Гинекологические заболевания

1. Гинекологические заболевания

Медсестринское отделение 2 курс
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2. Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки —
смещение границ
цилиндрического
эпителия на
влагалищную часть
шейки матки.
СИНОНИМЫ: Ложная
эрозия, псевдоэрозия

3. Этиология эктопии шейки матки

1.
Физиологическое состояние: подростки, ранний репродуктивный
возраст (гиперэстрогения), беременность (изменение функции
яичников)
2.
Приобретённая эктопия: воздействие различных факторов:
Экзогенные факторы:
инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое
количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных
процессов половых органов)
травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов,
применение барьерных методов контрацепции).
Эндогенные факторы:
нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения
менструального цикла и репродуктивной функции)
изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и
гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей)

4. Диагностика эктопии шейки матки

Для диагностики эктопии используют
осмотр шейки матки при помощи зеркал
Вокруг наружного зева
выявляют эктопию,
имеющую вид пятна с
неправильными
очертаниями от
бледно-розового до
ярко-красного цвета.
Применяют
цитологическое
исследование

5. Диагностика эктопии шейки матки

Выполняют расширенную кольпоскопию

6. Лечение эктопии шейки матки

Неосложнённые формы эктопии шейки
матки лечения не требуют.
Показано диспансерное наблюдение с
целью своевременного выявления
отклонений в клиническом течении

7. Лечение эктопии шейки матки

1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых
формах эктопии шейки матки. Применяют методы
криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии.
Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой
сочетается эктопия шейки матки.
2.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительная терапия
Коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция
гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.
3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургические методы лечения используют в случаях, когда
эктопия сочетается с дисплазией и при деформации шейки матки.

8. Профилактика

Профилактика, своевременная диагностика и
лечение воспалительных процессов половых
органов;
Своевременная коррекция нарушений
гормонального и иммунного гомеостаза;
Пропаганда культуры сексуальных
отношений;
Профилактика абортов (рациональная
контрацепция).

9. Эрозия шейки матки

Дефект эпителия
шейки матки с
обнажением
субэпителиальной
ткани (стромы).
СИНОНИМЫ:
Истинная эрозия,
язва.

10. Этиология эрозии ШМ

1.
Воспалительная: мацерация и отторжение многослойного
плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах
и цервицитах);
2.
Специфическая: сифилис, туберкулёз;
3.
Травматическая: травмы гинекологическими инструментами
(чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения
маточного кольца;
4.
Ожоговая: после химического, электрического, лазерного или
криогенного воздействия;
5.
Трофическая: обычно сопутствует выпадению матки или бывает
последствием проведения лучевой терапии;
1.
Раковая: злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

11. Клиническая картина эрозии ШМ

При развитии эрозии шейки матки
пациентки иногда отмечают появление
кровяных выделений из половых путей

12. Диагностика эрозии шейки матки

Осмотр шейки матки при помощи зеркал
(глубокий дефект эпителия в виде
красного пятна)
Расширенная кольпоскопия
Цитологическое исследование
цервикальных мазков и мазков с
поверхности эрозии, а при подозрении на
специфическую этиологию эрозии —
микробиологические исследования

13. Лечение эрозии шейки матки

Диспансерное наблюдение у гинеколога;
1 раз в год кольпоскопия и цитологическое исследование;
Лечение основного заболевания, приведшего к образованию
эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища;
С целью эпителизации применяют тампоны с мазями,
обладающими антибактериальным, противовоспалительным и
регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.);
При лучевой эрозии местно применяют мази, ускоряющие
процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и
гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.);
Длительность курса лечения определяют индивидуально.

