Экстренная имунопрофилактика инфекционных болезней

1.

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
ЭКСТРЕННАЯ
ИМУНОПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

2.

ЭКСТРЕННАЯ
(постконтактная,
постэкспозиционная)
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
показана контактным неиммунным лицам
при высоком риске их заражения

3. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика бешенства
Экстренная профилактика вирусного гепатита в
Экстренная профилактика гриппа
Профилактика против вирусы папиломы
человека

4. Экстренная (постконтактная) профилактика СТОЛБНЯКА

5. Экстренная профилактика столбняка

ПОКАЗАНА:
при травмах с нарушением целостности
кожных и слизистых покровов;
при обморожениях и ожогах 2-4 степеней;
при внебольничных абортах; при родах вне
медучреждений;
при укусах животных;
при проникающих повреждениях ЖКТ.
Решение вопроса о введении только вакцины
или же, одновременно вакцины и
сыворотки, зависит от наличия
иммунитета, от количества в крови
антител против столбняка

6. Экстренная профилактика столбняка

Минимальный защитный титр антител в
сыворотке крови (РПГА) - 0,1 МЕ/мл.
• При концентрации 0,1-1,0 МЕ/мл проводят
однократную ревакцинацию – АС 0,5 мл.
• При 1,0 МЕ/мл и выше – иммунизация
нецелесообразна.
• При концентрации менее 0,1 МЕ/мл сочетают
введение АС в дозе 1,0 мл с введением
противостолбнячной сыворотки 3000 МЕ (или
250 мл ПСЧИ)

7. Экстренная профилактика столбняка

• Если с момента последней ревакцинации
прошло от 2 до 5 лет проводят однократную
ревакцинацию – АС 0,5 мл.
• Если с момента последней ревакцинации
прошло менее 2 лет – иммунизация
нецелесообразна.
• Если с момента последней ревакцинации
прошло более 5 лет: сочетают введение АС
в дозе 1,0 мл с введением
противостолбнячной сыворотки 3000 МЕ
(или 250 мл ПСЧИ)

8. Экстренная (постконтактная) профилактика БЕШЕНСТВА

9. БЕШЕНСТВО вирусное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и завершающееся летально

• Заражение человека происходит при укусе
или ослюнении животным поврежденной
кожи или слизистой оболочки.
• Вирус выделяется в окружающую среду со
слюной инфицированных животных (собак и
кошек, диких плотоядных животных - лис,
енотов, волков, а также летучих мышей)
или человека.

10.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ БЕШЕНСТВА
• Развивающиеся страны (Индия, Шри
Ланка, Южно-Африканская республика)
эндемичны по собачьему бешенству.
• В развитых странах источником
бешенства являются в основном дикие
животные, от которых болезнь
передается домашним животным, а
затем и людям.

11.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ БЕШЕНСТВА
• В Украине за последние годы
количество случаев бешенства у
животных возросло в 20 раз.
• Ежегодно в Запорожской области за
медицинской помощью по поводу
укусов животных обращается до 5000
людей, из которых 700-800 лиц
получают экстренную специфическую
профилактику.

12.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ БЕШЕНСТВА
• Ежегодно 55000 человек умирают от
бешенства (в среднем 1 человек
каждые 10 минут).
• Наибольшее количество смертей от
бешенства приходится на Азию (31000)
и Африку (24000).
• В Запорожской области за период
1955-1988 г. было зарегистрировано 14
случаев бешенства у людей, последний
– в 2004 году.

13. Диагноз подтверждается морфологически (наличие телец Бабеша-Негри в ткани мозга)

14.

Постконтактная профилактика
бешенства
• Промывание раны или места
контакта мылом и водой, с
последующей обработкой спиртом
или раствором йода.
• Наложение швов (закрытие раны)
должно быть отложено.

15. Экстренная профилактика бешенства

Объем иммунопрофилактики зависит
от степени риска инфицирования
• При укусах без повреждения кожи, при
поверхностных царапинах без
признаков кровотечения, при
ослюнении кожи: вакцину вводят
ДО-Д3-Д7-Д14-ДЗО-Д90.

16. При проникающих повреждениях кожи, при попадании слюны на слизистые оболочки:

• ВАКЦИНАЦИЯ проводится по схемам,
рекомендованным ВОЗ, например: на О-3-714-ЗО-90 день.
• АНТИРАБИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН
(20 МЕ/кг) или СЫВОРОТКА (40 МЕ/кг): по
возможности вся доза должна быть введена
в пораженное место и вокруг него, при
наличии остатка вводить в/м в место,
достаточно удаленное от места введения
вакцины.

17. Экстренна профилактика бешенства эффективна, если начата не позднее 14-го дня!

• Условный курс – это несколько инъекций,
проводимых лицам, укушенных животными,
при этом за животными проводится
наблюдение в течение 10 дней. Вакцинацию
немедленно надо прекратить, если животное
не погибло в течение 10 дней.
• Безусловный курс – это курс прививок,
назначаемый лицам, укушенным больным
бешенством животным или неизвестным
животным, пронаблюдать за которым нет
возможности.

18. ПРЕВЕНТИВНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ БЕШЕНСТВА

• Группа риска – ветеринарные врачи,
персонал скотобоен, лесники.
• По рекомендации ВОЗ вакцину
вводят 3-х кратно: ДО-Д7-Д28,
ревакцинацию проводят через 1 год.
Иммунитет на 3 года.

19.

Вирусный гепатит В
Подлежат вакцинации:
медицинские работники;
военнослужащие, сотрудники МВД Украины,
пожарные,
персонал
служб
социального
назначения (оперативные службы);
персонал и пациенты закрытых учреждений
(психиатрических учреждений и т.п.);
персонал и лица, находящиеся в учреждениях
исполнения наказаний;
персонал сферы услуг, по специфике своей
профессиональной деятельности могут иметь
контакт с биологическими жидкостями человека
(парикмахеры,
персонал
салонов
красоты,
массажисты и т.д.), а также лица, которые учатся
по этим специальностям;
спортсмены;

20.

Вирусный гепатит В
Подлежат вакцинации:
лица, употребляющие наркотические вещества
внутривенно,
ВИЧ-инфицированные, лица с венерическими
заболеваниями;
лица, которые часто меняют сексуальных
партнеров;
женщины, которые предоставляют сексуальные
услуги;
мужчины, имеющие половые отношения с
мужчинами;
больные хроническими и онкологическими
заболеваниями,
с
хронической
печеночной
недостаточностью;
лица, путешествующие в регионы с высокой
эндемичностью по гепатиту В

21.

Вакцины, зарегистрированные в
Украине, для профилактики гепатита В
содержат рекомбинантный антиген HBs
1) Heberbiovac HB®/Ебербиовак НВ (Куба);
2) Гепавакс-Ген®/Hepavax-Gene® (Корея);
3) ЕНДЖЕРИКС™ В/ENGERIX™ B (Бельгия);
4) ЕУВАКС В/EUVAX B (Корея);
5) ПРОФИ ген В™/PROFI gen B™ (Украина)

22.

Вирусный гепатит В
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
-универсальные для всех вакцин;
-беременность и период кормления грудью –НЕ
являются противопоказаниями.
Вакцину
вводят
строго
внутримышечно
в
дельтовидную мышцу.
Инъекцию в ягодичную область считать
недействительной и необходимо повторить
вакцинацию.

23.

Вирусный гепатит В
Схемы вакцинации:
1 ) ОСНОВНАЯ - 3 дозы по схеме 0, 1 и 6 месяцев
(после 3 дозы проверить концентрацию антител
анти - HBs в сыворотке);
2) УСКОРЕННАЯ - используйте в исключительных
ситуациях у взрослых (перед выездом в эндемичный
район, перед оперативным вмешательством).
Схема (4 дозы основной вакцинации): 0, 7, 21 день и
12 месяц
3) У ЛИЦ БЕЗ ИММУННОГО ОТВЕТА на основную
серию вакцинации (анти-HBs через 1-2 мес после
основной вакцинации <10 МЕ / л → повторите
полную схему основной вакцинации.

24. Экстренная профилактика гепатита В неиммунным медицинским работникам: эффективна в первые 48 часов от момента контакта!

• Специфический иммуноглобулин в дозе
0,06 - 0,12 мл (не менее 5 МЕ/мл) на 1
кг массы тела
• Вакцинация по схеме 0-1-6 месяц

25.

Грипп
Подлежат вакцинации:
военнослужащие,
строители,
работники
Госавтоинспекции, Министерства внутренних дел,
медицинские работники и т.д.;
лица, ухаживающие за больными гриппом дома;
дети с 6-месячного возраста;
престарелые после 60 лет;
трудовые коллективы предприятий;
женщины, которые, вероятно, будут находиться в
беременности во время эпидемии гриппа;
беременные женщины

26.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Грипп
-Аллергия на куриные яйца или на компоненты
вакцины;
-Острое заболевание или обострение хронического
заболевания;
-Относительное противопоказание-период первого
триместра
беременности.
Вакцинация
инактивированными вакцинами во втором и третьем
триместрах беременности безопасна.
Схема: 1 доза
вводится
внутримышечно
или глубоко подкожно
в осеннее время
ежегодно.

27.

Вирус папиломы человека (HPV)
Показания
для предотвращения возникновения:
цервикальной
интраэпителиальной
неоплазии 2-3-й степеней и рака шейки
матки, влагалища, вульвы у девочек и
женщин от 10 до 25 лет;
генитальных кондилом (у мужчин и
женщин)
других заболеваний, вызванных вирусом
папилломы человека.
Вакцинация не освобождает от регулярного,
скринингового цитологического исследования на
предмет выявления рака шейки матки.

28.

Вакцина против вируса папилломы
человека (ВПЧ) содержит
рекомбинантный белок,
инактивированная.
В Украине зарегистрированы:
Гардасил/Gardasil® квадривалентная
(типы 6, 11, 16, 18) (Нидерланды);
ЦЕРВАРИКС™/CERVARIX™(тип 16, 18)
(Бельгия)

29.

Вирус папиломы человека (HPV)
Схема вакцинации
3 дозы внутримышечно в дельтовидную
мышцу по схеме 0, 1, 6 месяцев или 0, 2, 6
месяцев
Противопоказания
- универсальные для всех вакцин;
-нарушения свертывания крови.