Судебная медицина. Судебно-медицинская травматология

1. Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Кафедра судебной медицины

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА
МЕХАНИЧЕСКИХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ.

2. Телесное повреждение:

нарушение анатомической
целостности или физиологической
функции органов и тканей, возникшее в
результате воздействия факторов
внешней среды (физических,
химических и биологических).

3. Юридическая классификация предметов травматизации

1. Оружие - предметы,
которые
специально предназначены для
нанесения повреждений человеку или
животному (тупые — кастет, кистень;
острые — кинжал, штык и т.п.).
2. Орудия - предметы, использующиеся в
производственной деятельности
человека (тупые — молоток; острые —
лопата, топор).
3. Случайные предметы - то, что не входит ни в
одну из вышеуказанных групп (камень,
палка, стул, осколки стекла и т.п.).

4. Судебно-медицинская классификация предметов травматизации

1. ОСТРЫЕ ПРЕДМЕТЫ.
Режущие — имеющие острую грань (лезвие).
Колющие — имеющие острый конец и узкую
удлинённую форму.
Колюще-режущие — имеющие как острый
конец, так и одно или несколько лезвий.
Рубящие — имеют лезвие, но одновременно
отличаются большой массой.
Пилящие предметы - имеющие острые зубья.
2. ТУПЫЕ ПРЕДМЕТЫ.
Предметы с ограниченной травмирующей
поверхностью.
Предметы с преобладающей плоской
поверхностью.
Продолговатые предметы

5. Виды травмирующих воздействий

1. Удар - вид механического действия при
котором происходит соударение
предмета, движущегося с определённой
скоростью с телом, либо движущегося
тела или его части с неподвижным
предметом.
2. Сдавление - действие на тело
массивного предмета с относительно
небольшой скоростью нагружения.
3. Растяжение - процесс
противоположный сдавлению.
4. Трение - одновременное давление и
скольжение предмета по поверхности
тела.
5. Сотрясение тела или его части при
сильном ударе или встряхивании.

6. Классификация повреждений в зависимости от локализации и механизма образования:

Изолированная травма - повреждения
одной области;
Сочетанная травма - повреждения
различных областей тела;
Комбинированная травма - при наличии
повреждений от различных видов
травмирующих агентов.

7. Классификация механических повреждений

1. Повреждения мягких тканей
1.1. Ссадины.
1.2. Кровоподтёки.
1.3. Раны.
1.3.1. Раны от воздействия тупых предметов:
ушибленные;
рваные;
рвано-ушибленные.
1.3.2. Раны от воздействия острых предметов:
резаные;
колотые;
колото-резаные;
рубленные;
пиленые.
2. Повреждения внутренних органов
3. Повреждения костей скелета и связочного аппарата

8. Судебно-медицинская экспертиза ссадин

механическое нарушение
целостности эпидермиса вплоть до
базального (росткового) слоя дермы
Ссадина —

9. Судебно-медицинское значение ссадин

Это бесспорный признак внешнего воздействия.
В ряде случаев можно судить о травмирующем
предмете:
иногда контуры ссадины повторяют контур
травмирующего предмета;
на поверхности ссадин могут быть
обнаружены инородные частицы по которым
можно идентифицировать травмирующий
предмет.
Ссадины почти всегда образуются при действии
твердых тупых предметов (некоторые линейные
ссадины ("царапины") могут образоваться и при
действии конца острого предмета).
По ссадине можно установить направление
действия травмирующей силы.
Ссадины позволяют установить давность травмы.

10. Стадии заживления ссадин

начальное состояние ссадины (до
стадия образования корочки - поверхность
образования корочки);
ссадины начинает подсыхать и постепенно
уплотняется с формированием
корочки,состоящей из лимфы, крови, частиц
разрушенного эпидермиса и посторонних
частиц;
стадия эпителизации под корочкой - кожа в
окружности ссадины начинает
шелушиться,затем корочка начинает
постепенно отслаиваться с периферии и
отпадает полностью;
стадия следа от ссадины - после отпадения
корочки на месте ссадины остается розовое
пятно, которое постепенно исчезает.

