2.74M

Category:

medicine

Введение в психиатрию. Предмет, задачи, основные направления развития психиатрии

1.

Введение в психиатрию.
Предмет, задачи, основные
направления развития
психиатрии

Психиатрия - наука о диагностике, лечении и профилактике
психических расстройств.
Психиатрическая помощь - обследование, диагностика,
лечение, уход и реабилитация, лиц, страдающих психическими рми.
• Закон РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её
оказании”
Психическая болезнь - болезни головного мозга проявляющиеся
р-ми психической деятельности: продуктивными и негативными, а
также общими изменениями личности.
• Большая медицинская энциклопедия
Психическое расстройство - клинически определённая группа
симптомов или поведенческих признаков, в большинстве случаев
причиняющих страдание и препятствующих личностному
функционированию.
• МКБ-10

4.

• Доминировала в древнейшие времена и античный период.
Представления формировались в ходе наблюдения за больными.
Эмпирический • Источники знаний – мифы, баллады, легенды, религиозные
До конца 18 концепции.
• Снятие в 1792 Ф. Пинелем цепей с душевнобольных.
века
Феноменологический
До конца 19
века
Нозо-
логический
20 век
Накопление представлений о симптомах и синдромах.
Появление психиатрических клиник и кафедр.
Первые научные разработки по лечению больных.
До выделения Э. Крепелиным нозологических форм
Изучение этиопатогенеза, клиники, динамики.
Психотерапия и психофармакотерапия.
Э. Крепелин выделил первые нозологические формы.
В DSM –IV и МКБ -10 отказ от нозологического принципа!

5.

Эмпирический период
• С древнейших времен до начала XVIII века.
Первые попытки описать и истолковать причины
отдельных психических расстройств и их
симптомов (Пифагор, Геродот, Гиппократ, Цельс,
Авиценна, ВЕДЫ, Библия)

6.

Гиппократ (460-370 гг. до н.э.).
• «Надо знать что, с одной стороны, наслаждение, радость, смех,
игры, а с другой стороны, огорчения и печаль, недовольство и
жалость происходит от мозга. От него мы становимся безумными,
бредим, нас охватывает тревога, страх либо ночью, либо с
наступлением дня». Предложенные им такие термины, как
«меланхолия», «мания», «паранойя», «эпилепсия» до сих пор
сохранились в психиатрии, хотя содержание некоторых несколько
изменилось.
• Во времена Древнего Рима психиатрические воззрения Гиппократа
нашли своих последователей, в итоге были описаны новые виды
психических расстройств и полностью сформировались
представления о выделенных Гиппократом четырех типах
телосложения и темперамента.

7.

Клавдий Гален
• Четыре управляющие среды: кровь, слизь,
светлая и черная желчь.
• Четыре характера: сангвиник, флегматик,
холерик, меланхолик

8.

Эдвард Коук (1604)
• Идиот (урожденный глупец);
• Тот, кто когда-то был в здравом уме и твердой
памяти, но «Божей Волею» утратил их;
• Сумашедший с момента прозрения;
• Доведенный до безумия пьянством

9.

Психиатрическая тюрьма Бедлам
(Лондон, Святая Мария Вифлиемская,
XVII век)
• «Сумашедшие не чувствуют жары, холода, не
испытывают стыда, поэтому в одежде не
нуждаются»
Власти на Бедламе зарабатывали деньги и
предлагали всем желающим посмотреть на
психически больных

10.

Эскироль о положении душевнобольных в
госпитале Бедлам, Лондон, 1547 год
«Я видел их голыми и покрытыми тряпками. У
них была только солома для защиты от холода на
каменном полу. Кормили плохо, им не хватало
воздуха, чтобы дышать, ни воды, чтобы утолить
жажду, ни самых необходимых вещей. Их охраняли
самые настоящие тюремщики. Они были
прикованы в пещерах, в которые не запрут даже
дикое животное, а правительство в столице считало
это роскошью. Лежа в своих экскрементах,
покрытые
насекомыми,
они
остаются
прикованными иногда всю жизнь».

11.

12.

Феноменологический период
• Начало XVIII века – середина XIX века.
развивается госпитализация душевнобольных,
попытки описания отдельных расстройств,
первые классификации.

13.

Филипп Пинель (1745-1826)
Основоположник общественной,
клинической и научной психиатрии
во Франции, изменил содержание
умалишенных и саму ситуацию
с домами для душевнобольных.
Главная акция Пинеля
заключалась в том, что он
впервые в истории медицины
снял цепи с душевнобольных,
превратив психиатрические
заведения из мест тюремного
заключения
в лечебные учреждения

14.

Жан-Этьен Доминик Эскироль (17721840)
один из основоположников
научной психиатрии, создатель
научной школы, автор первого
научного руководства по
психиатрии «О душевных
болезнях» (1838 г) и первый
Ученик и последователь Пи
клинический преподаватель профессор психиатрии в
современном значении слова.
Описал отдельные симптомы
психических заболеваний.

15.

Нозологический период
Середина XIX века – первая половина XX века.
психиатрия в связи с огромным усилением так
называемой нервности в широких слоях населения
все более выходит за пределы специальных больниц
и быстрыми шагами приближается к повседневной
жизни.

