Новые клинические рекомендации по сердечно-сосудистых заболеваний

1.

СНК кафедры
Госпитальной терапии
им. П.Е.Лукомского ЛФ
Кураторы СНК: Кокорин Валентин Александрович, д.м.н., доцент
Соболева Валентина Николаевна, к.м.н., доцент
Обзор новых клинических рекомендаций подготовил студент:
Севостьянова Станислава Сергеевна 2.5.05б

2.

Оценка индивидуального риска сердечно-сосудистого риска остается
краеугольным камнем превентивной кардиологии.
Новые клинические рекомендации сосредоточены главным образом на факторах
риска, классификации риска и профилактике атеросклеротических ССЗ.

3.

Основными факторами риска атеросклеротического сердечно-сосудистого
заболевания (АССЗ) являются высокий уровень холестерина, гипертония,
курение, сахарный диабет и ожирение.
Факторы риска обрабатываются поэтапно для достижения конечных целей
лечения практически здоровых людей, пациентов с установленным АССЗ и
пациентов с сахарным диабетом.

4.

Два уровня вмешательств, направленных на профилактику CCЗ.
I.
Индивидуальный уровень, целью которого является максимально возможная
персонификация разработанных сегодня подходов .
II. Популяционный, в основу которого должны лечь популяционные механизмы
контроля факторов риска (популяционные методики, направленные на
повышение физической активности, контроля уровня приема алкоголя,
диеты, курения, учет загрязнения окружающей среды и др.).

5.

6.

7.

8.

ОБНОВЛЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СОДЕРЖАТ ПОШАГОВЫЙ
ПОДХОД К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
У здоровых людей поэтапный подход начинается с общих рекомендаций: отказ
от курения, здоровый образ жизни, поддержание уровня систолического
давления. Затем эти рекомендации адаптируются с учетом риска развития АССЗ
в течение 10 лет (подсчитывают с учетом доступных шкал риска).
Индивидуальное определение рисков и пошаговый подход к лечению более
сложный, чем в предыдущей версии руководства, однако отражает разнообразие
характеристик пациентов, которые ежедневно встречаются в клинической
практике, чтобы каждый пациент получил необходимое ему лечение.
Новый раздел руководства посвящен разъяснению рисков, когда решение
принимается совместно врачом и пациентом. Необходимо, чтобы пациенты
понимали риски развития ССЗ, возможность их снижения при профилактике
заболеваний, аргументы за и против лечения и собственные приоритеты.
Стандартный подход для здоровых людей заключается в подсчете 10-летнего
риска АССЗ.

9.

С целью упрощенного использования конкретных алгоритмов по снижению риска ССЗ предложено
классифицировать всех пациентов на три категории:
1. Практически здоровые взрослые люди (отсутствуют ССЗ и специфические, предрасполагающие к
их развитию состояния);
2.
Пациенты с установленным диагнозом атеросклеротического ССЗ;
3. Пациенты, имеющие специфические факторы риска ССЗ. К таковым относятся сахарный диабет,
хроническая болезнь почек и гиперхолестеринемия.
Одним из существенных обновлений данного документа является рекомендация по использованию
шкал SRORE2 (для пациентов 40-69 лет) и SCORE-OP (для пациентов 70 лет и старше) для
стратификации риска практически здоровых людей (категория 1)

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Впервые в руководстве выделены специальные разделы, посвященные
профилактике ССЗ у пациентов разного пола, имеющих фибрилляцию предсердий,
хроническую сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь
легких, хронические воспалительные заболевания, инфекции (инфицирование
вирусом иммунодефицита человека и др.), мигрень, расстройства сна,
неалкогольную жировую болезнь печени и др.