Анатомия пищеварительной системы. Полость рта, глотка, пищевод, желудок

1.

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
«Уральский государственный университет путей сообщения»
7.1. Анатомия пищеварительной
системы. Полость рта, глотка,
пищевод, желудок.
Крючкова Татьяна Сергеевна
2020 г.

2.

Пищеварительная система –
systema digestorium
Пищеварительная система (ПС) –
это совокупность функционально
взаимосвязанных органов,
обеспечивающих механическую и
химическую
обработку пищи, всасывание продуктов
расщепления пищи (углеводов, белков,
жиров и воды), дезинтоксикацию
всосавшихся ядовитых веществ,
образование
собственных энергетических и
пластических веществ и выведение из
организма
непереваренных частиц.
Кроме того, ряд органов вырабатывают
местные тканевые гормоны.

3.

Органы пищеварительной
системы
• Органы, относящиеся к полости рта
(губы, дёсны, щёки, нёбо, дно полости
рта, язык, зубы);
• Слюнные железы (околоушная,
поднижнечелюстная, подъязычная);
• Миндалины (нёбные, глоточная,
язычная, трубные);
• Глотка;
• Пищевод;
• Желудок;
• Тонкая кишка;
• Толстая кишка;
• Печень;
• Желчный пузырь;
• Поджелудочная железа;

4.

Классификация органов пищеварительной системы по
строению
Многие органы ПС совершенно различны по своему
строению (зубы, язык, желудок, печень и т.д.)
• Полые (трубчатые): глотка, пищевод, желудок, тонкая
кишка, толстая кишка, желчный пузырь;
• Паренхиматозные: слюнные железы, печень,
поджелудочная железа;
• Органы со специфическим строением (губы, щёки, дно
полости рта, дёсны, зубы, язык, миндалины)
Губы, щёки, дно полости рта и дёсны являются
условными органами, так как они не имеют
автономного кровоснабжения, иннервации, чётких
границ и не могут быть автономно трансплантированы.

5.

Особенности строения полых органов
Полые органы имеют оболочечное строение
Слизистая оболочка (СО), tunica mucosa.
– Эпителиальная выстилка
– Собственая пластинка СО
– Мышечная пластинка СО
– Подслизистая основа.
CО обеспечивает покровную, защитную и
секреторную функцию.
Подслизистая основа
Мышечная оболочка (МО), tunica muscularis.
Состоит из мышечных слоев и обеспечивает тонус
стенки органа и перистальтику.
Серозная или адвентициальная оболочка.
– Серозная оболочка имеется у органов,
изменяющих своё положение и форму.
– Адвентициальная оболочка обеспечивает
сращение стенки органа с окружающими
тканями.
Оболочки в каждом органе органоспецифичны.

6.

Особенности строения паренхиматозных
органов
• Паренхиматозные органы имеют
железистую ткань и строму, богатую
кровеносными сосудами. Железистая
ткань вырабатывает ферменты (соки).
Для каждого
паренхиматозногоматозного органа
существует органоспецифическая
структурно-функциональная единица
(криптолимфон, долька, ацинус и т.д.).

7.

Особенности строения специфических органов
• Их строение отличается как от полых , так и
от паренхиматозных органов.
• Оно так же органоспецифично, например:
– зуб состоит из особых твёрдых тканей
(эмаль, дентин, цемент и пульпа);
– миндалины – из эпителия и
лимфоидной ткани;
– большинство других - слизистомышечные органы (язык).

8.

Полость рта (cavitas oris)
Полость рта (cavitas oris) - начальный отдел
пищеварительного канала. Здесь происходят
оценка качества принимаемой пищи,
механическая и начальная химическая
обработка. Механическая обработка заключается
в размельчении пищи зубами, а химическая — в
частичном расщеплении углеводов,
содержащихся в пище, ферментами слюны. Из
размельченной пищи благодаря склеивающему
действию слюны в полости рта формируется
пищевой комок.
Полость рта образована сверху небом, снизу —
диафрагмой рта, спереди — губами, по бокам —
щеками. Она подразделяется на 2 отдела —
преддверие рта и собственно полость рта.

9.

Преддверие рта — это узкая щель,
стенками которой снаружи являются
губы и щеки, а изнутри — десны и
зубы. Десны (gingivae) — участок
слизистой оболочки полости рта,
прикрывающей альвеолярные отростки
челюстей и шейки зубов. От каждой
губы к десне по средней линии идет
складочка слизистой оболочки —
уздечка верхней губы и уздечка
нижней губы. Преддверие рта
сообщается при сомкнутых челюстях с
собственно полостью рта через щель
позади последних коренных зубов.
Собственно полость рта ограничена
сверху небом, снизу — диафрагмой
рта, спереди и с боков — деснами и
зубами. Она выполнена языком. Небо
подразделяют на 2 отдела — твердое
небо и мягкое небо.
1 - верхняя губа; 2 - преддверие рта; 3 - зубы
верхней челюсти; 4 - собственно полость рта; 5 твердое нёбо; 6-язык; 7 - зев; 8 - глотка; 9 - гортань;
10 - челюстно-подъязычная мышца;11 - нижняя
челюсть; 12 - зубы нижней челюсти

10.

