Лекарственное страхование

1.

Лекарственное
страхование
Подготовил отдел лекарственного страхования

2.

Добровольное лекарственное
страхование (ДЛС)
ДЛС – программа лекарственного обеспечения в
рамках страховой суммы, выделяемой клиенту
страховой компанией на приобретение
лекарственных средств в течение срока действия
договора страхования по программе ДМС,
позволяющая возмещать страховой компанией
стоимость отпущенных аптекой медикаментов и
изделий медицинского назначения.

3.

Страховые компании –
партнеры «Риглы»

4.

Порядок обращения
застрахованного
Врач из ЛПУ выписывает рецепт
Доступные ЛПУ указаны в
Программе ДМС
Застрахованный проверяет правильность
заполнения рецепта: ФИО, возраст, ФИО врача,
подпись, печать
Застрахованный предъявляет
рецепт и полис ДМС в одной из
аптек сети «РИГЛА»
Адреса аптек указаны в
отдельном буклете вместе с
порядком получения услуг
Проверка срока действия полиса, страховой суммы;
правильности заполнения и актуальности рецепта;
наличия франшизы
Застрахованный получает лекарства
нет
франшизы
Бесплатно
есть
франшиза
Оплачивая 20%
Если лекарства нет в наличии,
предлагается синоним (цена не
более 30% утвержденной
перечнем)
Изъятие рецепта у застрахованного,
списание части страховой суммы
Франшиза -безусловная оплата застрахованным части стоимости
отпущенного ЛС

5.

Застрахованный предъявляет
полис ДМС
ВНИМАНИЕ! Застрахованный вправе предъявить полис ДМС в электронном виде.

6.

Застрахованный
предъявляет рецепт
Страховая
компания,
пример
ввода полиса
Пр2346011
60745689
10506708
Страховые программы и
особенности отпуска
Общие правила
отпуска
препаратов
1.Программа Ингосстрах - общие правила отпуска,
Возможен отпуск по
ЛПУ выбираем согласно штампу на рецепте!
электронным полисам
2. Программа Ингосстрах ОПТИМА - общие
1.Рецептурный бланк:
правила отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу
рецептурный бланк
на рецепте!
формы N107-1/у, N148-1/у3. Программа Ингосстрах ОПТИМА Плюс - общие
88 (возможен отпуск по
правила отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу
рецептам, выпискам,
на рецепте!
бланкам
рекомендаций и
1.Программа АльфаСтрахование - общие правила
листкам назначений),
отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу на
заверенным личной
рецепте!
2.Программа Альфа Лореаль - общие правила
печатью врача и
отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу на
подписью, за
рецепте!
исключением
особенностей при
3.Программа АльфаСбербанк- ТОЛЬКО
отпуске. На бланке
рецептурный бланк формы N107-1/у, N148-1/у-88,
заверенные штампом ЛПУ и личной печатью врача. должно быть обязательно
наименование ЛПУ,
ЛПУ выбираем согласно штампу на рецепте!
допустимо пропечатанное
типографским способом
или распечатанное с
Программа Совкомбанк Жизнь - ЛПУ не выбираем!
использованием ПК)

7.

Застрахованный
предъявляет рецепт
Программа Альянс - общие правила отпуска ЛПУ
не выбираем!
ММСП-130054462/1
10LM0025/002379
1.Программа СОГАЗ - ЛПУ не выбираем!
2.Программа СОГАЗ Сбербанк- ТОЛЬКО
рецептурный бланк формы N107-1/у, N148-1/у-88,
2.ФИО застрахованного в
заверенные штампом ЛПУ и личной печатью врача;
рецепте соответствует
Отпуск не более 3-х наименований по одному
карточке ДМС
рецепту; ЛПУ не выбираем!
Программа Ренессанс - общие правила отпуска.
ЛПУ не выбираем!
001ДМС1321111/9
Срок действия рецепта 2 месяца с момента
выписывания
Программа Ренессанс Леруа Мерлен - общие
правила отпуска. ЛПУ не выбираем!
Программа Энергогарант Москва - общие правила
отпуска, ЛПУ не выбираем!
3.Штамп ЛПУ:
Обязательно прямоугольная печать с
наименованием ЛПУ (на
бланке должно быть
обязательно
наименование ЛПУ,
допустимо пропечатанное
типографским способом
или распечатанное с
использованием ПК)
140000-785-000167-1
Программа Согласие - общие правила отпуска
ЛПУ не выбираем!
М01-001540/14/1
4.ФИО врача, личная
печать врача и подпись
врача обязательны!!!

