Возрастные и половые аспекты пациентов косметологического профиля

1. Возрастные и половые аспекты пациентов косметологического профиля. Особенности работы косметолога с подростками, мужчинами, беременными,

женщинами климактерического периода.
Зав. кафедрой клинической фармации,
фармакотерапии и УЕФ Запорожского медицинского
государственного университета,
д.мед.н., проф. Белай И.М.
Email: [email protected]

2. Особенности детской кожи

Детская кожа в 1,5-2 раза тоньше кожи взрослого
Поверхность кожи ребенка имеет слабокислую реакцию рН 6,5
Относительное содержание воды в роговом слое выше, а
липидов – ниже, что повышает проницаемость, способствует
экссудативным реакциям
Кожа ребенка обеспечивает в 10 раз больший газообмен, чем
кожа взрослого (20 и 2% соответственно), повышенная
всасывающая и выделительная способность
Слабость иммунной системы

3. Особенности ухода за детской кожей

Необходимость частого мытья
обуславливает подбор мягких моющих
средств
Отсутствие цитотоксических и
аллергенных веществ
Необходимость введения в рецептуры
антисептических, регенерирующих и
противовоспалительных веществ

4. Особенности работы косметолога с подростковой кожей

Физиологические особенности:
повышенная секреция пота и кожного сала
дилатация сосудов дермы
высокая проницаемость эндотелия
склонность к экссудативным реакциям
обилие сальных желез и их гипертрофия
истончение рогового слоя
Вывод: необходимо более частое мытье, щадящие
моющие средства, адсорбенты, профилактика
акне и себореи, защита

5. Наиболее частые проблемы детского возраста

Атопический дерматит, детская экзема,
себорейный дерматит
Младенческие акне, юношеские акне
Контактные дерматиты (опрелость,
хейлит)

6. Дерматозы подросткового периода

Плоские бородавки
Себорея и акне
Атопический дерматит

7. Особенности косметического ухода

Воспитание культуры косметического
ухода (наглядно показать, проверить
правильность применения)
Обязательно использовать защитные
средства (фотозащитные, защита от
холода и ветра)
Акцент на очищающих средствах
(мыла, скрабы, пилинги, гоммажи,
салфетки, пены, гели, эмульсии и др.)

8. Особенности косметической коррекции подростковой кожи

Предпочтительны неинвазивные,
щадящие процедуры
Воспитание культуры гигиенического
ухода
Показания для поверхностных пилингов у
подростков: себорея, акне, постакне,
ксероз, ихтиоз, посттравматические
дефекты кожи
Обязательна полноценная реабилитация
после пилинга

9. Особенности мужской кожи

Физиологические особенности:
Кожа мужчин более толстая ( и эпидермис и
дерма) Более развита дерма и роговой слой
Более тонкая гиподерма
Более позднее старение, но более глубокие
и рельефные морщины
Ороговение на лице протекает интенсивнее,
эластичность снижена

10. Особенности мужской кожи

Потоотделение у мужчин в 2 раза выше
Кислотность кожи мужчин ниже (5,2 против
5,7 у женщин), чувствительность ниже
Интенсивность кровообращения выше
Уровень салоотделения выше

11. Особенности мужской кожи

Анатомия и физиология кожи.
Подкожно-жировая клетчатка.
Эпидермис
Дерма
Подкожножировая
клетчатка
Мужчины
Женщины
Эпидермис
Различия в строении подкожножировой клетчатки
Волосы у мужчин менее густые, а
процент телогеновых волос выше
Дерма
Гиподерма
«Резервный» жир
Распределение
жировых
отложений в
норме
Распределение
жировых
отложений при
целлюлите.

12. Андропауза

Критерии ADAM (androgen decline in the aging male)
Эректильная дисфункция.
Нервно-психические нарушения.
Уменьшение мышечной массы тела,
снижение силы и объема мышц.
Остеопения и остеопороз.
Алопеция, атрофия и сухость кожи.
Увеличение висцерального жира.

