Атрезия пищевода. Трахео-пищеводные свищи. Ахалазия пищевода

1. I. Атрезия пищевода II. Трахео-пищеводные свищи III.Ахалазия пищевода

Алексина М. М.
407 группа
Педиатрический факультет

2. Атрезия пищевода.

неполное развитие пищевода. При атрезии
пищевод сужается или заканчивается слепым
концом; он не соединяется с желудком как в
норме. Часто новорожденные с атрезией
пищевода имеют трахеоэзофагальный свищ –
патологическое соединение пищевода с трахеей.

3. Симптомы.

Появляются почти сразу после рождения. Характерно
обильное и непрерывное выделение изо рта и носа
новорожденного пенистой вязкой слизи – ложная
гиперсаливация (слюнотечение)
Часть слизи попадает в дыхательные пути, ребенок
задыхается, что проявляется приступами цианоза
При первом же кормлении пища сразу же (после
одного-двух глотков) либо выделяется обратно
(при полной атрезии), либо попадает в
дыхательные пути (при пищеводно-трахеальном
свище) – это проявляется сильным приступом
кашля, цианозом, нарушением дыхания: одышкой,
нарушением ритма дыхания, в легких появляются
влажные хрипы.

4. Симптомы.

При наличии нижнего пищеводно-трахеального
свища в дыхательные пути попадает
содержимое желудка, что приходит к
развитию синдрома дыхательной
недостаточности.
При осмотре ребенка можно заметить западение
или уплощение верхней половины живота либо
ее выбухание, если есть пищеводнотрахеальный свищ.
Без вмешательства на 2-3 сутки состояние
ребенка резко ухудшается, развивается
аспирационная пневмония, обусловленная
попаданием пищи и слизи в дыхательные пути.
Нарастает обезвоживание и истощение.

5. Причины.

Частота встречаемости: 1 на 3000-4000 н/р.
Трахея и пищевод образуются из одного
зачатка – головного конца передней кишки,
и на ранних стадиях развития они
сообщаются друг с другом. Если на 4-5
недели в/у развития не происходит их
разделения, образуется трехеопищеводный свищ и верхний конец
пищевода не соединяется с нижним –
формируется атрезия пищевода.

6. Диагностика.

Проверка проходимости пищевода:
1) катетеризация пищевода: если катетер не
удается ввести глубже 10-12 см. от края
десен, это указывает на атрезию
пищевода. При пищеводно-трахеальном
свище катетер не удается провести в
желудок.
2) воздушная проба: в катетер с помощью
шприца вводят воздух. Если вдуваемый
воздух тут же выходит через нос и рот
ребенка – это указывает на атрезию и
пищеводно-трахеальный свищ.

7. Диагностика.

Подтверждает диагноз рентгенологическое
исследование: с контрастом и без.
При наличии нижнего пищеводнотрахеального свища в желудке и
кишечнике обнаруживается воздух .

8. Лечение.

Срочное хирургическое вмешательство.
Подготовка к операции заключается в аспирации
содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20
минут, подачу кислорода.
Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая
терапия для коррекции метаболических
нарушений.
Операция заключается в разделении трахеи и
пищевода и соединении (наложение анастомоза)
верхнего и нижнего конца пищевода.

9.

10.

11. Трахео-пищеводные свищи

являются результатом неполного закрытия
щелевидного хода из первичной кишки в
дыхательную трубку, образуются в процессе
эмбриогенеза из общей закладки. Чаще свищи
локализуются на 1-2 см выше бифуркации
трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом
пищевода. Могут наблюдаться различные
варианты трахеопищеводных свищей.
Врожденные трахеопищеводные свищи без
атрезии пищевода наблюдаются реже

12.

13. Классификация.

с узким и длинным свищевым ходом,
с коротким и широким соустьем (встречается
наиболее часто),
с отсутствием разделения между пищеводом
и трахеей на большом протяжении.

14. симптомы.

1) приступы кашля при приеме жидкости и
пищи;
2) расширение желудка после кашля;
3) поражение легких (бронхит,
бронхоэктазии и др.)

15. Диагностика.

1)
2)
Рентгенография (через зонд, введенный
в начальный отдел пищевода, вводят
водорастворимое контрастное вещество.
Затекание его в трахею указывает на
наличие свища. )
Трахеоскопия (трахею осматривают на
всем протяжении от голосовой щели до
бифуркации. Прямой признак свища появление пузырьков воздуха со слизью.)

16. Лечение.

Лечение только оперативное. Предоперационная
подготовка заключается в санации
трахеобронхиального дерева, лечении
аспирационной пневмонии. С этой целью
выполняют санационную бронхоскопию,
назначают УВЧ, антибактериальную,
инфузионную терапию. Полностью исключают
кормление через рот. Операцию мобилизации,
перевязки и пересечения соустья выполняют с
использованием правостороннего шейного
доступа, реже производят заднебоковую
торакотомию. При своевременной диагностике
прогноз благоприятный.

17.

18. Ахалазия пищевода. (кардиоспазм)

первичное нарушение моторной функции
пищевода, характеризующееся
повышением тонуса нижнего пищеводного
сфинктера (НПС), что приводит к
нарушению его расслабления и снижению
перистальтики пищевода.

19. Симптомы.

Ахалазия пищевода у детей встречается значительно
реже, чем у взрослых, может возникнуть в любом
возрасте, чаще после 5 лет. Первые симптомы не
привлекают внимание врача, диагноз
устанавливают с опозданием. наиболее частые
симптомы - рвота во время или сразу после еды
(80%) и дисфагия (76%).
В раннем возрасте во время кормления возникает
рвота нествороженным молоком без примесей
желудочного содержимого, ребёнок «давится»,
поскольку перистальтика нижнего сегмента
пищевода не сопровождается открытием кардии.
После приёма пищи или во время сна возможны
срыгивания, ночной кашель, прогрессирующая
дисфагия.

20. Диагностика.

На обзорной рентгенограмме грудной и
брюшной полости заметно расширение
средостения и горизонтальный уровень
жидкости с воздухом в пищеводе. В
желудке газовый пузырь отсутствует.

21.

22.

23. Диагностика.

При рентгеноконтрастном исследовании бариевая
взвесь задерживается над суженной кардией,
создавая картину «опрокинутого пламени свечи»,
«хвоста редиски», затем барий поступает в
желудок. Пищевод может быть значительно
расширен, иногда приобретает S-образную форму.
Эндоскопия необходима для исключения опухоли и
других органических причин стеноза. При ахалазии
отмечают расширение пищевода, видны остатки
пищи или мутной жидкости над суженной кардией,
но под лёгким давлением эндоскопа всегда
удаётся провести аппарат в желудок.
Манометрия позволяет точнее оценить характер
моторных нарушений пищевода и тонус нижнего
пищеводного сфинктера.

24. Лечение. (консервативное)

Нитраты
вызывают расслабление гладкой
мускулатуры, в том числе нижнего
пищеводного сфинктера. Наибольшую
клиническую эффективность имеет
изосорбида динитрат (нитросорбид)
Блокаторы медленных кальциевых каналов
нарушают активацию сокращений гладкой
мускулатуры. В клинических
исследованиях нифедипин в дозе 10-20 мг
в сут снижает тонус нижнего пищеводного
сфинктера у больных ахалазией, ускоряя
транзит по пищеводу.

25. Лечение. (хирургическое)

Миотомия
показана при неэффективности
консервативной терапии. Перспективный
метод лечения - лапароскопическая
миотомия - альтернатива пневматической
баллонокардиодилатации.