14. Профилактика эрозии ШМ

Первичная профилактика:
Предупреждение заболеваний, которые могут стать
причиной развития эрозии шейки матки;
Бережное проведение гинекологических осмотров у
пациенток в постменопаузе.
Вторичная профилактика:
Своевременная диагностика и лечение заболеваний,
которые могут стать причиной развития эрозии шейки
матки;
Воздержание от половых контактов и гинекологических
осмотров в течение 6–8 нед после применения
деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

15. Дисплазия шейки матки

Относится к
предраковым
состояниям,
предшествует
раку шейки
матки

16. Этиология дисплазии и рака шейки матки

Этиология дисплазии и рака
матки
шейки
Причина возникновения предрака и рака
шейки матки – вирус папилломы человека
(ВПЧ)

17. Факторы риска развития рака ШМ

1. Раннее начало половой жизни;
2. Ранняя первая беременность и роды до 18
лет;
3. Частая смена половых партнёров;
4. Курение;
5. Некоторые ИППП (ВПГ2, ЦМВ, Gardnerella
vaginalis, Candida spp, Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis.

18. Клиника и диагностика

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

19. Клиника и диагностика

Цитологическое исследование
Расширенная кольпоскопия
Прицельная биопсия шейки матки и
выскабливание слизистой оболочки
цервикального канала с гистологическим
исследованием — основной метод диагностики
Клинико-лабораторная диагностика:
тестирование ВПЧ, бактериоскопический и
бактериологический методы
Изучение функции яичников: обследование по
тестам функциональной диагностики,
исследование гормонов крови (по показаниям)
Иммунограмма (по показаниям).

20. Медикаментозное лечение

Этиотропная противовоспалительная терапия
по общепринятым в клинической практике
схемам (при сочетании с воспалительными
процессами);
Коррекция гормональных нарушений;
Коррекция иммунных нарушений;
Коррекция микробиоценоза влагалища

21. Хирургическое лечение

диатермокоагуляция
Криодеструкция,
лазерное выпаривание
атипических участков

22. Хирургическое лечение

Эксцизия шейки матки

23. Конизация шейки матки

24. Вульвовагинит

Воспаление наружных половых органов
женщины: слизистой оболочки малых половых
губ, преддверия влагалища.
Если процесс распространяется на слизистую
влагалища, заболевание называют
«вульвовагинит».
Возникает вследствие инфицирования
наружных половых органов патогенными
микроорганизмами, содержащимися во
влагалищных выделениях при кольпите,
цервиците и эндометрите.

25. Способствующие факторы

Несоблюдение гигиены наружных половых
органов;
Опрелости при ожирении;
Химические, термические или механические
воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
Эндокринные заболевания (сахарный диабет);
Псориаз, экзема;
Опущение и выпадение внутренних половых
органов;
Геморрой;
Различные воспалительные процессы в
перинеальной области.

26. Провоцирующие факторы

Длительный и/или бессистемный приём
антибиотиков.
Беременность;
Использование КОК (особенно с высоким
содержанием эстрогенов);
Применение цитостатиков;
Лучевая терапия;
Приём глюкокортикоидов;
Эндокринные заболевания, различные
эндокринопатии;
Дисфункции яичников;
Иммунодефицит, связанный с тяжёлыми
заболеваниями, операциями, травмами.

27. Клиника

1. Жжение, зуд в области наружных половых
органов;
2. Эритема в области вульвы и входа во
влагалище;
3. Диспареуния, дизурия, нередко общее
недомогание.
4. Вульвит в острой стадии характеризуется
гиперемией и отёчностью наружных половых
органов, наличием серозногноевидных или
гнойных налётов.
5. В хронической стадии гиперемия, зуд,
отёчность вульвы и экссудация стихают, но
возобновляются при обострениях

28. Диагностика

При осмотре:
•Гиперемия
•Отек
• Расчёсы с
изъязвлениями и
гноевидным налётом
•Бели
желтоватозеленоватые

29. Диагностика

Бактериоскопическое
исследование:
повышенное
количество
лейкоцитов
Культуральное
(бактериологическое)
– уточнение
возбудителя

30. Лечение

Диета (исключают
острую раздражающую
пищу, алкоголь). Не
рекомендуют половые
контакты
Сидячие ванночки с
отваром ромашки,
спринцевания,
антибактериальные
препараты на тампонах,
смазывание вульвы
кремами