13. Андропауза

Клинические проявления
психо-эмоциональные симптомы (снижение
работоспособности, быстрая утомляемость,
нарушение сна, лабильность настроения,
ухудшение памяти, депрессия, сексуальная
дисфункция)
соматические (снижение мышечной массы и
уменьшение силы мышц, атрофия кожи, анемия,
остеопороз, нарушения функции кишечника,
поллакиурия)

14. Андропауза

Клинические проявления
вазомоторные (гипер-, гипотензия, кардиалгия,
тахи -, брадикардия, повышенная потливость,
головокружение, гиперемии лица и верхней
половины туловища, приливы жара
Вывод: ЗГТ (тестостерон и ДГЭА)

15. Основные косметические проблемы

Себорея, акне
Постакне
Андрогенетическая алопеция
Гипертрихоз
Вросшие волосы
Абдоминальный тип ожирения
Возрастные изменения кожи

16. Особенности ухода за мужской кожей

Этапы - очищение, тонизирование,
увлажнение/питание, защита
Эффективность, натуральность,
многофункциональность, комфорт
Направления - успокаивающие, матирующие
и увлажняющие , средства от старения кожи,
способствующие похудению, укрепляющие,
подтягивающие и освежающие средства для
тела , средства от перхоти и выпадения волос

17. Особенности ухода за мужской кожей

Средства для бритья, дезодоранты
Очищение – гели для душа, скрабы, пенки,
пилинги, гоммажи
Кремы дневные, ночные, матирующие,
увлажняющие
бальзамы от стресса, маски от морщин, средства
для пилинга
Шампуни, бальзамы-ополаскиватели, лосьоны
для волос

18. Особенности ухода за мужской кожей

китайский имбирь (тонизирующее,
антиоксидантное действие), бамбук
(тонизирующее, укрепляющее действие),
авокадо и анис (смягчающие и
очищающие кожу), гуарана (способствует
похудению, антиоксидант)
Средства от вросших волос с 8% АНА

19. Наиболее востребованные мужские программы

Уход за проблемной кожей (акне,
себорея)
Программы от выпадения волос
Программы для похудения
Антивозрастные
Возможно использование женских
косметических линий и линий унисекс
после предварительного тестирования
запаха

20.

Мужчины отдают предпочтение
мануальным методикам, комфортным и
эффективным, не требующим больших
затрат времени
При работе с мужчинами требуется четкая
аргументация каждого компонента
индивидуальной схемы коррекции.

21.

Особенности косметической коррекции у
менопаузальных женщин

22. Современные теории старения кожи Теория эстрогенной насыщенности кожи

Эстрогены контролируют синтетическую активность
фибробластов, пролиферацию эпидермиса, васкуляризацию,
состояние придатков, гидратацию и состояние эпидермального
барьера, обладают антиоксидантным действием (препятствует
накоплению липофусцина, свободнорадикальным реакциям и
др.), стимулируют иммунитет и возможно обладают
противораковым действием
Физиологическое снижение уровня эстрогенов наблюдается с 3540 лет, резкое снижение - в менопаузальный период
Примерно 30% коллагена кожа теряет в первые 5 лет после
менопаузы
Затем содержание коллагена в дерме уменьшается примерно на
2% в год, а ее толщина – на 1 % в год
Вывод: использование ЗГТ или фитоэстрогенов

23. «...-Я вам, сударыня, вставлю яичники обезьяны, -объявил Филипп Филиппович и посмотрел строго. -Ах, профессор, неужели обезьяны?...» ( М.Булгаков

«...-Я вам, сударыня, вставлю яичники обезьяны,
-объявил Филипп Филиппович и посмотрел строго.
-Ах, профессор, неужели обезьяны?...»
( М.Булгаков. Собачье сердце. 1925 г.)
Климактерия (климакс )
переходный период жизни женщины от репродуктивной фазы к
старости, когда основные изменения происходят именно в
репродуктивной системе и характеризуются постепенным
«выключением» функции яичников.
В климактерии выделяют следующие фазы:
переход к менопаузе («пременопауза») после 45 лет
менопауза – последняя самостоятельная менструация в жизни
женщины, возраст менопаузы вычисляется ретроспективно после
года отсутствия менструации
перименопауза – объединяет «пременопаузу» плюс 2 года после
последней менструации
постменопауза – начинается через год после последней
менструации и заканчивается к 69 годам

