Аппендицит. Острый аппендицит клиника, диагностика, лечение

1.

Аппендицит
Тихонова Дарья Сергеевна

2.

1. Острый аппендицит клиника, диагностика, лечение

3.

Классификация

4.

Катаральный – лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки;
Флегмонозный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв, в том числе, и серозной
оболочки: в просвете кровь, лейкоциты. На серозной оболочке фибрин, лейкоциты;
Флегмонозно-язвенный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том
числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной
оболочке фибрин, лейкоциты;
Апостематозный – как и флегмонозный. Но в стенке образуются мелкие абсцессы,
представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами;
Гангренозный – тотальный некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация,
перитонит;
Перфоративный – края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями
фибрина, лейкоцитов и эритроцитов

5.

6.

Клиника
1. Боли: постоянный характер,
стихают при гангренозном
воспалении
Усиливаются при ходьбе, кашле,
чихании, перемене положения
тела
Симптом Кохера: боли "по всему
животу", через неск васов
мигрируют в пр подвзд обл
2. Рвота 1-2 раза
3. Стул не нарушен
4. Дизурические явления при
локализации рядом с мочевым
пузырем
Бледность
Тахикардия
Выраженная вялость
Язык влажный, обложен белым
налетом

7.

Симптомы ОА

8.

9.

10.

Особенности организма женщины при
беременности, влияющие на
постановку диагноза
и хирургическую тактику:
1) стёртая клиническая картина
«острого живота» вследствие
гормональных, метаболических,
физиологических изменений;
2) прогрессирующее ослабление
мышц передней брюшной стенки за
счет их растяжения,
смещение внутренних органов
растущей маткой. Аппендикс и слепая
кишка смещаются
краниально, брюшная стенка
поднимается и отодвигается от
отростка.

11.

Лечение
Оперативно
Антеградная (типичная) аппендэктомия

12.

Ретроградная аппендэктомия
(при ретроградном или
ретроперитонеальном
расположении)

13.

14.

Если хирург обнаружит катарально
измененный отросток, то ему
следует провести ревизию
брюшной полости!

15.

24. Осложнения ОА классификация, диагностика,
лечение

16.

Абсцессы брюшной полости
Могут возникнуть как в пред, так и в
постоперационном периоде
Клиника:
После относительного благополучия,
поднимается t,появляются или
усиливаются боли в животе,
начинает пальпироваться инфильтрат с
нечеткими границами.
Абсцедирование инфильтрата проявляется
гектической температурой, ознобами,
потливостью, выраженной интоксикацией,
значительными изменениями в анализе
крови.

17.

Виды абсцессов

18.

Лечение абсцессов

19.

Пилефлебит
Возникает как следствие перехода деструктивного
воспаления на брыжейку отростка
v. appendicularis —> v. ileocolica —> v. mesenterica sup. —> v. porta

20.

При этом осложнении в области правой
подвздошной ямки прощупывается
выпуклость величиной от грецкого ореха до
кулака, которая спонтанно и при пальпации
болезненна. У худощавых больных иногда
видно выпячивание.
Общие симптомы (повышение температуры,
вялость, лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг)
обычно типичны, но при малоагрессивной
инфекции они могут отсутствовать.
Периаппендикулярный инфильтрат трудно
отличить от абсцесса, физическое
обследование часто не дает возможности
поставить диагноз.
Скорее помогает ориентироваться время,
прошедшее с момента возникновения
заболевания, лейкоцитоз и температура.
Внебрюшинный доступ по Пирогову
Периаппендикулярный абсцесс следует вскрывать
внебрюшинно.На правой стороне прощупываемого
выпячивания, параллельно Пупартовой связке
производится кожный разрез длиной в8 10см.После того, как по этой же линии рассекаются
отдельные мышечные слои брюшной стенки,
широко открывается воспаленная, отечная
преперитонеальная жировая ткань.
После вскрытия абсцесса полость дренируется.
Аппендэктомию рекомендуется произвести через
несколько месяцев, ибо там, где однажды возник
периаппендикулярный абсцесс, нередко возникает
и второй.

21.

22.

36. Аппендикулярный инфильтрат клиника,
диагностика, лечение
Это защитная реакция организма
направленная на отграничение
восп процесса в брюшной полости

23.

Диагностика
Ирригоскопия
Колоноскопия
Лечение
Консервативно:
- щадящий режим
- диета
- холод на живот
- антибиотики
Через 3-4 месяца показана плановая
аппендэктомия
Бывают ситуации, когда аппендикулярный инфильтрат в силу ряда причин (локализация в
тазу, тучность больного, выраженная защитная peaкция брюшных мышц) распознается
только во время операции. Попытка разделения инфильтрата опасна тк возможно
повреждение кишечной стенки и сосудов.
В таких случаях следует отграничить инфильтрат от свободной брюшной полости тампонами,
подвести к нему дренажную трубку и зашить рану до тампонов.
После операции - консервативное лечение по обычной схеме.

24.

Перитонит

25.

63. Перитонит этиология, классификация, клиника
Этиология
1. Воспалительные процессы органов брюшной
полости
2. Перфорация полых органов бр п
3. Расстройства кровообращения
4. Деструктивные формы острого
холецистопанкреатита или панкреатита
5. Операции на органах брюшной полости
6. Восп процессы не связанные с бр п-тью
Патогенез
Возбудители - бактерии
кишечной группы

26.

Классификация

27.

28.

Клиника

29.

30.

Лечение

31.

1. Лапаротомия
2. Ликвидация источника
перитонита
3. Эвакуация экссудата
4. Санация бр полости с целью
удаления микрофлоры и
фибрина
5. Введение дренажей