Вирусные инфекции кожи и слизистых оболочек

1. Вирусные инфекции кожи и слизистых оболочек

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ С КУРСОМ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ФПО
ЗАПОРОЖЬЕ-2016
Вирусные инфекции кожи и
слизистых оболочек

2. Вирусные инфекции кожи и слизистых оболочек

Заболевания, вызываемые инфицированием клеток с
последующей пролиферацией в них вирусов.
В зависимости от ведущего клинического признака
выделяют 2 группы вирусных болезней кожи и слизистых
оболочек:
1) вирусные инфекции, проявляющиеся возникновением
пузырьков (везикул), что обусловлено дегенерацией
эпидермоцитов (простой герпес, опоясывающий герпес);
2)
вирусные
инфекции
кожи,
проявляющиеся
разрастанием эпидермиса и образованием бородавок.
Оба вида обусловлены вирусным инфицированием
эпидермиса. Кроме того, существуют системные
вирусные инфекции, при которых высыпания на коже
вызваны
виремией
и
различными
системными
аллергическими реакциями (корью, краснухой и др.).

3. Простой герпес (herpes simplex)

Вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек,
вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ).

4. Этиология ПГ

Вирус
простого герпеса относится к семейству
Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae вида
Simplexvirus.
Существует 2 антигенных серотипа ВПГ – первый (ВПГ-1)
и второй (ВПГ-2).
ВПГ-1 передается, как правило, в детском возрасте, при
условии непосредственного контакта с больным либо
вирусоносителем через зараженные предметы или
воздушно-капельным путем (орофациальная локализация
– herpes labialis, herpes nasalis).
ВПГ-2 передается преимущественно половым путем, а
также
при тесных бытовых контактах (генитальный
герпес - herpes genitalis).

5. Простой герпес

ВПГ-1
ВПГ-2

6. Патогенез ПГ

Важным в патогенезе простого герпеса является развитие
хронической персистирующей инфекции в сенсорных
ганглиях. Согласно существующей теории, ВПГ,
проникнув через слизистые оболочки и микротрещины на
коже при первичном инфицировании, достигает нервных
окончаний и через ретроградный аксон продвигается к
сенсорным
ганглиям,
где
происходит
острое
инфицирование, при котором вирус реплицируется в
клетках чувствительного нервного узла.
Затем вирус переходит в состояние персистенции, что
является причиной латентного течения герпеса. В
следствии
недостаточного
иммунного
контроля
происходит активация вируса; активированный вирус из
ганглия мигрирует по аксону периферического нерва и
репродуцируется в эпителиальных клетках.
Условие
репродукции
–
ослабление
общего
иммунологического контроля и нарушение местного
иммунитета в участке эпидермиса.

7. Патогенез герпетической инфекции

8. Эпидемиология

Одна из наиболее распространенных
инфекций
человека.
Более 50% населения в экономически развитых
странах и до 100% в развивающихся являются
серопозитивными относительно наличия ВПГ.
Заболевание носит пандемический характер.

9. Клиника

Различают герпес простой первичный и герпес простой
рецидивирующий.
Начало заболевания – зуд или жжение с образованием
групп мелких напряженных везикул размером с
просяное зерно или небольшую горошину на фоне слегка
отечного ограниченного гиперемированного пятна.
Содержимое везикул прозрачное, но через 2-3 дня
становится мутным.
Везикулы, сперва изолированные, имеют склонность к
слиянию, иногда образуя один или два многокамерных
пузыря.
Через 3-5 дней везикулы подсыхают с образованием
желтовато-серых корочек.
Через 6-8 дней корочки отпадают, а на их месте остается
вторичная пигментация, которая впоследствии исчезает
бесследно.

10. Простой герпес

11. Атипичные формы рецидивирующего простого герпеса

Отечная зостериформная форма
Геморрагическая форма
Геморрагическо-некротическая форма
Диссеминированнная (сыпь на отдаленных участках)

12. Дифференциальный диагноз

При локализации на слизистой оболочке рта:
Акантолитическая
пузырчатка
(эрозии
на
неизмененной на вид слизистой, не подвержены
эпителизации,
симптом
Никольского
положительный,
в
мазках-отпечатках
–
акантолитические клетки).
Многоформная экссудативная эритема (сезонность
заболевания – весна-осень, значительные размеры
пузырей и эрозий на резко воспаленном фоне,
наслоение кровянистых корок на красной кайме губ).