31. Бартолинит

Проявляется острым
инфекционным
процессом и
абсцессом
бартолиновой железы
с вовлечением
окружающей
клетчатки и
образованием
гнойной полости с
пиогенной капсулой.
Воспаление большой железы преддверия
влагалища (бартолиновой)

32. Бартолинит

1.
Возникает чаще всего в
репродуктивном
возрасте:
При занесении инфекции
во время половых
контактов
При несоблюдении
гигиенических мер во
время менструаций
После родов, абортов
При ношении тесной
одежды и механическом
раздражении наружных
половых органов.
Бартолинит

33. Клиническая картина бартолинита

Появление пульсирующей боли в области
наружных половых органов на стороне
воспаления (чаще возникает односторонний
процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении,
дефекации;
Общее состояние ухудшается, температура
повышается до 38 °C и выше (в стадии
нагноения);
Озноб и общая слабость;
При визуальном осмотре отмечают припухлость
и гиперемию в области большой половой губы и
локализации бартолиновой железы;
При пальпации — резкая болезненность.

34. Лечение

1. Острое воспаление – амбулаторно или в дневном стационаре
женской консультации. С абсцессом – гинекологическом
стационаре:
консервативное лечения антибиотиками;
гигиенические процедуры;
воздействие холода или тепла на область воспаления;
назначают половой покой и постельный режим.
2. С абсцессом бартолиновой железы:
вскрытие абсцесса;
санация и дренирование турундой с гипертоническим
раствором, ежедневные промывания антисептиками;
общее лечение антибиотиками;
УВЧ на область абсцесса.

35. Острый эндометрит

Инфицирование
внутренней поверхности
матки с поражением в
основном базального
(росткового,
камбиального) слоя
эндометрия.
Часто воспалительный
Острый эндометрит относят к
воспалительным
заболеваниям матки
процесс
распространяется по
лимфатическим сосудам
и капиллярам в
мышечный слой, и
развивается
метроэндометрит

36. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические признаки острого эндометрита
возникают, как правило, на 3–4й день после
инфицирования.
Повышается температура (от субфебрильных
цифр до выраженной гипертермии),
появляется озноб.
Возникают боли в нижних отделах живота,
иррадиирущие в крестец или в паховые
области.
Выделения приобретают
серозногноевидный характер.

37. Диагностика

В анамнезе – внутриматочные вмешательства
или ВМС;
PV: умеренно увеличенная матка,
чувствительная при пальпации;
Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы
влево, ускоренное СОЭ;
УЗИ;
Микроскопическое исследование мазков.

38. Лечение эндометрита

постельный режим на весь период лихорадки;
легко усваиваемая диета, богатая витаминами и не
нарушающая функций кишечника;
периодически холод на низ живота;
а/б терапия;
для улучшения оттока лохий сокращающие, спазмолитики;
в\маточный лаваж;
инфузионная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая
терапия;
удаление ВМК;
инструментальное опорожнение полости матки при наличии
инфицированных остатков плодного яйца после
искусственного аборта;
в дальнейшем физиотерапия и сан.кур.лечение.

39. ПРОФИЛАКТИКА

Обязательное обследование
пациенток перед различными
внутриматочными
вмешательствами: мазок на
степень чистоты влагалища ;
Противовоспалительная
терапия после внутриматочных
вмешательств;
Диспансерное наблюдение
пациенток с ВМС (опасность
развития воспалительных
заболеваний высока в первый
месяц и через 2 года после
введения контрацептива).

40. Хронический эндометрит

Хронический
воспалительный
процесс, протекающий
с поражением
функционального и
базального
(камбиального) слоёв
эндометрия.
В тяжёлых случаях в
патологический
процесс вовлекается
миометрий.

