Градація та узагальнення доказів

1. ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра внутрішніх хвороб-3

On-Line курс:
МЕТОДОЛОГІЯ ДОКАЗОВОЇ МЕДИЦИНИ
Змістовий модуль 1.
Методологія доказової медицини
Тема занятия № 5:
Градація та узагальнення доказів.
Вторинні джерела доказів
-систематичний огляд, мета-аналіз

2.

СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ (SYSTEMATIC
REVIEWS)
- научные исследования, в которых
синтезируются результаты оригинальных
клинических исследований

3.

СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Повышают достоверность научных фактов
путем увеличения статистической мощности
объединенных исследований
Дают обобщенную оценку исследований
однотипных вмешательств с различающимися
результатами
Позволяют уменьшить объем информации,
предназначенной для конечного пользователя –
врача

4.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ СИСТЕМАТИЧЕСКИМ
И ЛИТЕРАТУРНЫМ ОБЗОРАМИ
Характеристика
Освещаемые
вопросы
Литературный обзор
Широкий спектр вопросов
Систематический обзор
Конкретный клинический
вопрос
Стратегия поиска Произвольная
литературных
источников
Всеобъемлющая,
определяется протоколом
исследования
Оценка качества
включаемых
исследований
Может отсутствовать
Присутствует
Отбор фактов
для включения в
обзор
Произвольный
В соответствии с
критериями включения
Обобщение
данных
Обычно качественное,
описательное
Часто количественное
(мета-анализ)

5.

Этапы составления
систематического обзора
Поиск всех публикаций по теме обзора
Выявление из всех имеющихся публикаций
наиболее надежных в плане строгости
методики
Оценка соответствия статьи заранее
установленным критериям качества
Объединение результатов исследований:
- качественное
- количественное - мета-анализ
Оценка результатов

6.

Пример систематического обзора

7.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНА ОПРЕДЕЛЯТЬ
ВЫБОР ПЛАНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования изучение …
Метод исследования
метода диагностики
Одномоментное
факторов риска
Когортное, случай-контроль
причины (этиология и патогенез)
Когортное, случай-контроль
прогноза
Когортное
метода лечения
Клиническое испытание
метода профилактики
Клиническое испытание

8.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
РАССТРОЙСТВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
ДИСФУНКЦИЯ
Иммунной системы
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ
БОЛЕЗНИ
ИММУННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ВРОЖДЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ПЕРВИЧНЫЕ
ВТОРИЧНЫЕ
ГЕНЕТИЧЕСКИ
ВНУТРИУТРОБНО ИЛИ
ПОСТНАТАЛЬНО
ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ
ВОЗРАСТНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ
СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ
ДЕКОНПЕНСАЦИЯ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

9.

ПЕРВИЧНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА
наследственный
ангионевротический отек (С1)
СКВ (дефект С1, С4, С2 )
инфекции (дефект С5-С9)
ДЕФЕКТ
В-ЛЦ преимущественно
агаммаглобулинемия (б.Брутона)
дефицит IgA (реже IgG, IgM)
аутоиммунная патология
ДЕФЕКТ
T-ЛЦ преимущественно
синдром Ди Джорджа
синдром Незелофа
первичный дефицит CD4 клеток
ДЕФЕКТ
ФАГОЦИТОЗА
ДЕФЕКТ
КЛЕТОЧНО-ГУМОРАЛЬНЫЙ
хр.гранулематозная б-нь
дефицит МПО, Г6Ф
тяжелый конституциональный ИД
ИД с атаксией-телеангиоэктазией
синдром Вискотта-Олдрича

10.

ПЕРВИЧНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ:
ИЗМЕНЕНИЯ ИММУНОГРАММЫ
Частота (%)
26
36
Снижение ФЧ, ФИ
дисиммуноглобул
инемия
Уменьшение CD3,
CD4
Комбинированные
22
16