Рецидивирующие афты полости рта у детей: болезнь или симптом?

1.

IV Научно-практическая конференция «Клуб прогрессивных
стоматологов в Севастополе. Сессия 2 – Детская стоматология»
ФГАУО ВО «Крымский федеральный университет им. В. И.
Вернадского»
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского
Кафедра детской стоматологии
к.м.н., доц. ЖИРОВА В.Г
«Рецидивирующие афты
полости рта у детей:
болезнь или симптом?»

2.

В клинической практике детского
стоматолога среди заболеваний
слизистой оболочки полости рта
доминирующее место
принадлежит острому
герпетическому стоматиту (у
детей от 6 мес. до 3 лет),
рецидивирующему герпетическому
стоматиту и герпесу губ (у детей
старше 3 лет)

3.

Минздрава РФ от 30 декабря
2003 г. N 620
"Об утверждении протоколов
"Ведения детей, страдающих
стоматологическими
заболеваниями"

4.

ХРОНИЧЕСКИЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
АФТОЗНЫЙ
СТОМАТИТ
АФТЫ СЕТТОНА

5.

Гиперемированное
цианотичное пятно
По центру некроз –
дно покрытое
серо-белым или
желто-серым
налетом
Ровные края
Округлая или
овальная форма
Ободок яркой
гиперемии
Инфильтрированна
я основа

6.

хронический рецидивирующий афтозный
стоматит (критерии диагностики)
• Ровные края
• Округлая или овальная
форма
• Гиперемированное
цианотичное пятно
• По центру некроз – дно
покрытое серо-белым или
желто-серым налетом
• Ободок яркой гиперемии
• Инфильтрированная
основа

7.

ДИСБИОЗ
хронический рецидивирующий афтозный
стоматит (патогенез)
Полости рта
Тонкого
Кишечника
Нарушение
перикисного
окисления липидов
Толстого
кишечника
Активизация
гормонов воспаления
Инфицирование
Helicobacter pylori
Нарушение
колонизационной
резистентности
Пищевые аллергены
Сенсибилизация

8. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита в период рецидива

1. Гигиеническая обработка слизистой
полости рта;
2. Аппликационное обезболивание;
3. Детоксикация — энтеросорбенты
(Смекта, Энтеросгель и др.), детоксиканты
и пробиотики (Дуфалак)
4. Пробиотики (Биоспорин по 1–2 дозы в
день 10–14 дней);
5. Поливитаминные комплексы.

9. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита в период реконвалесценции

Нормализация резистентности
слизистой с применением
иммуномодуляторов бактериального
происхождения — Имудон по 1–2 таб.
3–4 раза в день в течение 10 дней, 3
курса с перерывом 20 дней

10.

Имудон в профилактике и лечении
заболеваний слизистой оболочки полости рта
Состав препарата Имудон:
смесь лизатов бактерий (сухого
вещества): Streptococcus pyogenes
group A, Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium, Streptococcus
sanguis, Staphylococcus aureus subsp.
aureus, Klebsiella pneumoniae subsp.
pneumoniae, Corynebacterium
pseudodiphtheriticum, Fusobacterium
nucleatum subsp. nucleatum, Candida
albicans, Lactobacillus acidophilus,
Lactobacillus fermentum,
Lactobacillus helveticus, Lactobacillus
delbrueckii subsp. lactis

11. Имудон Стимулирует защитные свойства организма

Вызывает увеличение количества
макрофагов и стимулирует их
активность на слизистой
Увеличивает содержание в слюне
лизоцима и интерферона
Увеличивает количество
иммунокомпетентных клеток

12. Способ применения препарата Имудон

Схема лечения:
дети 3-14 лет – по 2 таблетки
3 раза в день( 6 таблеток в день)-10 дней;
Старше 14 лет и взрослые – по 2 таблетки 4 раза в
день(8 таблеток в день)-10 дней;
Профилактическая схема:
по 2 таблетки 3 раза в день(6 таблеток в день)-20
дней,3-4 раза в год.

13.

Ожидаемый результат от
использования препарата:
Streptococcus pyogenes group
A, Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium,
Streptococcus sanguis,
Staphylococcus aureus subsp.
aureus, Klebsiella pneumoniae
subsp. pneumoniae,
Corynebacterium
pseudodiphtheriticum,
Fusobacterium nucleatum
subsp. nucleatum, Candida
albicans, Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus
fermentum, Lactobacillus
helveticus, Lactobacillus
delbrueckii subsp. lactis
Фагоцитоз
Лизоцим

14. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита в период реконвалесценции

У пациентов с тяжелой формой
заболевания — препараты,
нормализующие перекисное
окисление липидов — Эпадол (по
1–2 капсулы 2–3 раза в день в
течение 28 дней

15. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита в период реабилитации

1. Обучение уходу за полостью рта;
2. Назначение лечебно-профилактических
зубных паст, содержащих экстракты лечебных
трав, антисептики, макро- и микроэлементы;
3. Санация полости рта;
4. Удаление зубных отложений, местных
травматических факторов;
5. Обследование и лечение общесоматической
патологии;
6. Рациональное сбалансированное питание.

