Травмы груди и живота

1.

2.

1
Изолированные
2
Множественные
3
Сочетанные
4
Комбинированные
Все повреждения груди делятся на 2 большие группы:
открытые и закрытые.

3.

1
2
3
По стороне повреждения:
•односторонние
•двухсторонние
По виду ранящего оружия:
•колото-резаные
•огнестрельные
По характеру раневого канала
• слепые
•сквозные
4
По характеру раны:
•проникающие (с повреждением или
без повреждения органов)
•непроникающие

4.

без повреждения органов брюшной и грудной полостей;
с повреждением органов грудной полости;
с повреждением органов живота и забрюшинного пространства;
с повреждением органов груди, живота и забрюшинного
пространства.

5.

6.

Общие
Местные
Специфические
признаки шока;
боль;
пневмоторакс;
симптомы
наличие и характер
гемоторакс;
раны;
подкожная
наружное
эмфизема;
кровотечение; признаки
эмфизема
нарушения дыхания
перелома костей
средостения;
и кровообращения.
грудной клетки;
ателектаз легкого;
данные перкуссии и
кровохарканье.
кровотечения;
признаки
аускультации.

7.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

8.

9.

10.

В условиях рефлекторного спазма голосовой щели резко
повышается внутригрудное давление и наступает затруднение
оттока крови по системе верхней полой вены из верхней
половины тела в правые отделы сердца. Это приводит к
выраженному застою крови в венозной сети головы, шеи и
надплечья, сопровождающемуся разрывом капилляров, мелких
сосудов и образованием мелкоточечных кровоизлияний в мягких
тканях, в том числе в коже и слизистых.
• ОДН
• мелкоточечные кровоизлияния (склонны к слиянию)
• субконъюнктивальные кровоизлияния
• белые пятна в местах плотного прилегания

11.

• Ателектаз
• Острое повреждение легкого
• Пневмония
• ОДН

12.

• повреждения грудной клетки
• аритмия пульса
• электрокардиографические признаки нарушения ритма
• подъем сегмента ST выше изолинии
• отсутствие зубца R в грудных отведениях
• дугообразное снижение сегмента ST ниже изолинии

13.

• ЧДД не более 20-24
• Перкуторно – тимпанит в верхних отделах
• Аускультативно - ослабление дыхания на стороне
повреждения
• Рентген – затемнение в верхних отделах плевральной полости
• КТ - воздух в плевральной полости

14.

• Дыхание частое и поверхностное
• ЧДД до 30-40 в минуту
• На рентгенограммах видно спадение поврежденного легкого и
смещение средостения на сторону раненой половины груди

15.

Развитие напряженного пневмоторакса связано с ранением бронха
(трахеи) или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутствии
зияющей раны грудной стенки, через которую скапливающийся в
плевральной полости под давлением воздух мог бы выйти наружу.
• Одышка
• ЧДД 30-50 в минуту
• Нарастающая эмфизема
• Перкуторно - коробочный звук на стороне ранения, смещение
средостения в противоположную сторону
• аускультативно — отсутствие дыхания над поврежденным легким.
• На рентгенограммах и при КТ - коллабирование легкого, смещение
органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы
на стороне повреждения,
• обширная подкожная и межмышечная эмфизема (может быть и
эмфизема средостения

16.

• малый (в плевральных синусах – 100–200 мл)
• средний (до уровня угла лопатки – 500–700 мл)
• большой (до уровня середины лопатки – 1000–1500 мл)
• тотальный гемоторакс (2000 мл и более)
! Но определить по этим критериям величину гемоторакс не
всегда возможно, поскольку рентгенография пострадавшим
выполняется в положении лежа на спине.

17.

• Бледность кожных покровов
• Частое поверхностное дыхание
• Тахикардия
• Артериальная гипотония
• Перкуторно: притупление звука, смещение границ сердца в
противоположную сторону
• Аускультативно – ослабление дыхательных шумов.
Позволяют с максимальной точностью провести
плевральную пункцию!

18.

• Ранения грудной аорты, верхней полой вены, легочных сосудов и
др., как правило, вызывают массивное внутриплевральное
кровотечение с летальным исходом на месте происшествия.
• Ранения плечеголовного ствола, начальных отделов
подключичных или общих сонных артерий (либо сопутствующих
крупных вен) могут сопровождаться проффузным наружным
кровотечением.
• При небольших ранах сосудов возможна спонтанная остановка
кровотечения, формирование ложной (травматической)
аневризмы либо артериовенозного свища.
• В клиническом течении ранений крупных сосудов груди
превалируют симптомы острой массивной кровопотери. На
рентгенограмме может выявляться расширение средостения и
(или) тотальный гемоторакс.

19.

• Проникающие
• Непроникающие
Часто сочетаются с ранением плевральной полости и развитием гемо- и
гемопневмоторакса
• локализация раны в проекции сердца
• крайне тяжелое общее состояние пострадавшего;
• наличие 2 групп симптомов: 1) большого или тотального гемоторакса
и/или
2) признаков тампонады сердца
При развитии тампонады сердца (вследствие скопления в полости
перикарда свыше 150 мл крови) наблюдается
:
1. Снижение систолического АД до 70 мм рт.ст. и ниже;
2. Повышение центрального венозного давления выше 12 см вод.ст.;
3. Резкое ослабление сердечных тонов

20.