16.

Эмиль Крепелин (1856-1926)
основатель научной школы,
один из выдающихся
немецких психиатров с
мировым именем, вся
психиатрия конца XIX века и
первой четверти XX века
была построена на его идеях.

17.

Эйген Блейер (1857 – 1939)
швейцарский психиатр
и патопсихолог.
Профессор психиатрии.
Первым предложил термин
Шизофрения, описал
основные симптомы

18.

Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900)
выдающийся русский психиатр,
один из основоположников
нозологического направления в
психиатрии и московской научной
школы психиатрии, автор
классического «Курса психиатрии»
(1893 г). Описал алкогольный
полиневритический психоз
(Morbus Korsakowi) -1897 год.

19.

Владимир Петрович Сербский (1858-1917)
творец русской судебной
психиатрии как
самостоятельной
научной дисциплины;
впервые в России начал
преподавать курс судебной
психиатрии

20.

Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927)
выдающийся русский психиатр,
один из основателей русской
экспериментальной психологии

21.

Виктор Хрисанфович Кандинский (1849-1889)
принадлежит к числу основоположников
отечественной психиатрии, обнаружил
патогенетическое взаимоотношение
истинных галлюцинаций и
псевдогаллюцинаций. Его творческое
наследие не исчерпывается
психопатологическим исследованием
природы псевдогаллюцинаций, не
менее значительно его учение о
невменяемости, ставшее основой
развития отечественной судебной
психиатрии.

22.

История лоботомии
Америка, 1847 год
Финеас Гейдж (Phineas Gage)
Прокладывал трассу и производил взрывы горной породы.
Металлическая балка вонзилась в лоб.
Доктор Харлоу описал его состояние: «Нарушилось равновесие
между интеллектом и животными наклонностями,
неуважение, сквернословие (ранее не отмеченные).
Равнодушие к близким, нетерпимость к запретам, советам,
которые препятствуют удовлетворению желаний»

23.

Этапы развития лоботомии
• Первый сделал Мониц (1935), Лиссабон. В 1949
получил Нобелевскую премию
К 1955 году 40 тыс. человек провели лоботомию
Фримен и Уоттс – продолжили внедрение лоботомии.
Фримен «Нам нужно немного равнодушия, чуть ленности и
радости, которой душевнобольные были лишены в течении
очень долгого времени».
И хотя операция часто превращала тревожного больного в
счастливый овощ. Фримен считал, что это «лучше, чем жить в
страхе и ненависти». Ну, овощ так овощ.

24.

Основные разделы (направления развития)
современной психиатрии
Наименование раздела
Общая психиатрия
Частная психиатрия
Психотерапия*
Наркология*
Детская психиатрия
Психиатрия
катастроф**
Военная психиатрия**
Судебная
психиатрия**
Психофармакология
Предмет изучения
Основные закономерности
этиопатогенеза, клиники, динамики,
диагностики, терапии и профилактики
психических расстройств
Отдельные психические заболевания
(нозологические формы)
Использование психологических
факторов в лечебном процессе
Влияние психоактивных вещевств на
состояние человека
Особенности психических расстройств,
развивающихся в детском возрасте
Особенности психических расстройств,
развивающихся в критических,
жизнеопасных ситуациях
Особенности психических расстройств,
развивающихся у военнослужащих (в
мирное и военное время)
Особенности психических расстройств,
развивающихся у подследственных и
осужденных
Разработка психотропных лекарственных
средств
* - в последние годы в России выделяются в качестве самостоятельных медицинских
дисциплин;
** - многими авторами рассматриваются как разделы экстремальной психиатрии.

25.

Границы современной психиатрии
СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА
СОЦИАЛЬНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ГУМАНИТАРНЫЕ
НАУКИ
ОРГАНИЗАЦИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
КЛИНИЧЕСКАЯ
ПСИХИАТРИЯ
НЕЙРОПСИХИАТРИЯ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОБЩАЯ МЕДИЦИНА
ОХРАНА
ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ

26.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании»
международные «Принципы защиты психически больных
лиц и улучшение психиатрической помощи» (документ ООН
от 17 декабря 1991 года)
глава 35 Гражданского процессуального кодекса РФ
(регулирует проведение принудительного психиатрического
освидетельствования)
ст. 22 федерального закона РФ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
(описывает право граждан на доступ к информации о
состоянии своего здоровья)

27.

Закон РФ "О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании"
от 2 июля 1992 г. N 3185-1
(в ред. Федеральных законов от 21.07.1998 N 117-ФЗ, от 25.07.2002 N 116-ФЗ, от
10.01.2003 N 15-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 27.07.2010
N 203-ФЗ, от 07.02.2011 N 4-ФЗ, от 06.04.2011 N 67-ФЗ, с изм.,
внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 27.02.2009 N 4-П)
Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
…
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или
с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет или больному наркоманией … до 16
лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или
иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом
порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать
…согласие …. его законного представителя ….

