Диагностика бронхиальной астмы

1. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
Актуальность
Этиология
Патогенез
Принципы диагностики
Принципы лечения и профилактики

2. Диагностика бронхиальной астмы

Клинические проявления бронхиальной
обструкции и гиперреактивности бронхов
Жалобы
Анамнез
Оценка симптомов
- одышка, приступы удушья, кашель в покое и при
физической нагрузке, ОРВИ
Данные объективного обследования
Обратимость бронхиальной обструкции
Исследование функции легких позволяет оценить
тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость,
вариабельность и подтвердить диагноз БА

3.

Высокий риск БА
♦ ≥ 3 эпизодов бронхиальной
обструкции за последний год (хотя бы
один подтвержден врачом)
+
или
1 большой критерий
♦ БА у кого-либо из
родителей
♦ Атопический
дерматит у ребенка
2 малых критерия
♦ Аллергический
ринит
♦ Эозинофилия
периф.крови ≥ 4%
♦ Бронхообструкция вне
Castro-Rodriguez et al. AJRRCM 2000,162:1403-1406
связи с ОРВИ

4. Дифференциальная диагностика

до 5 лет
после 5 лет
Хронический риносинусит
Гастроэзофагеальный
рефлюкс
Повторные вирусные
инфекции нижних
дыхательных путей
Муковисцидоз
Бронхолегочная дисплазия
Туберкулез
Пороки развития
Аспирация инородного тела
Синдром первичной
цилиарной дискинезии
Иммунодефицит
Врожденный порок сердца
Гипервентиляционный синдром и
панические атаки
Обструкция верхних дыхательных
путей и аспирация инородных тел
Дисфункция голосовых связок
Другие обструктивные заболевания
легких
Необструктивные заболевания
легких
Внелегочные заболевания
(например, левожелудочковая
недостаточность)
1. Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.)
Гэотар-Медиа. 2005. 2. GINA 2007: www.ginasthma.org

5. Альтернативные диагнозы у детей с хрипами

Муковисцидоз, синдром первичной
дискинезии ресничек
дыхательных путей, аномалии
Симптомы с рождения
Отягощен семейный
анамнез
Муковисцидоз, нейромышечные
нарушения
Иммунодефицит, синдром первичной
дискинезии
ресничек дыхательных путей
Тяжелое заболевание
верхнего респираторного
тракта
П.В. Колхир «Доказательная аллергология-иммунология»
2010г

6. Альтернативные диагнозы у детей с хрипами

Муковисцидоз, бронхоэктазы, длительный
бронхит, синдром первичной дискинезии
ресничек дыхательных путей, иммунодефицит
Персистирующий
влажный кашель
ГЭРБ (± аспирация)
Тошнота, рвота
Дисфагия
Головокружение, слабость,
звон в ушах
Нарушение глотания (±аспирация)
Гипервентиляция/панические атаки
Болезни трахеи или гортани
Инспираторный стридор
П.В.
2010г
Колхир «Доказательная аллергология-иммунология»

7. Альтернативные диагнозы у детей с хрипами

Пальцы в виде
барабанных палочек
Изменеие аускультативной
картины
Изменение голоса или плача
Болезни гортани
Аномалии развития,
постинфекционный синдром,
бронхоэктазы, туберкулез
Бронхоэктаз,
муковисцидоз
Фокальные или персистирующие
Рентгенологические изменения
Аномалии развития, муковисцидоз, постинфекционные
изменения, инородное тело, бронхоэктазы, туберкулез
П.В. Колхир «Доказательная аллергология-иммунология» 2010г

8.

Нормальная вариабельность
инспираторного потока
Вариабельность инспираторного потока
может обусловливать
неравномерность распределения
препаратов
Спирометрические кривые у пациента с
Схематическое изображение
бронхиальной астмой
распределения препарата
Глубокий вдох – депозиция
препарата в периферических отделах легких

9.

Нормальная вариабельность
инспираторного потока
Флоуметрические кривые у больного БА
при повторных дыхательных маневрах
Вариабельность инспираторного потока
может обусловливать неравномерность
распределения препаратов
Схематическое изображение
распределения препарата
Поверхностное дыхание – депозиция лекарственного препарата в центральных отделах

10.

