Бесплодие

1.

ГАОУ СПО РК «ЕВПАТОРИЙСКИЙ
МЕДКОЛЛЕДЖ»
ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ
«БЕСПЛОДИЕ»
ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 3 КУРСА 4 ГРУППА
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 32.02.01 СЕСТРИНСКОЕ
ДЕЛО
ПЫШНЕНКО ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА
КУРАТОР РАБОТЫ
ВЛАСОВА АННА ВЛАДИМИРОВНА

2.

3.

Бесплодие – это нарушение
репродуктивной функции организма,
связанной с невозможностью
воспроизведения потомства.
По данным ВОЗ, частота бесплодных
браков в мире составляет от 8 до 17% и не
имеет тенденции к снижению.
Если частота бесплодия превышает порог в
15%, – это становится не только
медицинской, но и социальнодемографической проблемой.
Принято говорить о бесплодии, если при
активной сексуальной жизни партнеров без
использования контрацептивов
естественного зачатия не происходит в
течение года.
Причиной бесплодного брака может стать
женское, мужское бесплодие, общие
факторы, а также несовместимость
партнеров.

4.

Виды женского бесплодия
Различают следующие формы женского бесплодия:
• Первичное бесплодие, когда у женщины не было ни одной беременности. Причинами
служат аномалии развития женских половых органов, нарушения нейроэндокринной
регуляции репродуктивной системы.
• Вторичное, когда хотя бы одна беременность в прошлом была. К факторам,
вызывающим вторичное бесплодие, относятся самопроизвольные выкидыши, аборты,
спаечный процесс после операций на органах малого таза или на фоне хронического
воспаления матки и маточных труб.
• Абсолютное бесплодие, когда женщинане способна забеременеть естественным путем.
Это, как правило, происходит при врожденных аномалиях развития половой системы
женщины: отсутствие матки, яичников, маточных труб и других структурных
элементов репродуктивной системы.
• Относительное бесплодие, когда сохраняется возможность восстановить
репродуктивные функции.

5.

Классификации женского бесплодия по патогенетическому фактору
Трубное и перитонеальное бесплодие
• Трубное бесплодие возникает при функциональных
или органических нарушениях проходимости
маточных труб на фоне спаечного процесса в малом
тазу или без него.
• Изменение функции маточных труб происходит при
стрессе, при гормональном дисбалансе, когда при
низком уровне эстрогенов наблюдается высокая
концентрация андрогенов.
• Перенесенные воспалительные заболевания половых
органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез), операции на
органах малого таза, эндометриоз вызывают
органическое поражение маточных труб, что
приводит к их непроходимости.
• Перитонеальное бесплодие связано со спаечным
процессом, развивающимся в области придатков
матки после хирургических вмешательств на органах
брюшной полости.
• Обе эти патологии тесно связаны друг с другом, часто
имеют общую этиологию, сходные механизмы
развития, поэтому их объединяют под общим
термином – трубно-перитонеальное бесплодие.

6.

Эндокринное бесплодие
Основную роль в развитии данного вида
бесплодия играет нарушение нормальной
работы яичников с расстройством овуляции.
Причинами становятся:
• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, при
которой за счет торможения выработки
фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов, происходит
угнетение функции яичников.
• Гиперандрогения возникает в результате
усиления синтеза мужских половых гормонов
(андрогенов) надпочечниками или яичниками.
• Недостаток лютеиновой фазы менструального
цикла – дефицит женских эстрогенов не
позволяет эндометрию матки подготовиться к
имплантации эмбриона, что приводит к
самопроизвольному аборту.
• Синдром истощенных яичников – отсутствие
нормальных менструальных циклов уже в
возрасте 35–38 лет.

7.

Маточное бесплодие
Причины маточного бесплодия:
• Врожденные аномалии развития: отсутствие матки,
удвоение, седловидная форма, ретрофлексия матки
(неправильное положение): поворот вокруг оси, загиб
матки, смещение органа вверх или в стороны.
• Миомы, фибромиомы – доброкачественные опухоли.
• Эндометриоз.
• Гиперплазия внутреннего слоя матки – эндометрия
(полипы).
• Внутриматочные спайки (синехии), рубцовые
деформации полости матки, последствия
перенесенного туберкулезного эндометрита.
• Инородные тела в полости в маточной полости:
внутриматочные спирали, остатки шовного материала
после операции.
• Одним из вариантов маточного бесплодия является
цервикальный фактор, который формируется за счет
структурных, биохимических и функциональных
преобразований шейки матки. Эти изменения
препятствуют передвижению сперматозоидов или даже
приводят к их гибели.

