Поражения сердца. Перикардит. Хорея. Полиартрит. Артрит

1. ФГБОУ ВПО БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ кафедра терапии

Поражения сердца:
Перикардит
Хорея
Полиартрит
Артрит
Выполнила: Дондокова О.В.
гр. 141909

2. Перикардит

3.

Перикардит – инфекционное или
неинфекционное воспаление
перикарда с отложением на нем
фибрина и\или выпотом в полость
перикарда

4. ЭТИОЛОГИЯ

Инфекционные, неинфекционные, идиопатические
наиболее частые этиологическими факторы :
бактериальная и вирусная инфекция,
инфаркт миокарда,
травмы,
аневризма аорты,
заболевания соединительной ткани,
состояние после операции на сердце,
метаболические нарушения в организме.
Благодаря широкому использованию антибиотиков
бактериальные поражения перикарда в настоящее
время встречаются редко.

5. Клиническая классификация

Острый:
-сухой(фибринозный)
-экссудативный
Синдром диагностируется, если есть 2 из 4
критериев:
1-перикардиальные боли в груди
2-перикардиальные шумы
3-новый распространенный подъем сегмента ST
или депрессия PR на ЭКГ
4-перикардиальный выпот(новый или
ухудшившийся)
Дополнительные подтверждающие данные:
-повышение маркеров воспаления(СРБ,СОЭ и др.)
-данные за воспаление методами
визуализации(КТ,МРС)
Хронический
-экссудативный
-слипчивый
(неконстриктивный)
-констриктивный
Перикардит длительностью более 3 месяцев

6.

Основные клинические варианты
перикардита:
1 – острый сухой (фибринозный) перикардит
2 - острый экссудативный перикардит без
тампонады
3 - острый экссудативный перикардит с тампонадой
сердца
4 – хронический экссудативный перикардит
5 – констриктивный перикардит
Для острого перикардита характерна триада :
Боль в груди
Шум трения перикарда
Типичные последовательные изменения ЭКГ

7. Клиника выпотного перикардита

При медленном накоплении жидкость-
воспалительный синдром: лихорадка, ознобы,
интоксикация
На более поздних стадиях: тяжесть за грудиной,
дисфагия, кашель, одышка, осиплость голоса
Цианоз лица, умеренный отек шеи, лица, верхних
конечностей, набухание шейных вен, увеличение
печени
Симптомы возникают после длительного лежание
на спине (увеличивается сдавление верхней полой
вены)

8. Физикальное обследование

• Вынужденное положение пациента
• Пальпация: верхушечный толчок не определяется, либо
ослаблен
• Аускультация: тоны сердца ослаблены, возможно
выслушать шум трения перикарда(при небольшом кол-ве
выпота)

9. Диагностика

1- Рентгенологическое исследование
• Исчезновение «талии» сердца
• Увеличение размеров сердца
2-КТ,МРТ
3-ЭКГ ( снижение вольтажа желудочкового комплекса)
4-ЭХОКГ
5--Перикардиоцентез

10. Рентгенограмма в прямой проекции. Выпотной перикардит

11. Обязательные инструментальные и лабораторные исследования :

ЭКГ :
в ранней стадии - конкордантный подъем ST
во всех отведениях ( кроме аVR и V1);
через несколько дней- возвращение ST к
изолинии
далее – инверсия зубцов Т (недели, месяцы)
нормализация ЭКГ
При перикардиальном выпоте типичны низкий
вольтаж ЭКГ и синусовая тахикардия

12. Рентгенография

Ранним рентгенологическим признаком накопления
экссудата в сердечной сорочке является не столько
увеличение размеров, сколько изменение силуэта
сердечной тени.
Треугольная форма тени возникает при длительно
существующих хронических перикардиальных выпотах в
связи с потерей эластичности наружным листком
перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более
свежего и увеличивающегося в объеме выпота.
Характерный признак экссудативного перикардита
ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты
остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с
образованием спаек рентгенологически может выявляться
зубчатость сердечных контуров.

13. Осложнения перикардита

Тампонада сердца ( декомпенсированная фаза
сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости
в перикарде и повышением внутриперикардиального
давления )
Рецидивы острого перикардита ( у 15 – 30% больных)
Хронический констриктивный перикардит в исходе (
менее 10 %)
Дифференциальный диагноз
Острый инфаркт миокарда
Расслоение аорты
ТЭЛА
Плеврит, спонтанный пневмоторакс
Опоясывающий лишай
ГЭРБ

14. Хорея

15.

Ревматическая хорея – это синдром, который
развивается при поражении стрептококком
группы А базальных ганглиев, которые
располагаются в глубоких слоях обоих
полушарий мозга, что приводит к хаотичным и
непроизвольным движениям тела и
конечностей.
К данному подпункту относится ревматическая
хорея с вовлечением сердца любого типа из
указанных в пункте " Ревматическая лихорадка с
вовлечением сердца" I01.

16.

Классификация
В зависимости от картины
клинического течения малой хореи
выделяют:
Этиология и патогенез
Этиологический фактор -
В-гемолитический
стрептококк группы А.
1. Классический вариант течения.
2. Атипичный вариант течения:
- стертая, малосимптомная,
вялотекущая форма заболевания;
- паралитическая малая хорея;
- псевдоистерическая малая хорея.
Типы течения заболевания:
- латентное (скрытое);
- подострое;
- острое;
Патогенез малой хореи
связан с патологическим
иммунным ответом на
стрептококковые антигены.