41. КЛАССИФИКАЦИЯ

Атрофический (атрофия желёз, фиброз
стромы, инфильтрация её лимфоидными
элементами).
Кистозный, если фиброзная ткань сдавливает
протоки желёз (их содержимое сгущается, и
образуются кисты).
Гипертрофический, если в результате
хронического воспаления происходит
гиперплазия слизистой оболочки

42. Этиология и патогенез

1.
Главную роль играет вторичное инфицирование.
2.
Отягощают течение заболевания:
дисбиоз (следствие побочного действия лекарств);
суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами);
присутствие во влагалище условнопатогенных микроорганизмов (E.coli,
Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм, гарднерелл и др. резко
повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.
3. Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного
острого послеродового (или послеабортного) эндометрита.
4. Часто развитию способствуют повторные внутриматочные
вмешательства по поводу маточных кровотечений.
5. Редко причиной могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после
прерывания больших сроков беременности, или шовный материал
после операции кесарева сечения.

43. Клиника

Основной симптом заболевания — маточное
кровотечение: пред и постменструальные,
срединные (межменструальные) кровянистые
выделения.
Изменение секреторной функции в виде
серозных или серозногноевидных выделений
из половых путей.
Ноющие боли внизу живота.
Расстройство репродуктивной функции —
бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в
том числе привычные

44. Диагностика

1. Анамнез: повторные внутриматочные
вмешательства, использование ВМК, бесплодие,
самопроизвольные выкидыши, перенесённый
острый эндометрит.
2. Небольшое увеличение и уплотнение матки при
PV.
3. Микроскопическое исследование мазков.
4. Клинический анализ крови.
5. Дагностическое выскабливание эндометрия
гистологическое исследование.
6. Гистероскопия.
7. УЗИ органов малого таза.

45.

46. Лечение

1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Физиотерапия: улучшение гемодинамики в малом тазу,
стимуляция сниженной функции яичников и активности
рецепторов эндометрия.
2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
средства, направленные на терапию сопутствующих
заболеваний;
общеукрепляющие средства;
по показаниям — седативные, десенсибилизирующие
препараты, витамины;
введение лекарственных препаратов, в том числе
антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку
матки;
возможно применение внутриматочного диализа
растворами диметилсульфоксида, гиалуронидазы,
новокаина.

47. Сальпингоофорит

Инфекционновоспалительный
Это наиболее часто встречающееся
воспалительное заболевание органов
малого таза
процесс
неспецифической
или специфической
этиологии с
локализацией в
маточных трубах и
яичниках.

48. КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый неспецифический (или
специфический) сальпингоофорит
Обострение неспецифического
сальпингоофорита
Хронический неспецифический
сальпингоофорит

49. Этиология

1.
Неспецифические
(негонорейные)
сальпингоофориты вызываются
патогенными и условнопатогенными возбудителями:
золотистый и эпидермальный
стафилококк
стрептококки группы В
энтерококки
кишечная палочка
эпидермальный стафилококк
хламидии
бактероиды, пептококки,
пептострептококки.

50. Патогенез

На слизистой оболочке маточных труб возникают все признаки
воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции,
экссудация, отёк, клеточная инфильтрация.
Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку
маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется,
пальпация её становится болезненной.
Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную
полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину.
Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит.
После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь,
инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает
воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит).
В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в
ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации.
Слипчивый процесс происходит и в устье трубы
.Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно
изменённых маточных труб с брюшиной Дугласа, прилежащими
петлями кишечника, аппендикулярным отростком.

51. Клиническая картина

Сильные боли внизу живота, сопровождающиеся
повышением температуры до 38 °С (иногда с
ознобом);
OS:воспалительный эндоцервицит и
серозногноевидные выделения;
PV: область исследования резко болезненна,
отёчность и тестообразная консистенция;
В картине крови — сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, увеличение СОЭ;
Явления интоксикации — состояние средней
тяжести, слабость, головная боль, снижение
аппетита, иногда диспептические расстройства.

52. Клиника

Острый сальпингоофорит может приобрести
характер подострого или хронического
процесса с частыми обострениями и
продолжаться годами;
Клинические проявления тогда не столь яркие;
Температура субфебрильная или нормальная;
Боли тупые, ноющие с локализацией внизу
живота и в пояснице;
Диспареуния и бесплодие;
Изменения наступают при обострении процесса.