28.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
…
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им
психиатрической помощи имеют право на:
….
получение …в доступной для них форме и с учетом их психического
состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств
и применяемых методах лечения;
….
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока,
необходимого для обследования и лечения;
…
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в
качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных
исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;
…
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими
расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов
нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре
либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или
специального обучения не допускается. ...

29.

Статья
6.
Ограничения
выполнения
отдельных
видов
профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом
последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие
психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной
деятельности … Такое решение принимается врачебной комиссией,
уполномоченной на то органом здравоохранения ….
(2)
Перечень
медицинских
психиатрических
противопоказаний
для
осуществления отдельных видов профессиональной деятельности …
утверждается Правительством Российской Федерации ….
Статья 7. Представительство
психиатрическая помощь
граждан,
которым
оказывается
(2) Защиту прав ….. несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного
наркоманией … до 16 лет и лица, признанного в установленном законом
порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи
осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны),
а в случае их отсутствия - администрация психиатрического стационара либо
психоневрологического учреждения ….
(3) Защиту прав … при оказании ему психиатрической помощи может
осуществлять адвокат. ….

30.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического
здоровья
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической
помощи
Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими
расстройствами
Статья 11. Согласие на лечение
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после
получения его письменного согласия …..
(2) Врач обязан предоставить … информацию о характере психического
расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности
рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске,
побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной
информации делается запись в медицинской документации..
(4) Лечение может проводиться без согласия …. только при применении
принудительных
мер
медицинского
характера
по
основаниям,
предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной
госпитализации ….
Статья 12. Отказ от лечения
….
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения …. должны быть разъяснены
возможные последствия прекращения лечения. ….

31.

32.

Раздел II. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ЛИЦ,
СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной поддержки,
гарантируемые государством
Статья 17. Финансовое обеспечение психиатрической помощи

33.

Раздел III. УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИНЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ
Статья 22. Гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в
оказании психиатрической помощи
(1) Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической
помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени,
ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и
(или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством РФ…
(2) Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической
помощи, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда
их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей …

34.

Раздел IV. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ
Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения:
страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в
психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры
проводятся по просьбе или с согласия обследуемого. Психиатрическое
освидетельствование … в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15
лет проводятся по просьбе или с согласия его родителей … В случае
возражения одного из родителей … освидетельствование
несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства
…
(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан
представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за
исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой
настоящей статьи.

35.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его
согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по
имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания
предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое
обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его
согласия …, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением
…

36.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи
(1) Амбулаторная психиатрическая помощь … оказывается в виде
консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения…
Статья 27. Диспансерное наблюдение
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим
хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими
или часто обостряющимися болезненными проявлениями
независимо от его согласия (из ст. 26).
(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного
наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров,
назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего
амбулаторную психиатрическую помощь…
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при
выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического
состояния лица....

37.

38.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар
(1) Основаниями для госпитализации …являются наличие …психического
расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или
лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть
также необходимость проведения психиатрической экспертизы …
(3) Помещение лица … осуществляется добровольно ...
(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного
представителя…
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар в недобровольном порядке
…если … психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

39.

40.

Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетнего, помещенного
в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного
представителя
(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет, помещенный в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей … подлежит
обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров
психиатрического учреждения в порядке … статьи 32 ...
В течение первых шести месяцев несовершеннолетний подлежит
освидетельствованию … не реже одного раза в месяц для решения вопроса о
продлении госпитализации.
При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования ….
проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
(2) В случае обнаружения комиссией врачей-психиатров или администрацией
психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при
госпитализации законными представителями несовершеннолетнего …
администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и
попечительства по месту жительства …

41.

Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический
стационар в недобровольном порядке
(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном
порядке подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов
комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая
принимает решение об обоснованности госпитализации …
(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии
врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту
нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о
дальнейшем пребывании лица в нем.
Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в
недобровольном порядке
(2) …К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом
основания
для
госпитализации
в
психиатрический
стационар
в
недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии
врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в
психиатрическом стационаре.
(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание
лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения
заявления в суде.

42.

Статья 34. Рассмотрение
недобровольном порядке
заявления
о
госпитализации
в
(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в
недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней...
(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном
рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если …психическое состояние
лица не позволяет ему лично участвовать … в помещении суда, то заявление
… рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.
(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя
психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и
представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации,
обязательно.
Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в
недобровольном порядке
(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием
для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом
стационаре.
(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть
обжаловано ...

43.

Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке
(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном
порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по
которым была проведена госпитализация.
(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном
порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц
подлежит освидетельствованию …. При продлении госпитализации свыше
шести месяцев освидетельствования … проводятся не реже одного раза в
шесть месяцев.
(3) По истечении шести месяцев … заключение … о необходимости продления
… госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара
в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. …. В дальнейшем
решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический
стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

44.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(2) Все пациенты… вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением
по вопросам лечения, обследования, выписки …;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и
исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе
пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и
литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование …, если пациент не достиг 18 лет;
получать …вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и
качеством, если пациент участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены
по рекомендации лечащего врача …:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться
собственной одеждой.

45.

46.