• выделение воздуха через рану
• Кровохарканье
• развитие напряженного пневмоторакса
• эмфизема средостения (воздух в первую очередь распространяется
на шею, лицо)
• глаза закрываются из-за отека век
• нарушается фонация
• голос становится осиплым
• набухают шейные вены
• лицо приобретает синюшный оттенок
Осложнение: экстраперикардиальное сдавление сердца с резким
нарушением сердечной деятельности

21.

• рентгенография груди,
• фиброэзофагоскопия,
• полипозиционная рентгеноскопия с контрастированием
пищевода водорастворимым контрастом,
• при возможности – компьютерная томография

22.

23.

24.

• закрытые
• Открытые
•проникающие
•непроникающие
Осложнения:
• продолжающееся внутрибрюшное кровотечение
• эвентрация
• после 12 ч – развитие тяжелых инфекционных осложнений
(перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, флегмоны брюшной
стенки и забрюшинного пространства)

25.

• характеризуются целостностью кожных покровов
• происходят от прямого удара в живот, при падении с высоты
(кататравма), от сдавливания тела при обвалах, разрушениях
зданий, от действия воздушной и водной взрывной волны
• различают повреждения только брюшной стенки (разрывы
мышц, апоневроза, кровеносных сосудов, кровоизлияние в
забрюшинное пространство) и повреждения внутренних органов

26.

• ушибы,
• раздавливания,
• частичные и полные разрывы всей толщи стенки органа
Повреждения печени, а также селезенки, бывают без
нарушения целостности капсулы (подкапсулярные и
центральные гематомы) и с нарушением целостности
капсулы (трещины и разрывы, отрывы и размозжения)

27.

• колото-резаные (ножевые) • непроникающие
• проникающие
• Огнестрельные
• полых
• паренхиматозных
органов
!Практически важно, что лишь в 50% случаев огнестрельных ранений
входное раневое отверстие локализуется на брюшной стенке, в
другой половине случаев ранений входное отверстие обнаруживается
на груди, в поясничной, крестцовой области, на ягодице и бедре.

28.

• сухость во рту,
• жажда,
• слабость,
• сонливость,
• головокружение,
• зевота,
• бледный, холодный и влажный кожный покров,
• одышка,
• частый и слабый пульс,
• гипотония,
• спутанность сознания

29.

• Кровотечение имеет огромное значение в течении шока, перитонита,
а следовательно, и в исходах повреждений живота. Скопление крови
в брюшной полости в той или иной мере отмечается в 80,4% случаев.
• При обширных разрушениях паренхиматозного органа и массивной
кровопотере сразу вслед за травмой развивается коллапс. Если
кровопотеря совместима с жизнью, через некоторое время наступает
временная компенсация. При обследовании пострадавшего
отмечается резкая бледность, холодный пот, судорожные
подергивания мышц, частый малый пульс, резкое падение
артериального давления (АД).
развивается в той или иной степени при всех повреждениях
органов живота. Наиболее ярко его развитие проявляется при
повреждениях полых органов.
!3 симптома: напряжение брюшной стенки, неучастие ее в акте
дыхания и симптом Щеткина–Блюмберга

30.

Пальцевое исследование прямой кишки необходимо во всех случаях.
Наличие крови в ампуле является несомненным признаком повреждения
прямой кишки.
В состоянии шока, а также при кровопотере восприятие болевых
ощущений понижено. Чем тяжелее состояние шока, тем меньше выражен
болевой симптом.
В первые часы после травмы живота пульс может быть в пределах 60–80
уд./мин. При ухудшении состояния, дальнейшем развитии перитонита
появляется учащение пульса, которое неуклонно нарастает.
Быстро прогрессирующее уменьшение наполнения пульса
свидетельствует о тяжести состояния пострадавшего. Удовлетворительное
наполнение пульса, даже при частоте 120 уд./мин, может быть расценено
как благоприятный прогностический признак.
Сухость языка служит нередко ранним признаком перитонита
При ранениях толстой кишки и желудка наличие свободного газа под
куполом диафрагмы является почти правилом.

31.

рентгенография живота в прямой и боковой проекциях
исследование раны зажимом,
прогрессивное расширение раны,
лапароцентез, диагностический
перитонеальный лаваж,
видеолапароскопия,
диагностическая лапаротомия.
в условиях операционной, после обработки операционного поля, изогнутый
зажим (типа Бильрота) осторожно вводят в рану и выпускают из руки. Если
инструмент без усилия под воздействием собственной массы проваливается в
брюшную полость, делают вывод о проникающем характере ранения. При
противоположном результате дальнейшее исследование раневого канала
прекращается из-за опасности нанесения дополнительного повреждения. В
этом случае используют так называемое прогрессивное расширение (т.е.
ревизия) раны брюшной стенки. Под местным обезболиванием рану
послойно рассекают, прослеживают ход раневого канала и устанавливают —
повреждена париетальная брюшина или нет.