Физиологическое и патологическое акушерство. Патология родового акта

1. Физиологическое и патологическое акушерство

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Физиологическое
и патологическое
акушерство
ПАТОЛОГИЯ РОДОВОГО АКТА
Доцент Сюсюка В.Г.
2016

2.

СТРУКТУРА ЛЕКЦИИ
Физиология сократительной
деятельности
матки
Критерии нормальных родов
Аномалии родовой
деятельности
Преждевременный разрыв
плодных оболочек

3.

Значение в подготовке организма беременной
женщины к родам имеет изменение
состояния нервной системы.
На смену «доминанты беременности» в ЦНС формируется
очаг возбуждения («доминанта родов»), который по
законам индукции тормозит менее необходимые реакции.
Повышается возбудимость спинного мозга,
рефлекторная и мышечная возбудимость матки.
На первый план выступают рефлексы,
обеспечивающие течение процесса родов, тогда как другие
рефлексы, не имеющие в данное время
решающего значения, тормозятся.

4. Школа подготовки семьи к родам

Задача дородовой подготовки:
1. Формирование позитивного отношения женщины к беременности,
родами будущему ребенку.
2. Психопрофилактическая подготовка беременной к родам.
3. Подготовка партнера или членов семьи к участию в родах, осознания
своей роли в процессе беременности и родах.
4. Отработка теоретических и практических навыков поведения при
беременности, родах и в послеродовом периоде.
5. Обучение будущих родителей принципам грудного вскармливания и
правилам ухода за новорожденным.
6. Консультирование по вопросам послеродовой контрацепции.

5.

Супруги сами выбирают тот вариант
семейных родов, который считают наиболее
подходящим для них.
Степень участи отца в родах
каждая семья определяет по-своему.

6. Тревожные симптомы, при которых беременная женщина должна немедленно обратиться за помощью (предоставляются каждой беременной)

Кровотечение из влагалища
Изменение характера движений плода
Сильная головная боль
Изменение зрения
Лихорадка и озноб
Боль при мочеиспускании
Постоянные сокращения матки
Внезапные отеки, особенно лица и рук
Тошнота, рвота, диарея
Подтекание или отхождение околоплодных вод

7. В процессе филогенетической эволюции и онтогенетического развития человека сформированы три типа регуляции сократительной функции матк

В процессе филогенетической эволюции и
онтогенетического развития человека сформированы три
типа регуляции сократительной функции матки
Миогенная, основанная на особенностях структуры
миометрия. Этот вид регуляции позволяет матке
сохранять способность к сокращению и расслаблению
даже при полной денервации органа.
Нейрогенная, включающая участие центральной и
вегетативной нервной системы (действие медиаторов).
Эндокринная (гормональная), определяемая
образованием специфических адренергических
рецепторов и воздействием на них гормонов гипофиза,
плаценты, децидуальной и плодных оболочек,
надпочечников, ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы.

8.

Основная роль в развитии родовой
деятельности принадлежит плоду, который
ориентирован на генетически закрепленный
срок своего внутриутробного развития.
Начало
родов
определяется
действием простагландинов Е2
плодового происхождения, далее
присоединяется и преобладает
воздействие простагландинов F2a
материнского генеза.
К концу периода раскрытия
возрастает значение окситоцина.
Плод является инициатором начала родов!

9.

Компоненты физиологических родов
1. Развитие автоматической
регулярной сократительной
деятельности матки (схваток).
3. Продвижение плода по
родовому каналу и его
рождение. Отделение и
выделение последа.
2. Изменение структуры
шейки: укорачивается,
полностью сглаживается и как
бы исчезает, преобразуясь в
маточный зев.

10.

11.

12.

«Гемодинамическая» концепция
биомеханики родовой схватки
человека Г.А.Савицкого

13.

14.

14

15.

15

16.

16

17.

Аномалии родовой деятельности
состояние, когда частота, длительность,
ритм, сила схваток и потуг не обеспечивают
динамического, в пределах физиологических
параметров времени, продвижения плода и
изгнание его без нарушения
биомеханизма родов

18.

Классификация аномалий родовой
деятельности МКБ-10
Ложные схватки О47
Первичная слабость родовой деятельности О62.0
Вторичная слабость родовой деятельности О62.1
Другие виды слабости родовой деятельности О62.2
Стремительные роды О62.3
Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки
О62.4
Другие виды нарушения родовой деятельности О62.8
Нарушение силы родовой деятельности, неуточненное О62.9
Затяжные роды О63
Затяжной первый период родов О63.0
Затяжной второй период родов О63.1
Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. О63.2
Затяжные роды, неуточненные О63.9

19.

Клиническая классификация
аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)
Первичная слабость родовой деятельности:
- Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;
- Первичная гипотоническая дисфункция матки.
Вторичная слабость родовой деятельности:
- Прекращение схваток в активной фазе родов;
- Вторичная гипотоническая дисфункция матки.
Другие виды аномалий родовой деятельности:
- Атония матки; - Хаотичные схватки; - Слабые схватки.
Стремительные и быстрые роды.
Гипертонические, некоординированные и затяжные
сокращения матки:
- Дистоция шейки матки;
- Дискоординированная родовая деятельность;
- Гипертоническая дисфункция матки;
- Тетанические сокращения.