8.

Застрахованный
предъявляет рецепт
1.Программа РЕСО эконом - общие правила
отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу на
рецепте!
2.Программа РЕСО стандарт - общие правила
отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу на
рецепте!
3.Программа РЕСО элит - общие правила отпуска,
ЛПУ выбираем согласно штампу на рецепте!
4324860-570/17
4.Программа РЕСО Сбербанк - общие правила
отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу на
рецепте!
Программа ВСК -общие правила отпуска, ЛПУ
выбираем согласно штампу на рецепте!
1500KG11S0201№1
Программа Росгосстрах - общие правила отпуска,
ЛПУ выбираем согласно штампу на рецепте!
Программа МАКС - общие правила отпуска, ЛПУ
выбираем согласно штампу на рецепте!
00021.86128042
5.Если в рецепте не
указано количество
препарата, то отпускается
ОДНА упаковка.
6.По одному рецепту
возможен отпуск более 3х наименований
лекарственных средств по
согласованию с
сотрудниками ОЛС
7. Исправления в рецепте
не допускаются. При
наличии исправления в
рецепте возможен отпуск
одной упаковки с
минимальной дозировкой
и фасовкой.

9.

Застрахованный
предъявляет рецепт
Программа Совкомбанк Страхование - общие
правила отпуска, ЛПУ не выбираем!
719079/13
1037621
Программа Абсолют Страхование -общие правила
отпуска, ЛПУ не выбираем!
Программа Страховая Бизнез Группа IBG - общие
правила отпуска, ЛПУ выбираем согласно штампу
на рецепте!
8.Выбираем в программе
то ЛПУ, которое указано
на штампе в рецепте

10.

Отпуск товара по программе
ДЛС в «еФарме»

11.

Отпуск товара по
программе
Для программ СК Абсолют Страхование, Альянс МР, РЕНЕССАНС, Совкомбанк Жизнь,
Совкомбанк Страхование, СОГАЗ, СОГЛАСИЕ, Энергогарант Москва ввод ЛПУ не требуется!

12.

ALT F2
Ввод данных полиса
ОК

13.

Ошибка
Убедиться, что запущена программа DLS
Exchange ;
Убедиться, что касса подключена к
интернету;
При необходимости (если не работает
интернет) сделать заявку для ГСПО через
3333;
Повторно проверить язык (русский) и
регистр букв. Пробелов в номере
быть не должно;
Если не удается получить
информацию в программе,
связаться с сотрудниками ОЛС.

14.

Форма ввода рецепта
В форме ввода рецепта заполняем поля:
1. ЛПУ
2. Дата выписки рецепта
3. В поле Штрих-код сканируем товар. Если препарат маркированный, то
сканируем только КИЗ.
4. Раскладка клавиатуры русская (RU).

15.

Ввод данных ЛПУ
В поле «ЛПУ» ввести ключевое слово из названия ЛПУ, ограничив его слева знаком «%». (%ЛПУ),
нажать «Enter»
Для программ СК Абсолют Страхование, Альянс МР, РЕНЕССАНС, Совкомбанк Жизнь,
Совкомбанк Страхование, СОГАЗ, СОГЛАСИЕ, Энергогарант Москва ввод ЛПУ не требуется!

16.

Ввод данных ЛПУ
Откроется справочник ЛПУ, в котором будут отражены все ЛПУ,
содержащие искомое ключевое слово
Выбрать требуемое ЛПУ, нажать «Enter»

17.

Заполнить дату выписки

18.

После ввода лпу, даты выписки рецепта в
поле штрих-код сканируем товар
F9

19.

Предупреждение
Гарантийное письмо при сканировании товара в чек

20.

Предупреждение
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ – ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО после нажатия
клавиши F9

21.

Ошибка
Проверить
корректность
ввода данных

22.

Ошибка
!!! Гомеопатия, БАДы, лечебная косметика, ИМН, средства гигиены не
входят в специализированный ассортимент
1.Сообщить Клиенту о невозможности отпуска данного ЛС, так как не
относится к специализированному ассортименту (возможно индивидуальное
согласование);
2.Удалить ЛС из чека (F8);
3.Предложить Клиенту приобрести данное ЛС за полную стоимость;
4.Если Клиент согласился приобрести ЛС за полную стоимость, закончить
отпуск по рецепту и произвести отпуск ЛС за полную стоимость, согласно ИНС
11/08 «Реализация товара в аптеке».