• Твердое небо (palatum durum)
отделяет полость рта от полости носа.
Его костная основа - небные отростки
верхних челюстей и горизонтальные
пластинки небных костей. Твердое
небо переходит в мягкое.

11.

• Мягкое небо (palatum molle) представляет собой мышечную
пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Свободная задняя часть
его называется небной занавеской, она имеет небольшой выступ
— небный язычок. При помощи своих мышц небная занавеска
может подниматься, растягиваться и отделять во время глотания и
речи ротовую часть глотки от носовой части. По бокам небная
занавеска переходит в спускающиеся вниз парные складки слизистой
оболочки, называемые небными дужками. Между передней и задней
дужками с обеих сторон зева находится углубление — миндаликовая
ямка, fossa tonsillaris, в которой находится нёбная миндалина, tonsilla
palatina.

12.

Мышцы мягкого нёба

13.

14.

Рот - по греч. stoma. Воспаление слизистой
оболочки полости рта - стоматит.
Полость рта сообщается с внешней средой с
помощью ротовой щели и с глоткой —
посредством зева. Ротовая щель ограничена
верхней и нижней губами.
Зев (fauces) представляет собой отверстие,
ограниченное сверху мягким небом, снизу —
корнем языка, по бокам — небными дужками.
С каждой стороны имеется 2 дужки: передняя
— небно-язычная и задняя — небно-глоточная.
В каждой дужке заложена одноименная
мышца. Эти мышцы опускают мягкое небо.
Между дужками каждой стороны имеется
углубление, в котором находится небная
миндалина (tonsilla раlatina).
Небная миндалина — сравнительно крупное
скопление лимфоидной ткани, образующей
лимфатические фолликулы, в которых
продуцируются лимфоциты. На поверхности
небных миндалин имеются углубления в виде
щелей и ямочек (миндаликовые ямочки), а в
них — миндаликовые крипты. В криптах
находится большое количество лимфоцитов,
поступающих из лимфатических фолликулов.
Миндалины играют защитную роль. Кроме
двух небных миндалин, в области зева имеется
язычная миндалина (в корне языка).
Воспаление миндалин называется
тонзиллитом.

15.

16.

Губы (labium)
Губы - это кожно-мышечно-слизистые складки.
• Кожа красной каймы губ - особая тонкая, без
дериватов (отсутствуют потовые, сальные
железы и волосы). Богато иннервирована.
• Слизистая оболочка покрыта многослойным
плоским эпителием, в собственной пластинке
содержит мелкие слюнные железы и
лимфоидные фолликулы, в подслизистой
основе -богатые сосудистые сплетения.
• В основе губ - скелетная мышца (круговая
мышца рта).
Функция губ:
• первый произвольный, управляемый сфинктер,
обеспечивающий при сомкнутом состоянии
отрицательное давление и увлажнение полости
рта
• рефлексогенная зона (богатая иннервация)
• косметическая зона.

17.

Щёки - buccae
Щека - это кожно-фасциально-жироваямышечно-слизистая складка, ограничивающая
преддверие полости рта сбоку.
Щеки имеют в основе щечную мышцу.
Между мышцей и кожей имеется скопление
жировой ткани – жировое тело щеки (комочек
Биша), которое наиболее развит у детей, очень
важен у младенца для акта сосания (утолщает
стенку ротовой полости, способствует
снижению действия атмосферного давления
на полость рта и облегчает тем самым акт
сосания). У взрослого обеспечивает
индивидуальную форму лица.
Слизистая оболочка покрыта многослойным
плоским эпителием, содержит мелкие
слюнные щёчные железы и лимфоидные
фолликулы. Подслизистая основа имеет
богатое сосудистое сплетение.

18.

Дно полости рта
Дно полости рта - это кожно-фасциатьно-мышечно-слизистое
образование.
• Слизистая оболочка полости рта очень богато кровоснабжается и
особенно много содержит вен, поэтому возможно всасывание лекарств
прямо в полости рта.
• Слизистая оболочка образует складки - уздечка языка и подъязычный
сосочек, на котором открываются протоки поднижнечелюстной и
подъязычной желёз.
• Мышцами дна полости рта являются челюстно-подъязычная и
подбородочно-подъязычная.

19.

Слюнные железы

20.

1 - околоушная железа;
2 - поднижнечелюстаня железа;
3 - подъязычная железа;
4 - язык

21.

22.

2 - молярные железы;
3 - щечные железы;
4 - губные железы;
7 - передняя язычная железа;
9 - большой подъязычный проток;
12 - малые подъязычные протоки;
14 - подъязычная слюнная
железа;
16 - поднижнечелюстной проток;
17 - поднижнечелюстная слюнная
железа;
21 - глубокая часть околоушной
слюнной железы;
22 - поверхностная часть
околоушной слюнной железы;
25 - добавочная околоушная
слюнная железа;
26 - околоушный проток

23.