11. Определение давности образования ссадин

Давность
ссадины
Вид ссадины
1 час
поверхность западает, влажная, красная
6 час
поверхность западает, красная,подсыхающая
12 час
поверхность западает, буро-красная, подсохшая
1 сутки
поверхность на уровне кожи,сухая,красно-бурая
2 суток
плотная,красно-бурая корочка выше уровня кожи.
3-5 суток
плотная,бурая,выше уровня кожи
отслаивающаяся корочка
7-10 суток
отпадающая бурая плотная корочка.
10-15 суток
пятно на месте ссадины ровное, гладкое, розовое
или синюшное

12. Свежая ссадина (до образования корочки – давностью до 6 часов)

Поверхность ссадины влажная,
ниже уровня кожи

13. Свежая ссадина (до образования корочки – давностью около 6 часов)

Поверхность ссадины подсохшая,
красная, ниже уровня кожи

14. Свежие ссадины (до образования корочки – давностью около 12 часов)

Поверхность ссадин подсохшая,
бурая, ниже уровня кожи

15. Несвежая ссадина (стадия образования корочки – давностью около 2 суток)

Сухая бурая корочка,
расположенная выше уровня кожи

16. Несвежая ссадина (стадия эпителизации под корочкой – давностью 7-10 суток)

Несвежая ссадина
(стадия эпителизации под корочкой – давностью 710 суток)
Сухая бурая отпадающая корочка,
расположенная выше уровня кожи

17. Судебно-медицинская экспертиза кровоподтёков

Кровоподтек - повреждение
мягких тканей,сопровождающееся
разрывом периферических сосудов с
истечением крови в окружающие
мягкие ткани.

18. Виды кровоподтёков

петехии - точечные кровоизлияния в
кожу или слизистые;
экхимозы - мелкопятнистые
внутрикожные кровоизлияния
диаметром до 0,3-0,5см;
собственно кровоподтеки диффузное пропитывание кровью
мягких тканей;
гематомы - расслоение тканей
излившейся кровью с
формированием полости.

19. Свойства кровоподтёков

Способность к миграции
Возможность позднего проявления
Способность к "цветению"
Возможность их нагноения,
петрификации или малигнизации
(образование сарком спустя 2-6
месяцев после травмы).

20. Судебно-медицинское значение кровоподтёков

Это признак внешнего насилия
(однако возможны и кровоподтеки
нетравматической природы);
Кровоподтёк свидетельствует о
воздействии тупого предмета;
По кровоподтекам иногда можно
установить травмирующий предмет
(если форма его повторяет контуры
предмета), а также определить
характер насилия;
По цвету кровоподтека можно
судить о давности его образования.

21. Давность образования кровоподтёков

Время
образования
Внешний вид кровоподтёка
1 час
красно-багровая припухлость
6-12 часов
сине-багровая припухлость
1 сутки
сине-фиолетовая припухлость
2-5 суток
буро-зеленоватое окрашивание по краям
7-10 суток
багрово-синее окрашивание в центре,
зеленоватое в средней зоне, коричнево-желтое
по периферии
10-15 суток
желтоватое окрашивание с нечеткими краями
или восстановление нормальной окраски кожи

22. Свежие кровоподтёки (давностью несколько часов)

Красно-багровая окраска кожи

23. Свежие кровоподтёки

Сине-багровая окраска кожи
(давность 6-12 часов)
Сине-фиолетовая окраска кожи
(давность около суток)

24. Несвежий кровоподтёк (давностью около 10 суток)

багрово-синее окрашивание в центре,
зеленоватое в средней зоне,
коричнево-желтое по периферии

25. Объём внутритканевой кровопотери при переломах различных костей (по Е.А.Вагнеру)

бедреная кость
500 - 1000мл
кости голени
300 - 750мл
плечевая кость
300 - 500мл
кости таза
до 3000мл
множественные переломы
различных костей
2500 - 4000мл