17. Cимптомы, течение

Для данной формы хореи характерно сочетание симптомов поражения сердца (ревмокардита) с
клинической картиной хореи.
Симптомы малой хореи:
1. Гиперкинезы. Отличаются следующими особенностями: неритмичные, нестереотипные,
напоминают произвольные движения, совершаются с легкостью, постоянные. Гиперкинезы
усиливаются при выполнении активных движений и во время эмоциональных реакций; становятся
слабее в состоянии статического и психического покоя; во время сна прекращаются.
2. Нарушение активных движений - движения не координированы, больной не может сохранять
стойкие положения, нарушена совместная работа мышц синергистов и антагонистов, расстроена речь
(эксплозивная речь, мутизм).
3. Нарушение мышечного тонуса. Характерные проявления: тонус и сила мышц снижены, наблюдаются
гипотония и дистония, тонус изменяется быстро и неравномерно (позы, гиперкинезы).
4. Нарушение рефлексов – рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом
Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового,
разгибание голени).
5. Изменение психики ("невротизация хореика"). Типичные проявления: снижение силы и
подвижности основных нервных процессов - возбуждения и торможения; развитие утомляемости,
вялости, апатии, рассеянности и невнимательности; возможны расстройства сна.
6. Нарушение вегетативных реакций - раздражение обоих отделов, фазность симпатикотонии и
ваготонии.

18. Ревмокардит

При аускультации ревмокардит всегда сопровождается появлением шумов, которые свидетельствуют о
вовлечении клапанов сердца в патологический процесс. Одним из симптомов острого ревмокардита
может быть базальный протодиастолический шум, характерный для аортальной регургитации:
начинается сразу после ІІ тона; по характеру – высокочастотный, дующий, убывающий; выслушивается
лучше всего вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед.
Проявления ревмокардита:
1. Вальвулит (I01.1). Ведущий симптом ревматического вальвулита: систолический шум, являющийся
отражением митральной регургитации. По характеру – длительный, дующий; может иметь разную
интенсивность; не зависит от перемены положения тела и фазы дыхания; связан с І тоном; занимает
большую часть систолы; лучше всего выслушивается в области верхушки сердца; обычно проводится в
левую подмышечную область.
2. Миокардит (I01.2). Миокардит может быть очаговым или диффузным. Характерные проявления:
повышенная утомляемость, боли в области сердца, сердцебиение, одышка. Объективное исследование
выявляет ослабление звучности I тона, систoлический шум над верхушкой сердца, смещение границ
сердца влево. На ЭКГ определяются нарушения ритма и проводимости.
3. Перикардит (I01.0). Перикардит может быть сухим или экссудативным (с небольшим количеством
выпота). Возможно появление шума трения перикарда.

19. Диагностика

Признаки на ЭКГ: нарушения ритма и проводимости в виде преходящей АВ-блокады 1-2
степени, экстрасистолии, изменений зубца Т в виде снижения его амплитуды и инверсии.
Все изменения ЭКГ нестойкие и быстро изменяются в процессе лечения.
Фонокардиография для уточнения характера шума, выявленного при аускультации:
- при миокардите: снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV
тоны, систолический шум, занимающий 1\2 систолы;
- при эндокардите: высокочастотный систолический шум; протодиастолический или
пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза;
протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты;
ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.
6. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить кардиомегалию, наличие
застойных явлений в малом круге кровообращения как признаков сердечной
недостаточности.
Одним из важнейших и имеющих большую диагностическую ценность методом является
эхокардиография

20. Артриты. Полиартриты

21.

Артри́т (от греч. árthron — сустав+ -itis —
воспаление) — собирательное обозначение
любых болезней (поражений) суставов.
Может быть основным заболеванием или
проявлением другого заболевания
(ревматизма, системных заболеваний
соединительной ткани, васкулитов и др.).
Протекает в острой и хронической формах с
поражением одного или нескольких (олиго или
полиартрит) суставов.

22. Клинические признаки артрита

Отёк
Гиперемия
Повышение местной
температуры
Боль
Нарушение функции
Признаки артрита при разных
его формах встречаются в
различных сочетаниях.

23. кардиологические проявления

Атриовентрикулярная блокада,
миокардит,
перикардит

24.

Изменения в сердце при РА в недавнем выделяли в
суставно-сердечную форму заболевания. При
поражении суставов, когда заметно снижается
физическая активность, сердечная патология часто
маскируется, что требует от врача более
внимательного и тщательного обследования
больного. При этом клинические изменения со
стороны сердца, как правило, минимальные и редко
выходят на первый план в общей картине основной
болезни. Системные проявления РА, в том числе и
поражение сердца, определяют прогноз в целом,
поэтому важно их раннее распознавание и
целенаправленное лечение.

25.

Ведущей жалобой при миокардите в дебюте
поражения сердца являются неприятные ощущения в
области сердца (кардиалгии), невыраженные,
длительные, разлитые и без четкой локализации, как
правило, без иррадиации и не купирующиеся
нитратами. К основным жалобам относятся
сердцебиение, перебои и реже одышка при
физической нагрузке.
При аускультации физикальные данные выявляют
тахикардию и ослабление I тона с систолическим
шумом, нередко удается выслушать III тон. Как
правило, миокардит при РА не склонен к
прогрессированию, признаки сердечной
недостаточности отсутствуют.

26. Данные ЭКГ

При обычном ЭКГ-исследовании могут отмечаться
снижение зубцов Т, опущение интервалов ST,
небольшие нарушения внутрижелудочковой
проводимости. Эти изменения неспецифичны и могут
сопровождать различные заболевания.
В литературе описано значительное число
наблюдений, когда нарушение ритма сердца служит
единственным патологическим симптомом
поражения коронарных артерий. Нарушение ритма и
проводимости при активном РА существенно чаще
определяется при суточном мониторировании ЭКГ и
чреспищеводном электрофизиологическом
исследовании, чем при обычной ЭКГ.