Гериартрическая фармакология

1.

Гериартрическая
фармакология
Фармакологический кружок ИАТЭ НИЯУ МИФИ
Руководитель: Уланова Т. В.
Организаторы: Какора С. А., Криворотова К. Е.,
Никитина А. А., Журавлев И. А.

2.

Высокое искусство некоторых
знаменитых гериатров
объясняется их умением вести
больных старческого возраста,
не назначая им
лекарственные средства и
сохраняя их естественные
компенсаторные механизмы

3.

• Пожилые пациенты принимают в три раза больше
лекарственных средств, чем пациенты других возрастных
групп, а женцины в два раза больше, чем мужчины
• У 25% больных развивается лекарственная болезнь

4.

Побочные эффекты препаратов у
пожилых
• Побочные эффекты у гериартрических больных
встречаются в 2 раза чаще, чем у молодых, так как пациент
принимает в среднем 8 препаратов
• Нередко побочные реакции являются причиной смерти
пациента

5.

• Для лиц пожилого возраста побочные эффекты представляют
собой очень важную проблему. По мере старения усиливается
реакция организма на стандартные дозы препарата и
увеличивается частота побочных реакций
• Уменьшается размер тела, поэтому изменяется кажущийся
объем распределения некоторых лекарственных препаратов
• Снижается кровоток в жизненно важных органах
• уменьшается концентрация и связывающая способность белков
плазмы
• Уменьшается метаболизирующая функция печени
• Менее эффективны гомеостатические механизмы
• Снижается скорость кровотока и скорость клубочковой
фильтрации

6.

% сохранения функции
Возрастные фармакологические
изменения
120
100
80
60
40
20
0
30
40
50
60
70
Возраст
Клубочковая фильтрация
Сердечный индекс
Максимальный объем дыхания
90

7.

Фармакокинетические изменения
• Всасывание . Выраженных нарушения всасывания не происходит.
Однако избыточное потребление безрецептурных препаратов
(антацидов, слабительных) и нарушение моторики кишечника
могут нарушить всасывание

8.

Распределение препарата в
организме
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Вода в
организме
,%
Мышечная
масса тела
Жиры в
организме
Альбумин в Масса почек Кровоток в
плазме
печени
Молодой возоаст
Старческий

9.

Метаболизм лекарственных препаратов
Снижается печеночный клиренс препаратов :
• Алпразолам
• Барбитураты
• Хлордиазепоксид
• Диазепам
• Имипрамин
• Пропранолол
• Хинидин
• Теофиллин
• Толбутамид

10.

Не изменяется печеночный клиренс у
препаратов:
• Этанол
• Изониазид
• Лидокаин
• Лоразепам
• Нитразепам
• Оксазепам
• Празозин
• Салицилаты
• Варфарин

11.

Наиболее изменяется биотрансформация в
микросомальной системе оксидаз, что обусловлено:
• нарушением кровотока в печени, снижением способностью
к восстановлению печени после перенесенных вирусных
заболеваний
• Более часто встречающейся застойной сердечной
недостаточностью
• Нередко имеющемся дефицитом питания.

12.

Элиминация
140
120
100
80
60
мл/мин
• Снижается клиренс
креатинина,
значительно
удлиняется период
полувыведения
препарата
40
20
0
Возраст
годы
17-24
35-44
55-64
75-84
Клиренс креатинина

13.

Фармакодинамические изменения
• Гериартрические пациенты более чувствительны к действию
многих препаратов:
• гипноседативным препаратам и аналгетикам
• С возрастом повышается риск развития побочных эффектов
наркотических анальгетиков – угнетение дыхательного центра

14.

Средства, влияющие на ЦНС
Антипсихотические средства и антидепрессанты
• Из-за большей чувствительности к данным препаратам
уменьшают начальную дозу. Более часто проявляется
ортостатическая гипотония из-за блокады α-адрено-рецепторов

15.

Антигипертензивные средства
• На первом этапе лечение рекомендуют использовать
тиазидные диуретики в низких дозах
• Эффективны и безопасны блокаторы медленных
кальциевых каналов – дигидропиридины с медленным
высвобождением и препараты 2 -3 поколения
• Менее полезны из-за побочных эффектов бетаадреноблокаторы

16.

Сердечные гликозиды
• Повышаются токсические эффекты препаратов, склонность
к аритмиям из-за снижения клиренса препаратов
• Обычная доза 0,125 мг (1/2 таблетки) дигоксина 1 раз в
сутки для лечения хронической сердечной
недостаточности, особенно на фоне тахисистолической
формы мерцательной аритмии

17.

Противоаритмические препараты
• Лечение аритмий особенно сложно и опасно из-за высокой
частоты электролитных нарушений и тяжелых коронарных
заболеваний.
• Повышается риск токсических эффектов из-за снижения
периода полувыведения препарата

18.

Противомикробные средства
• Вследствие снижения иммунитета повышается частота
инфекционных заболеваний, особенно опасны пневмонии с
высокой частотой летальных исходов до 20%
• Возможно повышения риска побочных реакций при назначении
аминогликозидов из-за удвоения периода полувыведения
препарата

19.

Противовоспалительные средства
• Значительно повышается риск побочных эффектов НПВС:
кровотечения из желудка и кишечника
• Повреждение почек из-за необратимых повреждений

20.

Позаботимся о наших
бабушках и дедушках)