Зубы (dentes)
• Зубы, dentes, расположены на границе между преддверием рта и
собственно полостью рта. Зубы обеспечивают откусывание и
размельчение (пережевывание) пищи. Кроме того, они
способствуют чистоте и благозвучию речи, а также выполняют
определенную эстетическую функцию.
• Зубы располагаются в зубных альвеолах нижней и верхней
челюстей.
• У человека различают молочные зубы и постоянные зубы. В
зависимости от формы зубы подразделяют на:
- резцы,
- клыки,
- малые коренные (премоляры),
- большие коренные (моляры).
Для обозначения количества зубов по группам пользуются зубной
формулой.

24.

Каждый зуб состоит из:
1) коронки, corona dentis, —
утолщенной части зуба,
выступающей из зубной альвеолы;
2) корня, radix dentis, — части зуба,
лежащей внутри зубной альвеолы
челюсти. Корень зуба оканчивается
верхушкой, apex radicis dentis;
3) шейки зуба, cervix dentis, —
узкий участок зуба,
расположенный между коронкой и
корнем.
Отверстие верхушки зуба - на верхушке
корня, ведет в канал корня, переходящий в
полость коронки зуба. Через это отверстие
и канал в полость коронки зуба
проникают сосуды и нервы.
Коронка каждого зуба имеет
несколько поверхностей:
1.поверхность смыкания
(жевательная) - поверхность,
обращенная к зубу-антагонисту на другой
челюсти;
2. вестибулярная (губная или
щечная) - поверхность, обращенная к
губе или щеке;
3. язычная - обращенная к языку.
Строение зуба:
1 - эмаль;
2 - дентин;
3 - пульпа зуба;
4 - десна;
5 - цемент;
6 - периодонт;
7 - кость;
I - коронка зуба;
II - шейка зуба;
III - корень зуба;
IV - канал корня зуба

25.

20
У человека имеется две генерации зубов: молочные (временные), dentes
decidui и постоянные, dentes permanentes. Молочных зубов — 20, они
появляются в период с 6 месяцев до 2 лет и сменяются на постоянные в
период с 6 до 14 лет. Молочные зубы отличаются от постоянных
меньшими размерами и строением. Постоянных зубов тридцать два.
(Молочные зубы)
32

26.

Виды постоянных зубов
Резцы, dentes incisivi, располагаются спереди в
количестве четырех на верхней и нижней челюстях.
По отношению к срединной плоскости различают
медиальные и латеральные резцы. Коронка у них
имеет долотообразную форму, свободный конец ее
суживается в острый режущий край. Корень простой,
конусовидный, у нижних резцов сильно сдавлен с
боков. У верхних медиальных резцов — коронка
самая широкая, нижние резцы имеют наименьшие
размеры.
Клыки, dentes canini, располагаются за резцами по
одному с каждой стороны на верхней и нижней
челюстях. Они отличаются большой длиной и
массивностью коронки (особенно верхние). Коронка
конической формы, с острием на свободном конце,
менее выраженным у нижних клыков. У верхних
клыков корень длиннее, чем у нижних, иногда
достигает дна верхнечелюстной пазухи.
Малые коренные зубы, dentes premolares
(премоляры), располагаются за клыками. Коронка
верхних малых коренных зубов в поперечном
сечении овальная, у нижних премоляров она
приближается к кругу. Поверхность смыкания
(жевательная поверхность) у этих зубов
представлена двумя коническими бугорками:
вестибулярным и язычным. Корень у нижних
премоляров — простой, конической формы, у
верхних — с боков уплощен. У первого верхнего
премоляра корень в половине случаев расщеплен на
щечную и язычную части.
Большие коренные зубы, dentes molares
(моляры), расположены вслед за малыми по
три с каждой стороны. Их счет (первый,
второй, третий) ведется спереди назад. У
больших коренных зубов — обширная
жевательная поверхность. Они прочно
укреплены несколькими корнями и имеют
главное значение в процессе разжевывания
пищи.

27.

• Постоянные зубы, правая сторона, язычная
поверхность: 1 - резцы; 2 - клык; 3 - малые
коренные зубы; 4 - большие коренные зубы

28.

Сроки прорезывания зубов

29.

Зубная формула

30.

Зубная формула
постоянных зубов

31.

Язык (лат. - lingua, греч. - glossa)
В покое язык уплощен, несколько вытянут в длину,
кпереди суживается, образуя верхушку языка, apex
linguae. Сзади и снизу язык широким основанием
срастается с подъязычной костью. Эта часть языка
носит название корень языка, radix linguae. Главную
массу языка (между верхушкой и корнем) составляет
его тело, corpus linguae.
Верхняя поверхность, или спинка языка, dorsum
linguae, по срединной линии имеет продольную
бороздку — sulcus medianus linguae.
Боковые края языка, margo linguae, разделяют
верхнюю и нижнюю поверхности.
Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae,
свободна только в области верхушки и передней
части тела. Покрывающая ее слизистая оболочка по
сравнению с верхней поверхностью значительно
нежнее, тоньше и более гладкая. Она имеет две
удлиненные бахромчатые складки, plicae fimbriatae,
которые сходятся впереди у верхушки языка.
Слизистая оболочка нижней поверхности имеет
складку - уздечку языка.
Воспаление языка — глоссит (от греч. glossa —
язык).
Короткая уздечка языка

32.

