Женское бесплодие

1. БЕСПЛОДИЕ

ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кафедра акушерства и гинекологии
педиатрического факультета
Москва 2018 год

2. БЕСПЛОДИЕ

это отсутствие беременности при
регулярной половой жизни без
контрацепции в течение 1 года, если
возраст супруги не превышает 35 лет, и
в течение 6 месяцев при возрасте
супруги старше 35 лет. (ВОЗ, 2009)

3.

Первичное
Вторичное
Вторичное
Абсолютное
Относительное

4.

Мужское
Сочетанное
Женское
Комбинированное
Вторичное

5. КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичное – неспособность женщины
репродуктивного возраста зачать ребенка на
фоне отсутствия беременности в
анамнезенеспособность женщины р
Вторичное - неспособность женщины
репродуктивного возраста зачать ребенка при
наличии беременности в анамнезе

6. АБСОЛЮТНОЕ БЕСПЛОДИЕ

- бесплодие связано с необратимыми
патологическими изменениями в половых
органах, которые исключает возможность
зачатия;
Аномалии развития половых органов;
Отсутствие матки, яичников, труб (хирургические
вмешательства);
Двусторонняя окклюзия маточных труб;

7. Женское бесплодие, причины

Трубный фактор
Перитонеальный фактор
Эндокринный фактор
Маточный фактор
Эндометриоз
Иммунологический фактор
Хромосомная патология
Психологические факторы

8. Женское бесплодие

Трубный фактор – непроходимость,
отсутствие, функциональная несостоятельность
маточных труб:
Причины: Аномалии развития маточных труб
перенесенные воспалительные заболевания,
оперативные вмешательства

9. Женское бесплодие, причины

Перитонеальный фактор
Наличие препятствий попадания яйцеклетки в
маточную трубу – периовариальный спаечный
процесс - следствие
воспалительных заболеваний органов малого
таза
перенесенных оперативных вмешательств
эндометриоза

10. Женское бесплодие, причины

Эндокринный фактор – ановуляция
Патология яичников: СПКЯ, истощение –
снижение овариального резерва
Патология гипоталамуса, гипофиза,
надпочечников, щитовидной железы
Патология неэндокринных органов (печени,
почек), нарушение обменных процессов,
психический стресс

11. Женское бесплодие, причины

Маточный фактор:
Аномалии развития (внутриматочная
перегородка, двурогая матка)
Миома матки
Внутриматочные синехии, гипотрофия
эндометрия, полипы
Отсутствие матки

12. Женское бесплодие, причины

Эндометриоз
Спаечный процесс в малом тазу
Влияние на эндометрий, приводящее к
снижению вероятности имплантации плодного
яйца

13. Женское бесплодие, причины

Иммунологический фактор
Наличие у женщины антиспермальных антител

14. Женское бесплодие, причины

Хромосомная патология: образование во
время мейоза гамет с неправильно
распределенным хромосомным материалом. При
оплодотворении такой яйцеклетки образуется
зигота с генетическим нарушениями (полиплоид,
и тд)

15. Женское бесплодие, причины

Психологические факторы:

16. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН

Анамнез:
Возраст;
Профессия;
Перенесенные заболевания, операции;
Медикаментозная терапия;
Менструальный анамнез;
Время нахождения в браке;
Использование контрацептивов;
Наличие абортов, патологических родов,
осложнений после абортов и родов;
Наследственность;

17. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка роста и массы тела с вычислением индекса
массы тела;
Оценка фенотипа (женский, мужской);
Оценка состояния кожи (акне, себорея);
Распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний
или нижний тип);
Характер оволосения;
Оценка степени развития молочных желез и характер
выделений из них;
Гинекологическое бимануальное исследование и
осмотр шейки матки в зеркалах;

18. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Трубный и перитонеальный фактор:
УЗИ гидросонография гистеросальпингография
ЛАПАРОСКОПИЯ

19. ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

20. Гистеросальпингография

21. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:

Трубно-перитонеальный фактор

22. ЛАПАРОСКОПИЯ

основной метод лечения трубно-перитонеального бесплодия

23. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндокринный фактор: ОВУЛЯЦИЯ
УЗИ органов малого таза
Гормональный профиль
Тест на овуляцию (ЛГ в моче)
ЛАПАРОСКОПИЯ

24. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндокринный фактор: ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ
УЗИ органов малого таза (количество фолликулов на
2-3дмц не менее 5)
Гормональный профиль (ФСГ 3-8 МЕ/л)
АМГ (преантральные и малые антральные
фолликулы)
Ингибин В – снижает выработку ФСГ, N до 45 пг/мл

25. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Маточный фактор
УЗИ органов малого таза
Гистероскопия

26. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндометриоз
УЗИ органов малого таза
Гистероскопия
Лапароскопия

27. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) и бесплодие

28. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Иммунологический фактор
Наличие антиспермальных антител у мужчин и/или
женщин

29. MIXED AGGLUTINATION REACTION, MAR-ТЕСТ

MAR-тест, IgG - количественное определение
наличия/отсутствия антиспермальных антител
класса G с использованием латексных частиц
на поверхности сперматозоидов
MAR-тест, IgA - количественное определение
наличия/отсутствия антиспермальных антител
класса А с использованием латексных частиц на
поверхности сперматозоидов
Образцы
подвижностью сперматозоидов
менее 10% и низкими концентрациями
сперматозоидов могут дать неправильный
результат.
Не показано при полной астенозооспермии!

30. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПЕРМОГРАММА

31. СПЕРМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭЯКУЛЯТА

Спермограмма
(сперматограмма)
метод
исследования
эякулята
для
оценки
оплодотоворяющей
способности.
При
анализе эякулята определяют количественные,
качественные, морфологические параметры.

32. РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ВОЗ:

Объем эякулята
Вязкость
Цвет
Разжижение
Запах
pH
Мутность
Слизь
Концентрация сперматозоидов
Число сперматозоидов в эякуляте
Подвижность: с быстрым и медленным
поступательным движением
Подвижность: общая подвижность
Морфология сперматозоидов (по «строгим критериям
Крюгера» ВОЗ, 5е изд. – при подготовке к ВРТ):
нормальные
Морфология сперматозоидов (по «либеральным
критериям» ВОЗ, 4е изд. – для скриннинговой оценки
фертильности мужчин): нормальные
Клетки сперматогенеза
Лейкоциты
1,5 мл и более
2 см и менее
Молочно-белый,
серовато-желтый
Через 10-60 мин
спермина
7,2 - 8
мутный
отсутствует
15 *10^6/мл и более
39 *10^6/мл и более
32 % и более
40 и более
4 % и более
14 % и более
2-4 на 100 сперматозоидов
До 1 млн.

33. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЯКУЛЯТА:

Нормоспермия – номальный эякулят;
Олигоспермия – снижение объема эякулята <1,5 мл;
Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или
его большой объем (8-10 мл);
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте
(менее 15 млн в 1 мл);
Астенозооспермия
–
снижение
подвижности
сперматозоидов
(содержание сперматозоидов с поступательным движением менее 32%);
Аспермия – отсутствие эякулята, или ретроградная эякуляция;
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте,
Гемоспермия – наличие эритроцитов в эякуляте;
Лейкоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл;
Тератозооспермия – наличие в эякуляте более 86% аномальных форм
спермиев (ВОЗ, 4е изд.), более 96% (ВОЗ, 5е изд);

34. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Трубный фактор – ЛАПАРОСКОПИЯ
Сальпингостомия –восстановление
проходимости
Тубэктомия

35. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Перитонеальный фактор – ЛАПАРОСКОПИЯ
Сальпингоовариолизис

36. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Эндокринный фактор – лечение причин
ановуляции. ЛАПАРОСКОПИЯ дриллинг
яичников
Стимуляция овуляции клостилбегитом
За счет блокирования связывания эстрадиола
с рецепторами в гипоталамусе и яичниках –
угнетение отрицательной обратной связи и
усиление продукции гонадотропинов

37. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Маточный фактор – лечение гипотрофии
эндометрия
Хирургическое лечение (миомэктомия,
полипэктомия, разрушение синехий,
внутриматочной перегородки)

38. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Эндометриоз– Лапароскопия, резекция
гетеротопий, лизис спаек

39. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Иммунологические причины - инсеминация

40. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

ЭКО

41.

На сегодня проблема женского
бесплодия решена !
Суммарная
эффективность
лечения бесплодия
88,7 %

42.

Спасибо за внимание!