Приказ Минздрава РФ "О психотерапевтической помощи" от
16.09.2003 г. № 438
Врач-психотерапевт - специалист с высшим медицинским образованием по
специальности "лечебное дело" или "педиатрия", прошедший подготовку по
специальности "психиатрия" в интернатуре, клинической ординатуре, а также
прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую
ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении
высшего или дополнительного профессионального образования, либо в
профильных научно-исследовательских медицинских институтах…
Медицинский психолог, работающий в учреждении здравоохранения,
оказывающем психотерапевтическую помощь, специалист с высшим
психологическим образованием по специальности клиническая
психология либо специалист с другим высшим психологическим
образованием, прошедший профессиональную переподготовку по
клинической
(медицинской)
психологии
в
образовательных
учреждениях…
Федеральный закон Российской Федерации «О психотерапии»
предполагает выделение психотерапии в самостоятельную медикопсихологическую специальность

47.

Три исторических этапа совершенствования
роли медсестер психиатрической помощи.
• 1-й этап – сестра играет опекунскую роль (помощь
инвалидам, умирающим, сиротам).
• 2-й этап – связан с Крымской кампанией 1854-1855 гг.
Роль сестры – зависимый исполнитель врача.
•3-й этап – конец 90-х годов XX в. – начало XI в. –
сестра выполняет роль независимого специалиста в
рамках своей компетенции.

48.

ПЯТИЭТАПНАЯ схема сестринского
процесса.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – сбор информации о пациенте.
Первичным источником информации является сам
пациент.
Вторичными источниками являются сведения,
сообщаемые родными и другими близкими людьми,
сослуживцами, данные из медицинской документации
пациента.

49.

Субъективные источники информации о
пациенте: представление пациента о своем
собственном состоянии, а также сведения о его
здоровье, представляемые родственниками и
другими медицинскими работниками (устно
или письменно).
• Объективные данные - это наблюдения и
измерения, получаемые медсестрой во время беседы:
поза пациента и его положение в постели, поведение,
выражение лица,
тембр и громкость голоса,
исследованием кожи, подкожно-жирового слоя,
температуры тела, частоты пульса и дыхания,
показатели АД.

50.

Беседа с пациентом
• Направленная беседа, если пациент нуждается в
экстренной помощи (в случаях особо плохого
самочувствия) или если пациент напряжен или
возбужден. Тогда вопросы носят «закрытый»
характер, т. е. предусматривают конкретный и
однозначный ответ. «Сколько вам лет?», «Как вы
переносите (такой-то) лекарственный препарат?» и т.
п.

51.

Беседа с пациентом
• Ненаправленная беседа - пациенту дается
возможность выговориться и изложить свои
ощущения, суждения и пр.
• Вопросы носят открытый характер: «Как вы себя
чувствуете?», «Насколько, по-вашему, тяжела ваша
болезнь?», «Ощущаете ли вы, что обстановка вокруг
вас безопасна?».

52.

Стадии беседы с пациентом
1.Начальная стадия – установление медсестрой
доверительных отношений с пациентом.
2.Основная стадия - медсестра регистрирует
субъективную и объективную информацию.
3.Заключительная стадия - благодарит пациента за
полученные сведения, подводит итог беседы,
выражает пожелание пациенту здоровья и
благополучия.

53.

Информация, получаемая у пациентов

54.

Информация, получаемая у пациентов

55.

ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО
ПРОЦЕССА – выявление проблем пациента.
Проблема пациента в сестринском
процессе
характеризуется
как
обстоятельство, связанное со здоровьем
пациента, которое как медсестра, так и
пациент хотят изменить, которое
нежелательно для пациента и требует
медицинского вмешательства.

56.

Проблемы пациента классифицируют:
• А. Существующие проблемы: например, наличие
у пациента депрессии с суицидными мыслями и
намерениями.
• Б. Потенциальные проблемы: например,
возобновление депрессии в неблагоприятных
условиях среды (семья, работа).

57.

Проблемы классифицируются по
характеру нереализованной потребности.
• А. Физические (или физиологические).
• Б. Эмоциональные.
• В. Социально-духовные.

58.

Физические (или физиологические)
проблемы
• Это, например, упорные запоры у пациентов с
тяжелыми депрессиями или при нервной
анорексии, разнообразные соматические
ощущения у больных с невротическими,
ипохондрическими состояниями.

59.

Эмоциональные проблемы
Тоска и злобность,
ощущение небезопасности
окружающего и разнообразные фобии, опасения
грозного и неотвратимого соматического заболевания
(без достаточных оснований для этого) и др.

60.

Социально-духовные
проблемы
Ограничение
общения,
невозможность
самореализации, снижение работоспособности и
конфликты в семье или в месте занятости,
связанные, например, с употреблением алкоголя
или
с
особенностями
личности
и
с
неблагоприятным
отношением
к
больному
(«сумасшедшему»).

61.

Если состояние пациента позволяет,
проблемы обсуждаются совместно с им и
медсестрой. Сформулированные
проблемы служат основой для
планирования ухода и выбора
вмешательств.
Проблемами, требующими от медсестры
наибольшей ответственности, являются:
риск насилия, направленный на других и
риск насилия, направленный на себя.

