Эндокринная офтальмопатия

1.

ЭНДОКРИННАЯ
ОФТАЛЬМОПАТИЯ
Работу выполнил студент 5
курса 13 группы жапаров
Доолотбек

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - самостоятельное прогрессирующее
аутоиммунное заболевание органа зрения, ассоциированное с аутоиммунной
патологией щитовидной железы.

3.

4.

По современным представлениям ЭОП -самостоятельное прогрессирующее
аутоиммунное заболевание органа зрения, тесно связанное с аутоиммунной
патологией ЩЖ. В 80% случаев ЭОП развивается при диффузном токсическом
зобе (ДТЗ), в 10% - при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) у
эутиреоидных/гипотиреоидных пациентов и в 10% - на фоне нормальных
уровней тиреоидных и тирео-тропных гормонов (ТТГ) . Частота развития
клинически выраженной ЭОП при ДТЗ составляет 30-50%.

5.

Доказано, что реальная частота ЭОП у
пациентов с ДТЗ намного выше, если
учитывать долю субклинических форм .
Развитие ЭОП сопровождается
патологическими изменениями в мягких
тканях орбиты: ретробульбарной
клетчатке (РБК), ЭОМ (экстраокулярные
мышцы) , с вовлечением зрительного
нерва (ЗН) и роговицы, а также
придаточного аппарата глаза (век,
конъюнктивы, слезного мясца, слезной
железы) . Крайне тяжелое течение ЭОП
развивается примерно в 3-5% случаях

6.

ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез заболевания мало изучен, что определяет отсутствие единых
подходов к диагностике и лечению данной патологии. Предполагается, что
патогенетические механизмы возможного прогрессирования ЭОП могут быть
связаны с активацией аутоиммунных процессов в орбитальных тканях на фоне
высокого уровня антител к рТТГ. Нарушение функции ЩЖ оказывает
отрицательный эффект на течение ЭОП, поэтому необходимость компенсации
тиреотоксикоза, равно как и гипотиреоза, не вызывает сомнений.

7.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭОП возникает в любом возрасте. Женщины болеют в 2-5 раз чаще, чем
мужчины. Пики развития заболевания приходятся на 40-44 и на 60-64 года у
женщин. У мужчин - на 45-49 и на 65-69 лет. ЭОП может сочетаться с другой
аутоиммунной патологией, как эндокринной, так и неэндокринной.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классифицируется по активности и степени тяжести
По активности (CAS):
определяют по 7 основным и 3 дополнительным параметрам, выделяя активную и
неактивную
ЭОП:
1. спонтанная ретробульбарная боль;
2. боль при движении глаз;
3. покраснение век;
4. инъекция конъюнктивы;
5. отек век;
6. хемоз;

9.

7. покраснение и отек полулунной складки и слезного мясца
Дополнительные признаки определяют при динамическом наблюдении офтальмолога
(повторный осмотр через 2 месяца):
8. Увеличение экзофтальма более чем на 2 мм за последние 2 месяца.
9. Уменьшение подвижности глаза более чем на 8º в любом направлении за
последние 2
месяца.
10. Снижение зрения более чем на 1 десятую остроты зрения за последние 2 месяца
ЭОП считается неактивной при наличии 1 – 2 баллов, активной при 3 и более баллах
(CAS≥3/7-10)

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По тяжести:
Для оценки тяжести ЭОП используют классификацию, рекомендуемую
EUGOGO
(уровень С-IV):
I.
К легкой ЭОП относятся случаи с незначительным снижением качества
жизни,имеющие 1 или более из следующих признаков: ретракция века < 2
мм, незначительные изменения мягких тканей орбиты, экзофтальм < 3 мм,
транзиторная диплопия или отсутствие диплопии.

11.

II. К ЭОП средней тяжести относится ЭОП без угрозы потери зрения из-за
повреждения
роговицы. Пациенты с умеренной ЭОП имеют 1 или более из следующих
признаков:
латентная стадия оптической нейропатии, ретракция века ≥ 2 мм, умеренно
выраженные изменения мягких тканей орбиты, экзофтальм, непостоянная или
постоянная диплопия.

12.

III. ЭОП, угрожающая потерей зрения или тяжелая (оптическая нейропатия
и/или повреждение роговицы, спонтанный вывих/подвывих глаза), требует
экстренного лечения. Риск повреждения и перфорации роговицы
увеличивается при наличии лагофтальма и отсутствия феномена Белла
(рефлекторное движение глаза кверху при смыкании век, что особенно важно
во время сна, т.к. предотвращает высыхание роговицы).

13.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптом Грефе (заход солнца)
Симптом Мебиуса ( слабость
конвергенции)

14.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптом Дальримпля ( широкие
глазные щели)
Симптом Крауса ( усиленный блеск
глаз)

15.

светобоязнь
инъекция сосудов
склеры

16.

ДИАГНОСТИКА
При подозрении на функциональные нарушения ЩЖ пациента рекомендовано
направить на исследование базального уровня ТТГ. Направить на исследование
ТТГ может врач любой специальности. При отклонении уровня ТТГ от
нормальных значений пациент направляется на консультацию к эндокринологу
с дальнейшей обязательной консультацией офтальмолога.

17.

ЛЕЧЕНИЕ
Симптоматическая терапия
Медикаментозная терапия основного заболевания
Терапия ГКС
Лучевая терапия на область орбит
Хирургическое лечение

18.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Клинические рекомендации эндокринная офтальмопатия 2020г.