24. гормональное старение патогистология и патофизиология

Эпидермис: снижение пролиферации, атрофия, уменьшение
количества клеток Лангерганса, меланоцитов, сглаживание
дермо-эпидермального соединения
Дерма: уменьшение количества и активности фибробластов,
возрастная активация MMP, снижение количества коллагена,
эластина, гликозаминогликанов, отложение патологического
коллагена и эластина (сшивки), атрофия дермы
Сосуды: уменьшение количества, склеротические изменения
Придатки кожи: атрофия сальных и потовых желез, снижение
секреции

25. Клиника гормонального старения

цвет
Бледность,
неравномерный цвет
васкуляризация,
липофусцин
меланин,
сухость
гиперчувствительность
очаговая
гиперемия
гиперкератоз
и
–
и
развитие опухолей - снижения
иммунитета (уменьшение числа
клеток
Лангерганса)
и
свободнорадикальные
повреждений

26. Клиника гормонального старения

рельеф
Появление
морщин на
фоне равномерной текстуры
(мимические морщины)
Истончение
кожи
(атрофические и
гравитационные морщины,
деформации контра)
Сухость
(усугубление нарушений
рельефа)

27. FDA и Американская Медицинская Ассоциация выступили с рядом официальных постановлений, резко ограничивших применение ЗГТ в связи с данными

об увеличении риска развития рака на фоне терапии
эстрогенами
длительное применение монотерапии эстрогенами вызывает гиперплазию
эндометрия (7-15%), увеличивает риск атипичной гиперплазии эндометрия,
которая является предшественником рака эндометрия
Высокий риск развития рака молочной железы при назначении ЗГТ у женщин с
постменопаузой более 5 лет, при длительной ЗГТ ( более 10 лет)
Противопоказаниями к использованию эстрогенов являются: рак молочной
железы, рак эндометрия в анамнезе, опухоли яичников, острый тромбофлебит и
тромбоэмболия, тяжелые формы сахарного диабета, острые заболевания печени,
порфирия, эстрогензависимые опухоли. Противопоказанием к назначению
гестагенов является менингеома
Использование гормоносодержащих препаратов в косметике запрещено

28. Фитоэстрогены – «золотая пуля» в решении проблемы менопаузального старения

Вещества растительного происхождения, способные
связываться с рецепторами эстрогенов в тканях организма
Источник: дикорастущие травы, бобовые, злаковые, фрукты,
овощи, плоды, их кожура и косточки, орехи и др.
Структура: гидрофильные (фенольные) и гидрофобные
(стероиды), обычно содержат дифенольное кольцо
Наиболее эффективны агликоновые формы изофлавонов и
лигнанов (генистеин, дайдзеин, эквол), то есть подверженные
ферментативной обработке. В нативных извлечениях сои
содержатся неактивные гликозидные формы. Биомиметизм с
эстрадиолом
У стероидных эстрогенов человека и стероидных
фитоэстрогенов общий предшественник – сквален. Биомиметизм
с прогестероном

29.