26. РАНА:

механическое нарушение целостности
всей толщи кожи и подлежащих тканей.
(В отличие от ссадин раны всегда проникают
глубже росткового слоя кожи и вследствие
этого заживают с формированием рубца)

27. Морфологические признаки ушибленных ран:

1. Края ран как правило неровные,
кровоподтечные, осадненные;
2. Концы ран в большинстве случаев закругленные;
3. В глубине ран, преимущественно в области
концов имеются тканевые перемычки;
4. В подлежащих тканях отмечаются выраженные
кровоизлияния, очаги размозжения, могут
формироваться переломы костей.

28. Морфологические признаки резаных ран:

1. Имеют ровные края;
2. Оба конца раны остроугольные;
3. У концов раны часто отмечаются поверхностные
надрезы вследствие небольшого давления лезвия
вначале и в конце действия. У конца, завершающего
рану надрез иногда переходит в царапину;
4. Длина раны преобладает над глубиной;
5. Глубина раны неравномерная - больше в средней
части и у начального конца.

29. Множественные резанные раны

30. Резанные раны

31. Резанные раны при самообороне

32. Морфологические признаки колото-резаных ран:

1. Глубина раны преобладает над наружными размерами;
2. Края раны ровные;
3. Состояние концов зависит от строения клинка:
- Если клинок имеет два лезвия, то оба конца остроугольные.
- Если клинок имеет одно лезвие и обушок, то один конец острый, а
второй закругленный или П-образный.
- При ширине обушка более 2-х миллиметров образуются
дополнительные надрезы (надрывы) кожи, косо отходящих
от тупого конца раны - т.н. "малый ласточкин хвост".
3. При изменении траектории движения ранящего предмета по
отношению к направлению его погружения в момент извлечения его из
тела у острого конца раны может сформироваться дополнительный
разрез, отходящий от основного под острым углом - т.н. "большой
ласточкин хвост" .

33. Колото-резанная рана

34. Множественные колото-резанные раны груди

Множественные колоторезанные раны груди

35. Колото-резанная рана локтевого сустава при самоубийстве

36. Морфологические признаки колотых ран

1. Небольшие размеры (длина и ширина)
входного отверстия
2. Большая глубина раневого канала
3. Размеры и форма входного отверстия
раны зависят от поперечного сечения
клинка
4. По краям входного отверстия
обнаруживаются разрывы и осаднение

37. Колотая рана

38. Морфологические признаки рубленых ран:

1. Края раны, как правило, ровные;
2. За счёт ушибающего действия предмета может отмечаться
осаднение краёв, образовываться выраженные кровоизлияния в
области раны;
3. Часто отмечается нарушение целостности костей - надрубы,
разрубы или отрубы их. При этом на костях и хрящах могут
обнаруживаться т.н. трассы;
4. При расположении повреждений в областях тела, покрытых
волосами может отмечаться смятие волос с ущемлением их в
повреждении костей;
5. Форма ран и состояние концов зависит от условий погружения:

39. Рубленые раны

40. Судебно-медицинское значение ран:

Наличие ран - безусловный признак внешнего
насилия;
По выраженности и локализации осаднения краев,
расположению отслоенного лоскута раны,
направлению раневого канала можно судить о
направлении травмирующей силы;
В ранах в большей степени, чем в кровоподтеках и
ссадинах, отражаются индивидуальные признаки
травмирующего предмета. По форме и
особенностям ушибленных ран можно судить о
виде и особенностях следообразующей
поверхности тупых предметов.
Морфологические характеристики колото-резаных
ран (длина основного разреза, длина раневого
канала, состояние концов ран) позволяют
установить параметры клинка орудия.
По выраженности процессов заживления можно
судить о давности образования ран.

