Стенозы трахеи и пищеводно-трахеальные свищи

1.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»
медицинский институт
Госпитальной хирургии с курсом детской хирургии
СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ
СВИЩИ
Выполнил студент мл 603:
Галеб Эйсса Мохаммед Абдо
Москва, 2022 г.
1

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Стеноз трахеи– сужение просвета
трахеи, которое нарушает
поступление воздуха в
дыхательные пути и легкие. По
срокам стенозы подразделяются
на острые, развивающиеся в
течение короткого времени (до 1
мес), и хронические,
формирующиеся медленно (более
1 мес)

3.

Клиническая
классификация
По этиологии:
врожденные и приобретенные;
стенозы трахеи могут иметь органическую, функциональную или
смешанную природу;
1. Органические: первичные (обусловленные морфологическими
дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичные , или
компрессионные (вызванные сдавлением воздухоносных путей
снаружи);
2. Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов
(трахеобронхиальная дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и
крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или
возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных
воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются
крайне редко.

4.

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи предложена
В.Д.Паршиным. Он разделяет стенозы:
По этиологии: постинтубационный, посттрахеостомический,
посттравматический, идиопатический.
По локализации: гортань (с поражением подскладочного отдела, голосовых
складок), шейный отдел трахеи, верхнегрудной, среднегрудной,
надбифуркационный отделы трахеи, комбинированные поражения.
По степени сужения: 1 степень (просвет сужен на 1\3 диаметра
дыхательного пути), 2 степень (от 1\3 до 2\3 диаметра), 3 степень (более 2\3
диаметра).
По распространенности: ограниченный (до 2 см), протяженный (более 2 см).
По анатомической форме поражения: переднебоковые стенки, циркулярное
сужение, атрезия.
По состоянию стенок трахеи: с трахеомаляцией, без трахеомаляции.
По наличию трахеостомы: с трахеостомой, без трахеостомы.

5.

6.

Клиника
Расстройства дыхательной функции, гиповентиляция
или эмфизема легких, развитие воспалительных
изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.
затрудненный шумный выдох - экспираторный
стридор.
вынужденное положение с наклоном головы вперед;
в дыхании задействована вспомогательная
мускулатура;
одышка, цианоз.

7.

Клиника функционального стеноза трахеи
характеризуется кашлево-обморочным синдромом.
Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может
провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом,
криком, натуживанием и другими действиями).
На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря
сознания, апноэ.
Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут.
Восстановление дыхания происходит через стадию стридора.
После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты,
двигательное возбуждение.

8.

Диагностика
Рентгенография и томография
трахеи и легких. (форма трахеи
в виде песочных часов,
неподвижность ее
мембранозной стенки,
расширение просвета ниже
места сужения, ателектаз или
эмфизема соответствующего
отдела легкого.

9.

КТ органов грудной клетки. Выраженный стеноз
проксимальных отделов трахеи вследствие вторичного
распространения опухоли гортани

10.

Данные о локализации, протяженности и степени
стеноза уточняются посредством контрастных
исследований - трахеографии.
В выявлении сосудистых аномалий, взывающих
стеноз трахеи, велика роль аортографии.

11.

Решающее значение в
диагностике стеноза трахеи и
бронхов
принадлежит эндоскопии
дыхательных путей –
трахеоскопии, в процессе
которых есть возможность
визуально подтвердить
морфологические изменения
трахеобронхиальной стенки,
уточнить с помощью биопсии
этиологию стеноза (рубцовая,
опухолевая, туберкулезная).

12.

У больных с органическими стенозами трахеи и
бронхов исследование ФВД
(спирометрия, пневмотахография) имеет
второстепенное значение (выявляются
обструктивные нарушения), однако эти методы
широко используются для подтверждения
экспираторного стеноза.

13.

Лечение
1. ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ
При стенозах органического происхождения лечение оперативное.
Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые
технически выполнимы.
Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции
преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная
вапоризация.
Возможные операции:
1.Малоинвазивные методы.
2.Резекционные вмешательства
3.Удаление опухолей.

14.

1.Малоинвазивные методы. При наличии технической возможности в
случае непротяженного стеноза выполняется эндоскопическое
восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов,
бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного
участка стентом.
2.Резекционные вмешательства. В случае неэффективности или
невозможности проведения эндоскопического лечения
проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим
наложением анастомоза «конец в конец».
3.Удаление опухолей. Лечение компрессионного стеноза трахеи
заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение.
При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только
трансплантация органа.

15.

16.

2. ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ
При стенозах трахеи функционального характера может применяться
консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный,
симптоматический характер.
Во время обострений назначаются противокашлевые средства
(преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС,
антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы.
Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и
протеолитических ферментов.
Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура,
лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения.

17.

Радикальное лечение пролапса мембранозной
части трахеи или главного бронха предполагает
проведение пластического реконструктивного
вмешательства (укрепление мембранозной части
ауторебром или фасциальным лоскутом).

18.

При подобной форме предполагается выполнение радикальной операции в виде
резекции трахеи на протяжении стеноза или начало этапного лечения. При
этапном лечении первым этапом выполняется трахеопластика с введением Тобразной трубки.

19.

Приобретенные пищеводнотрахеальные свищи

20.

Пищеводно-трахеальные свищи(трахеоэзофагеальная
фистула) –дефект, поддерживающий аномальное сообщение
между трахеей и пищеводом.

21.

Причины:
рак пищевода или трахеи
лимфома
лимфогранулематоза
травмы пищеварительной и дыхательной трубки (в том числе их
ятрогенные повреждения
перфорация дивертикула пищевода в трахею
трахеопищеводный свищ может явиться осложнением неспецифической
бактериальной инфекции (эмпиемы плевры, абсцесса легкого,
гнойного медиастинита) или специфических воспалительных процессов
(туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов, сифилиса, актиномикоза).

22.

Клиническая картина
Клиническая картина, ее выраженность и особенности зависят от
времени возникновения, размеров, типа, направления хода свища.
Симптоматика патологии зависит от топографо-анатомических свойств
фистул, связанных с ними осложнений, фонового (основного)
заболевания.
Симптомы, характерные
бесклапанным свищам:
приступы кашля во время еды;
выход мокрот с частичками еды;
выщелачивание мокрот;
удушье;
посинение кожных покровов
При клапанной структуре соустья приступов
кашля нет. Реже больные:
ощущают боли в грудной клетке;
жалуются на хрипоту и сиплость голоса;
отхаркиваются кровью;
рвут едой с кровью.

23.

Осложнения:
абсцессы — гнойное воспаление тканей с
расплавлением;
гангрена легкого — гнойно-гнилостная
деструкция тканей легкого;
плеврит — воспаление плевральных
листов с выпадением фибрина или
скоплением экссудата в полости;
трахеобронхит;
пневмония;
медиастинит — септическое или
микробное воспаление в клетчатке
средостения.

24.

Диагностика
Рентгенография пищевода с использованием
воднорастворимого контраста (бариевые смеси строго
запрещены из-за риска удушения). Метод является наиболее
информативным при любом типе свища.
Эзофагоскопия.
Трахеобронхоскопия.
*С целью подтверждения диагноза используется
эндоскопический метод, основанный на вводе в пищевод зонда
длиной в 200 мм с метиленовым синим. Наличие соустья
подтверждается окрашиванием в синий цвет мокрот, выходящих
при кашле. Метод малоинформативен при узких свищах.

25.

26.

Лечение
Лечение проводится хирургическим путем,
консервативная терапия малоперспективна и используется только на
этапе подготовки к оперативному вмешательству.
С целью удаления скапливающегося секрета производится установка
катетера в слепо заканчивающийся конец пищевода, выполняются
санационные бронхоскопии.
В рамках лечения аспирационной пневмонии
назначается оксигенотерапия, антибактериальная и инфузионная
терапия, УВЧ на грудную клетку.
Для предотвращения попадания пищи в трахеобронхиальное дерево
полностью прекращается кормление через рот, осуществляется
гастростомия, нутритивная поддержка, витаминотерапия.

27.

Список литературы
1. Особенности клинического течения экспираторного тсеноза трахеи и главных
бронхов у больных с синдромом недифференцированной дисплазии
соединительной ткани/ Филипенко П.С., Кучмаева Т.Б.// Медицинский вестник
Северного Кавказа. – 2008 - №2.
2. Новые технологии в диагностике и лечении экспираторного стеноза трахеи и
главных бронхов: Автореферат диссертации/ Шефер Н.А. – 2012.
3. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов:
Автореферат диссертации/ Русаков М.А. – 1996.
4. Эндоскопические технологии в комплексном хирургическом лечении больных с
приобретенным стенозом трахеи: Диссертация/ Слепенкова К.В. – 2015.
5. https://meduniver.com/Medical/kartini/108.html
6. рахеопищеводный свищ (Трахеоэзофагеальная фистула)

28.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!