Язык
Слизистая оболочка спинки языка
шероховатая и имеет особые выросты сосочки языка.
В слизистой оболочке языка имеются
лимфатические фолликулы. Особенно
много их на корне языка, где они
образуют язычную миндалину.

33.

Язык и гортанная часть
глотки
1 - верхушка языка;
2 - тело языка;
3 - край языка;
4 - срединная борозда языка;
5 - листовидные сосочки;
6 - грибовидные сосочки;
7 - желобовидные сосочки;
8 - пограничная борозда;
9 - слепое отверстие языка;
10 - корень языка;
11 - язычная миндалина;
12 - срединная язычно-надгортанная
складка;
13 - надгортанник;
14 - грушевидный карман;
15 - черпало-надгортанная складка;
16 - голосовая щель;
17 - межчерпаловидная вырезка

34.

Сосочки языка представляют собой выросты соединительной ткани, покрытые
эпителием. Они выступают над поверхностью слизистой оболочки, достигая
более или менее значительной величины. Различаются пять видов сосочков:
нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные, листовидные.
Нитевидные сосочки, papillae filiformes, и
конусовидные сосочки, papillae conicae,
наиболее многочисленны и покрывают
передние две трети спинки языка,
обусловливая бархатистость этой поверхности.
Они имеют самую маленькую величину
(толщина их очень незначительна, высота
около 1 мм). Основу нитевидных сосочков
составляет небольшое соединительнотканное
возвышение, заканчивающееся на своей
верхушке мелкими вторичными сосочками.
Эпителий на вершине вторичных сосочков
ороговевает, поэтому поверхность языка
имеет белесоватый оттенок. В
соединительнотканной основе сосочков
залегают кровеносные сосуды и нервы.
Специфической вкусовой функции эти сосочки
не несут. С ними связана общая
чувствительность языка (осязательная,
температурная и болевая).

35.

Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, менее многочисленны, чем
нитевидные, имеют значительно больший диаметр. Их легко можно отличить
невооруженным глазом. Они располагаются среди нитевидных сосочков, главным
образом на кончике, теле и по краям языка. Форма грибовидных сосочков
округлая, к основанию они суживаются. Свободная их поверхность совершенно
гладкая. Эпителий сосочка тонкий, прозрачный, неороговевающий, поэтому кровь,
протекающая в сосудах соединительной основы, легко просвечивает. На языке
живого субъекта грибовидные сосочки представлены красновато-розовыми
возвышениями на бледном фоне бархатистой поверхности, создаваемом
нитевидными сосочками. Грибовидные сосочки содержат вкусовые нервные
окончания.

36.

Желобовидные, или окруженные валиком сосочки, papillae vallatae, развиты в
ограниченном количестве, но выделяются своей величиной (до 2–3 мм в диаметре),
своеобразным видом и определенным положением. Число их варьирует: чаще 7–9,
реже — 10–12. Они находятся у корня языка, замыкая сзади сосочковую область по
двум линиям, которые конвергируют друг с другом почти под прямым углом
(открытым кпереди) и сходятся посередине у небольшого углубления, называемого
слепым отверстием языка, foramen cаecum linguae. В глубине последнего
(приблизительно в половине случаев) располагается непарный, более крупный
желобоватый сосочек. Локализация желобоватых сосочков соответствует
пограничной борозде языка, sulcus terminalis linguae, которая по форме напоминает
латинскую букву «V».

37.

Листовидные сосочки, papillae foliatae, развиты лишь в раннем детском
возрасте, у взрослого человека они рудиментарны и представляют ряд
параллельных друг другу, разделенных глубокими бороздами складок
слизистой оболочки, расположенных по боковым краям вблизи корня
языка.
В области корня языка кзади от желобовидных сосочков в толще
слизистой оболочки имеется скопление лимфоидной ткани, образующей
в целом язычную миндалину, tonsilla lingualis

38.

Сосочки языка
1 - верхушка языка;
2 - тело языка;
3 - край языка;
4 - срединная борозда языка;
5 - листовидные сосочки;
6 - грибовидные сосочки;
7 - желобовидные сосочки;
8 - пограничная борозда;
9 - слепое отверстие языка;
10 - корень языка;
11 - язычная миндалина;
12 - срединная язычно-надгортанная
складка;
13 - надгортанник;
14 - грушевидный карман;
15 - черпало-надгортанная складка;
16 - голосовая щель;
17 - межчерпаловидная вырезка

39.

40.

Мышцы языка
По расположению различают две
группы мышц:
1) скелетные мышцы,
начинающиеся от костных точек и
оканчивающиеся в языке;
2) собственные мышцы, лежащие
только в языке и не выходящие за
его пределы.
Скелетные мышцы изменяют
положение языка.
Собственные мышцы изменяют его
форму

41.

