежащая ткань могут
поражаться на различную глубину. У лор пациентов отмечается тяжелая
общая интоксикация. Струп начинает отторгаться в конце второй недели
и образуются глубокие язвы. Заживление может продолжаться
несколько недель, а в тяжелых случаях и месяцев. Происходит
образование грубых деформирующих рубцов.
Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки.
Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация
препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах
глотки применяется:
Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при
химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества
антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости
проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание
крови и форсированный диурез. При комбинированных формах
выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.

46.

Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает
нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого
синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики
широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и
наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики,
растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении
патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии.
Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция
и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает
иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба,
временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета
гортани.
Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности
и своевременности оказания медицинской помощи.

47.

Сестринский уход за пациентами
Для лечения многих заболеваний глотки используют лекарственные вещества в
виде полосканий, ингаляций, промывание лакун небных миндалин. Медсестра
готовит раствор лекарственного вещества на одну процедуру. Рецептуру
растворов для полоскания и схему применения определяет врач.
В обязанности медсестры входит научить больного правильному полосканию
горла. Раствор должен иметь температуру 40 - 42° С объемом 200 - 250 мл на
одну процедуру. Лекарство набирают в рот в небольшом количестве, не глотая,
запрокидывают голову назад, полощут и выплёвывают. В течение дня
полоскание повторяют 3-5 раз, обязательно после приема пищи.
Ингаляции проводит медсестра в специально оборудованном кабинете или с
помощью портативного ингалятора.
Медсестра, выполняющая смазывание слизистой оболочки глотки, например,
раствором Люголя, использует ватный тампон, соблюдая все требования
асептики. Она должна уметь приготовить согревающий компресс на шею.

48.

Медсестра непосредственно принимает участие в подготовке и
проведении операции, чаще всего аденотомии или
тонзиллэктомии. Она готовит и обрабатывает операционный
инструментарий и материал, участвует в операции, фиксируя
ребенка, Нужно помнить, что наиболее частым и опасным
осложнением таких операций является ранее послеоперационное
кровотечение. Поэтому больному после вмешательства
запрещается глотать, он должен сплевывать слюну в специально
приготовленную простыню. Под наблюдением медперсонала
после операции (если она сделана в амбулаторных условиях),
больной находится в течение 1,5-2 часов. При появлении в слюне
крови медсестра обязана срочно сообщить врачу и подготовиться
к остановке кровотечения. Приготовить инструментарий, ввести по
назначению врача необходимые лекарственные вещества и др.

49.

1. Приготовление глоточного ватодержателя
Для смазывания глотки пользуются длинным тонким зондом с винтовой нарезкой
на конце. Наматывать вату на зонд нужно туго, острый конец его следует хорошо
прикрывать ватой, чтобы не нанести травму стенке глотки. Используют
стерильную вату.
2. Взятие мазка из глотки
Мазок берется для выявления патогенной флоры. Больной открывает рот, язык
отдавливают шпателем (как при фарингоскопии), стерильной палочкой с ватой
берется мазок со слизистой оболочки. «Ватник» помещается в стерильную
пробирку, которая направляется в лабораторию.
3. Смазывание слизистой оболочки глотки
Смазывание применяют для местного лечения хронического фарингита и
тонзиллита. Используется глоточный ватодержатель, изогнув под углом. После
фарингоскопии «ватником», смоченным в лекарственном веществе.
одновременно смазывают небные миндалины, заднюю стенку глотки, иногда
носо- и гортаноглотку. При смазывании небных миндалин (при хроническом
тонзиллите) используют люголевский раствор, 5% йодную настойку, 0,25%
раствор формалина и др.

50.

В случае выраженного рвотного рефлекса перед выше указанной процедурой
производится поверхностная анестезия раствором лидокаина и др.
4. Промывание лакун небных миндалин
Для промывания лакун миндалин можно использовать растворы
антибиотиков, антисептические растворы (2-3% водный раствор борной
кислоты, раствор фурацилина 1:5000, раствор марганцевокислого калия и др.
). Используются шприцы различной емкости (20,0-100,0). С помощью
резиновой трубки шприц соединяют с металлической канюлей с загнутым
закругленным концом.
Канюля под контролем зрения вводится поочередно во все обозримые
лакуны, и они промываются жидкостью под небольшим давлением .
Промывание лакун производится ежедневно или через день,
продолжительность курса - 10 промываний. В год повторяется 2-3 курса.
Промывание лакун небных миндалин при помощи гортанного шприца.

51.

5. Наложение согревающего компресса
На переднюю поверхность шеи, на подчелюстную область укладывают
сложенную в несколько слоев марлю, смоченную в теплом (+36°С)
полуспиртовом растворе. Марлю закрывают вощеной бумагой или
целлофаном (размеры должны быть несколько больше чем марля, чтобы
прикрыть ее с избытком). Сверху кладут вату или фланель, сложенную в
несколько слоев, и все это закрепляют бинтом. Компресс накладывается на
6 - 8 часов.

52.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!