53. Диагностика

1. Анамнез: осложнённые роды, аборты,
внутриматочные инвазивные манипуляции,
выскабливания, ГСГ, гистероскопия, введение и
извлечение ВМК, случайные половые контакты;
2. PV;
3. Бактериоскопическое и бактериологическое
исследование материала из цервикального
канала, влагалища и уретры;
4. Клинический анализ крови;
5. УЗИ, КТ, МРТ (дифф.диагноз с опухолями
яичников).

54. Немедикаментозное лечение

При хроническом процессе или в период
постгоспитальной реабилитации при остром
процессе.
В основном используют
физиотерапевтические методы: УВЧ,
магнитотерапию, электрофорез с цинком,
магнием, гиалуронидазой и др.,
диадинамические токи.
Санаторнокурортное лечение (радоновые
ванны и орошения, талассотерапия).

55. Медикаментозное лечение

а\б терапия;
Дезинтоксикационная терапия: солевые растворы,
5% раствор глюкозы, реополиглюкин©, гемодез©,
полидез©, мафусол©, витамины, белковые
препараты и др.;
По показаниям назначают анальгетики, местные
противовоспалительные препараты в виде свечей,
лёд на живот;
При стабилизации общего состояния и стихании
острого процесса проводят фонофорез с кальцием,
медью или магнием.

56. Миома матки

Синонимы: фибромиома, фиброма
Это доброкачественная опухоль, развивающаяся
из мышечной ткани матки, состоящая
преимущественно из элементов соединительной
ткани.
Частота заболеваемости миомой к 35 годам
составляет 35-45% среди всего женского
населения.
Пик заболеваемости приходится на возрастную
группу 35- 50 лет, однако в последнее время
миома матки “помолодела” и довольно часто
диагностируется у женщин молодого
репродуктивного возраста.

57. Классификация

Интерстициальная(
или интрамуральная)опухоль расположена в
толще стенки матки;
Субмукозная -
значительная часть
опухоли выпячивается в
полость матки, что
приводит к
деформации полости;
Субсерозная – опухоль
разрастается
подбрюшинно

58. Причины миомы матки

Гормональные нарушения, клинически проявляющиеся
сбоями менструального цикла, что приводит к резким
колебаниям половых гормонов:
1. позднее начало менструаций
2. слишком обильные месячные
Нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего
возраста, дисгармония в сексуальной жизни;
Механические факторы: аборты, диагностические
выскабливания, травматические роды;
Генетическая предраcположенность;
Сопутствующие заболевания: повышенное артериальное
давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания
щитовидной железы;
Малоподвижный образ жизни.

59. Клиника

Обильные и длительные менструации (меноррагии);
Ациклические кровотечения, не связанные с
менструацией –метроррагии;
ЖДА;
Боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается
кровообращение в миоматозном узле, то боли носят
острый характер. Однако чаще опухоль растет
постепенно и боли бывают скорее ноющего
характера, даже если миома имеет большие размеры;
Нарушение функции соседних органов –
мочевыводящих и органов желудочно-кишечного
тракта: затруднения с мочеиспусканием, хронические
запоры.

60. Диагностика миомы матки

При гинекологическом осмотре - размеры матки увеличены
Для подтверждения диагноза применяются
1.
2.
1.
2.
3.
дополнительные методы исследования:
УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного
датчика. Для лучшей визуализации исследование
проводят с наполненным мочевым пузырем (размеры
опухоли, форму);
Гистероскопия - метод информативен для
распознания субмукозных и интерстициальных миом.
Во время гистероскопии гинеколог берет биопсию ( кусок
ткани) из полости матки для дальнейшего
гистологического исследования;
Лапароскопия- применяют только в том случае, когда
миому невозможно отличить от опухоли яичника;
КТ и МРТ
Клинический анализ крови (ЖДА)

61. Лечение миомы матки

1. Хирургическое
2. Консервативное
3. Комбинированное

62. Консервативное лечение миомы матки

Основа лечения – назначение гормональных
препаратов.
Цель - остановка роста опухоли, уменьшение ее
размеров и предотвращение осложнений.
Консервативное лечение проводится всем
женщинам, у которых:
1. размеры миомы менее 12 недель беременности;
2. миома с субсерозным и интерстициальным
расположением узлов;
3. отсутствует выраженная клиническая картина с
мено- и метроррагиями , нет болевого
синдрома;
4. есть противопоказания к хирургическому
лечению (экстрагенитальные заболевания).

