Патология сальных желез

1. Патология сальных желез

Зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и
УЕФ Запорожского медицинского государственного
университета,
д.мед.н., проф. Белай И.М.
Email: [email protected]

2. Патология сальных желез

Устье фолликула
Сальная железа
Себум
Волосяной фолликул

3. Себорея

генетически детерминированное
заболевание, характеризующееся
нарушением функции сальных
желез, количественными и
качественными изменениями
кожного сала

4. Этиопатогенез

Генетический фактор
Гиперандрогенемия
Нарушения нейро-эндокринной
системы
Патология ЖКТ

5. Классификация

Жирная себорея
-густая
-жидкая
Сухая себорея
Смешанная себорея

6. Жирная себорея

Локализация – лицо, грудь, спина, волосистая часть
головы
Кожа блестящая, жирная, грязно-серого цвета, устья
волосяных фолликулов расширены
На волосистой части головы крупные желтого и
белого цвета чешуйки и корки
Жидкая себорея предрасполагает к папулопустулезным угрям, густая – к конглобатным и
глубоким формам угрей, на волосистой части головы
– к алопеции

7. Сухая себорея

Часто наблюдается у детей
Сухость кожи, шелушение, эритематозные
очаги
На волосистой части головы образуется
обильное шелушение, отмечается сухость
волос, их истончение
Предрасполагает к экзематизации и
алопеции,к развитию себорейного дерматита

8. Себорейный дерматит

Возбудитель - Pityrosporum ovale
дрожжеподобный липофильный гриб,
который является компонентом
нормальной микрофлоры кожи более
Факторы – генетический,
иммунодефицит, эндокринный, внешний
(избыточная потливость,
злоупотребление щелочными моющими
средствами и др.)

9. Клиника

шелушение, зуд, воспаление кожи (эритема,
инфильтрация)
симметричное поражение кожи волосистой части
головы, границ роста волос, бровей, ресниц, области
бороды и усов
также поражаются носогубные складки, наружный
слуховой проход и заушные области, область грудины,
складки кожи, включая аногенитальную и под
молочными железами.
на волосистой части головы характеризуются
эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми
муковидными или сальными чешуйками, в отдельных
случаях желтоватыми чешуйко-корками и
геморрагическими корками вследствие расчесов

10.

11.

12. Смешанная себорея

на лице имеются симптомы жирной
себореи, а в области волосистой
части головы — сухой
на лице проявления жидкой жирной
себореи, а на волосистой части
головы — густой жирной себореи

13. Коррекция

Консультация дерматолога, при
необходимости эндокринолога,
гинеколога, гастроэнтеролога
Системное лечение антиандрогены и
блокаторы 5α-редуктазы, энтеросорбенты,
седативные средства, препараты серы,
витамины и микроэлементы
Наружная коррекция себорегулирующие, кератолитические,
антисептические, антибактериальные и
противогрибковые средства, иногда
кортикостероидов

14.

Диета ограничение жирных, мучных, сладких
блюд, острого, копченого, алкоголя, в рационе
должна преобладать кисломолочная пища, рыба,
овощи и фрукты
Домашний уход
При сухой себорее и себорейном дерматите
рекомендуется очищение эмульсиями, гоммажами,
бесспиртовыми тониками и пенящимися гелями, с
последующим использованием эмульсий
БАВ –противогрибковые, антисептические,
противовоспалительные, реструктуризирующие
эпидермальных барьер, увлажняющие,
кератолитические
При жирной себорее 2 раза в день очищение
пенящимися гелями, лосьонами, скрабами, с
последующим использованием матирующих
эмульсий, гелей.
БАВ- абсорбенты, себорегуляторы, антисептики,
антибактериальные, противовоспалительные,
увлажняющие.

15.

Мануальные - пилинги (энзимные,
фитопилинги, гоммажи,
поверхностные химические
пилинги), массаж по Жаке, маски (с
глиной, каолином, водорослями,
бодягой, парафиновые и др.),
криомассаж и др.
СПА
Ароматерапия

16.