13. Дифференциальный диагноз

Акантолитическая
пузырчатка
Многоформная
экссудативная эритема

14. Дифференциальный диагноз

При локализации сыпи
на половых органах:
Сифилитический
твердый шанкр
Сифилитическая эрозия
отличается от
герпетической ровными
краями, блюдцеобразной
формой и твердым дном,
безболезненностью и
своеобразным
регионарным
лимфаденитом.

15. Лечение в острый период

Ацикловир (Зовиракс, Гевиран и др.) – по 400 мг 4-5
раз в сутки per os или по 800 мг 2 раза в сутки в
течении 5-10 дней.
Валацикловир (Вальтрекс, Валавир, Вальтровир) – по
500 мг per os 2 раза в сутки в течении 5-10 дней.
Фамцикловир (Фамвир)
Панавир – противовирусное средство системного
действия, которое обусловлено ингибированием
синтеза вирусных белков (ампулы по5,0 мл для в/в
введения, а также в виде суппозиториев для
ректального введения).

16. Лечение ПГ

Средства для специфической иммунотерапии
(герпетическая вакцина)
Иммуномодуляторы (интерферон и его индукторы:
синтетические
– амиксин, циклоферон, неовир,
полудан; природные –ридостин, ларифан, госсипол,
кагоцел).
Местная
терапия – ацикловирсодержащие и
пенцикловирсодержащие кремы и мази (Фенистил
Пенцивир, Виролекс, Зовиракс, Ацикловир и др.) –
при первых признаках заболевания следует наносить
на участки поражения от 3 до 5 раз в день.

17. Лечение рецидивов

В течении 3-6 месяцев проводят пролонгированную
противовирусную терапию.
Ацикловир (Зовиракс, Гевиран) – по 800 мг per os 2
раза в сутки.
Валацикловир (Вальтрекс, Валавир, Вальтровир) – по
500 мг перорально 1 раз в сутки.
Иммуномодуляторы – спленин, плазмол и др.
Витамины группы В и аскорбиновая килота.

18. Профилактика

Избегать переохлаждений, избыточной инсоляции
Соблюдать
поведения.
принципы
безопасного
полового

19. Опоясывающий герпес (herpes zoster)

син. опоясывающий лишай
Острое инфекционное заболевание кожи и слизистых
оболочек, вызываемое нейротропным вирусом
(varicella
zoster),
который
также
является
возбудителем ветряной оспы у детей.
Характеризуется
возникновением односторонних
сгруппированных
везикулезных
высыпаний
в
пределах одного-двух дерматом и сопровождается
неврологическими болями.

20. Клиника ГЗ

Начало заболевания – внезапное, или с предшествующего
общего недомогания, головной боли, повышения
температуры тела, невралгии или парестезии на участках,
где в дальнейшем появится сыпь.
Наиболее частая локализация поражений – область
межреберных нервов («опоясывающий герпес»), с
односторонним поражением тела, редко охватывая
незначительный участок на противоположной стороне.
Второе по частоте место локализации поражения –
область тройничного нерва. Поражение первой и третьей
ветвей тройничного нерва обусловливает возникновение
сыпи на слизистой рта.

21. Клиника ГЗ

Сыпь
появляется
приступообразно:
на
гиперемированной коже возникают скопления
везикул с прозрачным серозным содержимым,
которое быстро мутнеет и ссыхается в серозные
корки.

22. Буллезная форма ГЗ

Тесно
сгруппированные
везикулы постепенно
сливаются и образуют
большие буллезные
элементы, что
сопровождается
значительной
болезненностью
пораженных участков.

23. Абортивная форма ГЗ

На фоне очаговой
эритемы возникают
отдельные папулезные
элементы сыпи,
регрессирующие в
течении нескольких
суток.

24. Геморрагическая форма ГЗ

Содержимое везикул
становится
геморрагическим, а в
процессе подсыхания
элементов сыпи
образуются
кровянистые корочки
темного цвета.