Скелетные мышцы языка
1. Подбородочно-язычная мышца, m.
genioglossus, начинается от подборочной ости
нижней челюсти и веерообразно вплетается в
корень языка, тянет язык вперед.
2. Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus
мышца представляет собой широкую пластинку,
начинается от подъязычной кости и входит в
толщу корня языка, переплетаясь с волокнами
других мышц, тянет язык назад и вниз.
3. Шилоязычная мышца, m. styloglossus,
начинается от шиловидного отростка височной
кости, вплетается в корень языка, тянет язык
назад и вверх.
4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus,
начинается от небного апоневроза, проходит в
одноименной дужке и вплетается в поперечную
мышцу языка. Мышца способна подтягивать
корень языка кверху, опускать мягкое небо и
суживать зев.
Собственные мышцы языка создают всю его
массу. Имеются верхняя и нижняя продольные,
поперечная и вертикальная мышцы языка.
4 – подбородочноязычная
7 – подъязычно-язычная
11 – шилоязычная

42.

43.

Собственные мышцы языка
1. Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, единственная из собственных
мышц, которая может быть выделена анатомическим путем. Это парная мышца,
расположенная под слизистой оболочкой нижней поверхности языка, между
подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. Она простирается в
продольном направлении от корня языка до его верхушки.
2. Верхняя продольная мышца, m. lоngitudinalis superior, состоит из ряда пучков
незначительной толщины, лежащих непосредственно под слизистой оболочкой верхней
поверхности языка, от его верхушки до корня.

44.

3. Поперечная мышца языка, m. transversus linguae, представляет систему мышечных
пучков, которые начинаются с обеих сторон от срединной перегородки, septum linguae,
идут в поперечном направлении и заканчиваются в слизистой оболочке у края и спинки
языка. Эти пучки перекрещиваются с пучками подбородочно-язычной мышцы.
4. Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, развита слабее предыдущих, лучше
выражена в боковых частях. Ее пучки идут приблизительно в вертикальном направлении
от спинки языка к его нижней поверхности.

45.

Глотка (pharynx)
Глотка (pharynx) имеет форму трубки, вверху прикрепляется к
основанию черепа, а внизу, на уровне VI-VII шейных позвонков,
переходит в пищевод.
Функции — проведение воздуха из полости носа в гортань (и обратно) и
пищи во время глотания из полости рта в пищевод (в глотке перекрещиваются
пищеварительный и дыхательный пути).
Глотка располагается позади полости носа, рта и гортани. По боковым стенкам
глотки проходят крупные сосуды и нервы. Длина глотки составляет в среднем
12-14 см.

46.

1 - рукоятка грудины;
2 - грудино-щитовидная мышца;
3 - дуга яремной вены;
4 - нижняя щитовидная вена;
5 - перешеек щитовидной железы;
6 - претрахеальная пластинка (шейная
фасция);
7 - поверхностная пластинка (шейная
фасция);
8 - дуга перстневидного хряща;
9 - верхние щитовидные артерия и вена;
10 - щитовидный хрящ;
11 - голосовая складка и складка
преддверия;
12 - надгортанник;
13 - подъязычная кость;
14 - челюстно-подъязычная мышца;
15 - подбородочно-подъязычная мышца;
16 - нижняя челюсть;
17 - подбородочно-язычная мышца;
18 - нёбная миндалина;
19 - слепое отверстие языка;
20 - подъязычный сосочек;
21 - мягкое нёбо (нёбная занавеска);
22 - верхняя челюсть;
23 - ноздря;
24 - преддверие носовой полости;
25 - большой хрящ

47.

48.

Ротовая часть глотки (ротоглотка)
сообщается через зев с полостью рта.
Гортанная часть (гортаноглотка) —
с полостью гортани (через ее вход) и с
пищеводом (переходит в него).

49.

Стенка глотки состоит из:
- слизистой оболочки с подслизистой
основой,
- фиброзного слоя (глоточно-базилярной
фасции),
- мышечной,
- щечно-глоточной фасции.
Слизистая оболочка носоглотки покрыта
реснитчатым эпителием, а в ротовой и
гортанных частях глотки —
неороговевающим многослойным
(плоским) сквамозным эпителием.
Посредством подслизистой основы она
сращена с фиброзной оболочкой.
Фиброзная оболочка, или глоточнобазилярная фасция, представляет собой
плотную соединительнотканную
пластинку, которая выполняет роль
мягкого скелета глотки.

50.