23.

Ошибка
Сумма отпускаемых ЛС превышает остаток средств на счете
Клиента. Предложить оплату недостающей суммы за счет
средств Клиента.

24.

Ошибка
Сообщить Клиенту о невозможности
отпуска препарата по программе ДЛС
в связи с нулевым остатком средств
на счете
Сообщить Клиенту о
превышении лимита
денежных средств;
Предложить уменьшить
количество препаратов, либо
удалить один из них.

25.

Печать чека

26.

Правила обработки проблемных ситуаций при
отпуске лекарственных средств по рецепту ДЛС
№
пп
Ситуация
Правило
1
Количество
Отпускается строго количество, указанное в рецепте
2
Неделимая промышленная упаковка
Отпускается упаковка, количество которой обеспечивает требуемое количество лекарственного
средства, указанного в рецепте
3
Отсутствие нужной дозировки
С согласия Застрахованного выдать это же лекарственное средство в иной дозировке без замены
рецепта, разъяснив Застрахованному дозу и кратность приёма лекарственного средства, сделать
отметку о замене препарата в рецепте
4
Не
указано
количество
лекарственных средств
5
Не
указана дозировка
лекарственного средства
6
Отсутствие в
Аптеке лекарственного
средства, указанного в рецепте
Осуществить с согласия Застрахованного синонимическую замену лекарственного средства , о
чём делается отметка в рецепте.
7
Отсутствие
лекарственного средства и
синонимической замены
Заказать товар или осуществить поиск товара в другой аптеке посредством справочной службы
8
Не все лекарственные средства, указанные в
рецепте имеются в наличии
Отпустить средства, имеющиеся в наличии, забрать рецепт. Принять меры по обеспечению
Застрахованного недостающими лекарствами по индивидуальному заказу и, в дальнейшем,
проинформировать Застрахованного о получении данного лекарственного средства. Рецепт оставить
в аптеке.
Снять копию с рецепта, оригинал оставить в аптеке, копию вернуть застрахованному, указав
на оборотной стороне, что было отпущено в вашей аптеке и в какомколичестве.
9
Стоимость
лекарственного
средства
превышает остаток страховой суммыДМС
Застрахованный может самостоятельно доплатить недостающую часть суммы.
упаковок
и
фасовка
Отпускается одна упаковка
Отпускается наименьшая дозировка и наименьшая фасовка лекарственного средства,
имеющегося в Аптеке
По завершению отпуска лекарственных средств по рецепту, проставить на обратной стороне рецепта:
1.Штамп аптеки
2.Дату отпуска
3.Подпись лица, произведшего отпуск лекарственных средств по рецепту.
! После отпуска лекарственных средств рецепт остается у сотрудника аптеки и передается
Директору аптеки для его хранения и последующей ежемесячной передачи в ЦО.

27.

Образец гарантийного письма
Ингосстрах

28.

Образец гарантийного
письма СОГАЗ

29.

Образец гарантийного письма
Абсолют Страхование
Общество с ограниченной ответственностью
«Абсолют страхование» (ООО «Aбсолют Страхование»)
115280, г. Москва
ул. Ленинская Слобода, д. 26
+7 495 025-77-77
[email protected]
www.absolutins.ru
ИНН 7728178835
КПП 772501001
«Наименование ЛПУ»
Главному врачу
(Генеральному директору, Начальнику)
___________________________________
Исх. № __________
от _______________ г.
ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО
(ОБРАЗЕЦ)
ООО «Абсолют Страхование» в соответствии с Договором на предоставление медицинских услуг №_______
от «___» ________ 201__ г. просит Вас оказать ниже перечисленные медицинские услуги:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
застрахованному (-ой):
Ф.И.О.________________________________________________, _____________ г.р.;
Страховой полис №______________;
Диагноз: ______________________________________________________________________________.
Оплату по безналичному расчету гарантируем.
Банковские реквизиты:
Расчетный счет: 40701810400000008085 в Банке ВТБ 24 (ПАО) г. Москва
Корреспондентский счет: 30101810100000000716
БИК: 044525716
Тел.: (495) 025-99-99
Факс: (495) 025-77-77, доб. 1122
Начальник Управления медицинского сопровождения
ООО «Абсолют Страхование»
/_______________/
Заказчик
Руководитель отдела
по работе с медицинскими организациями
ООО «Абсолют Страхование»
Исполнитель
__________________
___________________ /С.В. Позднякова/
___________________ /__________________/

30.