25. Гангренозная форма ГЗ (некротическая)

Темно-фиолетовый
цвет очага поражения и
черный цвет корочек
указывает на развитие
в дальнейшем
гангренизации,
которая может
охватить всю область
поражения. После
отхождения корочек
остаются язвы,
заживающие
образованием рубцов.

26. Генерализованная форма ГЗ

Возникает
преимущественно у
пожилых людей или у
молодых на фоне
значительного
иммунодефицита. На 4-12-й
день заболевания наряду с
основным локальным
очагом поражения
появляются одиночные или
множественные элементы
сыпи с пупкообразным
вдавлением в центре,
которые регрессируют в
течении 1-3 недель без
субъективных ощущений и
исчезают бесследно.

27. Межреберная двусторонняя форма ГЗ

28. Глазная форма ГЗ

При поражении ветвей
тройничного нерва;
характеризуется
незначительной
отечностью кожи вокруг
глаза, сужением глазной
щели, слезотечением,
светобоязнью. В процессе
может вовлекаться
глазное яблоко, что
сопровождается
значительными
болевыми ощущениями.

29. Ушная форма ГЗ

Везикулезная сыпь на
ушной раковине, а
также неврит (паралич)
лицевого нерва,
нарушение слуха и
вестибулярные
расстройства.

30. Осложнения ГЗ

Паралич лицевого нерва
Менингит
Менингоэнцефалит
Арахноидит
Вестибулярные нарушения
Пневмония
Паралич диафрагмы
Паралич мочевого пузыря
Парез нижних конечностей
Миелит с расстройствами функции тазовых органов и
др.

31. Диагностика

Клиника:
наличие
неврологического
болевого синдрома
предшествующая сыпь
одностороння
локализация
высыпаний (по ходу
нерва)
герпетиформное
сгруппированное
расположение везикул

32. Дифференциальная диагностика

В продромальном
периоде
(локализованная боль)
необходимо отличать
от мигрени,
стенокардии, плеврита,
острого живота.

33. Дифференциальная диагностика

Буллезная форма рожи

34. Дифференциальная диагностика

Аллергический контактный дерматит

35. Дифференциальная диагностика

Импетиго

36. Лечение

Препараты ациклических нуклеозидов (вирулицидного и
виростатического действия):
Ацикловир (Зовиракс, Гевиран и др.) по 800 мг per os 4-5
раз в сутки в течении 7-10 дней.
Валацикловир (Вальтрекс, Валавир, Вальтровир) по 1000 мг
per os 3 раза в сутки в течении 7-10 дней, а также
фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки 7-10дней.
Для комплексной терапии противовирусный препарат
системного действия «Панавир» (раствор в ампулах по 5,0
мл для в/в введения, суппзитории для ректального
введения).
Иммунотропные средства, интерфероны и их индукторы
(реаферон, ридостин, ларифан и др.)
Иммуномодуляторы – тималин, тимоген, Т-активин
Витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

37. Лечение

Системные ГКС – при тяжелом течении (геморрагическая
или гангренозная форма) – в средних дозах (40-60 мг
преднизолона в сутки с постепенным снижением дозы).
При невралгиях, которая сохраняется после регресса сыпи,
назначают анальгетики – баралгин, спазмалгон и др.
Местно – ацикловир- и пенцикловир-содержащие кремы и
мази (Виролекс, Зовиракс, Вратизолин, Фенистил
Пенцивир и др.)
При гангренозной форме показана мазь Солкосерил, а после
отторжения корок – аэрозоли Оксикорт и Портолон.
Пораженные участки кожи смазывают также фукорцином и
1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей.

38. Профилактика и рекомендации пациенту

Избегать
переохлаждения,
стрессовых ситуаций.
физических
нагрузок,
Из
пищевого рациона – исключают шоколад,
натуральный кофе, ограничивают употребление соли.
При частых рецидивах – больные должны быть
обследованы на наличие онкопатологии и ВИЧинфекции.

39. Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)

Вирусное заболевание
кожи, вызываемое
специфическим вирусом
из семейства Poxviridae.
Инфекция передается
при непосредственном
контакте с больным или
через предметы обихода,
которые были в
пользовании больным.
Возможен половой путь
предачи.
Чаще болеют дети.
Инкубационный период от нескольких недель до
нескольких месяцев.