Глотка
Мышечная оболочка глотки представлена
поперечнополосатыми мышцами. Она прилегает к
наружной поверхности глоточно-базилярной фасции.
Мышечная оболочка глотки включает две группы мышц:
1) мышцы-сжиматели (волокна которых имеют
поперечное и косое направление);
2) мышцы, поднимающие глотку (имеющие продольное
направление мышечных волокон).
Сжимающих мышц (констрикторов) три.
Верхний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis
superior, берет начало от нижнего отдела медиальной
пластинки и крючка крыловидного отростка
клиновидной кости, от крылонижнечелюстного шва, от
челюстно-подъязычной линии нижней челюсти и от
языка в виде продолжения поперечной мышцы языка.
Эти пучки идут в большинстве своем горизонтально и
вместе составляют одну мышечную пластинку, которая
по срединной линии встречается с такой же пластинкой
противоположной стороны. Между верхним краем
верхнего констриктора глотки и основанием черепа
глоточно-базилярная фасция мышечным слоем не
покрыта.
Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis
medius, начинается от малого рога подъязычной кости,
шилоподъязычной связки и большого рога подъязычной
кости. Его пучки веерообразно расходятся: верхние
частично покрывают верхний констриктор глотки,
средние идут горизонтально, нижние опускаются,
встречаясь по срединной линии с пучками среднего
констриктора противоположной стороны.
Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis
inferior, значительно сильнее среднего, покрывает
большую его часть, начинается от косой линии
щитовидного хряща и от наружной поверхности
перстневидного хряща. Его пучки расходятся
веерообразно. Самые нижние из них вплетаются в
мышечную оболочку пищевода.
Продольные мышцы глотки образуют слой,
расположенный кнутри от констрикторов, ближе к
глоточно-базилярной фасции. Они значительно слабее. К
ним относятся: шилоглоточная мышца, m.
stylopharyngeus, которая начинается от шиловидного
отростка височной кости; небно-глоточная мышца, m.
palatopharyngeus, расположенная в толще небноглоточной дужки; трубно-глоточная мышца, m.
salpingopharyngeus, которая находится в толще
одноименной складки.
Таким образом, в мышечной оболочке глотки
преобладают констрикторы, которые покрывают друг
друга черепицеобразно (верхний лежит глубже других,
нижний — наиболее поверхностно и поэтому только он
виден полностью). Констрикторы своими пучками
сходятся с волокнами мышц противоположной стороны и
образуют по срединной линии задней стенки шов глотки,
raphe pharyngis. При глотании констрикторы сокращаются
последовательно в направлении сверху вниз, продвигая
пищевой комок к пищеводу. Продольные мышцы в
момент глотания приподнимают глотку.

51.

Мышцы глотки, вид сзади:
1 - пищевод;
2 - нижний констриктор глотки;
3 - большие рога подъязычной кости;
4 - медиальная крыловидная мышца;
5 - шов глотки;
6 - латеральная крыловидная мышца;
7 - глоточно-базилярная фасция;
8 - скат;
9 - верхний констриктор глотки;
10 - каменисто-глоточная мышца
(непостоянная);
11 - шилоглоточная мышца;
12 - шило-нижнечелюстная связка;
13 - шило-подъязычная мышца;
14 - средний констриктор глотки;
15 - нижний констриктор глотки (отрезан);
16 - щитовидный хрящ гортани

52.

На уровне хоан на боковых стенках глотки находятся глоточные отверстия
слуховых (Евстахиевых) труб. В области трубных отверстий находятся трубные
миндалины. На границе верхней и задней стенки глотки находится непарная
глоточная миндалина. Язычная миндалина.

53.

Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера
глоточная миндалина
трубная миндалина
небная миндалина
язычная миндалина
лимфоидная
ткань гортани

54.

Пищевод
Пищевод (esophagus) - цилиндрическая, сплющенная
спереди назад трубка длинной 25-30 см. Располагается
позади трахеи.
Пищевод начинается на уровне между VI и VII шейными
позвонками от гортанной части глотки и оканчивается на
уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок.
Функция пищевода – активное продвижение пищевого
комка перистальтическими сокращениями мышечной
оболочки.
В пищеводе различают:
- шейную часть (до VII шейного позвонка);
- грудную – проходит через всю грудную полость в заднем
средостении;
- брюшную – 2-3 см.
Начало - VI и VII
шейные позвонки
Стенка пищевода состоит из:
- адвентициальной;
- мышечной;
- подслизистой основы;
- слизистой оболочки.
Слизистая
оболочка
Брюшная часть покрыта
Адвентициальная
брюшиной (серозная оболочка).
Окончание – XI
грудной позвонок
Мышечная
Подслизистая основа

55.

56.

57.

58.

Желудок
Желудок (ventriculus, gaster)
представляет собой расширенный отдел
пищеварительного канала, в котором
скапливается проглоченная пища.
Основной функцией желудка является
переваривание пищи под влиянием
жлудочного сока. В результате
переваривания и перемешивания пищи
она приобретает вид жидкой кашицы.
Желудок расположен в верхнем этаже
брюшной полости – в левом подреберье
и в надчревной области.
Форма и размеры желудка варьируют
индивидуально и зависят также от
объема находящейся в нем пищи.
Вместимость желудка у разных людей
колеблется от 1 л до нескольких литров.
Желудок сравнивают с перевернутой
ретортой. В нем различают переднюю и
заднюю стенки и 2 края – малую и
большую кривизну желудка.
Кардиальное отверстие
Отверстие
привратника

59.

Строение желудка

60.