62.

ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО
ПРОЦЕССА – планирование.
По определению Европейского
регионального бюро ВОЗ:
«Планирование это
документирование ожидаемых
результатов сестринского
вмешательства в соответствии с
планом сестринского ухода».

63.

Этап планирования разделяется на
субэтапы:
•А. Установление приоритетов.
•Б. Установление целей.
•В. Выбор сестринских
вмешательств.
•Г. Разработка собственно плана
ухода.

64.

А. Установление
приоритетов
•– первичные проблемы,
угрожающие жизни;
•– промежуточные проблемы,
угрожающие здоровью;
•– вторичные, прямо не связанные
с (душевной) болезнью.

65.

А. Установление
приоритетов
•– проблема срочного выполнения
(решение в 1-е сутки);
•– проблемы краткосрочного
выполнения (решаемые в течение 1
– 2 недель);
•– проблемы долгосрочного
выполнения.

66.

Б. Определение целей
•1. Добиться полного выздоровления.
•2.
Добиться
улучшения
состояния
или
дезактуализации болезненных переживаний (при
эндогенных психозах).
•3. Добиться предупреждения рецидива болезни (при
эндогенных психозах).
•4. Добиться восстановления общения и доверия (при
многих заболеваниях).
•5. Добиться реабилитации пациента (в семье, месте
занятости или при переобучении, в том числе в
лечебно-трудовых мастерских).

67.

В. Выбор вмешательств
Вмешательства сугубо
индивидуальны, зависят от состояния
пациента, направлены на устранение
существующих и предупреждение
потенциальных проблем.

68.

Определенные требования к
вмешательствам
• –должны быть безопасными и соответствовать
возрасту пациента;
• –должны быть достижимыми;
• – они должны быть согласованы с ценностями и
убеждениями
пациента
(если,
например,
отправления религиозных культов совпадает с
какими-то групповыми занятиями);
• – они должны быть согласованы с лечением
другими специалистами.

69.

Вмешательства подразделяются:
•А. Зависимые (под контролем
врача).
•Б. Взаимозависимые (которые
медсестра выполняет в
сотрудничестве с другими
специалистами).
•В. Независимые (выполняемые
медсестрой самостоятельно).

70.

Зависимые вмешательства
• 1.
Выполнение
врачебных
медикаментозных
назначений.
• 2.
Ассистирование
врачу
при
проведении
электросудорожной терапии.
• 3. Ассестирование врачу при реанимационных
процедурах и др.

71.

Взаимозависимые вмешательства
• 1. Контроль переносимости лекарственных средств с
последующей информацией врача.
• 2. Осуществление психотерапии совместно со
специалистом или продолжение, следуя его указаниям
и др.

72.

Независимые вмешательства
•1. Кормление пациентов с отказом от пищи убеждение,
временное ограничение.
•2. Обеспечение пациенту наилучших условий для сна.
•3. Контроль поведения (постоянное наблюдение за
пациентом с риском насилия).
•4. Выполнение бытовых просьб пациента (просьба
посещения кем-то; связь с работодателем и т. п.).
•5. Обучение пациента самоуходу.
•6. Проведение аутотренинга.

73.

Г. Собственно планирование с
документированным составлением
плана
• Планирование проводится после обсуждения с
пациентом и/или его близкими людьми.
• План представляет собой перечень необходимых
действий для осуществления сестринского ухода.
• План должен быть составлен так, чтобы быть
понятным любому специалисту, принимающему
участие в лечении и уходе.

74.

ЧЕТВЁРТЫЙ ЭТАП сестринского
процесса – выполнение.
– улучшать здоровье и безопасность пациента;
– осуществлять мониторинг вмешательств;
– обеспечивать пациента питанием и питьем;
– обеспечивать психотерапевтическую среду;
– повышать самооценку пациента, его чувство
собственного достоинства и доверия к себе;
– увеличивать общительность пациента;
– использовать семью пациента, как поддержку;
– обучать пациента самоуходу.

75.

ПЯТЫЙ ЭТАП сестринского процесса
– оценка эффективности вмешательств.
• А. Цель достигнута, проблема снята.
• Б. Цель достигнута частично.
• В. Цель не достигнута.
• Г. Возникла новая проблема, своей значимостью
заслонившая предыдущую.

76.

Психиатрическая помощь в РФ
направлена на:
• раннее выявление психических расстройств и диспансеризацию
больных
• предотвращение рецидивов болезни
• оздоровление условий труда и быта
• содействие адаптации больных
• оптимизации лечебного процесса на основе комплексного
использования фармакологических и психосоциальных методов
лечения заболевших.

77.

Организация психиатрической службы
• Стационарная психиатрическая помощь
• психиатрические больницы
• психиатрические отделения в многопрофильных
больницах.
• Внебольничная помощь психически больным
• психоневрологические диспансеры
• Дневной стационар
• Ночной стационар
• психотерапевтические кабинеты поликлиник и медико-санитарных
частей промышленных предприятий
• психоневрологические интернаты санаторные школы для детей
• вспомогательные школы для детей
• специализированные ясли-сады для детей дошкольного возраста

78.