63. Хирургическое лечение миомы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Показания:
размеры миомы более, чем 12 недель
беременности;
субмукозное расположение узлов,
интерстициальная миома с центрипетальным
ростом;
быстрый рост опухоли (за год 4 недели и
больше);
сочетание миомы с опухолями яичников;
мено- и метроррагии, который приводят к
анемии;
при невынашивании беременности и
бесплодии.

64. Варианты хирургического лечения

1. Консервативная миомэктомия- миоматозные
узлы вылущивают, оставляя только здоровую
ткань.
Оперативный доступ- лапароскопический
либо абдоминальный. Проводится женщинам
репродуктивного возраста, которые
заинтересованы в беременности.
1. Гистерорезектоскопия- во время
гистероскопии с внутренней поверхности
матки удаляют миоматозные узлы.
Проводится женщинам с
субмукозным расположением узлов.

65.

66. Варианты хирургического лечения

1. Гистерэктомия – удаление органа.
Оперативный доступ- абдоминальный,
лапароскопический либо влагалищный. При этом
выполняют либо надвлагалищную ампутацию
матки либо экстирпацию матки (размеры опухоли
более чем 13 недель беременности, при
неэффективности консервативных методов, при
быстром росте опухоли, при наличии опухолей
яичников, при острых кровопотерях).
4.
Эмболизация маточных артерий - малоинвазивная
операция. В маточные сосуды вводится эмбол,
который перекрывает просвет артерий. Без
кровоснабжения происходит некроз (омертвение)
миоматозных узлов. Показан женщинам молодого
возраста, заинтересованных в беременности.

67.

68.

69. Профилактика миомы матки

1. Регулярное посещение гинеколога дважды в
2.
3.
4.
5.
6.
год;
УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
Регулярная гармоничная половая жизнь с
достижением оргазма;
Отказ от абортов, применение современных
гормональных противозачаточных средств;
Физические упражнения, борьба с повышенной
массой тела;
Прием витаминов и микроэлементов,
обладающих антиоксидантным действием витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен.

70. Информация для пациентки

Необходимо отказаться от жирной пищи и
потреблять больше продуктов
растительного происхождения, продуктов,
богатых клетчаткой.
Рекомендуются рыбные блюда.
При миоме категорически противопоказаны
тепловые процедуры: сауна, горячая ванна,
солярий, отдых в жарких странах, баня,
загар, массаж пояснично-крестцовой
области.

71. Эндометриоз

Разрастание эндометрия, выстилающего
внутреннюю поверхность матки, за ее
пределами.
Эндометриоз - это самое загадочное и
актуальное заболевание в современной
гинекологии - частота заболеваемости
эндометриозом составляет около 10 % от
всех остальных гинекологических
заболеваний.

72. Причины эндометриоза

1.
Менструации
Считается, что во время месячных происходит заброс крови с
эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий
транспортируется в окружающие ткани и брюшину;
2.
Гормональные нарушения.
Почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в
соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ
(фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона).
При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и
нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
3.
Генетическая предрасположенность - выделяют даже семейные формы
эндометриоза.
Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей,
родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические
маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости
эндометриозом;

73. Причины эндометриоза

4.
Нарушение иммунитета
При нормальном уровне иммунитета клетки
эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные
функции организма уничтожают клетки эндометрия за
пределами внутреннего слоя матки и не дают им
имплантироваться за его пределы. А у женщин с
эндометриозом наблюдается иная картина - из-за
нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань
спокойно продолжает свой рост вне матки или
прорастает в тело матки.
5.
Метаплазия эндометрия
Превращение одной ткани в другую. Есть теория о
том, что эндометрий, попадая за пределы матки
способен превратится в другую ткань.