8.

Психогенные факторы бесплодия
Наблюдаются при различных формах
нарушений в психоэмоциональной сфере
женщины. Постоянные конфликтные
ситуации в семье, на работе,
неудовлетворенность сексуальной жизнью,
синдром «ожидания беременности», чувство
неполноценности, депрессивное состояние
вызывают нарушения менструального цикла,
дискоординацию работы гладкомышечных
волокон маточных труб, что ведет к
функциональной трубной непроходимости.

9.

Симптомы бесплодия
Виды бесплодия
Симптомы
Трубное
Перитонеальное
Специфические симптомы отсутствуют.
Ноющие боли внизу живота, связанные с менструацией,
усиливаются после физических нагрузок, во время секса.
Эндокринное
Нарушение менструального цикла, удлинение
межменструальных интервалов, уменьшение количества
выделяемой крови, кровотечения вне менструации.
Угревая сыпь, склонность к ожирению, нагрубание
молочных желез, рост волос по мужскому типу.
Периодические боли в животе, пояснице.
Маточное
Психогенное
Гиперплазия эндометрия: межменструальные мажущиеся
выделения, ановулярные кровотечения.
Миомы матки – продолжительные кровотечения,
приводящие к анемии, дизурические расстройства, запоры,
боли в животе с иррадиацией в пах.
Внутриматочные синехии: гипоменструальный синдром или
аменорея.
Тревожно-депрессивное состояние, синдром ожидание
беременности, истероидные реакции, олигоменорея, иногда
прекращение менструации.

10.

Диагностика бесплодия
Лабораторные методы исследования
• Для оценки общего состояния организма проводят:
• Общий и биохимический анализ крови.
• Определение групповой принадлежности крови и
резус-фактор.
• Анализ сыворотки крови на сифилис, ВИЧинфекцию, на антитела к вирусным гепатитам В, С.
• Флюорографию.
• На этом этапе необходимо заключение терапевта о
возможности вынашивания беременности и
благополучных родов.
• Специфические анализы:
• Микроскопическое исследование мазков из
влагалища, уретры, цервикального канала.
• Анализы на инфекционные заболевания с половым
путем передачи при помощи полимеразной цепной
реакции.
• Тест на гормональный статус: определение половых,
стероидных, тиреоидных гормонов.
• Определение антиспермальных антител в слизи
шейки матки.

11.

Инструментальные методы диагностики проходимости маточных труб
:
• Гидросальпингоскопия – ультразвуковая эхография
матки и маточных труб после введения в полость матки
физиологического раствора. Метод применяется для
оценки проходимости маточных труб.
• Гистеросальпингграфия – последовательная
рентгенография матки и маточных труб, заполненных
контрастом.
• Кимопертурбация – установление степени активности
гладкомышечных волокон маточных труб после
заполнения их воздухом или углекислым газом.
• Фертилоскопия, при которой видеосистема вводится
через задний свод влагалища в область малого таза.
Метод возможность выявить спаечные процессы и
степень прохождения труб.
• При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо,
прежде всего, исключить органическую патологию на
всех уровнях регуляции менструальной функции.
• Дополнительно проводят:
• Рентгенографию черепа.
• МРТ головного мозга.
• Обследование глазного дна и полей зрения.
• УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников.

12.

Эндоскопические методы исследования бесплодия
• Лапароскопия помимо диагностики
различных нарушений репродуктивной
системы, способна устранять
обнаруженные патологии: удалять
миоматозные узлы, восстанавливать
проходимость труб, разделять
перитонеальные спайки, коагулировать
участки эндометриоза.
• Метод гистероскопии дает возможность
выявить множественные патологические
процессы в матке: пороки развития,
полипы, миомы и фибромиомы,
эндометриты, синехии, аденомиоз.
• У женщин с ожирением проводят тест
толерантности к глюкозе для исключения
сахарного диабета.