Фитоэстрогены
Основные источники
Лигнаны
Злаковые (зерна пшеницы, ячменя, овса), семена льна, подсолнечника,
тыквы, орехи, специи, овощи (морковь, чеснок, брокколи), фрукты,
цитрусовые, ягоды, чай, кофейные зерна
Изофлавоны
Соя, горох, бобовые, шпинат, злаковые, фрукты, красный клевер,
бараний горох, капуста, хмель, люцерна, солодка
Флавоны
Бобовые, красные и желтые овощи и фрукты, орехи, красное вино,
виноград, хмель
Флавонолы
Цитрусовые, зверобой, вербена, пастушья сумка, шалфей, гречиха,
кора дуба, рута, бузина, сенна, хвощ, крапива, горец, гингко
Куместаны
Проростки молодых бобов, люцерна, красный клевер
Халконы
Солодка
Дитерпены
Кофейные зерна
Тритерпены
Солодка, хмель
Кумарины
Капуста, орехи, шпинат, солодка
Ациклические
Хмель
Стероиды и сапонины
Масло сои, зародышей пшеницы, льна, граната, яблок, финики
Микроэстрогены
(зераленон)
Продуцируются грибами, паразитирующими на растениях

30.

фитоэстрогены
терпены
фенолы
флавоны
флавонолы
флавононы
изофлавоны
генистеин
кверцетин
лигнаны
сапонины
куместаны
стероиды
халконы
энтеродиол
дайдзеин
сисотрин
кемпферол
ононин
энтеролактон
куместрол
формононетин
нарингенин
биоханин
нарингенинхалкон

31. Фитоэстрогены – «золотая пуля» в решении проблемы менопаузального старения

В 100-1000 раз слабее натуральных эстрогенов, работают в
высоких концентрациях
Могут оказывать эстрогенное и антиэстрогенное действие
Имеют высокую тропность к β-ЭР (экстрагенитальные)
Эстроген-чувствительные рецепторы обнаружены на
поверхности клеток всех слоев кожи.
Обладают эластостимулирующим, эластопротекторным,
регенерирующим, антиоксидантным, противоопухолевым,
депигментирующим, антиандрогенным, противовоспалительным
и др. действием
Для достижения эффективности субстанции недостаточно
обычной экстракции, необходима многократная очистка,
концентрирование, иногда ферментативная обработка исходного
экстракта. Флавоноиды являются гидрофильными
субстанциями, требуют специальных систем доставки.

32.

Эстрогенное действие
эстроген
фитоэстроген
рецептор

33. Антиэстрогенное действие

эстроген
фитоэстроген
рецептор

34. Классификация климактерических расстройств:

Ранние: вазомоторные (приливы жара,
потливость, сердцебиения, гипертензия,
головные боли, ознобы), психо-вегетативные
(бессонница, депрессия, раздражительность,
ослабление памяти, снижение либидо).
Средневременные: урогенитальные нарушения
(сухость влагалища, боль при половом
сношении, зуд и жжение, уретральный синдром,
присоединение инфекции), изменения кожи и ее
придатков (морщины, акне, гирсутизм,
андрогенетическая алопеция, сухость кожи и
проявления себореи, ломкость ногтей).
Поздние обменные нарушения: сердечнососудистые заболевания, остеопороз, болезнь
Альцгеймера, менопаузальный метаболический
синдром.

35. Кожа – орган стероидогенеза Метаболизм половых гормонов в кератиноците и фибробласте

холестерол
эстрон
прегненалон
17-гидрокси-прегненалон
эстрадиол
дигидроэпиандростерон
ароматаза
андростендиол
5-альфа-редуктаза 1 тестостерон
дигидротестостерон

36. Особенности работы с женщинаями климактерического периода

Консультация гинеколога-эндокринолога
ЗГТ При наличии ЗГТ фитоэстрогены не
используются
Системная коррекция старения, сухой
кожи, поздних акне, целлюлита и
климактерического ожирения,
андрогенетической алопеции по
показаниям
При отсутствии ЗГТ – системное
применение фитоэстрогенных комплексов

37. Косметическая коррекция климактерических проблем

Комплексные косметические программы,
включающие фитоэстрогены (при
отсутствии ЗГТ), увлажняющие,
антивозрастные, восстановление волос,
антицеллюлитные и др.