Техника проведения
ингаляции с помощью ДАИ
Встать, чтобы увеличить подвижность
диафрагмы
Снять колпачок с ингалятора
Встряхнуть ингалятор*
Выдохнуть через плотно сомкнутые губы, чтобы
освободить легкие от воздуха
Держа ингалятор в вертикальном положении,
плотно обхватить губами мундштук и
синхронизировать нажатие на ДАИ и вдох
Сомкнуть губы и задержать дыхание на 10 сек
Сделать выдох через нос
После ингаляции ИГКС обязательно
прополоскать рот!
*При использовании новых, бесфреоновых ингаляторов необходимость
во встряхивании баллончика отсутствует.

11.

Техника ингаляции через спейсер
Комбинация ДАИ со спейсером
ДАИ
спейсер
Оптимальной техникой ингаляции аэрозоля через
спейсер является глубокий медленный вдох или два
спокойных глубоких вдоха (до 4-5 вдохов для детей)
после высвобождения одной дозы в камеру
небулайзера, или даже обычное спокойное дыхание
для детей.

12.

Техника ингаляции через спейсер
у детей младшего возраста
Бэбихалеры
• Специализированные спейсеры бэбихалеры
• Снабжены односторонним клапаном,
препятствующим потере аэрозоля на
вдохе, и удерживающим частицы
аэрозоля в спейсере на выдохе.
• Эти спейсеры используют со
специальной маской, подобранной по
размеру рта, плотно прилегающей к
лицу - возможность применения у
детей раннего возраста.
Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма.
А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005.

13. Небулайзеры

• Типы небулайзеров:
– компрессорные
– ультразвуковые
• Ингаляцию препарата с помощью небулайзера
осуществляют в течение 5 мин. При удлинении
времени ингаляции от 5 до 10 мин достигается лишь
небольшой дополнительный эффект.
• Небулайзер применяется преимущественно при
обострении тяжёлой БА
Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма.
А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005.

14. Выбор ингаляционного устройства для детей

Возрастная
группа
Предпочтительное устройство
Альтернативное
устройство
Младше 4 лет
Дозирующий аэрозольный ингалятор
плюс соответствующий спейсер с
лицевой маской
Небулайзер с лицевой
маской
4–6 лет
Дозирующий аэрозольный ингалятор
плюс соответствующий спейсер с
мундштуком
Небулайзер с
мундштуком
Старше 6 лет
Порошковый ингалятор или
активируемый дыханием
дозирующий аэрозольный
ингалятор или дозирующий
аэрозольный ингалятор со
спейсером и мундштуком
Небулайзер с
мундштуком
1. GINA 2007: www.ginasthma.org 2. Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов
(ред.) Гэотар-Медиа.2005.

15. Препараты, используемые для небулайзерной терапии

• Вентолин (в небулах 2,5 мл/2,5 мг в
неразбавленном виде)
• Беродуал (раствор для ингаляций 20 мл во
флаконах)
• При легком приступе 0,1 – 0,02 мл/кг однократно
• При приступе средней степени тяжести 0,15 – 0,03
мл/кг
• При тяжелом приступе 0,15 каждые 20 мин 3 дозы,
затем 0,15 – 0, 3 мл/кг каждые 3-4 часа.
• Длительная терапия 24 - 48 часов, по 0,25 каждые
4-6 часов.

16. Контроль над астмой как основная задача врача

GINA 2007:
“…Правомочно ожидать, что у
большинства больных
бронхиальной астмой контроль
заболевания может и должен
достигаться и поддерживаться”
Адаптировано из: GINA 2007: www.ginasthma.org

17. Аллергенспецифическая иммунотерапия

• В настоящее время является единственно
эффективным методом лечения, позволяющим влиять
на естественное течение аллергических болезней и
предотвращать развитие БА у пациентов, имеющих
аллергический ринит.
• Применяются стандартизованные аллергенные
вакцины.
• Под влиянием аллергенспецифической иммунотерапии
отмечается тенденция к снижению реактивности
бронхов, что позволяет достичь полного контроля над
течением бронхиальной астмы.

18.

Благодарим за
внимание!!