40. Клиника КМ

На коже образуются
плотные, полусферичные
папулы телесного цвета с
восковым оттенком
величиной от просяного
зерна до горошины. В
центре – пупкообразное
углубление, через
которое при сдавлении
его с двух сторон
пинцетом выделяется
белая творожистая масса.

41. Клиника КМ

Узелки бывают
единичными или
множественными, могут
сливаться, образуя
конгломераты до 2-3 см в
диаметре. Характерна
избирательность
локализации поражения
– на лице, передней
брюшной стенке, лобке,
наружных половых
органах, промежности,
бедрах. Сыпь может
держаться месяцами.
Субъективные ощущения
отсутствуют.

42. Атипичные формы КМ

Бородавчатый
Ороговевающий
Кистозный
Фурункулоподобный
Гигантский
Солитарный (без центрального пупкообразного
углубления)
Воспалительный (напоминает пиогенную гранулему,
имеет склонность к кровотечениям).

43. Дифференциальная диагностика

Бородавки

44. Дифференциальная диагностика

Базалиома

45. Дифференциальная диагностика

Кератоакантома

46. Лечение КМ

Удаление пинцетом
(обработка спиртом,
удаление, смазывание
раствором йода)
Криотерапия
Кюретаж
Крем «Ретин А»
В случае
диссеменированного
процесса – АБ
тетрациклинового ряда.
Противовирусные
препараты местного
действия – мази
«Герпевир», «Зовиракс»,
«Виролекс», «Вратизолин»,
«Фенистил Пенцивир».

47. Бородавки (verrucae)

Это доброкачественные
эпидермальные
новообразования,
вызванные вирусами
папилломы человека
(ВПЧ).

48. Клиника

Обычные (вульгарные)
бородавки
Одна из самых
распространенных кожных
болезней у детей и
подростков.
Гиперкератотические
папулы с мелкими
сосочками на поверхности,
напоминающими «цветную
капусту», с частой
локализацией на кистях и
ступнях, реже – на коже
предплечий и ног.
Бородавки могут
размещаться как по
отдельности, так и
группами; нередко вокруг
ногтевых пластинок.

49. Клиника

Подошвенные
бородавки
Могут быть единичными,
множественными или
сгруппированными
(«мозаичные» бородавки).
Подошвенные бородавки
имеют плоскую форму;
типичным их признаком
является утолщение кожи.
Если утолщенную кожу
срезать, обнаруживается
многочисленные черные
точки – затромбированные
капилляры. Для
подошвенных бородавок
характерна болезненность.

50. Клиника

Плоские (юношеские)
бородавки
Чаще всего локализуются
на лице и тыльной
поверхности кистей. Они
телесного цвета, очень
мелкие, с плоской
поверхностью. Часто
расположены линейно в
результате инокуляции
вируса в месте случайной
царапины.

51. Лечение

Аппликации
топических лекарственных средств,
содержащих салициловую кислоту, формальдегид
или нитрат серебра.
Колломак
Криотерапия жидким азотом – при неэффективности
аппликации топических лекарственных средств.
При множественных бородавках – интервал 2-3
недели.

52. Остроконечные кондиломы

Вызваны вирусом
папиломы человека
(ВПЧ) типов 6 и 11.
Передаются
контактным, в том
числе и половым
путем.
Инкубационный
период – от 2-х до 3-х
месяцев.

53. Клиника

Единичные или
множественные папулы,
имеющие папиллярную форму
(узкую ножку) или
напоминающие цветную
капусту. Окраска папул
варьирует от телесной (или
цвета слизистой оболочки) до
темной разных оттенков в
случае гиперпигментации.
Имеют мягкую консистенцию.
Сыпь локализуется на коже
гениталий и перианальной
области. В случае
инфицирования
эпителиоцитов слизистых
оболочек папулы возникают на
слизистой оболочке ротовой
полости, уретры, влагалища,
прямой кишки, канала шейки
матки

54. Дифференциальная диагностика

Бовеноидный папулез
Сифилитические
широкие кондиломы

55. Лечение

Криотерапия жидким азотом
Хирургическое удаление с помощью электрического
скальпеля или карбондиоксидного лазера.
Аппликации с 20-25% раствором подофиллина (2-4
нанесения)
Колломак

56.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!