Организацонные формы
психиатрического помощи
Стационары
Психоневрологические
диспансеры (ПНД)
Психиатрические
больницы
Дневные
стационары
Отделения и кабинеты
при поликлиниках
Специализированные
психиатрические
стационары
Психиатрические отделения в
многопрофильных стационарах
Отделения
реабилитации
Психоневрологические
интернаты (ПНИ)

79.

Организация психиатрической помощи в РФ имеет
следующие особенности:
• Многообразие организационных форм,
• Возможность выбрать для пациента организационную форму
психиатрической помощи, наиболее соответствующую его
состоянию,
• Преемственность в лечении
• Психиатрическая помощь в настоящее время осуществляется вне
систем обязательного и добровольного медицинского страхования
• Обслуживание больных осуществляется по территориальному
принципу

80.

Психиатрические стационары
• Предназначены для лечения больных с расстройствами психотического
уровня.
• Не все больные с психозами нуждаются в госпитализации в психиатрическую
больницу (ПБ), многие могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация
в ПБ обоснована в случае:
o отказа больного от лечения (при наличии условий, описанных в ст. 29
Закона о психиатрической помощи).
o наличия у больного опасных для него и окружающих психотических
переживаний
o необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить
амбулаторно
o назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы
o назначения судом принудительного лечения (больные, совершившие
особо тяжкие преступления, могут помещаться в специализированные
ПБ с усиленным наблюдением).
o беспомощности больного при отсутствии родных, способных
осуществлять за ним уход. В этом случае в дальнейшем показано
оформление больного в психоневрологический интернат (ПНИ).

81.

Психоневрологический диспансер (ПНД)
• В ПНД пациенты получают амбулаторное лечение
• В функции ПНД или кабинета также входят:
o психогигиена и психопрофилактика
o первичное выявление больных с психическими расстройствами,
o диспансеризация больных,
o оказание социальной, в том числе юридической помощи,
o контроль за соблюдением правил опеки и попечительства над
больными
o проведение мероприятия реабилитационного характера

82.

Виды диспансеризации
• Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами
с непсихотическим уровнем расстройств. На визит к врачу больной
приходит сам, когда сочтет это необходимым.
• Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается
за больными с психотическим уровнем расстройств. Время
очередного осмотра определяет участковый психиатр.
o Группа динамического наблюдения определяет частоту
осмотров больного врачом (от раза в неделю до раза в год).
Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости
от состояния пациента он переходит из одной группы в другую.
o Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно
признаются непригодными к выполнению отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности (вождение машины, владение
оружием, медицина и пр).
o Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией
психотических проявлений и социальной адаптацией дают
основание для снятия с учета.

83.

Современные тенденции в организации
психиатрической помощи
• Большое внимание реабилитации больных («возвращение в
общество»)
• «Психообразование» (обучение больных распознаванию симптомов
психических расстройств для повышения их комплаенса)
• Акцент на внебольничные формы помощи (диспансеры, дневные и
ночные стационары, общежития, санатории, лечебно-трудовые
мастерские и пр)

84.

Наркологическая служба
- сеть специализированных учреждений, оказывающих
помощь больным зависимостями от ПАВ (алкоголизмом,
наркоманиями и токсикоманиями).
• В СССР был выделена из психиатрической в 1976 г в связи
с важностью проблемы зависимостей для здоровья
населения нашей страны (в большинстве стран мира
отдельной медицинской специальности "наркология" нет,
лечением больных зависимостями занимаются
психиатры).
• Наркологическая служба включает как стационарные, так
и внестационарные учреждения (диспансеры). Основные
лечебные мероприятия направлены:
o на прекращение употребления ПАВ
o купирование синдрома отмены
o становление и поддержание ремиссии (воздержания от употребления
ПАВ).

85.

Наркологические диспансеры и стационары
• В наркологическом диспансере осуществляется консультативное и
диспансерное наблюдение по тем же принципам, что и в ПНД.
• Т.к. помощь, оказываемая в наркологическом стационаре и
наркологическом диспансере, по своей сути сходна, госпитализация в
наркологический стационар может быть обусловлена только желанием
больного (более интенсивное лечение, изоляция от ПАВ).
• Обычно наркологические учреждения не имеют условий для лечения
психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ
или их отменой (самый частый - алкогольный делирий, "белая горячка"),
больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу до
полного разрешения психоза.
• В последние годы получили широкое распространение негосударственные
частные и общественные учреждения, оказывающие наркологическую
помощь.

86.

Факторы, влияющие на распространенность
психических расстройств
Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические
кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение,
способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными
расстройствами.
• Неблагоприятные социальные факторы, такие как социальная нестабильность,
бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к
употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают
распространенность зависимостей от ПАВ.
• Старение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими
расстройствами пожилого и старого возраста
• Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение
перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития
травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время
беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.)
• Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних
причин. Например, шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1%
населения.
• Организация психиатрической помощи, ее доступность (чем больше врачей, тем
больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е.
вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение
распространенности)

87.

