Гидронефроз (клинический случай)

1.

Гидронефроз (клинический случай)
Выполнила: Попова Светлана CВ-41
Преподаватель: Трошина Н.И.

2.

Анамнез
2

3.

Клиническая картина
Частое
мочеиспускание, в
т.ч. в неположенном
месте
Описанные симптомы начались через
полгода после перенесенной ОГЭ и в
общей сложности длятся ~ 1 год
Периодическая
рвота 1 раз в 1 - 2
недели
3

4.

Диагностика
Общий осмотр:
Правосторонняя
нефромегалия
Мочевой
пузырь малого
наполнения
Брюшная стенка
мягкая,
безболезненная
На приёме произошло мочеиспускание малой порцией мочи с
признаками макрогематурии.
Также владельцы отмечали, что кошка все более и более агрессивно
ведет себя на приеме.
4

5.

Лабораторная диагностика
Анализ мочи:
Показатель
Результат
Референсные значения
Цвет
Желто-розовый
Светло-желтый
Желтый
Прозрачность
мутная
Полная - неполная
Эритроциты
Все поля зрения, измененные
50%
0-2
Лейкоциты
Все поля, более 80 в поле зрения
0-5
Эпителий переходный
2-3 в поле зрения
0
Эпителий почечный
2-3-2 в поле зрения
0
Бактерии
Кокки ++
Палочки +
Единичные (при соблюдении
правил хранения)
5

6.

Дифференциальная диагностика
Дилатация
мочеточников
МКБ
Гидронефроз
правосторонний
Уролитиаз
Обструкция
правого
мочеточника
Цистит
Пиелонефрит
ОПП
6

7.

Ультразвуковая диагностика
Рис. 1: Ультразвуковая картина
почки в норме
(клин. здоровой кошки)
Мочеточники не
визуализируются
7

8.

Ультразвуковая диагностика
Рис. 2: Гидронефроз 4 степени
(правая почка)
Потеря кровоснабжения гипоксия
отмирание почечной паренхимы
8

9.

Ультразвуковая диагностика
Рис. 3: Дилатация правого
мочеточника
Визуализируется дистальный
отдел мочеточника
9

10.

Лечение и прогноз
Рекомендовано проведение хирургического вмешательства правосторонняя нефрэктомия и диагностическая лапаротомия.
Владельцам были озвучены риски операции, заключающиеся в высокой
вероятности развития гнойного перитонита и острой почечной
недостаточности, сопровождающейся олигурией/анурией.
прогноз осторожный
10

11.

Нефрэктомия (этапы операции)
Рис. 4: Обнажение почки
11

12.

Нефрэктомия (этапы операции)
Рис. 5: Отделение почки
от забрюшинного
пространства
12

13.

Нефрэктомия (этапы операции)
Рис. 6: Проведение лигатуры
под почечной веной
(крупные сосуды лигируются
двумя лигатурами)
13

14.

Нефрэктомия (этапы операции)
Рис. 7: Разделение тканей
в области ворот почки
14

15.

Нефрэктомия (этапы операции)
Рис. 8: Вид почечного ложа
15

16.

Нефрэктомия (этапы операции)
Рис. 9: Ушивание
операционной раны
16

17.

Постоперационное вскрытие
Рис. 10, 11: Правая почка
после нефрэктомии
Наблюдается гнойное
содержимое всего объёма
органа + резкое
истончение коркового
вещества
17

18.

Исход
Пациент успешно перенёс операцию
В течение 5 дней кошка наблюдалась в стационаре: проходила инфузионную
терапию, был продолжен курс антибиотика фторхинолонового ряда.
Выписана домой с назначением диетотерапии и предписанием
продолжать приём антибиотика по ранее назначенному курсу.
18

19.

Примечание автора
К сожалению, в первоисточнике не упоминается название применяемого
антибиотика, а указана лишь его групповая принадлежность.
Наиболее часто среди возбудителей ИМП встречаются
следующие виды бактерий:
Грам +:
Грам -:
Escherichia coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
19

20.

Примечание автора
Фторхинолоны – синтетические а/б широкого спектра действия
Препаратами выбора, действующими на большинство
бактериальных патогенов МВП (см. предыдущий слайд) являются:
20

21.

Список использованных материалов
Статьи:
1.
Ошибка, которая привела к нефрэктомии у кошки [Электронный
ресурс]. – URL:
https://www.svoydoctor.ru/spetsialistam/biblioteka/stati/oshibkakotoraya-privela-k-nefrektomii-u-koshki/ (Дата обращения
13.04.2020)
2.
Инфекции мочевыводящих путей [Электронный ресурс]. – URL:
https://vetacademy.ru/obuchenie/stati/infektsiimochevyvodyashchikh-putey/ (Дата обращения 19.04.2020)
21

22.

Список использованных материалов
Изображения:
Рис. 1 – https://vet-centre.ru/services/ultrasound/ultrazvukovoe-issledovanie-pochek/
Рис. 2,3 – https://www.svoydoctor.ru/spetsialistam/biblioteka/stati/oshibka-kotoraya-privelak-nefrektomii-u-koshki/
Рис. 4-9 – https://www.youtube.com/watch?v=GU00s18ghLA
Рис. 10,11 - https://www.svoydoctor.ru/spetsialistam/biblioteka/stati/oshibka-kotorayaprivela-k-nefrektomii-u-koshki/
22

23.

Спасибо за внимание!
23