20.

Патологическая сократительная
активность матки наблюдается во всех
странах более чем в 15 % родов,
достигая 30%.

21.

Причины аномалий родовой деятельности
I. Патология со стороны материнского организма:
• соматические и нейроэндокринные (гормональные) заболевания;
• нарушение регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной
системы, определяющих развитие процесса родов и координацию сокращения
матки в родах;
• патологические изменения миометрия: базальный эндомиометрит, склеротические
и дистрофические изменения; рубец на матке; пороки развития матки (двурогая,
седловидная), гипоплазия матки (генитальный инфантилизм); миома матки,
многократные роды (4 и более);
• классическими причинами являются перерастяжения матки (многоводие,
многоплодие, крупный плод);
• генетическая (врожденная) патология миометрия, при которой нарушена система
сократительных белков матки, транспорт электролитов (наследственная упорная
слабость родовой деятельности у близнецов, матери и бабушки пациентки).

22.

Причины аномалий родовой деятельности
2. Патология со стороны плода и плаценты:
пороки развития
нервной системы, гипоплазия и аплазия коркового вещества надпочечников плода;
аномалии расположения плаценты, ускоренное, запоздалое или диссоциированное ее
созревание, плацентарная недостаточность.
3. Механические препятствия: узкий таз, анатомическая
ригидность шейки матки, опухоли малого таза или матки, неправильные
положения, крупные размеры плода, разгибательные предлежания и
асинклитические вставления головки.
4. Неодновременная (асинхронная) готовность
организма матери и плода к родам.
5. Ятрогенные факторы: необоснованное или
чрезмерное применение родостимулирующих,
токолитических, спазмолитических и аналгезирующих
средств.

23.

Ложные схватки
Патологический
прелиминарный период

24. Тактика

Седативные, успокаивающие средства (диазепам до 30 мг в
сутки при внутривенном введении; 1 мл 2% раствора
промедола). (С)
При неэффективности – однократное применение
токолитической терапии β2 адреномиметиков
(гексопреналин 25 мкг (5 мл) разводится в 500 мл
изотонического раствора натрия хлорида и вводится
внутривенно капельно медленно – 10 - 15 капель в минуту).
(А)
Подготовка к родам интравагинального введения
простагландина Е2. (А)

25.

Слабость родовой
деятельности

26. Тактика (латентная фаза)

Амниотомия.
Родостимуляция в/в капельным введением окситоцина.
Оценка эффективности через 6-8 часов:
- определение динамики раскрытия шейки матки и
продвижения головки каждые 2 часа наружными методами;
-внутреннее акушерское исследование через 4 часа.
При отсутствии перехода в активную фазу родов после 8 часов
родостимуляции окситоцином – родоразрешение операцией
кесарева сечения

27. Тактика (активная фаза)

Амниотомия и наблюдение в течении 2-х часов при активном
поведении роженицы.
Родостимуляция в/в капельным введением окситоцина или
простагландина F2a .
Исключить клиническое несоответствие размеров головки и
таза!
В зависимости от местоположения предлежащей головки
плода – вакуум-экстракция плода или наложение акушерских
щипцов.

28.

28

29.

Чрезмерно сильная
родовая деятельность

30. Тактика

Роженица должна лежать на боку, противоположном
позиции плода.
При раскрытии шейки матки менее 6 см и отсутствии
противопоказаний, для уменьшения интенсивности
родовой деятельности возможно применение токолиза
β2-адреномиметиков (гексопреналин 25 мкг (5 мл)
разводится в 500 мл изотонического раствора натрия
хлорида и вводится внутривенно капельно).

31.

Дискоординированная
родовая деятельность

32. Тактика

Пролонгированная эпидуральная анестезия.
Проведение токолиза (гексопреналин 25 мкг (5 мл) разводится в
500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится
внутривенно капельно медленно.
На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно
проводиться наблюдение за состоянием плода и осуществляться
немедикаментозная профилактика его дистресса (изменение
положения тела роженицы, регуляция дыхания).

33.

Преждевременный разрыв
плодных оболочек

34. Тактика

Срок беременности 37 - 42 недели:
При отсутствии спонтанной родовой деятельности через 24 часа
проводится внутреннее акушерское исследование;
При зрелой шейке матки проводится индукция родовой
деятельности утром (не ранее 6 час.) Окситоцином или
простагландином F2а (В);
При незрелой шейке матки подготовка к родам проводится
интравагинального введения простагландина Е2 (А);
При наличии показаний родоразрешение проводят путем
операции кесарева сечения (A).

35.

Показания к операции
ургентного кесарева сечения
Аномалии родовой деятельности по данным
партограммы, которые не поддаются
медикаментозной коррекции.
Неудачная попытка индукции родов.

36.

Факторы, способствующие снижению
частоты ургентного кесарева сечения
• Психологическая поддержка женщины во время
родов (А)
• Индукция родовой деятельности по достижении
срока 41 недели беременности (А)
• Использование партограммы для мониторинга
прогресса родов (А)
• Принятие решения о операции консилиумом (С)

37.

Благодарю за внимание!