16.

17.

Вирус простого герпеса может
поражать кожу, слизистые
оболочки, центральную и
периферическую нервную
систему, печень, эндотелий
сосудов, клетки крови
(Т-лимфоциты, эритроциты,
тромбоциты)

18.

Первичное поражение
сопровождается репликацией
вируса в месте инвазии. По
нервному стволу в клетки
нервных узлов (тройничного
нерва, крестцовых нервных
узлов и др.)
Пожизненное сохранение
вирусов в нервных клетках.

19.

20.

Главный клинический симптомокомплекс
острого герпеса полости рта

21. Острый герпес полости рта. Этапы оказания медицинской помощи:

При легкой форме —амбулаторное
наблюдение у врача-стоматолога
детского, врача педиатра;
При среднетяжелой форме—
стационарное лечение;
При тяжелой форме —
стационарное лечение в детской
инфекционной больнице.

22.

Первый шаг - выделение групп риска рецидива
Второй шаг - выбор тактики лечения
Тактика 1
без риска рецидива
Базовая
терапия
Тактика 2
с риском рецидива
Базовая
терапия
Превентивная
противо- рецидивная
терапия

23. Острый герпес полости рта. Базовая терапия

Период острых проявлений заболевания
1. Назначение противовирусных и
иммунокорригирующих препаратов:
Группа ацикловира (Герпевир и др.)
по 0,2 г 5 раз в день для детей старше
2-х лет; для младших — половина
дозы взрослого или интерфероны
(Лаферон 100 000 ед. в сутки в
каплях 3–4 раза в день) в период
гиперемии и последующих 3 дня.

24. Острый герпес полости рта. Базовая терапия

Дополнительно препараты с противовирусным
и иммунокорригирующим воздействием.
• При тяжелой форме заболевания —
Изопринозин (Гропринозин) по 50мг/кг в
течение 7–10 дней.
• При позднем обращении, тяжелой форме
заболевания, признаках иммунодефицита
— Лаферон по 1 000 000 ед. в/м в течение
5–7 дней, дальше — локально по 100 000
ед. до 20 дней.

25. Острый герпес полости рта. Базовая терапия

Гигиеническая обработка 0,2%
раствором Этония, растворами
Эктерицида, Ротокана и др.
Аппликации противовирусных
препаратов в период развития
заболевания; кератопластические
(Винилин, Кератолин, масло
облепихи, мазь Солкосерил).

26. Острый герпес полости рта. Базовая терапия

Второй этап — в период реконвалесценции
(амбулаторный):
восстановление колонизационной
резистентности — иммуномодуляторы
бактериального происхождения — Имудон по
2 таб. 3 раза в день в течение 10 дней. 3
курса с перерывом 20 дней (в возрасте 3 года
и старше);
Лечение пациентов с легкой степенью
рецидивирующего герпеса полости рта
поливитамиинные комплексы, диетотерапия.

27.

28. У пациентов с высокой степенью риска рецидивов герпеса применяют превентивную противорецидивную терапию

Второй этап — в период
реконвалесценции (амбулаторно):
• Ацикловир — по 0,2 г/сут.,
• Лаферон —по 10 000 ед. до 28 дней
от начала заболевания

29.

30. Рецидивирующий герпес полости рта. Стадия обострения

Клинический симптомакомплекс,
указывающий на необходимость
использования противорецидивной
терапии.
Увеличение количества рецидивов до 3–
4 в течение года.
Общесоматическая патология (СПИД,
аутоиммунные заболевания, вирусные
гепатиты, онкология).

31. Лечение пациентов с легкой степенью рецидивирующего герпеса полости рта

1. Дезинтоксикационная
энтеральная или парэнтеральная
терапия в зависимости от тяжести
пациента.
2. Жаропонижающая и
обезболивающая терапия.

32. Рецидивирующий герпес полости рта. Стадия обострения. Местное лечение

1. Обезболивание аппликацией 2% масляного
раствора анестезина, мазь «Мефенат».
2. Гигиеническая обработкеа 0,2% раствором
Этония, раствором Эктерицида, Ротокана и др.
3. Аппликация противовирусных препаратов в
продромальный период и развития
заболевания.
4. Кератопластические препараты (Винилин,
Кератолин, мазь «Ируксол», Солкасерил и др.
5. УФО или лазеротерапия на участки
поражения № 3.