Образец гарантийного письма
АльфаСтрахование
Г/П № 201458844
15 декабря 2021 г.
ООО "Ригла"
АО "АльфаСтрахование" г.Москва благодарит за сотрудничество.
Просим Вас Организовать выдачу препаратов: Конкор 10 мг. № 100, Кардиомагнил 75 мг. №100, Тригрим 10 мг.
№60, в аптеке РИГЛА по адресу : ул. Красноармейский проспект 29 (20% оплачивает клиент в кассу аптеки)
клиенту нашей компании, застрахованному по программе Добровольного медицинского страхования.
Застрахованный: Фролова Людмила Степановна
Страховой полис: 64249784
Дата рождения: 01.01.1948
Домашний адрес: Тула,
Номер договора: 0330S/045/0002811/21 от 28.09.2021 (01.10.2021 – 30.09.2022)
Организация: Сбербанк_ Максимум
Диагноз: .
Срок действия полиса с 19.10.2021 по 30.09.2022
1. Оплату медицинских услуг по основному заболеванию гарантируем в соответствии с условиями Договора.
Необходимые исследования и методы лечения по поводу сопутствующих заболеваний, а также превышающие
установленный объем программы на оказание медицинской помощи по ДМС, просьба согласовывать с
Федеральным центром организации медицинской помощи по телефону (495) 785 73 32, (495) 783 38 92.
2. Гарантийное письмо действительно в течение 30 календарных дней, строго в период срока действия полиса
(см.выше), за исключением случаев, когда пациент открепляется от обслуживания до завершения срока действия
гарантийного письма.
3. АО "АльфаСтрахование" оставляет за собой право проводить медико-экономическую экспертизу объемов,
сроков и качества оказанных медицинских услуг, а также удерживать денежные средства по результатам
проведенной экспертизы.
Наши банковские реквизиты:
ИНН 7713056834 КПП 772501001
Р/сч № 40701810601850000325 в АО "Альфа-Банк"
К/сч № 30101810200000000593
БИК 044525593

31.

Образец гарантийного письма ВСК

32.

Образец гарантийного письма
Росгосстрах

33.

При обращении клиента в аптеку и если возникают вопросы и
проблемы при отпуске, прошу не отказывать застрахованному, а
незамедлительно звонить :
Директору аптеки,
Менеджеру отдела лекарственного страхования:
Михайлова Юлия Алексеевна
тел. (495) 231 16 97 доб. (22-26)
Моб. тел. 8-964-534-63-80
Начальнику Отдела лекарственного страхования:
Шатравка Татьяна Григорьевна
тел. (495) 231 16 97 доб. (22-02)
Моб. тел. 8-903-201-13-96

34.

Оформление рецептов
Оформление рецептов по отпущенным лекарственным средствам для
формирования отчетности по программе ДЛС
1.Проставить на обратной стороне рецепта дату отпуска лекарственных средств аптекой;
2.Проставить штамп аптеки и номер аптеки;
3.Сложить рецепты в отведенное для рецептов ДЛС место, обеспечив их сохранность. Сделать запись
в бланке списка рецептов;
4.Обеспечить сохранность и отправку рецептов, по которым осуществлялся отпуск лекарственных
средств по программе ДЛС;
5.Отправка рецептов в центральный офис Ригла осуществляется 2 раза в месяц двумя партиями в
соответствии с ежемесячно утверждаемым графиком:
1-партия рецептов – рецепты, отпуск по которым проводился с 1-го по 15-е число отчетного месяца,
отправка должна производиться до 20-го числа отчетного месяца;
2-партия рецептов – рецепты, отпуск по которым проводился с 16-го по последний день включительно
отчетного месяца, отправка должна производиться до 5-го числа месяца, следующего за отчетным.
Рецепты отправляются с общей почтой.
• Отдельный конверт формата А4
• Подписать:
• РИГЛА «ГАЗОН»
• Рецепты ДЛС (кол-во шт.)
• Каб. 310
• Отдел лекарственного страхования
•Шатравка Т.Г. или Михайловой Ю. А.

35.

Вы закончили обучение.
Перейдите к
обязательному
тестированию на портале
обучения.