38. Особенности работы косметолога с беременными

Нормальная беременность представляет
собой физиологический процесс,
длящийся 280 дней или 40 недель
Изменения в нервной системе
Усиление работы выделительных органов
Увеличивается нагрузка на сердце
Повышается потребность в витаминах

39. Гормональные изменения при беременности

Повышение выработки соматотропного гормона
(акромегалоидные черты)
Повышение выработки кортикотропина
Повышение выработки меланотропина
(пигментации)
Увеличение секреции прогестерона (набухание
груди, отечность, безмятежность, растяжки)
Увеличение секреции эстрадиола (лучистый
взгляд, округлость форм, увлажнение слизистых,
веселое настроение)
Снижение количества гонадотропина

40. Основные проблемы кожи у беременных.

Локальная гиперпигментация кожи и хлоазма
беременных, увеличение и усиление
пигментации невусов вследствие стимуляции
меланогенеза.
Появление стрий
Появление гемангиом, телеангиоэктазии и
эритема ладоней, геморрой
Ониходистрофии
Нарушение роста волос (диффузная
телогеновая алопеция беременных)

41. Основные проблемы кожи у беременных.

Сухость и гиперчувствительность кожи.
Нарушения баланса эстрогенов и прогестерона
при беременности приводит к нарушению
вводно-липидной мантии кожи. Появляются
очаги сухости на лице, раздражения,
мелкопластинчатого шелушения.
Гипергидроз
Гипертрихоз, появление пустулезных
высыпаний в себорейных зонах, акне. Гирсутизм
беременных возникает после 20 недели
беременности.

42. Возможные дерматологические проявления

герпес беременных (не связан с
герпесвирусной инфекцией), при котором
образуются аутоанититела к базальной
мембране, зуд кожи беременных, экзема
беременных – зуд кожи и полиморфные
высыпания.
Все эти высыпания проходят бесследно,
однако могут рецидивировать при
последующих беременностях.

43. Стрии (растяжки) – одна из разновидностей атрофических рубцов

3 вида стрий:
неглубокие тонкие белые линии
маленькие линии бледно-розового цвета
большие продольные бордово-синие рубцы,
светлеющие со временем
Локализация – грудь, живот, бедра, ягодицы,
плечи
Возникают во время полового созревания, в период беременности,
при быстром набирании веса, при заболевании эндокринной системы,
применении гормональных препаратов (глюкокортикостероиды),
от индивидуальной и наследственной предрасположенности

44. Стрии (патогенез)

результат микротравм кожи и подкожной клетчатки при
механическом растяжении
избыток гормонов гипофиза (АКТГ), коры надпочечников,
вызывающих дезорганизацию волокнистых структур дермы
(коллаген, эластин) - преобладание катаболизма белка над
анаболизмом
патология фибробластов и уменьшение количества
аминокислот-предшественников коллагена и эластина
ММР (цинкзависимые металломатриксные протеиназы)
продуцируются фибробластами, нейтрофилами,
кератиноцитами. Разрушают коллагены, эластин,
мукополисахариды, фибронектин, желатин (коллагеназа,
эластаза, гиалуронидаза, желатиназа)

45. Стрии беременных

Увеличение передней доли гипофиза в 3 раза, резкое
увеличение выработки АКТГ
Увеличение выработки прогестерона (отеки, увеличение
массы) и кортизола
Локализация – живот, боковые поверхности бедер,
молочные железы
Красно-бурые, слегка возвышающиеся, затем бледнорозовые, телесные, белые, «минус ткань»
Косметика для профилактики стрий беременных должна
быть свободна от цитотоксических и тератогенных
веществ (ретиноиды, сильные кислоты и др.)

46.

