Гепатотропные ЛС. Ферментные и антиферментные средства. Лекция №3

1.

ЛЕКЦИЯ №3
Тема:
«ГЕПАТОТРОПНЫЕ ЛС.
ФЕРМЕНТНЫЕ
И АНТИФЕРМЕНТНЫЕ
СРЕДСТВА»
Составила доцент С.А. Кулешова
1

2.

ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Функции печени (Hepar)
- пищеварительная
- желчевыделительная (до 0,6 л/сутки)
- метаболическая (все виды обмена)
- барьерная (обезвреживающая)
2

3.

СОСТАВ ЖЕЛЧИ
• Неорганические вещества
- вода
- минеральные соли
- микроэлементы
3

4.

• Органические вещества
- желчные кислоты
- пигменты (билирубин,
биливердин)
- липиды
- белки, аминокислоты
4

5.

Значение желчи
- угнетает выработку и активность
пепсина
- повышает тонус и перистальтику
кишечника
- стимулирует секрецию поджелудочной железы
- эмульгирует жиры
5

6.

- способствует перевариванию
жиров, белков, углеводов
- тормозит гнилостные процессы в
кишечнике
- способствует всасыванию Са+2,
белков, жиров, углеводов,
жирорастворимых витаминов
6

7.

ГЕПАТОТРОПНЫЕ ЛС
1. Желчегонные ЛС
2. Гепатопротекторные ЛС
3. Холелитолитические ЛС
7

8.

I. Желчегонные средства
А) ЛС, стимулирующие
образование желчи
(холеретики, холесекретики)
8

9.

1. Содержащие желчь и
желчные кислоты
- Аллохол
- Холензим
9

10.

2. Растительные препараты
- Бессмертника песчаного цветки
- Фламин
- Кукурузные рыльца (экстракт)
- Шиповника (холосас)
- Пижмы (танацехол)
10

11.

• МД Холеретиков
- рефлекторно с рецепторов
слизистой оболочки кишечника
стимулируют синтез составных
частей желчи
11

12.

- оказывают прямое
стимулирующее влияние на
секреторную функцию
гепатоцитов
12

13.

• Аллохол содержит
- желчь, экстракты чеснока и крапивы,
уголь активированный
- ↑ секреторную и двигательную
активность ЖКТ
- ↓ процессы гниения и брожения в
ЖКТ
13

14.

ПОКАЗАНИЯ
- хронические гепатиты
- холециститы
- холангиты
- колит, запор
14

15.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- механическая желтуха
- острый гепатит
- ЯБЖ
- ОКИ
15

16.

• Холензим содержит
- желчь
- порошок поджелудочной железы
- порошок слизистой кишечника
16

17.

Желчесодержащие ЛС
применяют во время или
сразу после еды 1-2 месяца
17

18.

Растительные желчегонные
средства применяют за 30
мин до еды в виде отваров,
настоев, экстрактов
18

19.

Б) ЛС, увеличивающие выведение желчи (холекинетики)
1. Истинные холекинетики
(гиперкинетические средства)
- Магния сульфат
- Сорбит, ксилит
19

20.

2. Холеспазмолитики
(гипокинетические средства)
а) нейротропные:
атропин
платифиллин
гиосцина бутилброми
(бускопан)
гимекромон (одестон)
20

21.

б) миотропные:
дротаверин (но-шпа)
мебеверин (дюспаталин)
пинаверия бромид (дицетел)
баралгин
гимекромон
21

22.

• МД Холекинетиков
- стимулируют сократительную
активность тела желчного
пузыря и приводят к выбросу
желчи в дуоденум
22

23.

- расслабляют гладкую мускулатуру
желчевыводящих протоков,
сфинктера Одди путем накопления цАМФ и облегчают отток
желчи в дуоденум
23

24.

Магния сульфат
- вводят перорально в
небольших дозах 10-25% р-р
- раздражает нервные окончания
ти
слизистой оболочки 12 перстной кишки (дуоденум)
24

25.

- оказывает спазмолитическое
действие на протоки и
сфинктер Одди
- облегчает выход желчи
- сокращает желчный пузырь
- ↑ выброс желчи
25

26.

ГИМЕКРОМОН
- ↑ секрецию компонентов желчи
- ↑ отделение желчи
- ↓ застой желчи
- предотвращает образование
холестериновых камней
- оказывает миотропное и нейротропное действие на ж. пути и сфинктеры
26

27.

ПОКАЗАНИЯ
- дискинезия ж. путей
- хр. холецистит
- хр. холангит
- ЖКБ
27

28.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ
СРЕДСТВА
28

29.

1. Антиоксиданты
• растительные полифенолы
(флавоноиды) – расторопши
пятнистой плодов экстракт (карсил, силибор), фламин, ЛИВ-52,
артишока листьев экстракт
(хофитол)
29

30.

• витамины – α-токоферол,
ретинол, рутин, аскорбиновая
кислота, пантотенат кальция
• тиолы – цистеин,
ацетилцистеин, таурин,
тиоктовая кислота
30

31.

2. Средства, осуществляющие репарацию мембран
гепатоцитов
• препараты фосфолипидов –
- эссенциале
- фосфоглив (эссливер)
- лецитин (фосфолип)
31

32.

3. Стимуляторы
регенерации паренхимы
печени
• витамины – пангамат кальция,
оротовая кислота, витамин U
• аминокислоты – метионин,
адеметионин, орнитин,
рибоксин
32

33.