74. Провоцирующие факторы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Аборты в анамнезе
Влияние экологии
Дефицит железа в организме
Оперативные вмешательства на органах
малого таза (в том числе кесарево сечение,
прижигание эрозии шейки матки)
Ожирение
Воспалительные заболевания женских
половых органов
Ношение внутриматочной спирали
Нарушение функции печени и т.Д.

75. Формы эндометриоза

1. Генитальная форма эндометриоза: поражение
матки, яичников, маточных труб, наружный
половых органов, ретроцервикальный
эндометриоз (позади шейки матки), эндометриоз
влагалища и брюшины малого таза;
2. Экстрагенитальная форма эндометриоза:
поражение кишечника, органов мочевой
системы, послеоперационных рубцов, легких и
других органов;
1. Сочетанная форма эндометриоза: сочетание
генитальной и экстрагенитальной форм
эндометриоза.

76.

77. Клиника эндометриоза

1.
2.
Болевой симптом наиболее часто встречающаяся жалоба
пациенток.
беспокоят боли в нижних отделах живота и поясничной области
различной интенсивности.
Болевой синдром резко усиливается во время менструаций
(альгодисменорея).
Половые сношения и дефекации могут вызывать резкие боли в
области малого таза, прямой кишки, промежности и в области
наружных половых органов.
Нарушения менструальной функции
характерно появление мажущих коричневых выделений до и
после менструации (за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после
менструации).
Увеличивается количество выделений менструальной крови,
менструации удлиняются по продолжительности.
Иногда беспокоят межменструальные кровянистые выделения,
что обуславливается повышением уровня эстрогенов и
снижением выработки прогестерона.

78. Клиника эндометриоза

3. Бесплодие
характерно для “бессимптомного” эндометриоза, чаще это
генитальный эндометриоз маточных труб и яичников.; часто
подобная форма эндометриоза сочетается со спаечном процессом в
малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия.
4. Симптомы интоксикации
возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость,
рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови
наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ.
5. Другие специфические симптомы, характерные для редких форм
эндометриоза:
при эндометриозе кишечника- усиленная перистальтика
кишечника, при эндометриозе мочевого пузыря- учащенное,
болезненное мочеиспускание, при выраженной форме- может быть
кровь в моче; при эндометриозе легких- кровохарканье во время
менструаций.

79. Диагностика эндометриоза

При гинекологическом осмотре:
До и во время менструации - матка и ее
придатки, пораженные эндометриозом,
увеличены в размерах.
При эндометриозе яичников - в области
придатков матки определяется опухолевидное
болезненное малоподвижное образование,
которое может быть спаяно с маткой
(эндометриоидная киста яичника).
Гинекологической осмотр при эндометриозе
вызывает резкие болезненные ощущения, что
мешает нормальному осмотру пациентки.

80. Дополнительные методы исследования

УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком;
Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного
вещества, позволяющий оценить степень распространения
аденомиоза и проходимость маточных труб( особенно это важно при
наличии бесплодия);
Гистероскопия - позволяет увидеть поверхность матки, устья
маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как
темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;
Лапароскопия - позволяет диагностировать любую форму
эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза. Уровень СА-125
обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть
течения заболевания и позволяет оценить эффективность
проводимой терапии.

81. Лечение эндометриоза

Консервативное
Хирургическое
Комбинированное

82. Информация для пациентки

1.
Рекомендуется вести активный образ жизни.
Известен тот факт, что физические упражнения
снижают уровень эстрогенов, тем самым препятствуют
прогрессированию эндометриоза;
2. От использования тампонов при эндометриозе лучше
отказаться.
Тампоны могут препятствовать естественному оттоку
крови, усугубляя боли во время менструации и
провоцируя заброс крови с клетками эндометрия в
маточные трубы;
3. Потребляемая пища должна быть полноценной
Рекомендуется включать в ежедневный рацион около
50 % фруктов и овощей. Потребление кофе, чая и
газированных напитков лучше ограничить.