Наполненный желудок соприкасается
со следующими органами:
вверху — с нижней поверхностью
левой доли печени и левым куполом
диафрагмы,
внизу — с поперечной ободочной
кишкой и ее брыжейкой,
впереди — с передней брюшной
стенкой между печенью справа и
ребрами слева,
позади — с левой почкой и
надпочечником, селезенкой и
поджелудочной железой.
• Воспаление желудка —
гастрит.
Топография желудка
Печень
Диафрагма
Передняя брюшная стенка

61.

Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 оболочек:
- наружной — серозной с подсерозной основой,
- средней — мышечной,
- внутренней — слизистой оболочки с подслизистой основой.
Наружная серозная оболочка — брюшина — покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы.
Мышечная оболочка желудка - образует 3 мышечных слоя: продольный (наружный), круговой (средний) и косой - (внутренний).
Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка, круговой - во всех отделах; на месте выхода из
желудка он образует утолщение - сфинктер привратника. Косые волокна четко определяются в области дна и тела. При их
сокращении от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны для прохождения жидкой части пищи.
Сокращение мышечной оболочки желудка способствует разминанию пищи, перемешиванию, продвижению по направлению к выходу.
Волнообразные сокращения желудка от входа к выходу называются перистальтическими.
Подслизистая соединительнотканная основа - соединяет слизистую и мышечную оболочку желудка; в ней много
кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сплетения.
Слизистая оболочка желудка выстлана простым столбчатым (цилиндрическим) эпителием - выделяет слизь, имеет складчатость.
В области малой кривизны складки желудка направлены продольно (характерно для складок пищевода), они формируют желудочную
дорожку. В области дна и тела складки имеют сетчатый характер, а в привратниковой части - расположены преимущественно
продольно. На слизистой оболочке различают также возвышения - желудочные поля, на которых имеются небольшие углубления с
многочисленными отверстиями - желудочные ямочки, которые представляют устья желудочных желез.
На границе желудка и двенадцатиперстной кишки, в месте нахождения сфинктера привратника, слизистая оболочка образует
круговую складку (заслонка привратника).

62.

Мышечные слои желудка
2 - желудочная дорожка
Мышцы стенки желудка –
- продольный (наружный),
- круговой (средний)
- косой - (внутренний).

63.

Перистальтика желудка

64.

Желудочный сок
Желудочный сок — бесцветная жидкость, рН которой колеблется от 0,8 до 2,0.
За сутки выделяется 1,5-2 л секрета. Он состоит на 99,5% из воды и на 0,5% — из сухого остатка.
Сухой остаток включает органические и неорганические вещества (в основном соляная
кислота). Соляная кислота вызывает активацию ферментов желудочного сока, способствует
действию протеолитических ферментов, вызывая набухание белков.
Кислая реакция среды оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, стимулирует
моторную и секреторную функцию других отделов желудочно-кишечного тракта, способствует
открытию пилорического сфинктера.
Органическая часть - ферменты, в основном протеолитические. Пепсины — группа ферментов,
которые вырабатываются в неактивном виде и активируются с соляной кислотой. Первым
активируется пепсин А, который запускает в работу другие пепсины. Ферменты наибольшую
активность проявляют при кислой реакции рН, равной 1,5-2,0. Пепсин А расщепляет белки до
полипептидов и пептонов. Пепсин В расщепляет желатин и действует на соединительную ткань,
пепсин С оказывает такое же воздействие, как пепсин А, но в менее кислой реакции среды. Пепсин
Д (ренин, или химозин) вызывает створаживание белков молока,
Липолитические элементы имеют низкую активность и не играют роли в обычной жизни. В
большом количестве они присутствуют лишь у детей, способствуя переходу организма на жирную
пищу.
Внутренний фактор Кастла — кислый мукопротеид, который образует комплекс с витамином В12
(внешний фактор Кастла). Этот комплекс легко всасывается и предотвращает расщепление витамина
В12 протеолитическими ферментами.
Желудочные клетки, выделяющие сок

65.

В собственной пластинке слизистой оболочки желудка
имеются многочисленные мелкие железы, выделяющие
свой секрет.
Различают 3 вида желез: железы тела и дна желудка —
собственные железы желудка, железы кардиальной части
— кардиальные железы, и железы привратниковой
части — пилорические, или привратниковые, железы.
Преобладают собственные железы желудка. Они
относятся к трубчатым железам.
В каждой железе ее шейка является выводным протоком,
открывающимся в желудочную ямочку. Эти железы
состоят из нескольких видов клеток.
1. Главные клетки - вырабатывают профермент
пепсиноген (под воздействием соляной кислоты
превращается в пепсин).
2. Обкладочные (париетальные) клетки - секретируют
хлориды, превращающиеся в соляную кислоту.
3. Добавочные (слизистые) клетки - выделяют слизь.
Кардиальные железы желудка также относятся к
трубчатым железам, но в них мало главных и
обкладочных клеток, преобладают слизистые клетки.
Пилорические железы не имеют обкладочных клеток
и не выделяют соляной кислоты; в них очень много
добавочных клеток, продуцирующих слизь.
Секрет всех желез желудка называется желудочным
соком. Он содержит ферменты, расщепляющие белки
(пепсин и др.), фермент, расщепляющий жиры молока
(желудочная липаза), соляную (хлористоводородную)
кислоту и другие вещества.
Железы желудка

66.