Психогигиена и психопрофилактика
• Психогигиена – отрасль гигиены, разрабатывающая мероприятия по
оптимальному формированию психики человека, сохранению и
укреплению его психического здоровья, предупреждению возникновения
и развития психических заболеваний. Таким образом, основные интересы
психогигиены сосредоточены на экологии, воспитании и социальном
статусе и окружении индивида.
• К методам психопрофилактики относятся:
o профилактические осмотры определенного контингента лиц
(медицинский осмотр призывников, при выдаче водительских прав и
др.),
o консультативные осмотры психиатром в поликлиниках и
многопрофильных стационарах,
o анализ данных заболеваемости и распространенности психических
расстройств
o раннее распознавание и лечение психически больных и их
диспансеризация
o лечебные и реабилитационные мероприятия по рецидивам
психических расстройств.

88.

Виды психопрофилактики
• Первичная пихопрофилактика (=психогигиена) направлена на
предупреждение психических заболеваний у контингента здоровых лиц.
Первичная психопрофилактика направлена на этиологию болезни.
Эффективность первичной психипрофилактики оценивается показателем
заболеваемости.
• Вторичная психопрофилактика - раннее выявление и лечение заболевания,
диспансеризация больных с целью предупреждения рецидива или
обострения психических расстройств. Ее эффективность определяется
показателем болезненности населения.
• Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности.
В этой работе врача используются все возможности диспансеризаци,
подключение социальных работников для проведения всего возможного
круга реабилитационных мероприятий. Ее эффективность определяется
показателем инвалидизации в связи с психическими болезнями.

89.

Методы исследования в психиатрии
• Клинический метод - основной в изучении психических заболеваний,
включает: сбор объективного и субъективного анамнеза жизни больного и
болезни пациента, беседу с ним и наблюдение за его поведением для
выявиления психопатологических симптомов.
• Психологический метод используется для объективизации
психопатологических расстройств, которые были выявлены в клинической
беседе с больным. С помощью психологических тестов можно определить
в виде количественного показателя уровень интеллекта (показатель IQ),
степень выраженности депрессии, преобладание тех или иных радикалов в
складе личности и пр. В ходе работы с больным медицинский психолог
способен выявить тончайшие особенности мыслительных процессов,
аффективности, характера больного.
• Параклинические методы:
o Лабораторный метод
o Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) для
уточнения локализации и характера органического повреждений
головного мозга
o Электроэнцефалография (ЭЭГ) - диагностика эпилепсии.
o И пр

90.

Методы обследования больного в психиатрии
• Опрос больного.
• субъективный анамнез.
• объективный анамнез
• Осмотр больного
• Наблюдение за поведением больного
• Специальные клинические карты и шкалы для оценки психических расстройств
• Психологическое обследование
• Нейрофизиологическое обследование
• электроэнцефалография,
• реоэнцефалография
• эхоэнцефалография.
• Нейрорентгенологическое обследование
• Краниография
• Ангиография
• Компьютерная томография головы
• Позитронно-эмиссионная томография
• Фармакологические методы обследования
• Барбамил-кофеиновое растормаживание
• Седуксеновый тест
• Дексаметазоновый тест

91.

Психологическое обследование
• Оценка уровня интеллекта (тест Векслера).
• Выявление искажения процесса обобщения как признака,
характерного для шизофрении («четвертый лишний»).
• Нарушения памяти (запоминание 10 слов)
• Нарушения внимания (корректурные пробы)
• Выявление скрытой депрессии и тревоги (тест Люшера)
• Оценка личностных особенностей (MMPI - Minnesota
Multiphasic Personality Inventory).
• Выявление психотравмирующих факторов и болезненных
переживаний (проективные методы).
• Оценка внутрисемейных отношений

92.

Современные направления в
психиатрии
• Нозологическое
• Синдромологическое
• Эклектическое
• Психоаналитическое
• «Антипсихиатрия»

93.

Нозологическое направление
Nosos – болезнь (греч.)
Все психические расстройства представлены в виде
отдельных болезней с особым этипатогенезом,
клиникой, вероятным прогнозом. Надежды на то, что
для каждой болезни будет особый метод лечения не
оправдались (инсулинотерапия при шизофрении).
Недостатки: не все психические расстройства
укладываются в клиническую картину определенных
болезней (шизоаффективные психозы).
Ведущий метод – описательный – «дескриптивная»
психиатрия Крепелина

94.

Синдромологическое направление
Диагнозами служат названия синдромов (депрессия,
делирий, кататония, спутанность) независимо от
вызвавших их причин.
С появлением в 50 годах прошлого века психотропных
средств, каждое из которых эффективно при
определенных синдромах, синдромологическое
направление вновь стало приобретать сторонников.

95.

Эклектическое направление
«Прагматическое», «атеоретическое».
Его отражают МКБ-10, американская классификация DSMIV-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
Систематика
отражает
суждения
представителей
различных школ. Если причина расстройства известна
(зависимость от ПАВ, слабоумие) – нозологический
принцип. Причина неясна – систематика приближается к
синдромологической (бредовые расстройства), или к
психоаналитической (диссоциативное расстройство).

96.