33. Схема лечения легкой формы рецидивирующего герпеса полости рта

I этап лечения (стационарный)
• Герпевир — по 0,2 г 5 раз в день;
• Мазь «Герпевир» — 4–6 раз в день.
II этап лечения (амбулаторный)
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки
10 дней; 3 курса с перерывом 20
дней.

34. Схема лечения легкой формы рецидивирующего герпеса полости рта (поздние обращения)

I этап лечения (стационарный)
• Лаферон — по 100 000 ед. 5–7 дней.
II этап лечения (амбулаторный)
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки
10 дней; 3 курса с перерывом 20
дней.

35. Схема лечения легкой формы рецидивирующего герпеса полости рта (при резистентности к Ацикловиру)

I этап лечения (стационарный)
• Изопринозин — по 50 мг/кг в 3 приема
в сутки;
• Лаферон — по 100 000 ед. местно.
II этап лечения (амбулаторный)
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки
10 дней; 3 курса с перерывом 20
дней.

36. Схема лечения среднетяжелой формы рецидивирующего герпеса полости рта

I этап лечения (стационарный)
• Герпевир — по 0,2 г 5 раз в день;
• Мазь «Герпевир» — 4–6 раз в день.
II этап лечения (амбулаторный)
• Герпевир — по 0,2 г в сут., 3–12 мес.;
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки 10 дней.
III этап лечения (амбулаторный)
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки 10 дней;
3 курса с перерывом 20 дней.

37. Схема лечения тяжелой формы рецидивирующего герпеса полости рта

I этап лечения (стационарный)
• Герпевир — по 0,2 г 5 раз в день;
• Изопринозин — по 50 мг/кг в 3 приема;
• Мазь «Герпевир» — 4–6 раз в день.
II этап лечения (амбулаторный)
• Герпевир — по 0,2 г/сут. 3–12 мес.;
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки 10 дней.
III этап лечения (амбулаторный)
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки 10 дней; 3
курса с перерывом 20 дней.

38. Схема лечения тяжелой формы рецидивирующего герпеса полости рта (при дисбиозе)

I этап лечения (стационарный)
Герпевир — по 0,2 г 5 раз в день;
Алпизарин — по 50–100 мг 2–3 раза в сутки;
Мазь «Алпизарин» — 4–6 раз в день;
«Энтерол-250» — по 125–250 мг на день.
II этап лечения (амбулаторный)
• Герпевир — по 0,2 г в сутки, 3–12 мес.
• «Энтерол-250» — по 125–250 мг 1 раз в нед., 8–16
недель.
III этап лечения (амбулаторный)
• Имудон — по 1–2 таб. 4 раза в сутки 10 дней; 3 курса
с перерывом 20 дней.

39. Рецидивирующий герпес полости рта

I этап. Обострение
• Герпевир — по 0,2 г 5 раз в день;
• Изопринозин — по 50 мг/кг в 3 приема
в сутки;
• Мазь «Герпевир» — 4–6 раз в день.
II этап.
• Герпевир — по 0,2 г в сутки, 3–12
месяцев.

40.

III этап. Реконвалесценция и
реабилитация (через 3 недели после
рецидива.
• Имудон — по 1 таб. 4 раза в сутки в
течение 10 дней 3 курса с
перерывом 20 дней для коррекции
колонизационной резистентности.

41. РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС ПОЛОСТИ РТА. ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Традиционное лечение
Предложенное лечение

42.

Кандидозы полости рта
кандидоаллергия
Палатинит

43.

44.

ПАТОГЕНЕЗ КАНДИДОЗА
• Нарушение местного иммунитета
• Увеличение числа условно патогенных бактерий

45. Хронический кандидоз полости рта. Схема лечения

Уменьшение количества грибов на
поверхности СОПР:
• Дифлюкан — по 3 мг/кг или
«Энтерол-250» — по 125–250 мг в
день от 10 дней, под контролем
цитологических исследований; или
Лактовит-форте — по 1 капсуле 3–4
раза в день, 21–28 дней.

46. Хронический кандидоз полости рта. Схема лечения

Восстановление колонизационной
резистентности:
• Имудон — по 2 таб. 3–4 раза в день
10 дней; курсы повторять через 3–
4 месяца.
Местно:
• Гигиеническая обработка (Этоний
0,1%, Стоматидин или Гивалекс).

47. ПРОТИВОРЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ КАНДИДОЗОМ ПОЛОСТИ РТА

Группа наблюдения
Контрольная группа

48.

«Когда мы стремимся искать
неведомое нам, то становимся
лучше, мужественнее и деятельнее
тех, кто полагает,
будто неизвестное нельзя найти и
незачем искать»
Платон V в до нашей эры

49. Спасибо за внимание