Аппаратные методы:
вапоризация, дезинкрустация,
броссаж, дарсонвализация,
вакуумная чистка, гальванизация,
йонофорез специальных
ампульных средств, микротоковая
терапия, ультразвуковой пилинг,
ультрафонофорез специальных
гелей, пескоструйная дермабразия,
микродермабразия

17. Угревая болезнь

Юношеские угри
Угри взрослых:
а) поздние угри
б) инверсные угри
в) « bodybuilding acne»
г) шаровидные угри
д) pioderma faciale
Угри детского возраста:
а) угри новорожденных
б) угри детей
Угри, вызванные экзогенными
факторами
(косметические акне, контактные акне)
Механические акне
Акнеиформные высыпания
(акне от медикаментов экскориированные
акне, другие заболевания сальноволосяного аппарата)
Угревая
болезнь

18.

19.

20.

21. Юношеские угри – наиболее распространенная дерматокосметическая патология, поражающая до 85% молодых людей в возрасте 12-25 лет

Ю
Н
О
Ш
Е
С
К
И
Е
У
Г
Р
И
Генетический фактор
Гормональный фактор
Нарушение эпидермального барьера и
снижение неспецифической
резистентности кожи
Стресс
Механический, экологический,
косметический и др. факторы

22. Патогенез

Сальная гиперсекреция
Дефицит линолевой кислоты,
увеличение рН кожного сала
Фолликулярный и ретенционный
гиперкератоз
Активация условно патогенной флоры
(Propionоbacteries acne, Staphyloccocus
epidermidis, Pityrosporum ovale), присоединение
вторичной инфекции (Staphyloccocus aureus)
Разложение триглицеридов кожного сала до свободных жирных
кислот (раздражение и воспаление кожи, комедогенный эффект)
Воспаление сальной железы и окружающей ткани

23.

24. Классификация юношеских угрей

По течению:
• обострение
•ранняя ремиссия
•поздняя ремиссия
•постакне
снижение коммуникативной активности
По клинике :
• Комедоны
(черные, белые)
•Папулопустулезные угри
•Узловато-кистозные угри
•Молниеносные угри
дисморфофобии
Период обострения
по степени тяжести
•Легкая (немногочисленные
локализованные до 10
невоспалительные и
воспалительные элементы,
гиперпигментации)
•Средней тяжести
(многочисленные 10-40
невоспалительные и
воспалительные элементы,
гиперпигментации,
атрофические рубцы)
• Тяжелая
(обширные поражения,
много невоспалительных и
воспалительных элементов
– более 40 , рубцы,
гиперпигментации,
келоиды)
депрессии

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32. Постакне

расширение пор
неравномерная текстура кожи
рубцы
застойные пятна
поствоспалительная гипер- и
депигментация
стойкая эритема и расширение
капилляров в местах длительно
существующего воспаления и постоянной
травматизации (крылья носа,
подбородок, скулы)

33. Коррекция

Консультация дерматолога,
гинеколога, эндокринолога
Системное лечение –
антибиотикотерапия,
антиандрогены, ретиноиды
Наружное лечение – антибиотики,
препараты бензоилпероксида,
азелаиновой кислоты, ретиноиды

34.

Домашний уход
БАВ – кератолитики, себорегуляторы,
антисептики,
противовоспалительные,
абсорбенты, увлажняющие,
регенерирующие.
Диета – молочно-растительная,
меньше насыщенных жиров, можно
рыбу, нежирное мясо.

35. Лечебная анти-акне косметика Пюриф АЦ РоК Франция

5 продуктов
Корригирующая эмульсия pH 5,3
Гель быстрого действия pH 4,4
Успокаивающее средство UVA –UVB
15
Гель пенящийся pH 3.6 без мыла
Лосьон эксфолиант pH 3.4

36.

37. Себорегуляция

Глюконат цинка
Сепиконтрол А5 – каприлоилглицин,
метилглицин (соединения амино-жирных
кислот), экстракт циннамона (корицы)
Экстракт портулака (линоленовая к-та
подавляет цементирующую способность
кератиноцитов и уменьшает
ретенционный гиперкератоз)

38. Антисептическое

Экстракт кедра атлантического
Антибактериальная и противогрибковая
активность
Противозудное и регенерирующее действие
Флавоноиды (кемпферол, кверцетин)
Терпеноиды (кедрен, кедрол)
Глюконат меди
Салициловая кислота