41. Давность образования ран

Заживление первичным натяжением заживают колотые,
колото-резаные и резаные раны, т.е. когда отсутствуют
значительное разрушение мягких тканей, дефекты кожи.
При нормальном (без осложнений) течении этого вида
регенерации образование молодого рубца
небольшой раны происходит к 6-7 дню.
Заживление вторичным натяжением - когда ткани
нежизнеспособны, омертвевшие, а также при большом
зиянии краёв:
В процессе заживления ран по этому типу можно
выделить три периода:
Период воспалительных и некротических изменений,
зачастую с нагноением. Чаще всего он
продолжается 3-10 дней, при нагноении может
затягиваться до 60 дней.
Период формирования грануляций - от 5-6 дней до
нескольких недель и даже месяцев.
Период эпителизации и рубцевания - изменения в
рубцах протекают до 6-8 месяцев.

42. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕСС РАЗРУШЕНИЯ КОСТИ

Вид деформации кости
Параметры внешнего воздействия:
Скоростные
характеристики внешнего
воздействия (скорость подхода
травмирующего предмета):
ударное
компрессионное
ударно-компрессионное
Величина
энергии внешнего воздействия
Свойства повреждающего предмета
Особенности конструкции костей

43. ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ КОСТИ

Одноосное сжатие
Деформация растяжения
Деформация сдвига
Деформация изгиба
Деформация кручения

44. Виды переломов

По морфологии:
Оскольчатые - с образованием осколков или
фрагментов кости;
Пластические - утрата анатомической целостности
кости без макроскопического нарушения её сплошности:
в виде "зеленой веточки" (от сгибания);
валикообразные" переломы (от сжатия).
В зависимости от характера и места приложения силы:
Локальные (прямые или контактные) - располагающиеся в
зоне непосредственного воздействия травмирующего предмета.
Конструкционные (непрямые) - образующиеся на некотором
расстоянии от зоны непосредственного внешнего воздействия
вследствие деформации кости (костного комплекса) как
конструкции.
При наличии радиуса изгиба (ребро,подъязычная кость) :
сгибательные - когда радиус кривизны кости уменьшается,а
концы её сближаются;
разгибательные - когда радиус увеличивается, а концы кости
расходятся.

45. Признаки деформации сжатия

Края излома крупнозубчатые;
Зубцы имеют различную высоту;
В области вершин зубцов имеются участки
скола и выкрашивания или смятия
кортикального слоя;
Иногда отмечается своеобразное
отслоение и отрыв части кортикального
слоя - "отщип" (козырькообразный
выступ),который нередко
фрагментируется с формированием
ромбовидого (треугольного) отломка;
Поверхность излома скошенная,
располагается под углом 15-30 градусов к
поверхности кости.

46. Признаки деформации растяжения

Края излома ровные или мелкозубчатые
Зубцы одинаковые по высоте;
Кромки излома прямоугольные;
Сопоставление отломков полное,
отсутствуют признаки смятия, скола и
выкрашивания кортикального слоя;
Наличие элементов "выдергивания"
(поверхность излома представляется в
виде "щетки" вследствие
неодномоментного разрыва
разнопрочных участков кости)

47. Признаки деформации сдвига

Края изломов ровные или мелкозубчатые;
Поверхность излома макро- и микроскопически
представлена волокнистой или грубоволокнистой, как- бы
ступенчатой структурой, имеющей строгую ориентацию в
зависимости от направления смещения костных
фрагментов.

48. Признаки деформации изгиба

При поперечном изгибе кости отмечается
комбинация описанных выше деформаций
Формируется своеобразный костный фрагмент, имеющий в
профиль треугольное очертание - т.н. треугольник
Мессерера. Основание этого отломка в большинстве
случаев обращено к травмирующему предмету,

49.

Признаки деформации кручения
При деформации кручения образуется т.н.
винтообразный перелом.
Линия излома, начинаясь на задней поверхности кости, огибает
кость по спирали.

50. Повреждения костей черепа при действии предмета с ограниченной тупой поверхностью

дырчатый перелом, возникающей при
воздействии силы под углом, близким к прямому
к поверхности кости.
терассовидный перелом, возникающий при
ударе под острым углом (75-30 градусов).