Менструальный цикл

1.

Менструальный цикл
Шаньгин Олег Александрович

2.

3.

Основные положения о менструальном
цикле
• Менструальный цикл – это циклические изменения в организме
женщины, направленные на деторождение;
• Менструация – отторжение функционального слоя эндометрия;
• МЦ возникает в пубертате (подростковый возраст), прекращается в
климактерии;
• Менархе – первая менструация – 10-14 лет (норма до 16 лет
включительно), нормальный цикл устанавливается в течение года;
• Репродуктивный период – 16-45 лет;
• Длительность в среднем 28±7 суток, длительность менструации в
среднем 3-5 суток, регулярные;
• Нормальная кровопотеря 50-80 мл;
• В норме менструации безболезненные;
• Менопауза в 45-55 лет.

4.

5.

Фолликулы яичника
• Фолликул яичника – структурный компонент яичника,
содержащий ооцит 1-го порядка (незрелую яйцеклетку).
• От степени зрелости различают разные виды фолликулов:
1. Примордиальный фолликул – самые мелкие и многочисленные
(ооцит, окруженный одним слоем фолликулярных клеток);
2. Первичный фолликул – начинает созревать. Ооцит окружает
себя фолликулярными клетками;
3. Вторичный фолликул – несколько слоев фолликулярных клеток.
Между фолликулярными клетками и ооцитом появляется
внутрифолликулярная жидкость;

6.

Фолликулы яичника
4. Третичный фолликул – огромный фолликул, самый большой из
них имеет название Граафов пузырек, он готовится к овуляции;
5. Атретический фолликул (от слова атрезия) – фолликул, который
начинает «умирать», так как уже какой-то другой фолликул стал
более развитым, чем этот.

7.

8.

9.

Фолликулы яичника
• Снаружи – тека клетки,
которые
вырабатывают
андрогены.
• Тека
клетки
«передают»
андрогены
фолликулярным
клеткам (клеткам гранулозы),
которые синтезируют из них
эстрогены.

10.

Менструальный цикл
1. Менструальный цикл (МЦ) начинают считать с 1-го дня
менструации (то есть, когда появились кровянистые выделения).
2. МЦ длится в среднем от 21 до 35 суток. Среднее значение: 28
(плюс-минус 7 дней)
3. Менструации (кровотечения) длятся от 2 до 7 суток. В среднем 5
суток.
4. МЦ регулируется корой головного мозга и эндокринными
(гормональными) органами «выше».
Существует иерархия регулировки: Кора -> Гипоталамус - >
Гипофиз -> Яичник -> Матка

11.

Менструальный цикл
• Гипоталамус: гонадолиберин стимулирует работу гипофиза;
• Гипофиз:
гонадотропные
гормоны
(ФСГ
–
фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий
гормон) регулируют работу яичника;
• Яичник: эстроген и прогестерон влияют на матку;
• Матка: орган-мишень.

12.

13.

Менструальный цикл
5. МЦ в яичниках и матке происходят по-разному.
- Яичниковый цикл имеет 2 фазы
- Маточный цикл – 3 фазы.
Яичниковые фазы: фолликулярная, лютеиновая.
Маточные фазы: менструация, пролиферация, секреция.

14.

Менструальный цикл
• Яичниковой фолликулярной фазе соответствует маточная фаза
пролиферации, а лютеиновой – фаза секреции.
• Менструальная фаза (матка) проходит на стыке двух яичниковых
фаз. Можно сказать, что первая половина менструальной фазы
соответствует лютеиновой фазе, а вторая половина –
фолликулярной.

15.

Менструальный цикл
6. Лютеиновая фаза имеет четкую длительность – 14 дней, после
которой
начинается
менструация.
Встречаются
лишь
незначительные колебания лютеиновой фазы.
Соответственно, фолликулярная фаза может длиться от 7 до 21 дня.
В среднем: 14 дней.
Далее рассматриваем на примере стандартного цикла в 28 дней.

16.

Фолликулярная фаза (14 дней)
• Гонадотропин-рилизинг гормон (ГРГ) гипоталамуса стимулирует
выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и
лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
• ФСГ стимулирует развитие фолликулов, поэтому эта фаза носит
название фолликулярной. Фолликулы созревают и к
определенному времени определяется доминантный фолликул
(самый большой, зрелый). Остальные подвергаются атрезии.
• Фолликул созревает и начинает вырабатывать гормон первой
фазы: эстрадиол (относится к эстрогенам).
• Эстрадиол стимулирует рост эндометрия матки.

17.

18.

Фолликулярная фаза (14 дней)
• Причем чем больше становится фолликул, тем больше эстрадиола
он вырабатывает.
• Эстрадиол
вырабатывается
тека-клетками совместно
с
фолликулярными клетками и влияет на матку.
• Когда фолликул становится очень большим (Граафов пузырек),
гипофиз от большого количества эстрадиола вырабатывает
ударную дозу ЛГ (это называется положительная обратная связь).
• От этой ударной дозы ЛГ ферменты начинают разрушать стенку
яичника, и яйцеклетка выходит в брюшную полость.

19.

20.

Фолликулярная фаза (14 дней)
• То есть, пиковая доза ЛГ активирует протеолитические ферменты,
которые вызывают истончение стенки яичника и позволяют
фолликулу разорваться, выпуская яйцеклетку в брюшную полость.
• Этот процесс носит название овуляция.
• После нее существует большая вероятность возникновения
беременности.
• Яйцеклетка в дальнейшем «захватывается» фимбриями
(ворсинками) маточной трубы и транспортируется до матки.

21.

22.

Лютеиновая фаза (14 дней)
• После
разрыва
фолликула
происходит
лютеинизация
фолликулярных клеток бывшего фолликула под действием ЛГ
(превращение в желтое тело).
• Теперь эти клетки вырабатывают гормон второй фазы:
прогестерон.
• Прогестерон готовит матку к имплантации зародыша после
оплодотворения (которого может и не быть).
• Пик секреции прогестерона приходится на середину фазы.
• Если имплантация не произошла, дальше происходит
постепенное угасание продукции гормона.
• Желтое тело деградирует – становится белым телом. На фоне этих
процессов матка теряет прогестерон, который поддерживал
эндометрий.

23.

24.

• Это были фазы яичникового цикла
• Теперь переходим к фазам матки

25.

Фаза пролиферации
• Пролиферация = разрастание
• После менструации эндометрий (слизистая оболочка матки) и
железы быстро восстанавливаются.
• На эти процессы влияет гормон эстрадиол, который начинает
выделяться в яичнике.

26.

27.

Фаза секреции
• Под влиянием прогестерона матка начинает секретировать
различные вещества (гликопротеиды, глюкозаминогликаны и
т.д.).
• При этом происходит интенсивное врастание сосудов в
эндометрий.
• Все эти изменения обеспечивают адекватную работу и
жизнеспособность эндометрия для имплантации зародыша.

28.

Фаза менструации
• Если оплодотворение не произошло, происходит снижение
уровня прогестерона и эстрогенов.
• В результате набухшие спиральные сосуды спазмируются
(сужаются), не могут адекватно кровоснабжать функциональный
слой эндометрия.
• Возникает ишемия и некроз функционального слоя эндометрия
(голодание ткани и ее отмирание) и его отторжение, которое
сопровождается кровотечением – матка «плачет кровавыми
слезами по неудавшейся беременности».