Психоаналитическое направление
Зигмунд Фрейд
Психика человека состоит из сознания («Я» или «Эго»),
подсознательной сферы («Оно» или «Ид») и
«сверхсознания» («сверх-Я» или «супер-Эго»). В
подсознании – инстинкты и влечения. Между «Я» и
«Оно» находится «цензура» – преграда, не
пропускающая в сознание инстинкты и влечения
(контроль поведения). «Супер-Эго» - мораль общества.
Психоанализ – извлечение из подсознательного
подавленные комплексы, особенно детские.

97.

«Антипсихиатрия»
Общественное течение 60-70 гг. прошлого века.
Отрицание всех психических расстройств, кроме
органических.
«Особая
форма
существования»,
«выдумки психиатров». Внедрение психотропных
средств – меньше обострений, реже и короче
стационирования. Многие больницы были закрыты, а
больные пополнили ряды бездомных бродяг. В
фашистской Германии психически больных уничтожали,
как неполноценных.
Два важных обстоятельства следует учитывать:
диагностические ошибки врачей, полноценные
ремиссии.

98.

V ЭТАП
Источники информации:
4. Параклинические данные
3. Динамическое наблюдение (дневник)
2.Субъекивный и объективный анамнез
1.Психический статус
I ЭТАП
Определение
симптомов
1.Чувственное познание
феноменов болезни
(описание психичес.
статуса)
2.Клинический анализ:
а)Классификация
симптомов
- терминологическая
оценка псих. статуса.
- дифференцировка от
сходных феноменов.
- группировка
симптомов по
признакам
однозначности
б)Определение «круга»
(кругов) поражения:
- мономорфные
симптомы
- полиморфные
симптомы
III ЭТАП
IV ЭТАП
Нозологический диагноз
(полный,
методический,
индивидуальный,
окончательный)
1.Учёт всех патогенетических
факторов (личность,
Нозологический
генеалогический фон, возраст
диагноз
к началу болезни, пол,
Оценка
перенесенные заболевания,
(первичный)
динамики
Синдромальная
средовые факторы и др.)
психических
2.Обоснование
диагноза:
оценка психич.
этиологический
фактор
расстройств
1.Выявление причины
статуса
закономерность
развития
психического р-ва
(патогенез)
(заболевания):
1.Оценка ранее
- экзогенно-органическ. - установление единства разных
наблюдавшихся
проявлений болезни
1.Выделение ведущего
- эндогенные
п/патологических
подтверждение параклиническими
синдрома
- неврозы и психопатии
расстройств
данными
2.Структура синдрома:
(по анализу данных - психогенные
3.Оформление диагноза:
- простой
анамнеза)
- этиологический фактор
- сложный
2.Дифференциальный
2.Соотнесение их с
- уточнение характера причинны
- полиморфный
диагноз
настоящим
(при экзогенно-органических
- типичный
статусом.
психических расстройствах) или
- атипичный
3.Предпочтение более
3.Особенности
вида
заболевания (при эндогенных
4.Оценка уровня поражения:
«тяжелой»
развития (течения)
расстройствах:
шизофрения, БАР,
- непсихотический
диагностики
выявленных
эпилепсия,
атрофический
психоз)
- психотический
(завышение
п/патологических
определение
формы
заболевания
- дефицитарный – негативные
социальной и
расстройств:
с-мы
(по МКБ-10)
медицинской помощи)
непрерывное
5.Дифференциальный
- тип течения
- приступообразное
диагноз
- основной (дезадаптирующий)
- фазовое
6.Динамика синдрома
синдром (кроме Sch)
7.Выбор адекватной терапии - регредиентное
- другие симптомы
- стационарное
8.Предупреждение
- степень выраженности
осложнений
(продуктивных и дефицитарных
расстройств)
II ЭТАП

99.

Основные методы диагностики в психиатрии
Метод
Направленность метода
Клинический
Осмотр, беседа, динамическое наблюдение и
сбор объективных анамнестических данных
Экспериментальнопсихологический
Психометрические ориентированы на
“количественное” изучение личностных
свойств и характеристик психического
состояния)
Проективные направлены на изучение
подсознательных психических процессов
Нейропсихологические направлены на оценку
психических функций при “очаговых”
поражениях мозга
Психофизиологический
Изучение показателей умственной и
физической работоспособности
Дополнительные
Электрофизиологические, лабораторные,
рентгенологические, эпидемиологические
и др.

100.

Диагностический
уровень
Описание
Пример
Диагностическое суждение
Симптоматический
Отдельные
симптомы
Слуховые
галлюцинации
Психотическое состояние (без
дополнительных указаний)
Синдромологический
Комплекс
симптомов –
критерии
включения/
исключения
Раздражительност
ь, ускоренная
нецеленаправлен
ная речь,
бессонница,
поверхностные
суждения
Биполярное аффективно
расстройство, маниакальная
фаза с атипичными
психотическими
включениями
Патофизилогический
Очевидные
структурные
или
биохимически
е изменения
Повышенные
показатели
тиреоидной
функции,
снижение уровня
ТТГ
Гипертиреоидизм
Известные
причинные
факторы
Наличие
тиреоидных
антител,
диффузный
токсический зоб
по данным УЗИ
Вторичный тиреотоксикоз
Этиологический

English Русский Rules