39. Кератолитическое

Сепиконтрол А5
Салициловая кислота
Экстракт портулакакомедолитическое

40. Противовоспалительное

Экстракт портулака (омега 3 жирные
кислоты, вит. В, С, А, Е, глютатион)
Иммуномодулирующее
Подавление воспалительных
простагландинов (интерлейкина 1α)
Стимуляция выработки
противовоспалительных
простагландинов

41. Регенерирующие

Бисаболол
Аллантоин
Глюконат цинка
Экстракт кедра

42. Гаммамелис (гель быстрого действия) 45,5%

Антисептическое
Противовоспалительное
Сосудосуживающее

43. Успокаивающее средство без отдушки

При всех видах анти-акне
пилингов
Приеме ретиноидов
Наружном использовании
бензоилпероксида, ретиноидов,
азелаиновой кислоты
Раздраженной и поврежденной
коже

44.

Мануальные методы
В период обострения исключают все термопроцедуры,
косметические чистки, массажи, химические пилинги,
посещения солярия. Возможно использование масок
из лечебной грязи, подсушивающие, рассасывающие,
антисептические, противовоспалительные.
В период ремиссии - косметические чистки, массаж по
Жаке, массаж по озонированному маслу, криомассаж,
фитопилинг, энзимный пилинг, химический пилинг,
парафинотерапия. При легкой степени акне
рекомендуют гоммаж, поверхностный химический
пилинг АНА, ВНА. При выраженном постакне и
недостаточном эффекте предыдущих препаратов
рекомендуют среднеглубокий пилинг трихлоруксусной
кислотой, исключая смуглую кожу, глубокий пилинг.

45.

Аппаратные методы
В период обострения исключаются все
термопроцедуры и методы, повреждающие
эпидермальный барьер (дермабразия, лазерная
шлифовка и др.). Возможно использование
дарсонвализации (прижигающая методика при
единичных пустулах), хромотерапии,
электрокоагуляции единичных инфильтратов.
В период ремиссии рекомендуют вапоризацию,
дезинкрустацию, вакуумную чистку, йонофорез
антиакне и рассасывающих средств,
инфракрасное облучение постугревых
инфильтратов, LHE фототермотерапия,
ультрафонофорез, ультразвуковую терапию,
микротоковую терапию, гальванизацию области
постугревых рубцов, цветотерапию (зеленый,
желтый цвета), ультразвуковой пилинг,
микродермабразию, лазерную шлифовку.

46.

Инъекционные методы
При инфильтративных формах угревой
болезни назначают озонотерапию,
ионикотерапию – подкожное или
внутрикожное введение
йонизированного кислорода.
Подкожные обкалывания, орошения
озонированной дистиллированной
водой, внутривенные инфузии
озонированного физраствора, наружная
газация. Применяется при комедонах,
постакне. В период ремиссии
возможно введение имплантантов для
выравнивания рельефа кожи.

47.

Дерматохирургические методы
- стандартная дермабразия,
лазерная шлифовка. Обработка
лазером с целью склерозирования
сальных желез
(Высокоинтенсивный узкополосный
диодный лазер с длиной волны
1450 нм и системной
динамического охлаждения).

48. Анти-акне предпилинг

Способствует переходу стадии
обострения в стадию неполной ремиссии
Способствует санации кожи и подготовке
к пилингу
Позволяет предупредить осложнения
(инфицирование, обострение акне)
Включает применение
антибактериальных и регенерирующих
средств

49. Базовый препарат анти-акне предпилинга

Зинерит
Активные субстанции:
Эритромицин - антибактериальное
и противовоспалительное действие.
Ацетат цинка -
противовоспалительное,
себорегулирующее,
бактериостатическое,
регенерирующее,
комедонолитическое . Потенцирует
проникновение эритромицина в кожу.
Спиртсодержащая основа лосьона
устраняет избыточную сальность
кожи и позволяет использовать
косметику после обработки кожи
Зинеритом.

50. Дерматокосметическая программа наружной коррекции юношеских акне

Косметологическая коррекция
Комплексные косметические
чистки (+дарсонвализация)
Йонофорез, ультрафонофорез
Фитопилинги (+броссаж)
Ультразвуковой пилинг
Домашний уход – лечебная
или профессиональная
Зинерит
косметика (+куриозин)
2 раза в день
Домашний уход
2-4 недели
– лечебная
(+метрогил точечно,
или профессиональная
+куриозин)
косметика (+ куриозин)
Период обострения
Период ремиссии

51.