Роль соляной кислоты в пищеварении в желудке
Соляная кислота секретируется
обкладочными клетками.
Она выполняет функции:
– осуществляет кислотную
денатурацию белков,
предшествующую их гидролизу и
облегчающую его,
– способствует разбуханию
пищевых веществ, содействуя
последующему гидролизу,
– активизирует предшественники
ферментов и создает среду
определенной кислотности для их
действия,
– косвенно (посредством
активации гастрина) участвует в
возбуждении желёз дна желудка,
– непосредственно и косвенно
влияет на деятельность последующих
отделов пищеварительного тракта,
– оказывает бактерицидное и
бактериостатическое действие на
микробов, поступающих в желудок с
пищей.

67.

Вопросы диетологии

68.

Тошнота
Тошнота — неприятное, безболезненное ощущение в подложечной области, по ходу
пищевода и во рту, в надчревной области, нередко сопровождающееся вегетативнососудистыми реакциями: побледнением кожных покровов, общей слабостью,
головокружением, гиперсаливацией, учащенным дыханием, артериальной гипотензией,
сердцебиением. Тошнота нередко сопровождается отказом от приема пищи
(анорексией). Нередко предшествует рвоте.
Тошнота связана с раздражением блуждающего нерва.
Возникает при непосредственном раздражении корня языка (например, глотание
зонда), при заболеваниях органов брюшной полости, различных интоксикациях,
инфекционных заболеваниях, при введении некоторых лекарств, укачивании и во
многих др. случаях.

69.

Рвота
Рвота - непроизвольный выброс содержимого пищеварительного тракта через рот (иногда и нос).
Рвота имеет защитное значение и возникает рефлекторно в результате раздражения корня языка, глотки,
слизистой оболочки желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов, вестибулярного аппарата (при
укачивании), мозга.
Рвота может быть обусловлена действием обонятельных, зрительных и вкусовых раздражителей, вызывающих
чувство отвращения (условнорефлекторная рвота). Ее также вызывают некоторые вещества, действующие
гуморально на нервный центр рвоты. Эти вещества могут быть эндогенными и экзогенными.
Рвоте часто предшествует неприятное ощущение тошноты.
Рвота начинается сокращениями тонкой кишки, в результате чего часть ее содержимого
антиперистальтическими волнами выталкивается в желудок. Через 10-20 с происходят сокращения желудка,
раскрывается кардиальный сфинктер, после глубокого вдоха сильно сокращаются мышцы брюшной стенки и
диафрагмы, вследствие чего содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в полость рта; рот
широко раскрывается, и из него удаляются рвотные массы.
Центр рвоты расположен на дне IV желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга.

70.

Хеликобактер пилори
Хеликобактер пилори — главный возбудитель
хронических гастритов и язв желудка.
Признание ведущей роли хеликобактерий в образовании
язвы желудка основано на том, что в результате лечения
противомикробными средствами рецидивы язвы
встречаются реже, чем после лечения по принятым ранее
схемам.
Хеликобактер сопротивляется кислотности с помощью
2 механизмов:
- с момента попадания в желудок, бактерия, благодаря
своим жгутикам, может перемещаться и скрываться в слизи,
которая покрывает стенки желудка и защищает клетки;
- хеликобактер усиливает защитную секрецию аммиака,
нейтрализующего кислую среду желудка.
Бактерия хеликобактер
пилори
под микроскопом.

71.

Переход пищи из желудка в кишечник
Быстрота эвакуации пищи из желудка в кишечник зависит от количества, состава и
консистенции пищи.
Пища в желудке находится от 6 до 10 часов. Углеводная пища эвакуируется из желудка
быстро, жирная пища задерживается в желудке на 8 – 10 часов. Жидкости начинают
переходить в кишку почти сразу после их поступления в желудок.
Механизм эвакуации пищи из желудка в кишечник:
Открытие пилорического сфинктера происходит вследствие раздражения слизистой оболочки
выходной части желудка соляной кислотой. Эта же кислота, раздражая слизистую оболочку
двенадцатиперстной кишки, вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры привратника
(закрытие сфинктера).
Пищевые вещества, находящиеся в 12-перстной кишке под влиянием поджелудочного,
кишечного сока и желчи приобретают щелочную реакцию (наблюдается нейтрализация HCl),
что приводит вновь к раскрытию сфинктера, т.е. пища поступает в кишечник порциями.
Таким образом, запирательный пилорический рефлекс запускается при поступлении HCl в
тонкий кишечник.
Факторы, регулирующие переход пищи из желудка в кишечник:
- консистенция желудочного содержимого
- осмотическое давление пищи (гипертонические растворы покидают желудок после
разбавления)
- степень наполнения 12-перстной кишки
- моторная деятельность желудка (усиление давления в пилорической части желудка)
- раздражающее действие HCl.

72.

Спасибо за внимание!