47. Эстрогены и кислотность

3,5-4.5
Эстрогены и кислотность
Лактобациллы, прикрепляются только к клеткам зрелого
дифференцированного эпителия
Созревание эпителия – эстрогензависимый процесс (эстриол
способствует пролиферации и дифференцировке влагалищного
эпителия)
Зрелый эпителий содержит достаточное количество гликогена,
питательного субстрата для лактобацилл, и является защитным
физиологическим барьером
Прогестерон способствует слущиванию клеток эпителия с
последующим высвобождением из них гликогена, который
распадается на мальтозу и декстрозу и служит пищей
лактофлоре

48. Гормональный фактор и кандидоз

Кандида способна расщеплять гликоген
Высокие дозы эстрогена (беременность, КОК) вызывают избыточное
накопление гликогена, стимулируют адгезию и колонизацию дрожжей на
эпителии
Высокие дозы прогестерона обладают иммуносупрессивным действием,
способствуя росту условнопатогенной и патогенной флоры
При беременности уровень кортизола повышается в 5 раз, вызывая
иммуносупрессию
При сахарном диабете наблюдается избыточное отложение глюкозы, что
способствует адгезии грибов
При сахарном диабете отмечаются нарушения гуморального и клеточного
иммунитета

49. Вагинальный дисбиоз и беременность

Состояние биоценоза влагалища имеет значение не только для
здоровья женщины, но и для ее ребенка, который первую
микрофлору получает в родах
У 40-80% женщин беременность возникает на фоне
дисбиотических нарушений в виде БВ и кандидозного вагинита
Дисбиоз влагалища является фактором риска преждевременных
родов, хорионамнионита, внутриутробного инфицирования и
гибели плода, самопроизвольных выкидышей, гнойносептических послеродовых осложнений
В послеродовом периоде анаэробная аутофлора может
выступать в роли возбудителей метроэндометрита, перитонита,
сепсиса

50. Особенности косметической коррекции у беременных.

В период беременности категорически
нельзя назначать ароматические
ретиноиды (например, роаккутан или
ретин А по поводу угревой болезни),
антибиотики (группа тетрациклина),
цитостатики, гормоны,
противосудорожные, нейротропные,
ингаляционные анальгетики и др.

51. Профилактика гипермеланозов беременных

отказаться от длительного пребывания на солнце и
от соляриев
применять солнцезащитные средства круглый год (с
физическими фильтрами)
исключить фотосенсибилизаторы: бергамотовое
масло, масло лимона, апельсина, померанца, корицы,
лаванды, солодки, экстракт зверобоя, клевера.
отбеливающие кремы желательно не рекомендовать,
т.к. многие достаточно токсичны (гидрохинон,
арбутин, соли висмута), эмбриотоксичны. Можно
рекомендовать косметические средства, содержащие
койевую кислоту, аскорбилфосфат магния,
нецитотоксические растительные препараты
нежелательно проводить пилинги трихлоруксусной
кислотой, АНА, ВНА по причине стресса. Также это
чревато новыми постпилинговыми
неконтролируемыми гиперпигментациями.
избегать инъекционных и аппаратных методов

52. Особенности косметического ухода у беременных

использовать косметические линии для
чувствительной кожи
Избегать цитотоксических средств
Исключается химическая завивка, окраска
химическими красителями, нерационально
наращивание волос

53.

Профилактика стрий (повышение уровня
прогестинов и кортизола) - гидролизат
коллагена, эластина, витаминов, растительных
комплексов. Во время беременности
исключаются средства с ретиноидами, но после
родов их применение для коррекции стрий
возможно.
Антицеллюлитная косметика должна быть
свободна от раздражающих термогенных
веществ, акцент на дренажные и венотонические
компоненты, капилляропротекторы

54. Косметика для беременных

Рекомендации по подбору косметики для
ухода за сосками и область груди
Косметика для устранения симптомов
геморроя
Интимные средства для беременных

55. рекомендации

При работе с беременной в косметическом салоне
нужно отказаться от аппаратных методик.
Желательно согласовать релаксационные процедуры
с гинекологом.
Вместо окрашивания и химической завивки лучше
предложить новую стрижку и программы по лечению
волос.
Процедуры по уходу за телом должен проводить
специалист, владеющий методиками массажа
беременных.
Особого внимания требует уход за ногами и стопами
(массаж стоп, спа-педикюр и др.).
В период беременности наблюдается повышенная
чувствительность к запахам, что нужно учитывать при
назначении ароматерапии.