ЗИНЕРИТ
Рекомендуется для подготовки
и санации кожи перед
косметологическими
анти-акне процедурами:
фитопилинги
АНА-пилинги
косметические чистки
ультразвуковая
терапия
коррекция постакне и др.
Эффективен в виде
монотерапии и в комбинации с
другими препаратами и
косметологическими
процедурами

52. Розовые угри

Хроническая патология сальных
желез
Поражает преимущественно
взрослых (после 30 лет)
Чаще болеют женщины

53. Факторы

Инсоляция
Резкая смена температурного режима и
воздействие горячего пара, горячей
пищи.
Злоупотребление алкоголем, острыми,
пряными, копчеными продуктами
Стрессы
Наличие клеща demodex folliculorum.

54. Этиопатогенез

ангионевроз вследствие дисфункции вегетативной,
центральной нервной и эндокринной системы,
функциональной недостаточности лицевой вены;
нарушение регуляции мозгового влияния на кровеносные
сосуды кожи лица и слабость дренирования кровеносных
и лимфатических сосудов кожи лица;
инсоляция, резкая смена температурного режима и
воздействие горячего пара, горячей, пряной и острой
пищи, алкоголя, вследствие чего происходит
рефлекторное расширение кровеносных сосудов лица;
нарушения иммунной системы и повышение уровня
вазоактивных пептидов;
заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно
гепатобилиарной системы;
патология эндокринной системы (обострение заболевания
в период климакса, беременности, перед менструацией).
последующее присоединение инфекции (demodex
folliculorum).

55. Клиника

Локализация - кожа щек, носа, лба,
подбородка. Редко — область декольте,
вокруг глаз и рта, где за счет сокращения
мышц обеспечивается достаточно
хороший дренаж.
Морфологические элементы: эритема,
телеангиоэктазии, папулы, пустулы.

56. Классификация

–
–
–
–
Классификация
Эритематозная розацеа. Приливная эритема,
ощущение жара или тепла, исчезает бесследно.
Эритрокупероз.
Папулезная розацеа. На фоне эритемы и диффузной
инфильтрации появляются розово-красные папулы
диаметром 3-5 мм.
Пустулезная розацеа. Пустулы размером 1-5 мм в
диаметре с содержимым желтого или зеленоватожелтого цвета, выраженная отечность лица, особенно
в области век, сужение глазных щелей.
Инфильтративно-продуктивная розацеа.
Образование воспалительных узлов, инфильтратов,
опухолевидных разрастаний: ринофима, отофима,
гнатофима, метофима
Часто розацеа сочетается с конъюнктивитами,
блефаритами, кератитами.

57.

58.

59.

60.

61.

62. Коррекция

Консультация дерматолога, при
необходимости эндокринолога,
гастроэнтеролога и др. Перед
проведением процедур обязательно
сделать анализ на демодикоз.
Избегать инсоляции, горячих и острых
блюд и напитков, алкоголя, тепловых
процедур, воздействия горячего пара,
резких перепадов температур,
наружного применения
кортикостероидов

63. Домашний уход

Косметика с противовоспалительным,
антисептическим и сосудистым
компонентом.
Сосудистые:
капилляропротекторы (витамин С,
биофлавоноиды виноградных косточек,
зеленого чая и др.)
средства, улучшающие микроциркуляцию и
обладающие дренажным действием
(гесперидин метил халкон, экстракт
гинкго билоба)

64. Мануальные методы

Лимфодренажный массаж (1-2
стадии), маски
(противовоспалительные,
детоксицирующие,
антисептические, успокаивающие,
сосудистые) кремообразные,
альгинатные, щелочные
химические пилинги, энзимные
пилинги, криомассаж.

65. Аппаратные методы

Электрокоагуляция телеангиэктазий
и глубоких инфильтративных и
папуло-пустулезных элементов,
микротоковая терапия,
ультразвуковой пилинг.

66.

Инъекционные методы: кислородная
мезотерапия, озонотерапия.
Дерматохирургические методы.
Стандартная дермабразия (4 стадия),
лазерная дермабразия углекислотным и
аргоновым лазером, многократная
шлифовка эрбиевым лазером, для
устранения телеангиэктазий обработка
склеролазером, фотокоагуляция
купероза нелазерными источниками
света.

67.

Благодарю за
внимание