ФАРМАКОЛОГИЯ
ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ
33

34.

- являются антиоксидантами
- повышают устойчивость ткани
печени к воздействию
повреждающих факторов
- ингибируют фосфолипазу,
восстанавливают нормальный
спектр фосфолипидов мембран
34

35.

- ↑ депо-
+2
Са
- ↑функции мембран
гепатоцитов
и органелл клетки
35

36.

- индуцируют активность
микросомальных ферментов
печени
- улучшают обмен белков, липидов,
углеводов, биоэнергетику
- ↑ антитоксическую, экскреторную,
холеретическую функцию печени
36

37.

- ↓ гиперферментемию
- стимулируют процессы
регенерации
- восстанавливают поврежденные
гепатоциты
37

38.

Тиоктовая кислота
содержит SH-группу
антиоксидант
связывает свободные радикалы
способствует утилизации
глюкозы
- улучшает микроциркуляцию
-
38

39.

ПОКАЗАНИЯ
- цирроз
- гепатиты
- интоксикации
- полинейропатия
- атеросклероз
39

40.

Эссенциале
- содержит «эссенциальные
фосфолипиды» (EPL)
(диглицериновые эфиры
холинфосфорной кислоты)
- содержит ненасыщенные жирные
кислоты (линолевая, олеиновая,
линоленовая)
40

41.

- нормализует метаболизм белков и
липидов
- восстанавливает и сохраняет от
повреждения клеточную структуру
печени
- сохраняет ферментные системы
печени
- тормозит фиброз печени
41

42.

ПОКАЗАНИЯ
-
жировая дистрофия
острые гепатиты
хронические гепатиты
токсикоз беременности
пищевая аллергия
псориаз
42

43.

Адеметионин
- производное метионина
- предшественник тиоловых
соединений
43

44.

ПОКАЗАНИЯ
-
внутрипеченочный холестаз
гепатиты
цирроз
печеночная дистрофия
печеночная недостаточность
печеночная энцефалопатия
44

45.

Холелитолитические
средства
Урсодезоксихолевая кислота
45

46.

Урсофалк (Ursofalk)
- холелитолитик
- гепатопротектор
- желчегонный
- иммуномодулятор
46

47.

Ф-динамика:
- включается в состав клеточных
мембран, стабилизирует их
- ↓восприимчивость мембран
гепатоцитов к действию
цитотоксических мицелл
47

48.

- ↓ экспрессию некоторых антигенов
на мембране гепатоцитов
- ↑ образование интерлейкина-2
- ↓ уровень эозинофилов
- ↑ количество Т- лимфоцитов
48

49.

- ↓ насыщенность желчи
холестерином
- угнетает абсорбцию холестерина
в кишечнике
- подавляет синтез холестерина в
печени
49

50.

- ↑ растворимость холестерина в
желчи
- ингибирует фермент КоАредуктазу
- ↓ токсичность желчных кислот
- подвергается энтерогепатической
циркуляции
- ↑ уровень фосфолипидов в желчи
50

51.

ПОКАЗАНИЯ:
- первичный билиарный цирроз
- хр. активный гепатит
- холестаз
- рефлюкс-дуоденит
- дискинезия
- гепатоз
51

52.

- холестериновые камни
(рентгенонегативные 5-20мм)
- желтуха (гипербилирубинемия)
52

53.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- острый холецистит
- обструкция желчных протоков
- обызвествленные желчные камни
> 2 см
- нельзя сочетать с эстрогенами,
антацидами, секвестрантами
желчных кислот
53

54.

ПД урсофалька
- тошнота
- диспепсия
- боль в эпигастрии
- кожные аллергии
54

55.

ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ
НАРУШЕНИЯХ
ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
55

56.

- липолитические:
липаза
- их продукция ↓ при хроническом
панкреатите
57

57.

Средства, применяемые при
пониженной секреции
поджелудочной железы
Заместительные средства
58

58.

Ферментные препараты
Желчесодержащие Желченесодержащие
- Фестал
- Панкреатин
- Энзистал
- Мезим- форте
- Панзинорм форте
- Креон
- Панкреофлат
- Панцитрат
- Пепфиз
- Панзинорм
- Эрмиталь
59

59.

Панкреатин
- получают из поджелудочных желез
убойного скота
- содержит трипсин, амилазу,
липазу
- применяют во время или сразу
после еды
60

60.

ПОКАЗАНИЯ
- хр. воспалительнодистрофические заболевания
желудка, печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы,
кишечника
61

61.

ПД
- аллергические реакции
62

62.

Фестал содержит
- панкреатичекие ферменты
- компоненты желчи
- гемицеллюлазу
63

63.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- улучшают пищеварение
- ↓брожение
- ↓ метеоризм
- ↓ диарею
- нормализуют стул
64

64.

Средства, применяемые при
повышеной секреции
поджелудочной железы
(антиферментные препараты,
ингибиторы протеолитических
ферментов)
65

65.

- апротинин (гордокс)
- трасилол (контрикал)
- аминокапроновая кислота
66

66.

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
- получают из поджелудочных
желез и легких убойного скота
- применяют при остром
панкреатите, кровотечениях
67

67.

- вводятся в/в, капельно
- вызывают аллергию,
тромбофлебит
68