13.

Лечение
Терапия назначается в зависимости от факторов бесплодия.
Трубно-перитонеальный фактор
• Консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), как правило, мало
эффективно при уже имеющейся трубной непроходимости и спаечной болезни.
• Из хирургических методов используют реконструктивные пластические операции, целью
которых является восстановление проходимости маточных труб и разъединение спаек.
• Лапароскопия – это щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью
маленьких разрезов на брюшной стенке. Реабилитация длится всего 3-5 дней.
• Гистероскопия – это процедура дает возможность не только визуально обследовать полость
матки и брать биопсию пораженных тканей, но и удалять внутриматочные патологии:
полипы, спайки.
• Сальпинголизис – это очищение трубы отспаек, чтобы труба вновь приобрела нормальную
подвижность.
• Сальпингостомия – резекция непроходимой части трубы с последующим сшиванием
проходимых участков.
• Сальпингостоматопластика применяется при заращении брюшного конца маточной трубы.
Операция состоит в создании нового отверстия.
• Фимбриолизис – оперативное разделение сросшихся ворсинок при сужении воронки маточной
трубы.
• Имплантация маточных труб в матку.

14.

Лечение эндокринного
бесплодия
• При выявлении органической патологи головного
мозга – консультация нейрохирурга.
• При функциональных нарушениях основная тактика
лечения – это нормализация гормонального статуса.
Коррекция гормонального статуса с помощью
медикаментозных средств проводится строго
индивидуально.
• Терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция
нарушений щитовидной железы, надпочечников
способствует нормализации менструального цикла и
наступлению беременности.
• Лечение основного заболевания дополняется
препаратами, стимулирующими овуляцию. Обычно
назначают в течение 2-3 последовательных
менструальных циклов комбинированные оральные
контрацептивы. После их отмены в яичниках
восстанавливаются процессы овуляции.
• При ожирении необходимым условием лечения
является снижение массы тела. Часто только
нормализация веса приводит к налаживанию
продукции гонадотропинов и возникновению
беременности.
• Хирургические методы применяются при
поликистозе яичников или опухолях гипофиза.

15.

Лечение маточного бесплодия • При доброкачественных опухолях (миомы, фибромиомы)
маленьких размеров возможно гормональное лечение. Если
образование крупное, оно подлежит устранению
При гиперплазии внутреннего слоя матки выполняют
выскабливание с целью удаления пораженных тканей.
Назначают гормонотерапию для предупреждения
разрастания эндометрия.
При эндометриозе, который характеризуется
распространением слизистой оболочки матки за пределы
органа, применяется курс гормонального лечения, которое
замедляет рост эндометриоидных очагов. В случает
неэффективности консервативной терапии очаги
подвергаются оперативному удалению.
При образовании перетяжек из соединительной ткани
внутри полости матки (синехии) показано хирургическое
иссечение спаек. Для профилактики рецидива в
послеоперационный период используют гормоны,
препятствующие формированию спаек.
Операции по восстановлению правильной архитектоники
матки при врожденных пороках развития не всегда бывают
успешны и выполняются в редких случаях.
При инфекционно-воспалительных процессах в матке
назначают антибактериальные препараты.
Инородные тела, ставшие причиной бесплодия, удаляют.

16.

Вспомогательные репродуктивные технологии
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) относится к самым
эффективным методам преодоления бесплодия. Суть метода
заключается в том, что слияние мужских и женских половых клеток
происходит вне организма матери.
• Затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины и
при успешной имплантации эмбриона возникает беременность.
• Внутриматочная инсеминация – это введение сперматозоидов
партнера в матку женщины при помощи специального катера.
Процедура показана при обнаружении в цервикальной слизи
антиспермальных антител.
• Частота наступления беременности после искусственной
инсеминации составляет 0-20%.
• Донорство яйцеклеток - этот способ применяется при отсутствии у
женщины полноценных яйцеклеток.
• Суррогатное материнство – это один их методов вспомогательной
репродуктивной технологии, когда эмбрионы генетических
родителей подсаживаются в матку суррогатной матери, которая
вынашивает и рожает им ребенка.